SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR Flashcards
- Stare de hidratare
– Uscata – IRC, hipotiroidie
– Umeda – emotii, hipertiroidie
Paloare
Definitie: coloratia mai deschisa a teg si mucoaselor, cu disparitia nuantei fiziologice a acesteia
– Prin ingrosarea tegumentelor
* Mixedem
* Edeme
– Prin vasoconstrictie
* Rapid apare si dispare
– Semn in sindromul anemic, diferite nuante ce sugereaza cauza
* Feripriva (tegumente palide, albe „ca peretele”)
* Hemolitica (tegumente si mucoase palid-galbene =paloare insotita de icterul flavinic)
* Megaloblastica (palid galben “ca ceara”, prin anemie si hemoliza intramedulara= hematopoeza ineficienta)
* IRC (tegumente palid- cenusii, secundar deficitului de eritropoetina si a impregnarii cu urocromi, substante ce nu pot fi eliminate renal)
Cianoza
Definitie - Coloratia albastra-vinetie a tegumentelor si mucoaselor determinata de cresterea Hb reduse peste 5 g/dL in sangele circulant sau de prezenta unor hemoglobine anormale (ex methemoglobina sau sulfhemoglobina)
● Aparitia cianozei demasca uneori patologii amenintatoare de viata
● Implicatii
– Cantitatea de Hb – anemia si policitemia
– Hb redusa sau derivati Hb
Cianoza centrala
● Caracteristica cardiopatiilor congenitale prin sunt dreapta-stanga la nivelul
cordului;
● ex Tetralogia Fallot (boala albastra)
● Mecanism = saturare O2 sub 85 % sange arterial
● Caracteristici: intereseaza teg, limba si mucoasa bucala, extremitati calde, se corecteaza la administrarea de O2
Cianozaperiferica(destaza) - cianoza rece ; Oz
● Mecanism – extractie suplimentara de O2 din vasele cu sg arterial normal oxigenat; in situatiile in care de ex. circulatia este incetinita la nivel local sau general (prin staza) se produce o crestere a extractiei O2 cu cresterea cantitatii de Hb redusa
● Cauze:
○ Expunere la frig – vasoconstrictie
○ Obstructie venoasa
○ Scadere debit cardiac: IC, soc
○ Uneori obstructie arteriala
● Caracteristici: respecta circuitele sanguine scurte, nu afecteaza limba si mucoasa bucala, este rece, poate ceda la activarea circulatiei, neinfluentata de administratia O2
Eritem
Definitie: inrosirea pielii cauzata de vasodilatatie si hiperemie tegumentara care dispare la vitropresiune
● Tipuri
○ Localizat (fiziologic/patologic)
○ Generalizat (fiziologic/patologic)
Eriteme generalizate/ regionale
● Eritemul pudic
● Eritemul solar
- Bolile contagioase
○ Rash-ul
○ Eritemul morbiliform
○ Eritemul scarlatiniform - Policitemia
-Tumori neuroendocrine
LOCALIZATE
● Eritemul lupic - eritem cu aspect de fluture
● Sarcomul Kaposi
● Rozeole (tifica, luetica)
● Eritroza palmara – ciroza= palme rosii
● Pelagra (B3-)
ICTER
Definitie: Icterul reprezinta coloratia galbena a tegumentelor si/sau mucoaselor determinata de cresterea bilirubinei serice totale si de depunerea pigmentilor biliari la nivelul structurilor cutanate
● Icterul apare daca bilirubina totala depaseste 2-3mg/dl
Culoarea tegumentelor si a mucoaselor
● flavinic ● rubinic ● verdinic ● melanic
Aspectul scaunului
● acolic normocrom
● pleiocrom
Examenul urinii
● urobilinogen
● bilirubina directa
● saruri biliare
