Semiologie Rx Flashcards
In ce pozitii se identifica
- Film în picioare – este filmul standard.
- Acest tip de film facilitează identificarea revărsatelor pleurale și pneumotoraxului.
- Rotație - Procese spinoase echidistante de capetele mediale ale claviculelor?
- Inspir – 5-6 coaste anterioare care intersectează diafragma pe linia media-claviculară ?
- Penetrație – Coloana vertebrală vizibilă în spatele inimii ?
- În inspir profund, diafragmul trebuie să se afle la nivelul coastelor 8-10 posterior sau 5-6 anterior pe LMC.
Caile aeriene
- Deviația traheei
- Deviereaveritabilăatraheei
- Împingerea traheei: revărsat pleural mare sau pneumotorax cu supapă.
- Tracționarea traheei: consolidare cu colaps lobar asociat, fibroza unilaterala.
- Bronhia principală dreaptă este în general mai lată, mai scurtă și mai verticală decât bronhia principală stângă.
- Carina este cartilajul situat în punctul în care traheea se divide în bronhiile principale stângă și dreaptă .
Carina este un reper important atunci când se evaluează amplasarea sondei nazogastrice (NG), deoarece tubul NG ar trebui să divizeze carina dacă este plasat corect în tractul gastrointestinal. - Hilurile sunt formate din vascularizația pulmonară principală și bronhiile majore.
- Fiecare hil are, de asemenea, o colecție de ganglioni limfatici care nu sunt vizibili la persoanele sănătoase.=cel stang e cu 2 cm mai sus
- Creșterea de volum a hilurilor poate fi determinată de o serie de patologii diferite:
- Mărirea simetrică bilaterală este de obicei asociată cu sarcoidoza.
- Mărirea unilaterală/asimetrică se poate datora unui cancer subiacent
Respiratie
- Deasupra diafragmului trebuie sa fie vizibile (pe linia medioclaviculară)
- Anterior – 6 coaste
- Posterior – 10 coaste
- Hiperinflația pulmonară
- Semne
- Hipertransparenta ariilor pumonare
- Aplatisarea diafragmelor
- Mai mult de 6 coaste anterioare vizibile supradiafragmatic
- Ingustaremediastinală
- Cauze – semn al emfizemului, dar poate fi și un semn al altor boli obstructive (astm)
- Hipoinflația pulmonară
- Cauze – efort respirator scăzut, pneumopatie restrictivă, atelectazie
- Consolidarea
- Semne
- Opacificarea care face imposibilă vizualizarea vasele pulmonare
- Semnul siluetei – dispariția contururilor în mod normal clare dintre câmpurile pulmonare și structurile adiacente
- Bronhograma aerică – contururi tubulare ale căilor respiratorii în interiorul opacității
- Fără pierdere de volum pulmonar.
- Clasificare
- Consolidare lobară (pneumonia francă lobară)
- Consolidare multifocală (bronhopneumonie)
- Consolidare difuză (edem pulmonar) – apar semne specifice, de exemplu
„aripile de liliac” . - Semnificație
- Aerul din alveolele pulmonare este înlocuit cu lichid (edemul pulmonar), puroi (pneumonie), sânge sau celule neoplazice.
- Cauze
- Pneumonie – pneumonie lobară, bronhopneumonie, pneumonie fungică, pneumonie virală
- Fluid – edem pulmonar (cardiogen / noncardiogen)
- Neoplasm – cancer pulmonar primar, metastaze, limfom
- Vascular – hemoragie pulmonară, contuzie sau infarct; embolie septică
- Inflamatie – lupus eritematos sistemic, granulomatoza cu poliangita, granulomatoza eozinofila cu poliangita, sindromul Goodpasture, purpura Henoch-Schonlein
- Consolidarea lobară
- Semne
- Consolidarea unui singur lob pulmonar, fără traversarea vreunei fisuri interlobare.
- Cauze
- Pneumonie lobară
- Neoplasm - cancer pulmonar, limfom
- Vascular - hemoragie pulmonară, infarct pulmonar
- Pneumonieeozinofilă
- Sarcoidoza
- Consolidarea multifocală
- Semne
- Consolidarea care afectează mai mulți lobi pulmonari.
