FIZIOPAT AF HEPATICE Flashcards
Explorarea hepatica
2.1.explorarea functionala:
2.1.1 functia metabolica:
METABOLISM PROTIDIC
A Dozarea proteinemiei totale= def de sinteza sau hepatita cronica/virala
B Dozarea aminoacidemiei= crescute in insuf hep acuta si ulterior scazute
C. Evaluarea timpilor de coagulare= crescute in insuf hep
METABOLISM GLUCIDIC
A. Determinare glicemie (VN=70-100mg/dL)= initial hiperglicemie care evol in hipo
B. Determinare glucozurie
C. Test de toleranta la glucoza
D. Determinare hemoglobina glicata (HbA1c<6.5%)
METABOLISM LIPIDIC
doar trigliceride si ac grasi liberi crescute iar restul scazut
A. Dozarea lipidelor totale ( VN= 400-800 mg/dl)
B. Dozarea colesterol total ( VN= 120-200 mg/dl)
C. Dozarea trigliceridelor (VN= 50-150 mg/dl)
D. Dozarea acizilor grasi liberi (AGL)
E. Dozarea HDL colesterol (VN= 45-65 mg/dl), LDL colesterol
(VN= 30-130 mg/dl)
- tulburarile EAB si EHE
2.1.2. functia de excretie
2.1.3. functia de detoxifiere
2.2. explorarea morfologica (punctie-biopsie hepatica, laparoscopie)
2.3. explorarea radio-imagistica (ecografie, CT, RMN)
Evaluarea produşilor de excreţie
Bilirubina totala (BT)
Bilirubina indirecta (Bi)
Bilirubina directa (Bd)
Tipuri de icter:
Prehepatic
Hepatic
Posthepatic
Icterul prehepatic
-hemoliză ( afectiuni hematologice,
autoimune, transfuzii, siclemie,
hematom mare în resorbtie, etc.)
- mioliză
- infectii severe (sepsis)
Bi - crescută;
Bd creste foarte putin prin cresterea substatului (Bi)
urobilină crescută (N = 0-5 mg/24h);
stercobilină crescută (N = 50-300 mg/24h);
Bilirubina urinară absentă (bilirubina urinară este Bc; Bi este legată de albumină
şi nu se ultrafiltrează)
Icterul hepatic
- hepatite (virala, toxica, autoimuna)
- ciroza hepatica (virala, toxica, autoimuna)
- tumori hepatice.
Bd, Bi, BT (B totala) şi BD (delta) crescute
(BD=bilirubina delta= biliportina= este Bc legata de albumina, atunci cand Bc
creste foarte mult in sange)
stercobilină scăzută (prin reducerea funcţiei excretorii hepatice);
urobilina scazută;
Bilirubina urinară - absentă/prezentă în funcţie de fracţiunea care
predomină.
! In sindromul icteric hepatic BT poate creste atat cu dominanta Bd cat si
dominanta Bi in functie de mecanismul mai sever afectat (transport / captare
/ conjugare / excretie)
Icterul posthepatic
Cauze - obstrucţie biliară:
- calculi veziculari, coledocieni
- stricturi
- neoplasme
Bd, BT şi BD crescute
stercobilină scăzută
urobilină scăzută
Bilirubina urinara prezentă
Sindromul inflamator
- BT, Bd, Bi cresc;
- cauze:
- cresterea Bd:
- pierderea selectivitatii de permeabilitate membranara (citokine, sepsis, acidoza, scaderea ATP prin stoparea glicolizei de catre virusuri cu tropism hepatic)
- compresiune asupra canaliculelor biliare (edemul cauzat de
inflamatie), scaderea eliminarii bilei. - cresterea Bi:
-numarul celulelor functionale, capabile de conjugare este depasit
de sarcina de bilirubina indirecta
Sd obstructiv
Sindromul obstructiv
- BT, Bd cresc
-cauze:
- cresterea Bd:
- capacitatea de conjugare a hepatocitelor este normala, insa
canaliculele biliare sunt blocate
- Sindromul tumoral
- BT, Bd, Bi cresc;
- cauze:
- cresterea Bd:
- capacitatea de conjugare a hepatocitelor este normala, insa
canaliculele biliare sunt blocate, - cresterea permeabilitatii membranare (citokine proinflamatorii)
- cresterea Bi:
-scaderea productiei de ATP cu scaderea conjugarii Bi
- Sindromul toxic-nutritional
- BT, Bd, Bi cresc;
- cauze:
- cresterea Bd
- cresterea permeabilitatii membranare
- cresterea Bi:
- numarul celulelor functionale, capabile de conjugare este
depasit de sarcina de bilirubina indirecta - toxicele pot bloca procesul de conjugare a bilirubinei
Investigarea capacităţii de epurare a ficatului
-Testul cu bromsulfonftaleina (BSP)
explorează capacitatea de conjugare, stocare şi funcţia excretorie a ficatului,
acest compus având acelaşi traseu metabolic cu bilirubina.
-Testul cu verde de indocianină
investighează specific procesul de traversare hepatică=Se utilizează pentru studiul fluxului sangvin hepatic.
