SEMIOLOGIA Respirator1

Question 1

Simptome principale

Answer 1

• Dispnee: dificultatea de a respira, asociată cu o gamă largă de patologii respiratorii, inclusiv pneumonie, astm și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
• Tuse: poate fi productivă (de exemplu, pneumonie, BPOC, bronșiectazie) sau uscată (de exemplu, fibroză pulmonară, efect secundar al inhibitorilor ECA).
• Legat de tusea productivă, expectorația asociată este un element semiologic important.
• Hemoptizie: expectorație cu sânge care provine din tractul respirator sub nivelul laringelui.
• Hemoptizia este de obicei asociată cu cancerul pulmonar, dar poate fi o caracteristică clinică rară a emboliei pulmonare.
• Wheezing: un sunet continuu, șuierător, produs în căile respiratorii în timpul respirației. * Este frecvent asociată cu afecțiuni precum astmul bronșic, BPOC și anafilaxia.
• Durerea toracică: ne vom referi doar la junghiul toracic, o durere care, de obicei, se agravează prin inspir profund datorită naturii pleuritice (de exemplu, embolie pulmonară, pleurezie).
• Este important de înțeles că junghiul toracic este doar una din multele forme de durere toracică.
• Simptome sistemice: astenie (de exemplu, cancer pulmonar, BPOC), febră (de exemplu, pneumonie) și scădere ponderală (de exemplu, BPOC în stadiu terminal, cancer pulmonar).

Question 2

Dispnee

Answer 2

Cel mai probabil= BPOC, astm, pneumonii, pneumopatii interstitiale fibrozante, insuficienta ventriculara st+ edem
Si nu trebuie sa ratam afectiunile grave ca PNEUMONII, EDEM PULMONAR, EPANSAMENTE PLEURALE, EMBOLIE PULM, PNEUMOTORAX
Aprecierea de la 1-5 sau de la 1-4

Evoluiaza brusc in embolie si pneumotorax

IN Luni:
* Pneumopatile interstițiale fibrozante * Anemia

• Dispneea expiratorie
• Semnifică un obstacol la ieșirea aerului din plămâni * Se asociază cu wheezing

AGRAVARE
* Dispnee de efort – insuficienta cardiac, fibroza pulmonara, BPOC
* Ortopnee (dispnee aparuta in ortostatism) – caracteristica insuficientei cardiace
* Dispneea paroxistica nocturna (trezire bruscă cu dificultăți de respirație) – sugestiva de insuficienta cardiaca
* Asociată unui stres emoțional

ASOCIERE
* Durere toracica centrala – sugestiva de pneumonie, pneumotorax, IM sau PE
* Durere toracica de tip pleuritică – sugestiva de pneumonie, revărsat pleural sau PE
* Palpitații – sugestiva de sugera aritmie sau anxietate
* Tuse – sugestiva de pneumonie, BPOC, fibroză interstițială sau bronșiectazie
* Hemoptizie - poate fi din cauza PE, cancer pulmonar sau tuberculoză
* Febra – sugestiva de pneumonie
* Wheezing – sugestiv de astm, BPOC sau edem pulmonar
* Dureri si edem al gambei – gândiți-vă la TVP și riscul de EP

• Simptome de alarmă
• Durere constrictivă/apăsare cu iradiere la brațe, gât, mandibulă
• Semnele de alarmă
• Confuzie
• Cianoză recent apărută
• Dispnee în timp ce pacientul vorbește
• Detresă respiratorie (până la epuizare respiratorie)
• Hemoptizie

ADAUGATOR * Investigații inițiale – HG completă, ionogramă, uree și creatinină
Pt pneumotorax RxCP in expir
Embolie angio-CT pulmonar
Inhalare corp strain cerem CT sau RgCP sau bronhoscopie

