SEMIOLOGIE EXAMEN FIZIC Flashcards
Manevra Adson
cu brațul pacientului extins, profesorul a pus un deget pe pulsul radial și apoi a mutat brațul în spatele tânărului. Când a cerut pacientului să întoarcă capul, pulsul a dispărut; când a întors capul înainte, pulsul a reapărut.
* Diagnosticul a fost de sindrom al defileului toraco-brahial , o compresie a vaselor de sânge subclaviculare care întrerupe fluxul de sânge către braț.
Pulsul din vena jugulara
El fiziologic nu este dar poate aparea usor in candrul cresterii presiunii atriului drept
* Presiunea venoasă jugulară
* Manevră
* Pacient cu trunchiul ridicat la 45°.
* Pacient cu capul întors înspre stânga
* Folosiți o lumină tangențială
* Folosind 2 rigle (cel putin una centimetrică), măsurați distanța verticală dintre unghiul Louis (articulația manubrio-sternală) și cel mai înalt nivel al pulsațiilor venei jugulare (metoda Lewis).
PVJ < 3 cm H2O
* Adăugați 5 cm la măsurare, deoarece atriul drept este la 5 cm sub unghiul sternal.
PVC normala ≤ 8 cm H2O
Cauzele PVJ crescute
* Supraîncărcare lichidiană – fluid IV excesiv administrate, boală renală, insuficiență cardiacă congestivă * Insuficiențăventricularădreaptă
* Sistolică – cord pulmonar (insuficiență ventriculară dreaptă)
* Diastolică – pericardită constrictivă, tamponadă caridacă
* Hipertensiune pulmonară
manevra Valsalva
respirator cu nas acoperit 20 de sec inspir
va reveni respiratia la normal?
sistem nervos probleme
echilibrarea aer urechea interna
stoparea tahicardiei supraventriculare si incetinirea ritmului cardiac
dg de boli venoase
Palparea
- Pulpa degetelor
Folosite pentru discriminarea fina – de exemplu ganglioni limfatici, mase mamare - Suprafata palmara a mainii si degetelor
Palparea unoir zone intinse ale corpului – de ex. abdomen
Aplicați toată palma și degetele pe suprafață palpată, dar folosiți pentru obținerea informațiilor pulpa degetelor (mai rar vârful degetelor sau palma). - Suprafata dorsala a mainii si degetelor
Senzatie grosiera de temperatura relativa - Suprafata ulnara a mainilor si degetelor
Senzatia vibratorie – de exzemplu vibratii vocale
Cianoza
- Cianoza este o colorare albăstruie a pielii și mucoaselor datorată prezenței >2,5 g/dL de hemoglobina dezoxigenată în sângele arterial.
- Două tipuri
- În cianoza centrală, limba este albastră.
- Se poate dezvolta în orice boală pulmonară în care există un dezechilibru ventilație/perfuzie, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronic[ (BPOC), cord pulmonar și embolie pulmonară masivă.
- Va apărea și în șunturile cardiace dreapta-stânga.
- În sfârșit, policitemia și hemoglobinopatiile (cum ar fi methemoglobinemia) pot determina transportul normal al oxigenului.
- Cianoza periferică este o colorare albăstruie exclusiv la nivelul extremităților (degetele de la mâini/ picioare).
- De obicei se datorează unei scăderi a aportului de sânge sau unei încetiniri a circulatiei periferice. Aceasta din urmă apare de obicei odată cu expunerea la frig, debit cardiac redus sau boală vasculară periferică.
- Rețineți că nu există cianoză centrală fără cianoză periferică. Invers, cianoza periferică poate apare izolată.
Anemie
inspecția conjunctivei palpebrale, a patului unghial și a pliurilor palmare.
boala Addison.
Hiperpigmentări ale mucoaselor și pliurilor cutanate
insuficienta renala, de aldosteron
Turgorul cutanat
- Metodă
- Ciupiți ușor un pliu cutanat și apoi eliberați
- Rezultat
- După eliberare, cronometrați timpul până ce pielea reculează complet (în mod normal, <0.5sec)
Interpretare - Tegumentul revine imediat după ciupitură Hidratare normală
- Pliu cutanat persistent >2 secunde Deshidratare ușoară
- Pliu cutanat persistent 2-10 secunde Deshidratare moderată
- Pliu cutanat persistent >10 secunde (câteodată câteva minute) Deshidratare severă
- Timpul de reumplere capilară
- Metodă
- Lumina adecvată
- Ridicați un membru deasupra nivelului cordului și comprimați unghia până ce aceasta se albește.