- Cauze
- Edem pulmonar
- Infecție–bronhopneumonie,pneumoniefungică, pneumonie virală, tuberculoză
- Inflamație – lupus eritematos sistemic, granulomatoză cu poliangeită, sindrom Goodpasture, purpură Henoch-Schonlein
- Tumora – cancer pulmonar primar, limfom, metastaze
- Proteinoza alveolară pulmonară
- Pneumonita de aspirație
- Aripile de liliac (consolidarea difuză)
- Semn
- O distribuție centrală (peri-hilară) a consolidării pe RgCP.
- Semnificaţie
- Aspectul aripii de liliac este în mod clasic un semn de edem pulmonar.
- Edemul pulmonar este, de obicei, asociat cu insuficiența cardiacă, o afecțiune cu semne radiologice multiple.
- Semnul siluetei
- Semn
- Demarcația dintre câmpurile pulmonare și structurile adiacente (inima, aorta, hemidiafragmele) este, de obicei, netă.
- Semnul siluetei (de fapt – al pierderii siluetei) semnifică dispariția acestor contururi nete.
- Semnificaţie
- Dispariția siluetei (sau pierderea interfeței plămân/inimă) este determinată de o consolidare/o masă în câmpurile pulmonare (de obicei pline cu aer).
- Interpretare
- Marginea inimii drepte – lobul mijlociu drept
- Marginea stângă a inimii – lobul lingular
- Hemidiafragme anterioare – baze pulmonare / lobi inferiori
- Bronhograma aerică
- Semn
- Contururiletubularealecăilorrespiratorii.
- Semnificaţie
- Apare atunci când alveolele din jurul căilor respiratorii sunt umplute cu lichid.
- Cauze
- Pneumonie
- Atelectazie
- Edempulmonar
- Sindromul de insuficiență respiratorie acută
- Carcinombronhoalveolar
Ariile pulmonare – modelul interstițial
- Opacitățile reticulare
- Semn
- Colecție de nenumărate mici opacități liniare care împreună produc un aspect asemănător cu o „plasă”.
- Modelul poate descris ca fin, mediu sau grosolan.
- Boala pulmonară interstițială în stadiu terminal poate duce la așa-numitul aspect „fagure de miere”.
- Semnificație
- Edem al interstițiului peribronhovascular
- Stadii tardive – fibroza (cicatrice)
- Cauze
- Edem pulmonar (edem non-inflamator)
- Pneumonie interstițială – pneumonie virală, micoplasmă, pneumocystis (edem inflamator)
- Pneumopatie interstițială obișnuită – boala țesutului conjunctiv, azbestoză
- Neoplazie – limfangita carcinomatoasa, limfom
- Medicamente - bleomicina, metotrexat, amiodarona, nitrofurantoina
- Liniile Kerley
- Septurile interlobulare nu sunt observate în mod normal pe RgCP.
- Îngroșarea acestora poartă numele de linii Kerley.