Question 3

Durere toracica

Answer 3

• Sediu - centrală, partea stângă sau dreaptă, coaste sau generalizată.
• Dureri toracice retrosternale - reflux, angină
• Durere în peretele toracic / coaste - puțin probabil să fie anginoasă; sugestive pentru o cauză musculo-scheletică
• Iradiere – dacă durerea iradiază oriunde altundeva, cum ar fi umărul, brațul, maxilarul sau spatele.
• Durere care iradiază către umeri/brațe sau maxilar - Tipic sindromului coronarian acut = depozite de grasime ce reduc fluxul de sg spre a coraniene inima
• Durere care iradiază spre spate - Sugestive de disectie aortica
• Debut brusc sau treptat și ce făcea pacientul în acel moment.
• Debut în repaus - Sugestiv de sindrom coronarian acut peste angină stabilă dacă durere ischemică tipică
• Debut în timpul efortului - Sugestiv de angină stabilă dacă durere ischemică tipică
• Debut post traumatism - Poate reprezenta pneumotorax sau fracturi de coastă
• Durată
• Durere toracică zdrobitoare centrală care durează >20 de minute - Sugestie de sindrom coronarian acut mai degrabă decât de angină stabilă
• Caracteristici - ascuțită, surdă, strânsă, zdrobitoare, arsură sau sfâșietoare.
• Durere în piept centrală, zdrobitoare - Tipic sindromului coronarian acut
• Durere foarte severă care iradiază spre spate - Caracteristic disecției de aortă
• Durere pleuritică în piept - Sugestive de pneumonie, pericardită, EP, durere în peretele toracic (anginoasă puțin probabilă)
• Factori de agravare
• Durere toracică la efort - Sugestive de durere cardiacă
• Durere pleuritică în piept - Sugestive de pneumonie, pericardită, EP sau durere în peretele toracic (anginoasă puțin probabilă)
• Asociat cu mâncare - Sugestive de reflux
• Înrăutățit de aplecat sau clinostatism - Sugestive de reflux
• Factori de ameliorare
• Ameliorare la NTG - puternic sugestiv pentru ischemie cardiacă, deși NTG poate ameliora și durerea esofagiană
• Ameliorare cu medicamente pentru reflux - mai probabil să reprezinte durerea de reflux
• Ameliorare la eliminarea de gaz - sugestiv de „pseudo-angină” - gaz în stomac sau flexura splenica
• Îmbunătățit cu aplecarea înainte - sugestive de pericardită
• Simptome asociate
• Greață, vărsături și diaforeză - Sugestiv de angină pectorală/sindrom coronarian acut
• Febre - Sugestive de pneumonie, pericardită sau costocondrită
• Dispnee - Sugestive de cauze respiratorii, cum ar fi pneumonie, pneumotorax sau PE
• Tuse - Sugestive de pneumonie sau reflux
• Gust acru / reflux acid - Sugestive de durere de reflux

Junghiul (durerea pleuritică) este o durere toracică bruscă și intensă, ascuțită, ca un junghi sau ca o arsură la inspir și expir.
* Se exacerbează prin mișcările ventilatorii (inspir/expir), mai ales cele profunde – ventilații adânci, tuse, strănut, oftat sau râs.
* Durerea toracică pleuritică este cauzată de inflamația pleurei parietale.

Question 4

Probabilitate mare de sd coronian acut

Answer 4

• Probabilitate mare de sindrom coronarian acut
• Senzație de presiune (de exemplu, strângere, strivire) * Radiază către unul sau ambele brațe
• Asociat cu efort, greață, vărsături sau diaforeză
• Probabilitate scăzută de sindrom coronarian acut * Durere sub forma de junghi
• Durerea de poziție
• Durerea inframamară
• Reproductibil la palpare