Clasificarea icterelor in functie de modul de formare a bilirubinei I. Exces de productie a bilirubinei (icter hemolitic)
II a. Defect hepatic de captare a bilirubinei= eritropoieza ineficienta= sd rotor sau sd dubin johnson
II b. Defect hepatic de conjugare a bilirubinei
II c. Defect de excretie hepatica a bilirubinei
III. Defect de excretie biliara a bilirubinei (icter colestatic)
Icter hemolitic
● Clinic
○ Icter flavinic
○ Urina hipercroma prin urobilinurie crescuta
○ Scaune inchise, pleiocrome, prin stercobilina
○ Splenomegalie frecventa
● Paraclinic
○ Hiperbilirubinemie (> indirecta)
○ Nr crescut de reticulocite
○ Sideremie crescuta
Icter hepatocelular
● Clinic
○ Icter moderat, uneori verdinic
○ Urina hipercroma
○ Scaune ades hipocrome
○ Hepatomegalie ± splenomegalie
● Paraclinic
○ Crestere de bilirubina directa si indirecta
○ Citoliza hepatica
○ Uneori semne de insuficienta hepato-celulara
Icter colestatic
● Clinic
○ Icter intermitent, progresiv
○ Urina colorata “bere bruna” prin eliminarea bilirubinei conjugate
○ Scaune de culoare deschisa
○ Prurit frecvent (saruri biliare) ·
● Paraclinic
○ Crestere de bilirubina (> directa)
○ Crestere de FA si GGT
HIPERCROMII
● Modificarile pigmentarii cutanate
● Definitie: accentuarea coloratiei normale determinate de melanina,
hemosiderina, depuneri de metale.
Hiperpigmentari
● Generalizate
○ Naturala (rasiala) si prin expunere la soare ○ Patologice
■ Boala Addison
■ Hemocromatoza/hemosideroza
■ Medicamentoase: amiodarona, clorpromazina, metale
■ Altele: IRC, insuf hepatica, amenoreea primara
● Regionale
○ Acantosis nigricans
○ Dermita ocra- hiperpigmentatie maronie
○ Cloasma - pete pigm la nivelul fetei
○ Pelagra/porfiria
Nevi tuberosi sau plani = normal dar cei in halou reprezinta o urgenta
Semiologia pilozitatii
Hipertricoza
= accentuarea pilozitatii intregului corp sau a unei suprafete circumscrise, in functie de sex si virsta
Hirsutism
= dezvoltarea de tip masculin a pilozitatii la femeie
Hipotricoze
= scaderi cantitative ale pilozitatii
Alopecia poate fi:
● partiala/totala
● congenitala/dobandita (hipotiroidie, sclerodermie, intoxicatii cu Taliu,
tratament cu citostatice)
● tipuri:
○ Alopecia areata
○ Alopecia universalis
○ Alopecie cicatriciala
Canitie = albire
Hipertricoze
● Congenitale – coada de faun (spina bifida) ● Dobindite
○ Post iritatii cronice
○ Hipertricoza regiunii malare - in porfirie
○ Denutritie
○ Anorexie nervoasa
○ Acromegalie
○ Hirsutism
■ sindroame endocrine la femei, care dezvolta pilozitate de tip masculin (mustati, barba, insertie masculina a pilozitatii genitale etc.).
● Se asociaza cu semne de virilism (calvitie, hipertrofia clitorisului, ingrosarea vocii, atrofie mamara, amenoree).
● poate fi simptomatic in afectiuni ale suprarenalelor, ovarelor, tumori hipofizare, sindrom paraneoplazic, preudohermafroditism masculin.
■ iatrogen – dupa anabolizante, preparate de progesteron, contraceptive, spironolactona, cortiz
SEMIOLOGIA UNGHIILOR
● Unghia patologica
○ modificari de culoare
■ Generale
● Cianoza
● Paloare
■ Specifice (locale)
● Hemoragii subunghiale (sd. hemoragipare, leucoze, b.
