Hiperaldosteronismo primário Flashcards
Hiperaldosteronismo primário - definição e etiologias
Definição: desordens na qual existe uma** produção excessiva de aldosterona pelo córtex adrenal independente da estimulação do sistema renina** angiotensina aldosterona
Etiologia
* Hiperaldosteronismo idiopático bilateral (60-70%) - hiperplasia adrenocortical bilateral
* Adenoma produtor de aldosterona - tumor de até 3cm (30-40%)
* Hiperplasia primária unilateral (3%)
* Carcinoma do córtex da suprarrenal - tumor de 4cm (< 1%)
* Genéticas: HP familiar tipo 1 (1%); HP familiar tipo 2 (5%); HP familiar tipo 3
Hiperaldosteronismo idiopático bilateral (60-70%) - hiperplasia adrenocortical bilateral
Remediável por glicocorticoide
Menor supressão da atividade plasmática da renina
Menor produção de aldosterona
Adenoma produtor de aldosterona - tumor de até 3cm (30-40%)
Hiperplasia primária unilateral (3%)
Maior supressão da atividade da renina
Maior produção de aldosterona
Maior chance de hipocalemia
Carcinoma do córtex da suprarrenal - tumor de 4cm ( < 1%)
Genéticas
HP familiar tipo 1 (1%): produção de aldosterona pelo aumento de ACTH, tratável com corticóide
FP familiar tipo 2 (5%): mais de 2 familiares de 1° grau com aldosterona ou hiperaldosteronismo idiótico e sem etiologia genética definida
HP familiar tipo 3: mutação germinativa do KCNJ5, que codifica o canal de K+
Hiperaldosteronismo primário - fisiopatologia e quadro clínico
Fisiopatologia: aumento da produção isolada de aldosterona
* Aumento da retenção de sódio, cloro e (cnsequentemente) água -> aumento da pressão arterial
* Aumento da excreção de potássio na urina (pode haver excreção de H+ conjunto) -> hipocalemia (e alcalose metabólica)
* Supressão da renina
Sinais e sintomas
* Hipocalemia (50% do casos): caimbras, parestesia, fraqueza muscular, rabdomiólise, poliúria, noctúria, diabetes insípidus, tetania, fibrilação ventricular
* Hipertensão: ICC, AVC, cefaleia, palpitações, DAC
* Alcalose metabólica
Hiperaldosteronismo primário - rastreio
Hipertensão e Hipocalemia espontânea ou induzida pelo uso de diuréticos
Hipertensos jovens e com histórico familiar para hipertensão precoce
Hipertensos com < 30 anos e > 50 anos de idade
Incidentaloma adrenal e hipertensão
HAS e apnéia do sono
HAS e fibrilação atrial
Hipertensão resistente: PA > 140.90 mmHg em paciente com o uso de pelo menos 3 medicamentos anti-hipertensivos, sendo um deles um diurético
Hiperaldosteronismo primário - diagnóstico
Testes laboratoriais diagnósticos
* Aldosterona plasmática (CAP) aumentada >12 (15)
* Atividade plasmática de renina (APR) diminuída (menor que o nível dosável pelo laboratório)
* Relação aldosterona/renina > 30
* Confirmação: aldosterona > 20; relação CAP/APR > 100 + renina suprimida; testes de supressão de aldosterona
Testes localizatórios
* TC ou RNM de adrenal (baixa sensibiliddade)
* Cateterismo de adrenal - indicado para todos pacientes com programação cirúrgica
Fluxograma
Indicação de screening -> dosar CAP e APR
APR alta, CAP alta, RAR < 30 -> investigar causas de aldosteronismo secundário, hipertensão renovasculares, tumor secretor de renina, coarctaçãod e aorta
APR baixa, RAR baixa -> investigar Cushing, hiperplasia adrenal congênita, ingestão de derivados de alcaçuz, uso de mineralocorticoides
APR baixa, CAP alta, RAR >30 -> provavel hiperaldosteronismo primário
Testes de supressão de aldosterona: sobrecarga de sódio, flucrocoticona, captopril, infusão salina, furosemida
Cateterismo de adrenais
Riscos: trombose, hemorragia e/ou insuficiência adrenal
Indicação: TC com adrenais normais, adenomas menores que 1 cm, indivíduos com mais de 40 anos de idade e que tenham intenção de operar, lesões bilaterais
Exceção: menor de 40 anos E adenoma unilateral; suspeita de carcinoma adrenal; suspeita de hiperaldosteronismo familiar
Hiperadosteronismo primário - tratamento
Cirúrgico - adrenalectomia unilateral
Indicação: adenoma > 3cm
Preparo: correção da hipocalemia com espirolactona 200-300mg/dia até normalizar pressão e manutenção com 100mg/dia - amilorida se efeitos colaterais
Clínico
Indicação: hiperaldosteronismo idiopático
Espirolactona
Cuidados gerais
* Restrição de Na (<100 mEq/dia)
* Evitar bebidas alcóolicas
* Exercícios aeróbicos
* Se intolerância à espironolactona: amilorida
* Se não houver controle de HAS: associar outros anti-hipertensivos