- Semnificație
- Edem al interstițiului
- Interpretare
- Liniile Kerley A – linii de 5-10 cm care se extind de la hil la periferie (edem în interstițiul peribronhovascular)
- Liniile Kerley B – linii de 1-2 cm observate la periferia plămânului inferior care se extind către pleură (edem în interstițiul interlobular)
- Cauzele liniilor Kerley
- Edempulmonar
- Pneumonie interstițială – pneumonie virală, mycoplasma, pneumocystis
- Sarcoidoza
Ariile pulmonare – masele / nodulii
- Nodulii pulmonari sunt frecvent observați la RgCP, iar nodulii solitari sunt adesea benigni. * Elemente semiologice de analizat
- Numărul de noduli
- Dimensiunea nodulilor
- Marginea - netedă sau neregulată
- Densitate - sticlă solidă sau șlefuită
- Viteza de progresie
- Cauzele nodulului pulmonar * Benigni
- Granulom
- Hamartomul
- Infecție - abces, pneumonie organizatoare, infecție fungică, tuberculoză, embolii septice
- Inflamație - sarcoidoză, boală pulmonară reumatoidă, granulomatoză cu poliangeită
- Vascular – infarct pulmonar
- Maligni
- Cancerpulmonarprimar * Metastaze
- Limfom
- Nodulul / masa
- Interpretare
- Nodul pulmonar solitar – mai probabil să reprezinte un granulom, totuși poate fi cauzat de cancer pulmonar sau abces
- Noduli pulmonari multipli – sugestive pentru metastaze, tuberculoză, embolii septice sau boli inflamatorii
- Nodul mic (<5 mm) – mai probabil să fie benign
- Margine netă – mai probabil să fie benign
- Margine neregulată sau spiculată – mai probabil să fie malign
- Nodul solid – mai probabil să fie benign
- Aspect de sticlă șlefuită - mai probabil să fie malign
- Nodul cu creștere rapidă - mai probabil să fie malign
Ariile pulmonare – leziunile pulmonare cavitare
- Caverna (cavitatea)
- Semn
- O cavitate plină cu gaz în interiorul unui nodul sau al unei zone de consolidare.
- Cauze
- Infecție – pneumonie necrozantă, abces pulmonar, tuberculoză, micobacterii netuberculoase, aspergiloză, embolii septice
- Inflamație – granulomatoză cu poliangeită, nodul reumatoid
- Neoplazie – cancer pulmonar primar, metastaze
Pleura parietală
- Tehnica de evaluare
- Urmăriți cu privirea întregul contur al plămânilor, acolo unde apar cel mai adesea anomalii pulmonare.
- Începeți și terminați la nivelul hilurilor.
- Normal
- Pleura nu este de obicei vizibilă la persoanele sănătoase.
- Dacă pleura este vizibilă, aceasta indică prezența îngroșării pleurale, care este de obicei asociată cu mezoteliom.
- Patologic
- Pneumotorax
- Hidrotorax (epanșamentul pleural)
- În unele cazuri, o combinație de aer și lichid se poate acumula în spațiul pleural (hidropneumotorax), rezultând un model mixt de opacitate crescută și scăzută în cavitatea pleurală.
Caracteristici cardiace
- Inspectați marginile inimii care la persoanele sănătoase sunt bine definite:
- Atriul drept alcătuiește cea mai mare parte a marginii inimii drepte.
- Ventriculul stâng alcătuiește cea mai mare parte a marginii inimii stângi.
- Patologic
- Marginile inimii pot deveni dificil de distins de câmpurile pulmonare ca urmare a patologiei care crește opacitatea țesutului pulmonar de deasupra:
- Definiția redusă a marginii inimii drepte este de obicei asociată cu consolidarea lobului mijlociu drept.
- Definiția redusă a marginii inimii stângi este de obicei asociată cu consolidarea lingulară.
- Semnul siluetei
- Constă în dispariția siluetei sau pierderea interfeței plămân/inimă determinată de o masă/un infiltrat în câmpurile pulmonare (de obicei pline cu aer).
- În acest caz, marginile inimii pot deveni dificil de distins de câmpurile pulmonare ca urmare a patologiei care crește opacitatea țesutului pulmonar:
- Definițiaredusăamarginiiinimiidrepte estedeobicei asociată cu consolidarea lobului mijlociu drept.
- Definițiaredusăamarginiiinimiistângi estedeobicei asociată cu consolidarea lingulară.
- Normal
- Formă ovoidală, cu apexul înspre stânga jos.