Question 5

Tusea și expectorația

Answer 5

• Tusea acută (<3 săptămâni), de obicei productivă
• Infecție respiratorie – răceală comună, gripă, bronșită acută, pneumonie, tuberculoză, tuse convulsivă
• Exacerbarea bolilor pulmonare cronice – astm, BPOC, bronșiectazie
• Aspirație - lichid, vărsături sau corp străin
• Edempulmonar
• Embolia pulmonară
• Refluxul gastroesofagian
• Poluanții de mediu
• Tusea cronică (>8 săptămâni), adesea seacă * Cauze frecvente
• Fumatul
• Sindromul tusei căilor aeriene superioare (postnasal drip syndrome)
• BPOC
• Insuficiența cardiacă stângă
• Refluxul gastro-esofagian
• Utilizarea de IECA
• Astmul bronșic (varianta tusivă)
• Infecție virală cu recuperare lentă
• Caracter – în ce măsură tusea este umedă, uscată sau productivă.
• Tuse umedă – sugestivă pentru IACRI, exacerbare BPOC sau bronșiectazie
• Tuse uscată – sugestivă pentru boală virală, astm, reflux gastro-intestinal, boală pulmonară restrictivă sau inhibitori ECA
• Paroxisme lungi de secuse expiratorii sonore, urmate de o repriză inspiratorie zgomotoasă – sugestive pentru tuse convulsivă
• Spută – culoare, volum și consistența sputei.
• Spută clară – normal
• Spută limpede copioasă – sugestivă pentru carcinom bronhoalveolar
• Sputa verzuie – sugestivă pentru pneumonie sau bronșiectazie
• Sputa ruginie – caracteristică pentru pneumonia pneumococice
• Sputa în „jeleu de coacăze” – caracteristic pneumoniei Klebsiella
• Sânge (hemoptizie) – sugestiv pentru infecție, bronșită cronică, cancer pulmonar sau PE
• Sputa spumoasă roz – caracteristică edemului pulmonar
• Spută fetidă – sugestivă pentru bronșiectazie, abces pulmonar sau pneumonie necrozantă

Simptome asociate
* Febră – sugestive de URTI sau LRTI
* Durere toracică de tip pleuritic – sugestiv de pneumonie, risc de PE
* Dureri toracice și dispnee – gândiți-vă la embolie pulmonară
* Wheezing – sugestiv de astm, BPOC sau EPA
* Rinoree – sugestiv de infecție a tractului respirator superior

• Factori de exacerbare
• Exacerbată de alergenii de mediu – sugestivă de astm * Tuse postprandială – reflux, aspirație
• Terapie recentă cu ECA – sugestivă de tuse indusă de medicamente (pentru hipertensiune)

Question 6

Hemoptizia

Answer 6

• Traheobronșică
• Cancer
• Bronsita acuta
• Bronsita cronica
• Bronșiectazie
• Aspirația de corp străin
• Parenchimatoase
• Infecție - pneumonie, abces pulmonar, tuberculoză
• Inflamator - Goodpasture, granulomatoza Wegener
• Contuziepulmonară
• Vascular
• Emboliepulmonară
• Malformațiearteriovenoasă
• Pseudohemoptizie
• Hematemeză (sângerare gastrointestinală superioară)
• Sursă orală de sângerare
• Sângerare nazofaringiană
• Spută – culoarea, volumul și consistența sputei.
• Sputa roșu aprins sau închisa – hemoptizie pura
• Sputa galbenă/verde cu striatii roșii – sugestiva de cauză infecțioasă
• Spută roz, spumoasă – caracteristica edemului pulmonar acut
• Zat de cafea – sugestive de hematemeză
• Simptome asociate
• Febra – sugestiva de infecție a căilor respiratorii superioare/inferioare
• Durere toracica de tip pleuritic – sugestiva de pneumonie sau embolie pulmonara
• Dureri toracie și dispnee – ganditi-va la embolie pulmonara!
• Cronologie – frecvența și durata episoadelor de tuse și dacă acestea variază pe parcursul zilei.
• Hemoptizie matinala – caracteristica tusei fumătorului (bronșită cronică)