Rendu –Osler)
● Hemoragia “in aschie” (endocardite, septicemii): Santuri transversale pe suprafata unghiei ce apar la 1-2
saptamani dupa afectiuni severe (ex sepsis)
● Unghii albe (ciroza hepatica)
● Unghii brune (hemocromatoza)
● Liniile Mees (dungi albe transversale in intoxicatii cu
arsenic,fluoruri, malarie, pneumonie, b. Hodgkin)
● Sd. unghiilor galbene (b. ereditara asociata cu limfedem si b.pulmonare)
● Linii Muehrke (hipoalbuminemie)- linii albe paralele
● Unghii Terry (IC, hipoalbuminemie)- unghii albe= ciroza
● Liniile Beau (malabsorbtie)- o linie longitutidala
■ Modificari ale unghiilor
● Psoriazis=Depresiuni punctiforma ·
● Unghii Terry:
○ Insuficienta Cardiaca, hipoalbuminemie
○ Unghia este in mare parte opaca, avand la capat o
dunga inchisa la culoare (irigatie insuficienta cu sange)
■ Modificari de forma:
● Unghia hipocratica
○ “geam de ceasornic”
○ unghie incurbata si in sens longitudinal;
○ boli pulmonare cronice; cardiopatii congenitale
cianogene etc.
○ Deget in “bat de toba”; exista hipertrofia partilor
moi si subperiostale cu tumefactia intregului segment
● Platonichia (unghie plata)
● Coilonichia (unghie convcava)
○ Anemia feripriva, in faza avansata
○ se insoteste de modificari ale fanerelor: par friabil
uscat
● Paronichia
○ inflamatie (rosu, cald, tumefiat, dureros) tesutului
moale din jurul unghiei
○ Eritem si teleangiectazii ale partilor proximale si
laterale ale radacinii unghiilor
○ vasculita
○ lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatomiozita
● Pahionichia -ingrosare excesiva a unghiei
● Onicoschizis -exfoliere laminara
● Onicogrifoza (unghii foarte incurbate)
○ genetic
○ lezarea incaltamintei
○ diabet zaharat
○ defecte nutritive
● Anonichia
■ Modificari de culoare
● Leuconichia
○ in boli hepatice cronice
○ “Half And Half” Nail
○ Jumatatea inferioara este alba/jumatatea
superioara este roz-maronie (productie superioara de melanina in jumatatea superioara); la pac HIV +
● Onicomicoza:
○ Unghii ingrosate, friabile, tunelizate, dezlipite de
pat unghial
SEMIOLOGIA GLANDELOR SUDORIPARE
● Modificari cantitative
○ Hiperhidroza
○ Anhidroza
● Modificari calitative
○ Cromhidroza
○ Bromhidroza
○ ↑ Nivelul cloridului
SEMIOLOGIA GLANDELOR SUDORIPARE SI SEBACEE Glande sudoripare
● Modificari cantitative ○ Hiperhidroza
○ Anhidroza
● Modificari calitative
○ Cromhidroza
○ Bromhidroza
○ ↑ Nivelul cloridului Hiperhidroza = Diaforeza
= transpiratie in exces
A. generalizata:
○ Afectiuni neoplazice, neurologice
○ Tulburari metabolice (tireotoxicoza, diabet zaharat, hipoglicemie, guta, feocromocitom, menopauza)
○ Febra
○ Medicamente (propranolol, antidepresive triciclice)
○ Alcoolism cronic
○ Boala Hodgkin sau tuberculoza (transpiratii nocturne)
- lipom
B. localizata
○ Indusa de emotii: palme, talpi, axila
○ Asociata cu anomalii vasculare, neuropatie periferica
Anhidroza
● Generalizata:
○ Neuropatie autonoma
○ Arsuri extinse
○ Sclerodermia -producereexcetiva d e colagen la niv. tes.
○ Tratament cu Haloperidol
● Localizata:
○ La fata - Sindrom CLAUDE–BERNARD–HORNER
○ Jumatatea inferioara a corpului - Diabet zaharat (XEROSIS DIABETICA)
Glande sebacee
● Rinofima
-ingrosarea pielii nasului si prezenta multor glande ce secreta acizi grasi
ingrosarea bulbului, rosu,cu suprafata galbena
barbati in virsta, boli pulmonare cronice, alcoolism cronic
● Chist sebaceu = chist epidermoid
○ Definitie: chist epidermic, comun
○ Caractere:
■ Formatiune bine delimitata, mobila pe planurile profunde, aderenta la cele superficiale, nedureroasa, cu consistenta plastica, cu un punct negru pe suprafata.
