Câncer de tireóide Flashcards
Câncer de tireoide
Tipos de tumores
**Tumores bem diferenciados **
Carcinoma papilífero (75-80%): mulheres 20-40 anos; metástases linfonodais (principalmente pulmão e osso)
Carcinoma folicular (10-15%): mulheres > 50 anos; metástases hematogênicas (principalmente pulmão e osso), único que não tem associação com síndromes familiares
**Tumores pouco diferenciados **
Carcinoma medular (3,5%): origem das células C da tireoide (elevação da calcitonina do sangue), metástases para linfonodos cervicais e à distâncias ( principalmente pulmão, fígado, osso e cérebro)
Carcinoma anaplásico (1,5%): homens idosos, agressivo e prognostico ruim, metástases em linfonodos cervicais e invasão de estruturas adjacentes
Câncer de tireoide
Diagnóstico
Clínico: geralmente assintomáticos
* Nódulos tireoidiados com linfonodomegalia palpável
* Sintomas compressivos: disfagia, disfonia, rouquidão, dor
* Sintomas metastáticos: rouquidão, disfagia, paralisia da corda vocal, dor cervical, dispneia, perda de peso
Laboratorial
* TSH, T4 e T3, autoanticorpos -> diagnóstico diferencial de hipo ou hipertireoidismo
* Cálcio e PTH -> diagnóstico diferencial de hiperparatireoidismo
* Calcitonina -> CA medular
* Tireoglobulina -> CA papilífero e folicular
Imagem: USG com nódulo RADS 3, 4 ou 5
PAAF: Bethesda 5 e 6 -> oferece diagnóstico final de linhas de base para tratamento
Exame clínico: diarreia em caso de CA medular
Laboratorial: geralmente, nódulos cancerígenos da tireoide não são produtores de hormônios, não havendo desregulação do eixo hipófise-hipotálamo-tireóide
PAAF: em caso de CA folicular, não é possível diferenciar entre benigno e maligno, sendo necessário fazer a tireoidectomia parcial
Sequência
Anamnese ou exame físico suspeito
Pedir TSH, T3 e T4 para avaliar função tireoidiana
Em caso de função da tireoide normal ou aumentada -> solicitar cintilografia para diferenciar de um nódulo quente (tóxico) ou frio
Em caso de função da tireoide baixa -> solicitar USG e seguir de acordo com a classificação RADS
Câncer de tireoide
Tratamento
Vigilância ativa: para CDT até 1cm, com comportamento benigno
Tireoidectomia parcial (lobactomia): para CDT maligno e não agressivo -> NÃO realizar radioiodoterapia depois para manter atividade glandular
Tireoidectomia total: para CDT maligno agressivo, tumor maior que 2cm, CIT -> pode causar lesão do nervo laríngeo, hipotireoidismo e hiperparatireoidismo
Radioiodoterapia: para tumor de risco alto ou intermediário associado com tireoidectomia -> pode causar dor e inchaço da região cervical, perda de paladar e indução da menopausa
Supressão de TSH
CDT = carcinoma diferenciado da tireoide (papilífero, folicular)
CIT = carcinoma indiferenciado da tiredoide (anaplásico, medular)
Classificação de risco
Baixo risco: tumor sem extensão extratireoidiana, sem histologia agressiva
Médio risco: tumor com invasão vascular, histologia agressiva (CA papilífero variantes células alta; colunar, esclerosantes difusa, hobnail; CA folicular extensamente invasivo, CA células Hurthle; Carcinomas pouco diferenciados)
Alto risco: tumor com invasão macroscópica, metástase à distância pós operatória inapropriadaente alta