- Hipertrofie ventriculară dreaptă
- Semne
- Un vârf întors în sus și lateral
- Pierderea spațiului dintre umbra cardiacă și stern pe Rg laterală
- Cauzele HVD * Hipertrofie
- Cor pulmonale - hipertensiune arterială pulmonară, boală pulmonară cronică, embolie pulmonară cronică
- Boala valvulară - regurgitare tricuspidiană, stenoză mitrală
- Boală cardiacă congenitală - defect de sept atrial, defect de sept ventricular, tetralogia Fallot
- Dilatarea
- Cardiomiopatie dilatativă - familială, ischemică, alcoolică, miocardită
- Altele
- Boală infiltrativă - hemocromatoză, amiloidoză, sarcoidoză
- Stare hiperdinamică - anemie, hipertiroidism, obezitate, fistulă AV
- Hipertrofia ventriculară stângă
- Semne
- Deplasarea marginii cardiace stângi lateral, inferior și posterior
- Apex cardiac rotunjit * Cauzele HVS
- Hipertrofie
- Fiziologic - sportivi, sarcina
- Boala cardiacă hipertensivă
- Boala valvulară - stenoză aortică, insuficiență aortică, insuficiență mitrală
- Cardiomiopatie hipertrofică (obstructivă).
- Coartația aortică * Dilatarea
- Cardiomiopatie dilatativă - familială, ischemică, alcoolică, miocardită virală, medicamente, boala țesutului conjunctiv, mediată de tahicardie, peripartum
- Alte
- Boală infiltrativă - hemocromatoză, amiloidoză, sarcoidoză
- Stare hiperdinamică - anemie, hipertiroidism, obezitate, fistulă AV
- Mediastinul conține inima, vasele mari, țesutul limfoid și o serie de spații potențiale în care se poate dezvolta patologia.
- Limitele exacte ale mediastinului nu sunt deosebit de vizibile pe o radiografie toracică; cu toate acestea, există câteva structuri importante pe care ar trebui să le evaluați.
- Butonul aortic
- Butonul aortic este situat la marginea laterală stângă a aortei, deoarece se arcuiește înapoi peste bronhia principală stângă.
- Definirea redusă a contururilor butonului aortic poate apărea în contextul unui anevrism .
- Tortuozitatea aortică
- Semne
- O aortă mărită, desfășurată neregulat.
- Cauze
- Hipertensiunearterială * Ateroscleroza
- Boala țesutului conjunctiv - sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos
Diafragmul
Poziție
- Normal
- Hemidiafragmul drept este, în cele mai multe cazuri, cu 1-2cm mai sus decât cel stâng la indivizii sănătoși (datorită prezenței ficatului).
- Sub hemidiafragmul stâng se află stomacul, care poate fi identificat prin bula de gaz situată în interiorul acestuia.
- Înălțarea hemidiafragmului
- Reducerea volumului pulmonar – lobectomie, atelectazie
- Disfuncție diafragmatică – paralizie a nervului frenic, eventrație diafrgamatică
- Patologie intraabdominală – ascită, tumoră, abces
- Aplatisarea diafragmului
- Hiperinflație – emfizem * Pneumotorax masiv
- Normal
- Unghiurile costofrenice sunt formate din cupola fiecărui hemidiafragm și peretele toracic lateral; acest unghi este ascuțit și bine definit.
- Patologic
- Pierderea acestui unghi, denumit uneori voalare costofrenică, poate indica prezența unui epanșament de 300mL.
- Dispariția acestui unghi se poate dezvolta, de asemenea, secundar hiperinflației pulmonare ca urmare a aplatizării diafragmatice.
Pneumonia
- Semne radiologice
- Consolidare pulmonară fără pierdere de volum – poate fi lobară (pneumonia francă lobară) sau multifocală (bronhopneumonia)
- Cu sau fără depășirea fisurilor lobare
- Bronhogramă aerică – demarcare tubulară a căilor aeriene
- Semnul siluetei – dispariția delimitării clare dintre ariile pulmonare și structurile adiacente
- Clasificare
- Pneumonie de comunitate
- Pneumonie intraspitalicească
- Pneumonie asociată ventilatorului
- Cauze
- Bacteriene – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staph aureus, Myvoplasma, Legionella, Chlamydia
- Virusuri – influenza, parainfluenza, VRS
- Fungi – Pneumocystis, aspergiloză
Pneumonie lobară
* Consolidare
* Fără depășirea fisurilor interlobare * Bronhogramă aerică
* Semnul siluetei
Explicații
* Consolidarea lobară este rezultatul unei infecții care începe la periferie și
se răspândește de la o alveolă la alta prin porii lui Kohn.