-Proba acidului hipuric
transformarea acidului benzoic de către ficat în acid hipuric, care este
apoi eliminat prin urină.
Amoniacul (NH3)
Valori crescute - orice afecţiune ce interferă cu procesul de metabolizare al NH3
- orienteaza diagnosticul către o cauză hepatică
Disfunctia hepatică nu este intotdeauna asociată cu o creştere a amoniemiei (procesul de
epurare sangvină se desfăşoară politopic)
Laparoscopia exploratorie
Indicatii: - neoplasme
- hepatomegalii asociate cu icter
- afectiuni ale colecistului sau ale căilor biliare
Hepatita virala acuta
- Proteine totale normale;
- Modificari electroforeza:
- albuminele - pot fi scăzute, în funcţie de severitatea afectarii hepatice
(au un turn-over de 21 zile, scăderea sintezei hepatice poate fi mascată de nivelul de albumine
existent în momentul declanşării bolii) - beta globulinele –crescute – cresterea IgM (pot migra şi în zona alfa 2 şi
în beta, eventual asociate cu cresterea IgA în hepatitele alcoolice) - gama globuline crescute (policlonal)
- Modificari enzimatice:
- transaminaze mult crescute – ordinul sutelor (TGP»_space;TGO, raport
DeRitis TGO/TGP scazut) - LDH total crescut (LDH4, LDH5)
- BT crescuta (Bd, Bi crescute)
- Timpi de coagulare prelungiti în hepatitele acute severe (insuficienta hepatica
severa); - Ecografie – ficat de dimensiuni crescute, cu ecogenitate redusă;
- Computer tomografie – ficat hipodens, hipocaptant
Hepatita alcoolica
- Proteine totale normale
- Modificari electroforeza – similare hepatita virala acuta.
IgA crescute – alcoolul produce vasodilataţie enterală, cu creşterea
permeabilităţii mucoasei si accesul Ag la locul de sinteză al IgA din lamina
propria şi ggl mezenterici
- Modificari enzimatice:
- transaminaze crescute (TGO>TGP)
- Fosfataza alcalină crescută, GGT crescut;
- BT crescuta (Bd, Bi crescute) - valorile pot fi peste 15 mg/dl) – domină
icterul colestatic;. - Timpi de coagulare prelungiti în hepatitele acute severe (insuficienta hepatica);
- Ecografie – ficat de dimensiuni crescute, cu ecogenitate crescută (steatoza hepatica)
- Computer tomografie – ficat hipodens, cu densităţi fluide/parafluide (steatoza
hepatica), cu aspect spontan hiperdens al vaselor intrahepatice
Hepatita cronica
- Proteine totale – normale (pot fi scazute in forma insotita de insuficienta hepatica)
- Modificari electroforetice:
-albumine pot fi scăzute in hepatita cronica cu insuficienta hepatica
-beta globuline – normale sau crescute (hepatita cronica acutizata)
- gama globuline – crescute policlonal (etiologie virală).
- Modificari enzimatice:
- transaminaze putin crescute –ordinul zecilor de unitati
- BT crescuta
In formele acutizate-poate aparea insuficienta hepatica (modificari electroforetice,
ale pseudocolinesterazei si factorilor de coagulare )
- Ecografie – ficat cu ecostructura granulară, de dimensiuni variabile
Ciroza hepatica
Proteine totale – scăzute
Modificari electroforetice:
- albumine –scăzute prin scăderea sintezei sau posibilă sechestrare în
lichidul de ascită; - beta globuline – crescute in patologii virale;
- gama globuline – creştere policlonală (IgG, IgA, IgM in patologii virale
sau autoimune); Ig crescute – catabolism scăzut și șuntarea pasajului hepatic;
Modificari enzimatice:
- transaminaze - nu au importanţă diagnostică (echipament enzimatic scăzut)
- BT, GGT, Fosfaza alcalina crescute
In formele cu insuficienta hepatica sunt alungiti timpii de coagulare si scade
activitatea psudocolinesterazei
Boala autoimuna hepatica
- Proteine totale – normale;
- Modificari electroforetice:
- hipergamaglobulinemie;
- Modificari enzimatice:
- transaminaze crescute (in special, hepatita cronica acutizata);
- BT crescuta.
Ciroza biliara primitiva
- Proteine totale – normale;
- Modificari electroforetice - hipergamaglobulinemie;
- Modificari enzimatice:
- GGT, fosfataza alcalină crescute;
- BT crescută (peste 5mg/dl);
- transaminaze 150-300 UI/L;
- IgM - prezenţa AMA (Ac antimitocondriali - se fixează pe un determinant
neenzimatic al complexului ATP-azic de pe membrana internă mitocondrială,
care are o configuraţie asemănătoare cu anvelope virale/bacteriene);
Ac antimicrozomiali
fractiune C3 a complementului scăzută - consum crescut
- Ac antiduct biliar
- Hiperlipemie (8000mg/dl) - incapacitatea ficatului de a elimina lipidele prin bila