Question 7

Wheezing-ul

Answer 7

• Debut
• După mâncare – alergie, aspirație sau reflux (astmatici)
• Debut după un nou medicament – potențială reacție alergică la medicament
• Simptome asociate
• Asociat cu dispnee – asociere nespecifica, apare in toate bolile cardiorespiratorii
• Asociat cu dispnee paroxistică nocturnă – sugestiv de insuficiență cardiacă
• Febră și simptome de coriza / tuse la un astmatic – sugestiv de exacerbare infecțioasă
• Asociat cu hemoptizie – ganditi-va la cancerul pulmonar
• Factori de declansare / exacerbare
• Agravat la culcare – sugestiv de insuficiență cardiacă sau reflux (astmatici)
• Exacerbat de factorii declanșatori de mediu – sugestive de astm / alergii
• Factori de ameliorare
• Ameliorat cu bronhodilatator – sugestiv de astm/BPOC

Question 8

Modificarea vocii (disfonia/afonia)

Answer 8

• Corzi vocale
• Iritație – alcool, tutun, reflux, poluanți, substanțe chimice inhalate
• Laringita – virală, bacteriană, fungică
• Traumatisme ale corzilor vocale – traumatisme directe, tuse cronică, abuz vocal * Formatiune a corzilor vocale – noduli, polipi, chisturi, tumori
• Medicamente – inhibitori ECA, antihistaminice, steroizi inhalatori
• Neurologic / Neuromuscular / Muscular
• Paralizia nervului laringian periferic – vag / recurent
• SNC – meningită, tumoră, ischemie a vaselor mici, SM, Parkinson
• Miastenia gravis
• Disfoniespasmodică
• Anamneza
• Cronologie – când a debutat răgușeala și de cât timp durează.
• Apariția după strigăte, țipete sau cântări – sugestiv de traumatism al corzilor vocale / oboseală musculară
• Simptome asociate
• Febra – sugestiv de infecție, de exemplu laringită
• Simptome de coriza – sugestiv de laringită
• Arsuri la stomac – sugestivă de iritație a corzilor vocale asociată refluxului
• Disfagie sau odinofagie – sugestiv de laringită acută sau de masă laringiană

Question 9

Prima inspecție

Answer 9

• Față
• Lărgire inspiratorie a nărilor
• Respirație cu buzele strânse
• Gat
• Coborarea inspiratorie a traheei
• Torace
• Utilizarea mușchilor accesori
• Tiraj (retracții) – suprasternal, intercostal, subcostal
• Tahipnee,tahicardie
• Abdomen
• Miscare respiratorie paradoxala
• Respirație muncită (detresă respiratorie) = in mod normal e utilizata doar diafragma si m intercostali externi
  Mușchii inspiratori accesori
• Sternocleidomastoidian
• Scaleni
• Mușchii expiratori accesori
• Intercostalii interni
• Mușchii abdominali – dreptul abdominal, oblicii intern și extern, abdominal transvers