* La granițele bolii vor fi implicate unele alveole, în timp ce altele nu,
creând astfel granițe prost definite.
* Pe măsură ce boala ajunge la o fisură, aceasta va duce la o delimitare
netă, deoarece consolidarea nu va traversa o fisură.
* Pe măsură ce alveolele care înconjoară bronhiile devin mai dense, bronhiile vor deveni mai vizibile, rezultând o bronhogramă aerică.
* În consolidare nu ar trebui să existe nicio pierdere de volum sau doar o pierdere minimă de volum, ceea ce diferențiază consolidarea de atelectazie.
Bronhopneumonie
* Consolidare pulmonară multifocală bilaterală * Fără respectarea fisurilor
* Fără bronhogramă aerică
* Fără semnul siluetei
Explicații
* Spre deosebire de pneumonia lobară, care începe în alveole,
bronhopneumonia începe în căile respiratorii ca bronșită acută.
* Va duce la densități multifocale prost definite (consolidare
multifocală).
* Când progresează poate produce consolidare difuză (și semnele
radiologice ale acesteia).
* Boala nu traversează fisurile, ci de obicei începe în mai multe
segmente.
* Bronhopneumonia poate fi cauzată de multe microorganisme.
* Aceasta s-a dovedit a fi pneumonie cu legionella.
Edemul pulmonar
- Semnele radiologice ale edemului pulmonar
- Aspect în aripi de liliac – opacități care se extind înspre lateral în gormă de evantai dinspre fiecare hil.
- Proeminența („cefalizarea”) vaselor din zona pulmonară superioară – un indicator al presiunii venoase pulmonare crescute.
- Linii Kerley
- Kerley A – linii de 5-10cm dinspre hiluri către periferie (edem în interstițiul peribronhovascular)
- Kerle B – linii de 1.5-2cm în periferia plămânului inferior extins înspre pleură (edem în interstițiul interlobular)
- Unghiurile costofrenice sunt voalate din cauza epanșamentelor pleurale bilaterale.
- Cardiomegalie (RCT = 55%) (în caz de insuficiență cardiacă)
- Cauzele edemului cardiac * Cardiogen
- Insuficiență cardiacă
- Supraîncărcarelichidiană
- Insuficiență renală
- Non-cardiogen
- Sindrom de detresă respiratorie acută
- Emboliepulmonară
- Edemul pulmonar de reexpansiune (după drenajul unui epanșament pleural sau a unui pneumotorax)
- Edemul pulmonar de altitufine
Edem pulmonar cardiogen
* Aspect în aripi de liliac
* Cefalizarea vaselor
* Linii Kerley
* Voalarea unghiurilor costofrenice * Cardiomegalie
Explicații
* Lichidul (transudat) umple mai întâi interstițiul. Alveolele
încep să se umple mai târziu, determinând consolidare.
* Consolidarea se extinde centrifug, determinând aspectul de
aripi de liliac și de cefalizare a vaselor.
* Din cauza extensiei sale, se mai numește conso-lidare
difuză.
* Dimensiunea crescută a inimii este de obicei ceea ce face
distincția între cardiogen și non-cardiogen.
* Căutați alte semne de insuficiență cardiacă, cum ar fi
redistribuirea fluxului sanguin pulmonar, liniile Kerley și lichidul pleural.