- Apoi, notați timpul până ce culoarea revine la normal (în mod normal <2 secunde)
- Interpretare – situații patologice
- Deshidratere
- Șoc
- Boală vasculară periferică
- Hipotermie
Edeme
- Compresibile
- Supraîncărcare lichidiană – administrare excesivă de fluide IV, indusifiencță renală, insuficiență cardiacă
- Insuficiență ventriculară dreaptă
- Patologie venoasă – insuficiență venoasă, tromboză venoasă
- Hipoalbuminemie – malnutriție, malabsorbție, sindrom nefrotic, insuficiență hepatică
- Non-compresibile
- Alterarea drenajului limfatic
- Mixedem (insuficiență tiroidiană)
- Semnul “bălții”
- Manevră
- Pacientul rămâne în decubit ventral timp de 5 minute
- Pacientul se ridică apoi pe coate și genunchi
- Aplicați diafragmul stetoscopului pe cea mai declivă zonă a abdomenului
- Examinatorul lovește repetat (bobârnac) la nivelul flancului.
- Continuați să loviți același loc al abdomenului
- Mutați stetoscopul pe abdomen îndepărtându-l examinator
- Volumul sonor crește la marginea mai îndepărtată a bălții
- Interpretare
- Augmentarea intensității zgomotului auzit sugerează ascita
- Matitatea flancurilor
- Manevră
- Pacientul în decubit dorsal.
- Percuția se efectuează radiar, de la ombilic până la flancuri.
- Se notează locul tranziției de la timpanism la matitate.
- Testpozitiv
- Nota percuțională este timpanică supraombilical, mată la nivelul hipogastrului și flancului.
- Matitatea deplasabilă
- Manevră
- Pacientul în decubit lateral.
- Percuția se efectuează dinspre timpanism înspre matitate
- Se notează locul tranziției de la timpanism la matitate.
- Testpozitiv
- Când este prezentă ascita, zona de matitate se va deplasa la locul decliv. Zona timpanică se va dispune superior.
- Semnul valului
- Manevră
- Solicitați pacientului să rămână în decubit dorsal.
- Pacientul sau un asistent plasează una sau ambele mâini (suprafața ulnară a mâinii în jos) la nivelul abdomenului mediu al pacientului, aplicând cu o ușoară presiune.
- Examinatorul plasează vârful degetelor unei mâini de-a lungul unui flanc și, cu cealaltă mână, lovește flancul opus.
- Testpozitiv
- Examinatorul detectează „o undă de șoc” care lovește vârfurile degetelor la nivelul flancului controlateral, deoarece fluidul este împins dinspre o parte a abdomenului înspre cealaltă.
Sindromul metabolic
- O grupare a cel puțin trei dintre următoarele cinci afecțiuni medicale:
- Obezitate abdominală,
- Hipertensiune arterială,
- Hiperglicemie,
- Hipertrigliceridemie
- Hipolipoproteinemie cu densitate mare
- Acesta este asociată cu o morbiditate și mortalitate mai mare.
BEER BELLY
Obezitate androida - mar
Obezitate ginoida - para
- Sindromul Down (trisomia XXI)
- Facies
- fisuri orbitale oblice, pliuri epicantice, hipertelorism (ochi larg distanțați), conjunctivită, opacități lenticulare
- urechi mici și joase, plate
- punte nazală, gura deschisă, limba proeminentă (mare, fisurată)
- Mâini:
- cută palmară unică (nu patognomonică), mâini scurte late, degetul mic curbat, articulatii hiperflexibile cu hipotonie generalizata.
- Altele:
- Deficiență mintală, distanță mare între primul și al doilea deget de la picior, statură mică, demență de tip Alzheimer, hipotiroidism.