Question 10

Examinare membre si maini

Answer 10

• Pete de gudron
• Inspecție – colorare galbenă a falangelor distele, în special ale degetelor 2 și 3.
• Semnificație
• Indicator al unei anamneze de fumat semnificativ.
• Complicațiile respiratorii ale fumatului * BPOC
• Cancerpulmonar
• Cianoza patului unghial
• Inspecție – colorare albăstruie a patului unghial * Semnificație
• Un tip de cianoză periferică, caracterizată prin niveluri crescute de Hb dezoxigenată (hipoxemie) în periferie.
• Când o identificați, verificați întotdeauna dacă există și cianoză centrală (sublingual).
• Cauzele cianozei patului unghial * Cianozacentrală
• Altitudinemare
• Boală pulmonară – BPOC, edem pulmonar, pneumonie, embolie pulmonară
• Cardiopatie congenitală cianogena
• Methemoglobinemie / sulfhemoglobinemie / carboxihemoglobinemie
• Cianozaperiferică
• Cauzele cianozei centrale
• Reducerea debitului cardiac
• Vasoconstricție periferică
• Hipocratismul digital
• Creștere de volum a segmentelor distale ale degetelor mâinii și/sau ale picioarelor, determinată de proliferarea țesutului conjunctiv.
• Metodă de evaluare
• Testul Schamroth
• Cauze
• Cardiopatii congenitale cianogene
• Cancer pulmonar – primitiv, limfom, mezoteliom
• Infecție/inflamație cronică – bronșiectazii, abces pulmonar, empiem, pneumopatii interstițiale, boală celiacă, boli intestinale inflamatorii, endocardită infecțioasă
• Cirozăhepatică
• !!! Nu apare în BPOC
• Scăderea masei musculare a mușchilor mâinii
• În contextul unui examen respirator, scăderea masei musculare este un semn al denervării secundare unei tumori a apexului pulmonar (tumora Pancoast). Tumora comprimă plexul brahial și determină atrofia musculară a mâinii.
• Metodă de evaluare
• Inspecție, palpare – scăderea masei eminențelor tenară și/sau hipotenară, atrofia mușchilor interosoși.
• Cauzele scăderii masei musculare a mușchilor mâinii
• Scădere localizată
• Leziune a nervului median
• Leziune a nervului ulnar
• Compresie a plexului brahial
• Scădere generalizată
• Îmbătrânire normală
• Malnutriție – dietă săracă, malabsorbție, cancer
• Denervare – traumatism, boală a neuronului motor, sindrom Guillain-Barre, polineuropatie
• Boli musculare – miozită inflamatorie, distrofii musculare
• Boli cronice – cancer, insuficiență cardiacă, BPOC, infecție, ciroză hepatică, boală cronică de rinichi
• Asterixis (flapping tremor)
• Semn al encefalopatiei metabolice
• Apare prin dereglarea centrilor motori diencefalici care reglează inervația mușchilor responsabili de menținerea poziției . Retenția de CO 2 determină toxicitatea la nivelul acestor centri.
• Cauze
• Bilateral
• Encefalopatiahepatică
• Encefalopatia uremică (insuficiența renală)
• Hipercarbia
• Medicamente – clozapină, carbamazepină, acid valproic, levodopa
• Unilateral
• Leziuni ale SNC – talamus, trunchi cerebral, ganglioni bazali, lob frontal
• Hematom subdural
• Temperatura mâinilor
• Așezați partea dorsală a mâinii pe cea a pacientului pentru a evalua temperatura
• Interpretare
• La persoanele sănătoase, mâinile trebuie să fie simetric calde, ceea ce sugerează o perfuzie adecvată.
• Mâinile reci pot sugera o perfuzie periferică slabă .
• Mâinile excesiv de calde și transpirate pot fi asociate cu retenția de CO2

Question 11

Semnele vitale

Answer 11

• Pulsul radial – frecvența cardiacă
• Bradicardia (<60bpm)
• Fiziologic – antrenament cardiac înalt
• Beta-blocante
• Hipotiroidism
• Creșterea presiunii intracraniene
• Bloc cardiac
• Boala nodului sinusal
• Tahicardia (>100bpm)
• Tahicardie sinusală – efort fizic, anxietate, infecție, tirotoxicoză, droguri stimulante, șoc
• Fibrilație atrială / flutter atrial – conducere aberantă, leziune parenchimatoasă
• Tahicardie supraventriculară – conducere aberantă/reintrare
• Tahipneea (>20 respirații pe minut)
• Cauze
• Fiziologic – efort fizic, altitudine înaltă
• Anxietate
• Acidoză metabolică – diabet, uremice, sepsis
• Embolismpulmonar
• Pneumonie
• Astm bronșic
• Insuficiență repiratorie
• Bradipneea (<12 respirații pe minut)
• Cauze
• Supresie respiratorie
• Medicamente – opioizi
• Insuficiență respiratorie
• Hipotiroidism
• Hipertensiune intacraniană
• Pacienți cu hipoxie cronică : 88 - 92%
  deplasarea la dreapta a curbei de saturație a oxigenului, dislocuirea oxigenului de către dioxid de carbon sau în cazul hemoglobinopatiilor.
• Cauzele reducerii oxihemoglobinei
• Dezechilibruventilație/perfuzie
• Șunt fiziologic – atelectazie, edem pulmonar, pneumonie, SDRA
• Șunt anatomic – șunt cardiac de exemplu tetralogia lui Fallot
• Spațiu mort – astm bronșic, BPOC, embolie pulmonară, insuficiență cardiacă
• Altele
• Deplasarea la dreapta a curbei de disociere a oxigenului – acidemie, hipertermie, 2,3-DPG ridicat
• Intoxicatia cu monoxid de carbon
• Hemoglobinopatie – methemoglobinemie, hemoglobina fetală + hipoventilatie, altitudine mare etc

