Hipoglicemia

Question 1

Hipoglicemia - definição e quadro clínico

Answer 1

Tríade de Whipple
Níveis glicêmicos baixos (< 55 mg/dL)
Sintomas compatíveis com hipoglicemia: fraqueza, escurecimento da visão, tremor, sudorese, fome, confusão mental, palpitações, palidez, dilatação da pupila
Melhora dos sintomas com administração de glicose

Sintomas condizentes com o nível glicêmico
Abaixo de 70 mg/dL: sintomas leves
Em torno de 55 mg/dL: sintomas agravados
Abaixo de 55 mg/dL: sintomas neuroglipênicos - confusão mental, dificuldade de fala e raciocínio, ataxia, parestesia
Abaixo de 27 mg/dL: disfunção cognitiva, coma, convulsões

Question 2

Hipoglicemia - fisiopatologia

Answer 2

Diminuição da glicemia

Ação no SN: aumento da resposta simpatoadrenérgica -> liberação de noradrenalina, acetilcolina e adrenalina -> sintomas autonômicos
* Sintomas adrenérgicos: falta de estabilidade, tremor, ansiedade, nervosismo, palpitações, palidez, dilatação da pupila
* Efeito colinérgico: sudorese, pele pegajosa, boca seca, fome

Ação no TGI: células alfa secretam glucagon e células beta diminuem secreção de insulina -> aumento da glicogenólise e gliconeogênese no fígado -> aumento da produção de glicose

Question 3

Hipoglicemia - factícia induzida por insulina

Glicemia, insulina, peptídeo C, ganho/perda de peso, histórico

Answer 3

Causa autoinduzida por administração de insulina

Características
* Glicemia < 55 mg/dL
* Insulina alta
* Peptídeo C baixo
* Não ocorre ganho de peso
* Episódios agudos

Diagnóstico: anamnese e laboratório

Question 4

Hipoglicemia - induzida por sulfoniuréias

Glicemia, insulina, peptídeo C, ganho/perda de peso, histórico

Answer 4

Causa autoinduzida por administração de gliclazida, glimepirida ou glibenclamida

Características
* Glicemia < 55 mg/dL
* Insulina alta
* Peptídeo C alto
* Sem ganho de peso
* Episódios agudos

Diagnóstico: anamnese e laboratório (ceatox)

Question 5

Hipoglicemia - insulinoma

Glicemia, insulina, peptídeo C, ganho/perda de peso, histórico

Answer 5

Causa: tumor produtor de insulina

Características
* Glicemia < 55 mg/dL
* Insulina alta
* Peptídeo C alto
* Ganho de peso -> insulina é anabolizante e há aumento da ingesta calórica pelas crises de hipoglicemia
* História arrastada

Diagnóstico: teste do jejum prolongado com aumento de glicemia quando há administração de glucagon

Question 6

Hipoglicemia - autoimune

Glicemia, insulina, peptídeo C, ganho/perda de peso, histórico

Answer 6

Causa: produção de autoanticorpos anti-receptor de insulina

Características
* Glicemia < 55 mg/dL
* Insulina baixa -> análogo da insulina está agindo no corpo, diminuindo a produção
* Peptídeo C baixo
* Ganho ponderal
* História arrastada

Diagnóstico: teste do jejum prolongado sem aumento da glicemia quando há administração de glucagon (ausência de formação de glicogênio pela falta de insuila verdadeira)

Question 7

Hipoglicemia - pós-bariátrica

Glicemia, insulina, peptídeo C, ganho/perda de peso, histórico

Answer 7

Causa: excesso de produção endógena de GIP e GLP1

Características
* Glicemia < 55 mg/dL
* Insulina alta
* Peptídeo C alto
* Perda de peso
* Eventos associados a ingesta de alimentos, principalmente carboidrato simples

Diagnóstico: teste da refeição mista com hipoglicemia pós-prandial