■ La compresie → sebum
○ Localizari frecvente
■ Pielea paroasa: cap, spate, etc.
● Hidrosadenita
○ Definitie: Supuratie a glandelor sudoripare axilare ○ Caracteristici:
■ Formatiune dureroasa, aderenta, cu tegumentele supraiacente rosii, calde
● Comedoane -punote negre
Abcesul subcutan
○ Definitie: supuratie delimitata in tesutul subcutanat Caracteristici:
■ Formatie dureroasa aderenta la planurile superficiale si profunde cu tegumentele supraiacente rosii, calde, cu edem al pielii, fluctuenta
DESHIDRATAREA EXTRACELULARA (depletia hidrosalina – intravascular si interstitial)
● Cauze
○ pierderi extrarenale:
■ digestive: varsaturi, diaree, fistule digestive
■ cutanate: transpiratii, arsuri intinse
○ pierderi renale:
■ IRA, IRC
■ DZ decompensat, diuretice, ISR acuta
■ peritonite, pancreatita acuta, ocluzii intestinale
■ rabdomiolize traumatice
● Semne clinice in deshidratarea extracelulara
○ Afectarea sectorului vascular: hipoTA, soc hipovolemic (pierdere lichid
> 30%), oligurie
○ Afectarea sectorului interstitial: < greutate, pliu cutanat, piele uscata,
buze uscate, limba prajita, SETE
DESHIDRATAREA INTRACELULARA ● Cauze
○ cu hiperNa-emie (pierderi de apa necompensate):
■ cutanate: arsuri, expuneri la temp. excesive
■ respiratorii: polipnee, hiperventilatie prelungita
■ renale: poliurie (DZ, D insipid, D nefrogenic)
■ digestiv: diaree osmotica infectioasa sau indusa de lactuloza
○ fara hiperNa-emie
■ prezenta in plasma de substante osmotic active:
● exogene (medicamente sau toxice)
● endogene (hiperglicemie)
● Semne clinice in deshidratarea intracelulara
○ ca la deshidratarea extracelulara + manifestari neurologice sugestive:
■ stari confuzionale
■ spasme musculare
■ convulsii
■ coma – deshidratarea celulelor cerebrale
■ tromboza sinusurilor venoase
■ uneori hemoragii cerebrale mici (ratatinare cerebrala ±sechele)
HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARA
- EDEMUL -
● Definitie: Edemul reprezinta o acumulare de lichid in spatiul intersitial
● Caractere generale: marire de volum a segmentului interesat cu stergerea reliefului anatomic (osos), lasa godeu
● Mecanism de producere
○ Factori ce contribuie la formarea edemelor- ecuația Starling
■ Coeficientul de filtrare- produsul permeabilității capilare și suprafeței ariei capilare
■ Presiunea hidrostatică capilară
■ Presiunea hidrostatică interstițială
■ Presiunea coloid-osmotică capilară
■ Presiunea coloid-osmotică interstițială
○ Factorii majori ce determină trecerea de lichide și proteine din capilare în interstițiu:
1. Presiune hidrostatică capilară crescută
– Retenție de sare și apă de cauză renală
● Presiune venoasă crescută
– Insuficiență cardiacă – Obstrucție venoasă
● Rezistență arteriolară scăzută – Creșterea temperaturii organismului – Medicamente vasodilatatoare
– Insuficiența SNS
- Presiune plasmatică coloid-osmotică scăzută
– Pierdere de proteine prin urină (sdr nefrotic)
– Pierdere de proteine din arii cutanate denudate (arsuri gr III-IV, plăgi)
– Incapacitate de producere a proteinelor (afectare hepatică, malnutriție severă proteică sau calorică) - Permeabilitate capilară crescută
– Reacții imune ce determină eliberare de histamină – Toxine, infecții bacteriene
– Deficit de vitamine (vitC)
– Ischemie prelungită
– Arsuri - Obstrucție limfatică
■ Edemul mixedematos – depolimerizarea mucopolizaharidelor din tes. interstitial cu cresterea presiunii coloidosmotice tisulare