Question 12

• Sindromul Horner

Answer 12

• Triadă clasică ce apare consecutiv compresiei lanțului simpatic.
• Apare prin tumora apexului pulmonar (tumora Pancoast), deși există alte câteva cauze.
• Inspecție
• Ptoză palpebrală – căderea pleoapei superioare
• Mioză – constricția pupilei
• Anhidroză – lipsa transpirației
• Cauze
• Leziuni ale apexului pulmonar – sindrom Pancoast
• Leziuni cerebrale (hipotalamus, talamus, punte, trunchi cerebral) – tumoră, sângerare
• Leziuni ale măduvei spinării – traumatism, inflamație, malformație arterio-venoasă, demielinizare, tumoră, infarct
• Leziuni ale plexului brahial

Question 13

cavitățile nazale

Answer 13

Cu un otoscop
* Inspectați
* Mucoasa nazală – edem/eritem, ulcerații, polipi, mase neregulate, corpi străini
* Sept nazal – deviație, perforație
* Inhalație de cocaină
* Utilizare cronică de steroizi intranazal
* Infecții – sifilis, HIV, tuberculoză, mucormycoză
* Boli autoimune – granulomatoză cu poliangeită (boala Wegener), LES
* Sarcoidoză
* Cancer
* Scurgeri nazale – mucus sau sânge
rinita sau sinuzit RISC curgere LCR + ochi de raton in lez cerebrala traumatica

• Cauză
• Sensibilitatea sinusurilor sugerează patologie intrasinusală – cel mai adesea sinuzită.

Question 14

gura și orofaringele

Answer 14

• Eritem
• Creșterea de dimensiuni ale amigdalelor
• Exudate
• Ulcerații – infecții virale, neoplazii
• Peteșii ale palatului moale – înalt sugestive pentru infecție bacteriană
• Inspecție – puroi sau mucus pe amigdale sau peretele posterior al faringelui + hipertrofie amigdalelor
• Interpretare
• Puroi – faringită bacteriană
• Pete albe – candidoză
• Exudate cenușii, membranoase – difterie
• Cauzele cianozei centrale
• Altitudineînaltă
• BPOC,edempulmonar,pneumonie,emboliepulmonară
• Cardiopatiecongenitală
• Methemoglobinemie / sulfhemoglobinemie / carboxihemoglobinemie

Question 15

traheea și laringele

Answer 15

• Devierea traheei
• Pierdere de volum – lobectomie, pneumonectomie, atelectazie semnificativă * Exapansiune de volum – pneumotorax cu supapă, epanșament pleural masiv * Interpretare
• Deviere a traheei către partea afectată – determinată de pierderea de volum
• Deviere a traheei împotriva părții afectate – determinată de expansiunea volemică
• Normal
• La indivizii sănătoși, în cursul respirației liniștite, înălțimea laringiană este >4cm (3 degete).
• Scădereaînălțimiilaringelui
• O înălțimea <4cm, indică hiperinflația pulmonară (BPOC, astm bronșic).