- Sindromul Turner (45 XO)
- Facies:
- micrognathia (bărbie mică), pliuri epicantice, urechi așezate joase, gură asemănătoare peștilor, hipertelorism, ptoza, strabism.
- Gât:
- scurt, pliuri cutanate redundante în spatele gâtului, linia părului joasă
- Piept:
- piept asemănător unui scut, mameloane distanțate larg.
- Membre:
- al patrulea metacarpian sau metatarsian scurt, unghii hiperplazice, limfedem, creșterea unghiului de purtare al cotului.
- Sindromul Marfan – boală autozomal dominantă (defecte ale genei fibrilinei)
- Facies:
- față lungă, îngustă, palat dur înalt, dislocare a cristalinului, heterocromie de iris, scleră albastră, miopie.
- Membre:
- statură înaltă, anvergura brațelor > înălțime, hiperextensibilitatea articulațiilor, luxaţii recurente.
- Mâini:
- degetele de la mâini și de la picioare alungite (arahnodactilie).
- Piept:
- pâlnie sau piept de porumbei, pectus excavatum, cifoscolioză, insuficiență aortică
- Altele:
- boală chistică a plămânilor (pneumotorax spontan, bule, fibroză apicală, aspergilom și bronșiectazie), hernii inghinale sau femurale
- Boala Parkinson
- Facies:
- Față inexpresivă, blefaroclonus (tremurarea pleoapelor când ochii sunt ușor închiși).
- Mers:
- Postură ușor flectată, cu deplasare redusă a brațelor, cu pași scurți, bază de sprijin largă, instabilitate posturală – fugă după centrul de greutate.
- Pacientul pornește greu și are dificultăți în a se opri.
- Tremor
- Rigiditate în “țeavă de plumb” sau “roată dințată”, scriere de mână mică, tremurată, dezordonată (micrografie).
- Boala Graves-Basedow
- Aspectul general este de spaimă îngheţată
- Tegumentele feţei sunt subţiri, suple, de culoare roşie, umede - acoperite de transpiraţie
- Ochii au privirea vie, exoftalmici (accentuarea globilor oculari în afara orbitelor), strălucitori, pupilele dilatate
- Pleoapeleedematiate,hiperpigmentate periorbitar, lagoftalmie (retracţia pleoapelor superioare, distanţate de limbul sclerocornean)
- Asinergii
- Asinergie oculo-frontală (la privirea în sus, fruntea nu se încreţeşte)
- Asinergie oculo-palpebrală (la privirea în jos, pleoapa nu urmăreşte limbul sclero-cornean)
- Asinergie de convergenţă (lipsa de convergenţă a globilor oculari la privirea unui obiect apropiat)
- Părul capului este lucios, subţire şi există tendinţa de încărunţire precoce
- Mixedemul (hipotiroidia)
- Aspectul este de „lună plină”, pacientul pare somnolent, adormit, lipsit de energie
- Edemaţierea pielii, privirea rătăcită
- Aasul prezintă îngroşare la rădăcină, nările sunt etalate
- Buzelesuntgroase,răsfrânte(macrocheilie), cu arcul lui Cupidon şters
- Sprâncenele sunt rărite sau lipsesc în jumătatea externă
- Părul capului este aspru, fără luciu, aparent prăfuit, creşte lent, cade şi albeşte precoce
- Gâtul este scurt
- Sindromul Cushing
- Aspect de „lună plină”, congestiv, cu varicozităţi ale vaselor superficiale la nivelul pomeţilor, bărbiei, nasului (impresie falsă de sănătate)
- Intensificarea pilozităţii faciale la bărbaţi şi hirsutism la femei
- Alopecia scalpului
- Acnee
- Gâtul este cilindric, scurt
- Pielea foarte subţire şi transparentă
- Prezenţa unui colac de grăsime caracteristic la nivelul cefei: „ceafa de bizon”- aspect de profil tip bizon.