■ Edemul din sarcina; compresie pe vene a uterului + retentie hormonala de apa si sare
■ Edem decliv la persoane batrine prin scaderea presiunii tisulare
■ Vasodilatatie periferica excesiva in fistula av, tratament
vasodilatator
Edeme
- Culoare
-rosu= inflamator sau alergic
-alb=edem renal
-cianotic sau dermatita ocra = edem cardiac sau venos - Temperatura locala
-crescuta=inflamator
-normala=renal
-scazuta=cardiac - Consistenta
-moale/pufos= lasa godeu - renal si carential
-dur= lasa greu sau deloc godeu - inflamator sau venos - Sensibilitate
-indolor = maj de cauza generala
-dureros = edem inflamator
Edem renal
Generalizat, alb, moale si pufos
Lasa godeu, cu temp normala
In special apare in zonele cu tesut conj lax ca fata sau organele genitae, pleoape, retromaleolar
Initial apare dimineata la nivelul pleoapelor
Mecanism de retentie hidrosalina cu scaderea presiunii coloid osmotice si cresterea permeabilitatii capilare in sd nefrotic ca exemplu
Edem venos
- Tromboflebita superficiala
Edem limitat in jurul cordonului determinat de vena trombozata si are caractere inflamatorii - Tromboflebita profunda
Edem alb, dureros spontan la palpare cu semn Homans prezent
Spasmul arterial supraadaugat poate determina cianoza - Insuficienta venoasa cronica
E secundara varicelor sau unor tromboze venoase profunde repetate
Poate fi uni sau bilateral
Prezinta dermita orca si teg cianotice cu eventuale ulcere ca complicatie
Localizat mai ales in membrele inferioare si accentuate in ortostatism - Edem in pelerina
Generat de staza cu circulatie colaterala venoasa evidenta
Mecanism de obstructia venei cave sup in sd mediastinal si cresterea pres venoase in jumatatea sup a toracelui si la nivelul membrelor superioare
Edem cardiac
Generalizat cu localizare mai ales la nivelul gambelor, retromaleolar, in reg sacrata, e rece , cianotic determinat de staza sg in reteaua capilara si venoasa subcutanata
Are o consistenta relativ dura, lasa godeu cu dificultate
Mecanismul ar fi congestia venoasa si staza cu presiune venoasa crescuta
Cauza frecventa e de insuficienta cardiaca
Anasarca
Edem de tip generalizat cu edeme ce incep din zone de elective si generaliz usor
Incep de la membrele inf catre reg infero interna a coapsei, deasupra genunchiului— perete abd— reg lombo sacrata— torace ant— torace post— membre sup si fata cu edem palpebral
Uneori edemele pot incepe de la fata
Sunt revarsate in cav seroase
Edem inflamator
Edem localizat=tumor
E unilateral de obicei, cald=calor, dolor, rubor
Se intalneste in erizipel, limfangite, artrite,flegmoase, abcese, celulite, osteomielita, flebita
Limfedemul
E palid, aspect particular, incepe asimetric, initial e moale apoi devine cartonat si apar lichenficari
Are localizari mai neobisnuite cum ar fi fata dorsala a mainilor si picioarelor
Mecanismul ar fi prin blocarea circulatiei limfatice locale prin malformatii ale vaselor limf, procese tumorale, metastaze, postoperator
Elefantiazis arabicum
Poate fi congenital sau dobandit
Edemul hepatic hipoproteic
Generalizat, alb cu nuanta icterica eventual
Are o consistenta moale si pufoasa
Godeul e exprimat usor e localizat predominant la nivelul membrelor inferioare
Mecanismul ar fi prin reducerea presiunii coloid osmotice prin hipoalbuminemie
Elementele asociate ar fi ascita evidenta si disproportionala fata de gradul edemului