Question 16

• Limfadenopatia

Answer 16

• Identificați
• Dimensiunea – în mod normal <10mm * Sensibilitatea
• Consistența – duri (metastaze), cauciucoși (limfom), moi (reactivi)
• Mobilitatea – mobili / aderenți la structurile subiacente
• Submentonier i – imediat sub bărbie (buze, dinți, limbă, mucoasă orală)
• Submandibular i – de-a lungul mandibulei (planșeul gurii)
• Tonsilar – sub unghiul mandibulei (amigdale)
• Preauriculari – anterior de pinna (pleoape, conjunctive)
• Retroauriculari – posterior de pinna (conduct auditiv extern, pavilion auricular, scalp)
• Occipitali – pe creasta occipitală (scalp)
• Lanțul cervical anterior – pe marginea anteroară a SCM (faringe posterior, amigdale, parotidă)
• Lanțul cervical posterior – pe marginea posterioară a SCM (scalp, gât posterior)
• Supraclavicular
• Drept – mediastin, plămâni, esofag
• Stâng (ganglionul Virchow) – torace, abdomen
• Cauzele limfadenopatiei
• Infecții – virusuri, bacterii, funcgi, protozoare
• Boli inflamatorii – LES, artrită reumatoidă
• Cancer – leucemie, limfoame, cancere ale organelor solide
• Medicamente – allopurinol, atonolol, cefalosporine, penicilină, fenitoină
• Benigni idiopatici

Question 17

• Cicatrici cutanate frecvente

Answer 17

A. Sternotomie (cicatrice mediană) – cdele mai multe intervenții cardiace, bypass coronarian
B. Toracotomie anterioară (submamară) – biopsie pulmonară, chirurgie pericardică
C. Toracotomie postero-laterală (axilară) - majoritatea procedurilor toracice non-cardiace
D. Scoică (subpectoral bilateral) – transplantul pulmonar
E. Subclavicular stâng – introducerea stimulatorului cardiac

• Toracele în butoi – torace rotunjit, bombat. * Fiziologic
• Hiperinflație – astm bronșic acut, emfizem tardiv * Osteoartrita
• Pectus Excavatum (torace în pâlnie) – depresiunea spre interior a sternului.
• sindromul Marfan
• Boli cardiace congenitale
• Pectus Carinatum (torace de porumbel) – angularea spre înainte a sternului
• sindromul Marfan
• sindromul Down
• Scolioza
• Inspectați coloana vertebrală și apoi palpați procesele spinoase ale vertebrelor.
• Identificați
• Curbura laterală a coloanei vertebrale
• Distorsiunea trunchiului
• Proeminența coastelor
• Asimetria pliurilor pielii în jurul flancului
• Rotația scapulară
• Cauzele scoliozei
• Idiopatică (80%)
• Congenitală – maldezvoltare a vertebrelor
• Tulburări neuromusculare - paralizie cerebrală, distrofie musculară
• Sindrom – Marfan, neurofibromatoza, sindromul Down
• Traume – fractură, luxație, arsuri
• Degenerative – secundare osteoartritei articulare fațetare

Question 18

palparea șocului apexian

Answer 18

• Metoda
• Palpați șocul apexian cu degetele plasate orizontal peste torace.
• La indivizii sănătoși, este localizat de obicei în al 5-lea spațiu intercostal pe linia media-claviculară.
• Cauze respiratorii ale deplasării șocului apexian:
• Hipertrofie ventriculară dreaptă (de exemplu, hipertensiune pulmonară, BPOC, boală pulmonară interstițială)
• Revărsat pleural mare
• Pneumotorax de tensiune

Question 19

palparea ampliațiilor (excursiilor) respiratorii

Answer 19

Metodă
* Cu pacientul în expir maxim, înfășurați degetele în jurul celor două hemitorace, cu cele 2 police atingându-se pe linia mediană.
* Cereți pacientului să inspire adânc și măsurați distanța cu care se îndepărtează policele.
* Efectuați manevra anterior și posterior.
* Distanțarea normală de policelor = 4 cm.
* Cauzele scăderii ampliațiiilor respiratorii * Bilateral
* Obstrucție a căilor aeriene – astm, BPOC
* Fibrozăpulmonară
* Musculo-scheletică – artrite, fracturi costale
* Unilateral
* Pneumotorax * Atelectazie