- Acromegalie
- Craniu cu dimensiuni crescute, faţă alungită
- Nas lărgit şi fleşcăit
- Pielea îngroşată, cutată, ochii înfundaţi în orbite
- Pronunţarea caracterelor osease ale viscero-craniului: arcade sprancenare reliefate, piramida nazală şi nasul bine dezvoltate, la fel oasele malare şi arcada zigomatică, prognatism (mandibulă proeminentă anterior - cunoscută ca mandibulă în „sabot”)
- Buzelesuntmari,groase,prezenţa macroglosiei - limba în acromegalie este groasă, lungă şi îşi pierde forma triunghiulară
- Cresterea in dimensiuni a oaselor extremitatilor
- Tahicardia
frecvența cardiacă >100bpm * Tahicardiasinusală
* Stres – efort fizic, anxietate, stres emoțional, traumatisme, durere
* Febră
* Insuficiență hemodinamică – hipovolemie, șoc
* Anemie
* Cauze cardio-vasculare – embolie pulmonară, ischemie/infarct coronarian
* Endocrin – hipoglicemie, tireotoxicoză, feocromocitom
* Medicamente – beta agonisti, anticolinergice, teofilina, cofeina, amfetamina, cocaina, alcool
* Alte ritmuri
* Atriale – fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie atrială focală, tahicardie atrială multifocală
* Juncțional - tahicardie prin reintrare nodală AV, tahicardie prin reintrare AV
* Tahicardie ventriculară
- Bradicardie
= ritm cardiac <60bpm.
* Bradicardie sinusală
* Boala nodului sinusal – degenerescenta idiopatica, infarctul miocardic, infiltratie, boli ale țesutului conjunctiv,, boala Lyme, endocardita
* Fiziologic – fitness cardiac ridicat
* Sincopă autonomă – neurocardiogenă, hipersensibilitatea sinusului carotidian
* Medicamente – beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, digoxină, adenozină, ivabradină, clonidină, inhibitori de acetilcolinesterază
* Hipotiroidism
* Hipotermie
* Hiperkaliemie
* Apnee obstructivă de somn
* Hipertensiuneintracraniană
* Alte Ritmuri
* Fibrilație atrială - fibrilație atrială cu răspuns ventricular lent, flutter atrial cu bloc variabil
* Nodul AV – bloc atrioventricular de gradul II sau III, ritm de evadare jonctional
Tahicardie posturală (ortostatică)
- Metodă
- Măsurați ritmul cardiac cu pacientul în clinostatism și apoi remăsurați-l după ce pacientul a stat în picioare timp de un minut.
- Interpretare
- Tahicardia posturală este prezentă dacă există o creștere de >20 bpm după starea în picioare.
- Cauze
- Volum intravascular redus – deshidratare, hemoragie
- Cardiace – insuficiență cardiacă congestivă, cardiomiopatie, miocardită, pericardită constrictivă, stenoză aortică
- Medicamente – nitrați, anticolinergice, antidepresive, antihipertensive, levodopa
- Repausprelungitlapat
- Alcool
Hipertensiune arterială
Hipertensiunea se referă la o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Aceasta poate fi primitivă (etiologie necunoscută) sau secundară (unui proces identificabil).
* Clasificare
* Normal <120/80
* Prehipertensiune arterială 120/80 - 139/89
* Hipertensiune arterială stadiul I 140/90 - 159/99
* Hipertensiune arterială stadiul II >160/100
* Cauzele hipertensiunii arteriale
* Primitivă – hipertensiune arterială esențială: etiologie necunoscută
* Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale
* Secundară
* Boala cronică de rinichi
* Stenoza arterei renale - displazie fibromusculară, ateroscleroză
* Endocrin – hipertiroidism, hipotiroidism, sindrom Cushing, aldosteronism primar, feocromocitom, hiperparatiroidism
* Medicamente – AINS, amfetamine, glucocorticoizi, fludrocortizon, eritropoietină, inhibitori de VEGF, inhibitori de calcineurină
* Coartația aortică
* Apnee de somn obstructivă
* Artificială
* Hipertensiunea de halat alb: datorată anxietății într-un cadru medical
* Exerciții recente sau consumul de cofeină
Hipotensiunea arterială
– TA sistolică <100 mmHg sau o scădere a TA sistolică la <80% din valoarea inițială a pacientului.