Atelectazia
- Semne radiologice
- Consolidare pulmonară fără pierdere de volum – lobară (pneumonia francă lobară) sau multifocală (bronhopneumonia) * Bronhogramă aerică – demarcare tubulară a căilor aeriene
- Semnul siluetei – dispariția delimitării clare dintre ariile pulmonare și structurile adiacente
- Cu pierdere de volum
- Aglomerarea vaselor pulmonare
- Hipoinflație
- Înălțarea hemidiafragmului
- Deviere traheală înspre aria de atelectazie
- Deplasare mediastinală înspre aria de atelectazie
- Deplasare a hilului
- Cauzele atelectaziei
- Obstrucție a căilor aeriene – dop de mucus, tumoră, corp strîin, intubație traheală * Compresie a căilor aeriene – limfadenopatie, tumoră
- Compresie pulmonară – epanșament pleural, ăneumotorax
- Hipoventilație – anestezie generală, opioizi, obezitate
Epanșamentul pleural
- Semnele epanșamentului pleural
- Voalarea unghiului costofrenic
- Creșterea densității hemitoracelui afectat
- Fluid în fisurile pulmonare
- Semnul meniscului
- Pseudo-înălțarea hemidiafragmului
- În stadiile tardive – deplasare traheei și a mediastinului
- Cauzele epanșamentului pleural * Exudative
- Cancer
- Infecții – pleurezie parapneumonică, empiem, virală, fungică, TBC, abces rupt
- Boală autoimună – artrită reumatoidă, LES
- Altele – pancreatită, hemotorax, chilotorax
- Transudative
- Insuficiență cardiacă
- Ciroză hepatică
- Hipoalbuminemie
- Sindrom nefrotic
Epanșament pleural mare
* Aici traheea și mediastinul sunt deviate spre dreapta.
* Sunt împinse sau tracționate?
- Are loc o opacificare a hemitoracelui inferior stâng din cauza unui revărsat pleural (adunare de lichid în spațiul pleural). Acest lucru a împins întregul mediastin spre dreapta.
- În acest caz, s-a constatat că pacientul avea mezoteliom, o afecțiune malignă a pleurei legată de expunerea la azbest.
EXUDATIVE
* Cancer
* Infectii – pleurezie parapneumonica, empiem, virusi, fungi, TB, abces/chist rupt
* Embolie pulmonara (90% exudative)
* Boli autoimmune – AR, LES
* Altele
* Pancreatita
* Hemotorax
* Chilotorax
* Asbestoza
* Uremie
* Ruptura esofagiana
↑ Permeabilitatea capilara
TRANSUDATIVE
* Insuficienta cardiaca * Ciroza hepatica
* Hipoalbuminemie
* Sindrom nefrotic
* Embolie pulmonara (10% transudative) * Mixedem
* Sindrom Meigs
* Pericardita constrictive
* Obstructie a VCS * Urinotorax
- Aspect
- Aspectul lichidului pleural poate oferi informatii valoroase privitoare la cauza epansamentului inainte de efectuarea oricarui test.
- Interpretare
- Sangeriu – colectie traumatica, hemotorax, cancer, epansament parapneumonic, embolie pulmonara
- Laptos – chilotorax
- Particulae de alimente – rupture de esofag
- Bilios – fistula biliara
- Galben/verde – artrita reumatoida, urinotorax
- Miros de amoniu – sugestiv de urinotorax
- Miros putrid – sugestiv de empiem cu anaerobi
- “Sos de ansoa” – rupture a unui abces amoebian
- Glucoza în lichidul pleural
- Semnificație – glucoza scăzută (<60mg/dL) sugerează consumul acesteia de către un proces infecțios, inflamator sau malign.
- Cauzele scăderii glucozei în lichidul pleural * Epanșamentparapneumonic
- Cancer
- Tuberculoză
- Pleurită reumatoidă
- Interpretare
- > 50% neutrofile – epanșament parapneumonic, embolie pulmonară, pancreatită
- > 80% limfocite – tuberculoz[ sau limfom
- > 10% eozinofille – pneumotorax, hemotorax, reacții medicamentoase, Churg-Strauss
- Adenozin deaminaza (ADA)
- Creșterea ADA în lichidul pleural este clasic asociată cu tuberculoza.
Pneumotoraxul
- Semne
- Dispariția interstițiului pulmonar la nivelul vârfurilor (în ortostatism) * Aplatisare a diafragmului
- Semne ale pneumotoraxului sub tensiune
- Deviere a traheei în direcția opusă pneumotoraxului
- Deviere a mediastinului în direcția opusă pneumotoraxului
- Cauzele pneumotoraxului
- Pneumotorax spontan primitiv (ruptura unei bule pleurale) * Pneumotorax spontan secundar
- Boală a țesutului conjunctiv – sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, artrită reumatoidă, sclerodermie
- Boli ale căilor aeriene – emfizem (ruptura unei bule), astm bronșic sever
- Infecții – tuberculoză, pneumonie necrotizantă
- Pneumotorax non-spontan
- Traumatism – penetrant, închis
- Iatrogen – plasare a unui cateter venos central, proceduri transtoracice
Pneumotorax mare
* Alături de simptome precum dispneea, stabilirea dimensiunii unui pneumotorax ajută la determinarea managementului.