Question 20

palparea vibrațiilor vocale (freamătul pectoral)

Answer 20

• Modificări
• Creșterea freamătului pectoral – creșterea densității parenchimului pulmonar
• Pneumonie
• Atelectazie
• Cancerpulmonar
• Scăderea freamătului pectoral
• Reducerea densitaății parenchimului pulmonar
• Îndepărtarea plămânilor de suprafața toracelui
  – pneumotorax, emfizem
  – epanșament pleural, hemotorax, obezitate

Question 21

Note percutionale

Answer 21

• Interpretare – nota percuțională
• NP hiperrezonantă – creșterea aerului intratoracic
• NP percuțională normală
• NP submată – scăderea aerului intratoracic
• Notă percuțională hiperrezonantă – sugerează hiperinflație pulmonară.
• Cauze
• Astm
• Emfizemsever * Pneumotorax
• Notă percuțională submată – sugerează o reducere a aerului intratoracic din cauza fluidelor sau a țesuturilor moi
• Cauze
• Revărsatpleural * Pneumonie
• Edempulmonar * Cancerpulmonar
• Delimitarea excursiilor diafragmatice
• Distanța dintre poziția diafragmului în inspir profund și expir profund * Normal = 5-6cm.
• Delimitarea marginii superioare a ficatului – regula 5-7-9
• În cursul expirului normal, marginea superioară a ficatului se află:
• Spațiul intercostal 5 – pe linia medioclaviculară
• Spațiul intercostal 7 – pe linia axilară mijlocie
• Spațiul intercostal 9 – pe linia scapulară
• Atenție: spatiul intercostal 9 se afla aproximativ la vârful scapulei
• Rezonanța care continuă sub aceste limite este sugestivă de hiperinflație
  (de exemplu emfizem)

Question 22

auscultația (tehnică)

Answer 22

• Sunetele respiratorii se aud în mod normal la auscultarea toracelui, iar intensitatea și caracterul lor pot fi folosite pentru a evalua prezența patologiei pulmonare.
• Tehnica
• Cereți pacientului să respire adânc prin gură.
• Folositi membrana stetoscopului
• Auscultați spațiile intercostale de la varfuri spre baze (din 5 in 5 cm), alternând de la stânga la dreapta și comparând cele două hemitorace.
• Folosiți aproximativ aceleași locuri pe care le-ați folosit la percuție.
• Auscultați toracele anterior și posterior, în axile și fosele supraclaviculare.
• Sunetul bronșic auzit în alte zone decât pe trahee
• Semnificaţie – creat de o cale respiratorie patentă, înconjurată de țesut pulmonar consolidat sau hiperdens. * Cauze
• Pneumonie
• Atelectazie (de exemplu, o zonă deasupra unui revărsat pleural)
• Fibroza pulmonară
• Stridorul
• Caracteristici
• Sunet muzical, înalt, auzit în căile respiratorii superioare.
• Exclusivinspirator
• Poate fi auzit chiar și fără stetoscop.
• Semnificatie
• Obstrucție a căilor aeriene superioare.
• Cauze
• Edemul țesuturilor moi – abces peritonsilar, epiglotita, arsuri
• Laringotraheobronșită (crup)
• Aspirația de corp străin
• Deformare – laringomalacie, cancerul laringian, traheomalacie
• Leziune/paralizie a corzilor vocale
• Stridorpsihogen
• Frecătura pleurală
• Caracteristici
• Sunetele non-muzicale, discontinue, se aud cel mai bine la bazele plămânilor.
• Semnificație
• Semn clasic de inflamație pleurală (pleurezie).
• Cauze
• Infecție – virală, bacteriană, tuberculoză, fungică
• Cancer – cancer pulmonar, mezoteliom, limfom
• Autoimună – artrită reumatoidă, LES
• Emboliepulmonară
• Asbestoza