* Cauzele hipotensiunii arteriale * Hipovolemie
* Sângerare
* Deshidratare
* Al treilea spațiu
* Vasodilatația
* Soc septic
* Anafilaxie
* Neurogen
* Reacție de transfuzie de sânge
* Insuficiență adrenocorticală * Cardiogen
* Infarctul miocardic
* Tahicarritmie
* Bradiaritmie
* Obstructiv
* Embolism pulmonar masiv
* Pneumotorax de tensiune
* Tamponadă cardiacă
* Altele
* Medicamente (de exemplu, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu)
Scăderea presiunii pulsului
- Diferență redusă între tensiunea arterială sistolică și cea diastolică.
- Nu este definit niciun un interval de referință pentru presiunea pulsului; în consecință, acesta trebuie evaluat în contextul pacientului individual.
- Cauzele presiunii pulsului îngust
- Stenoză aortică severă
- Insuficiență mitrală severă
- Hipovolemie
- Creșterea presiunii pulsului
- Diferență crescută între presiunea arterială sistolică și cea diastolică.
- Nu este definit niciun un interval de referință pentru presiunea pulsului; în consecință, acesta trebuie evaluat în contextul pacientului individual.
- Cauzele presiunii pulsului extins * Regurgitareaortică
- Ductus arteriosus patent
- Hipotensiunea arterială posturală (ortostatică)
- Scădere a tensiunii arteriale sistolice >20 mmHg și diastolică >10 mmHg în urma ridicării în ortostatism. * Metodă
- Măsurați tensiunea arterială cu pacientul în clinostatism și apoi măsurați-o din nou după ce pacientul a stat în ortostatism timp de un minut.
- Cauzele hipotensiunii posturale
- Volum intravascular redus – deshidratare, hemoragie
- Disfuncție autonomă – neuropatie diabetică, deficit de vitamina B12, hipotiroidism, parkinsonism, amiloidoză, sindrom paraneoplazic
- Cauze cardiace – insuficiență cardiacă congestivă, cardiomiopatie, miocardită, pericardită constrictivă, stenoză aortică
- Cauze endocrine – boala Addison, feocromocitom
- Medicamente - nitrați, anticolinergice, antidepresive, antihipertensive, levodopa
- Repaus prelungit la pat
- Alcool
Tahipnee si bradipnee
Tahipneea – frecvența respiratorie >20 de respirații pe minut. * Cauzeletahipneei
* Fiziologic - în timpul exercițiilor fizice sau la mare altitudine, anxietate * Patologic
* Acidoză metabolică - patologie abdominală, sepsis
* Embolie pulmonară
* Pneumonie
* Astm
* Insuficiență respiratorie
* Bradipneea – frecvența respiratorie <13 respirații pe minut. * Cauzelebradipneei
* Suprimarea respiratorie
* Medicamente - opioide
* Insuficiență respiratorie
* Hipotiroidism
* Creșterea presiunii intracraniene
- Cauzele creșterii temperaturii corpului
- Temperatura este reglată de către hipotalamus, care dirijează procesele termoreglatorii care includ vasoconstricție/vasodilatație, transpirații și frisoane
- Există și o variație diurnă a temperaturii corpului.
- Temperaturile maxime apar între orele 16:00 și 18:00
- Cele mai scăzute temperaturi au loc între orele 2:00 și 4:00
- Hiperpiprexie>41.1 0C
- Febră
- Infecție – bacteriană, protozoară, fungică, virală
- Afecțiuni autoimune – artrită reumatoidă, LES, tiroidită
- Cancere
- Tromboembolism – TVP / PE
- Tulburări metabolice – gută
- Reacții transfuzionale
- Funcție hipotalamică anormală – accident vascular cerebral, encefalită, traumatism cranian
- Hipertermie
- Producerea excesivă de căldură – efort, tireotoxicoză, feocromocitom, status epilepticus, tetanie
- Disiparea slabă a căldurii – insolație, deshidratare, disfuncție autonomă, îmbrăcăminte excesivă
- Induse de medicamente – aspirina, stimulente, anticolinergice
- Hipertermie malignă (reacție rară la anestezice inhalatorii)
În funcție de tipul febrei
- Febra continuă (susținută)
- Temperatura nu e niciodată normală și
- Osilează cu <10C în 24 ore
= Pneumonia franca lobara
– Febra remitentă
* Temperatura nu e niciodată normală și
* Oscilează cu >10C în 24 ore
=febra tifoida sau endocardita bacteriana
- Febra intermitentă
- Temperatura coboară la normal
- Oscilația este variabilă
- Durată de câteva ore
=malarie - Febra hectică (septică)
- Temperatura coboară la normal
- Oscilația >1.50C în 24 ore
- Durată de câteva ore
= infectii piogene
– Febra ondulantă (episoade de febră care apar la intervale regulate)
– Creștere progresivă a temperaturii care rămâne înaltă pentru câteva zile, apoi scade progresiv până la normal – Brucelloza
– Febra cu recăderi (la câte 10-14 zile) – Borellia recurens
– Febra Pel-Ebstein (boala Hodgkin) – episoade de febră de 3-10 zile, urmate de perioade asimptomatice de aceeași durată
= Brucelloza Borellioza Boala Hodgkin
- Reducerea temperaturii corpului
- Hipotermia este o scădere a temperaturii corpului uman.