* Ghidurile de bună practică definesc un pneumotorax mare ca având o lățime mai mare de 2 cm la nivelul hilului.
* Această radiografie toracică arată un pneumotorax mare ( P ) care este >2 cm la nivelul hilului.
Pneumotorax hipertensiv
* Acesta este un pneumotorax care nu trebuie ratat.
* Hemitoracele stâng este negru din cauza aerului din
cavitatea pleurală.
* Semne de tensiune
* Plămânul stâng este complet comprimat ( vârfuri de săgeți ).
* Traheea este împinsă spre dreapta ( săgeata )
* Inima este deplasată pe partea contralaterală -
rețineți că marginea dreaptă a inimii este împinsă
spre dreapta ( linia roșie )
* Hemidiafragmul stâng este deprimat ( linia
portocalie )
* Notă importantă
* Dacă diagnosticați clinic un pneumotorax de tensiune – nu solicitați o radiografie – TRATAȚI PACIENTUL!
Pneumopatiile interstițiale
- RgCP are o sensibilitate și o specificitate scăzute pentru diagnosticul pneumopatiilor interstițiale. * Metoda imagistică de elecție este TC cu înaltă rezoluție.
- Pneumopatiile interstițiale pot fi sugerate de opacitățile reticulare și reticulo-nodulare pe RgCP.
- Cauzele pneumopatiilor interstițiale * PI de cauză cunoscută
- Boli ale țesutului conjunctiv
- Medicamente
- Expunereocupațională
- PI granulomatoase
- Sarcoidoza
- Pneumonia de hipersensibilitate
- Pneumopatiile interstițiale idiopatice
- Fibroza pulmonară idiopatică * Altele-
Pneumopatie interstițială fibrozantă
* Fibroza pulmonară cauzează imaginea reticulară (asemănătoare unei rețele) a periferiilor pulmonare, care este de obicei mai proeminentă spre bazele pulmonare.
* Fibroza poate face ca contururile inimii să fie mai puțin distincte.
* Radiografia toracică poate fi de ajutor în monitorizarea progresiei fibrozei pulmonare.
Emfizemul
- Semne
- Hiperinflație – hipertransparența ariilor pulmonare, aplatisare a diafragmelor, îngustare mediastinală * Bule
- Cicatrici pulmonare
BPOC – Hiperinflație
* La subiecții normali, diafragma este intersectată de coastele anterioare a 5-a până la a 7-a pe linia media-claviculară
* Este adesea dificil să vezi coastele la pacienții cu BPOC, deoarece acestea sunt osteopenice din cauza utilizării pe termen lung a steroizilor - ca și la acest pacient
* În această imagine, coastele a șaptea, care sunt doar vizibile, intersectează diafragma ( linii roșii ) la nivelul liniei mijlocii claviculare – deci plămânii sunt hiperexpandați?
* Poziționarea pacientului și utilizarea mușchilor accesorii ai respirației pot influența poziționarea anatomică a coastelor pe o radiografie toracică
* Aplatizarea diafragmei ( linii roșii ) este adesea o caracteristică mai fiabilă a hiperexpansiunii pulmonare
* Liniile punctate verzi indică forma și poziția normală estimată a diafragmei
BPOC – emfizem bulos
* Emfizemul bulos se manifestă la o radiografie toracică cu zone de densitate scăzută (negru) cu subțierea vaselor pulmonare, afectând predominant zonele superioare.
* Partea inferioară a plămânilor poate părea mai densă (mai albă) la subiecții normali din cauza țesutului mamar suprapus, dar la acest individ vasele pulmonare par normale în această zonă.