- Acest lucru tinde să apară din cauza pierderilor de căldură din expunerea la frig, vasodilatație sau arsuri; hipotermia poate apărea și în contextul producției reduse de căldură sau din cauza dereglării temperaturii centrale.
- Cauzele hipotermiei
- Pierderi de căldură
- Expunere la frig - temperatură ambientală scăzută, îmbrăcăminte necorespunzătoare, imersie în apă
- Vasodilatație - ingestia de alcool, sepsis, vasodilatatoare
- Pierderea pielii - arsuri, dermatită
- Tratament pentru hipertermie
- Producție redusă de căldură
- Scăderea ratei metabolice - hipotiroidism
- Scăderea activității musculare - sedative, opioide, relaxante musculare
- Dereglarea temperaturii SNC
*Hipoadrenalism,hipopituitarism,traumatismecraniene,accidentvascularcerebral
- Reducerea saturatiei de oxygen.
- Nivelul de hemoglobină saturată de oxigen poate fi redus în contextul oxigenului redus, deplasarea la dreapta a curbei de saturație a oxigenului, deplasarea oxigenului de către dioxid de carbon sau în cazul hemoglobinopatiilor.
- Cauzele reducerii oxihemoglobinei
- Oxigen redus din mediu
- Altitudine mare * Hipoventilatie
- SNC – medicamente, traumatisme, encefalopatie, boli ale neuronului motor, Guillain-Barré
- Muscular/neuromuscular– miastenie, paralizii, miopatie, oboseala, malnutritie
- Obstrucția căilor respiratorii– corp străin, astm, BPOC, bronșiectazie
- Scăderea complianței– boală pulmonară interstițială
- Anomalii ale peretelui toracic
- Dezechilibru ventilație/perfuzie
- Șunt fiziologic – atelectazie, edem pulmonar, pneumonie, SDRA
- Șunt anatomic - șunt cardiac de exemplu tetralogia lui Fallot
- Spațiu mort – a stm bronșic, BPOC, embolie pulmonară, insuficiență cardiacă
- Alte
- Deplasarea la dreapta a curbei de disociere a oxigenului– acidemie, hipertermie, 2,3-DPG ridicat
- Intoxicatia cu monoxid de carbon
- Hemoglobinopatie - methemoglobinemie, hemoglobina fetală
- Cauzele reducerii Scalei de Comă Glasgow
- Afectiuniintracraniene
- Hemoragie - intracerebrală, subarahnoidiană, subdurală, extradurală
- Infarctcerebral
- Infecție – meningită, encefalită, abces
- Tumora – efect de masă, edem cerebral
- Traumatisme craniene – vasculare, hipoxie, edem cerebral, leziuni parenchimatoase
- Cauze psihiatrice – tulburare de conversie, depresie, catatonie * Afectiuniextracraniene
- Cardio-vasculare - șoc, hipertensiune arterială
- Infecție – septicemie
- Metabolice - stări hipo/hiperosmolare, hipo/hiperglicemie, hipoadrenalism, hipotiroidism, hipopituitarism, anomalie electrolitică, hipercapnie
- Medicamente/toxine – sedative, analgezice, alcool
- Leziuni fizice – hiper/hipotermie, electrocutare
