Fiziopat spiro Flashcards
INDICATII SPIROMETRIE
Dimineaţa (sau se repetă la
aproximativ aceeași oră, pentru
evitarea influențelor circadiene
asupra funcției ventilatorii)
Se sistează tratamentul
bronhodilatator în orele care
preced investigația (un timp
variabil în funcție de durata de
acțiune a bronhodilatatorului)
Se efectuează după un minim de
2h postprandial
Se efectuează după un minim de
1 h de sistare a fumatului
CONTRAINDICATII
IMA recent (mai puțin de o lună)
Angor instabil
Intervenție chirurgicală toracică
recentă
Intervenție oftalmologică recentă
Anevrism toracic sau abdominal
Pneumotorax
De ce scade CV
1) factori pulmonari
pierdere de ţesut pulmonar (ex: pneumectomii)
creştere VR (ex: BPOC)
limitarea expansiunii pulmonare de cauză intrinsecă:
creşterea reculul elastic pulmonar (ex: FID)
2) factori extrapulmonari – ce diminuă preponderent:
Amplitudinea ventilației prin:
Limitarea expansiunii toracice (durere, deformări
toracice, afecţiuni neuromusculare, în special cele ce
afectează diafragmul) Ex: cifoze marcate, miastenia
gravis
Frecvența ventilației prin:
depresia centrilor respiratori Ex: intoxicație cu
barbiturice
3) cooperare slabă a pacientului.
De ce ar scadea PEF?
obstructie pulmonara
PEF
debit maxim instantaneu de varf
FEF 25
debit maxim instantaneu la 25 din CV
De ce ar scadea VEMS?
1 scăderea calibrului căilor aeriene: afecţiuni obstructive
scăderea reculului elastic pulmonar:
Obs. în emfizemul pulmonar scade VEMS dar VEMS/CV poate să rămână
normal sau crescut când (datorită fenomenului de air trapping și a
hiperinflației consecutive) scade mult CV
3 scăderii forţei musculare a muşchilor respiratori. Ex.: miastenia gravis
UTILIZARE VEMS
1 indicele Tiffneau,de permebilitate bronsica
2 indicarea severitatii sd obstructiv
3 evaluarea reversibilitatii obstructiei
Valorile < 70 % indică obstrucție= avem nevoie de test bronhodil
Valorile > 80% indică restricţii= avem nevoie de CPT si VR
Influenteaza cu ceva presiunea intratoracica?
determină o aplatizare a buclei expiratorii cu păstrarea aspectului normal al curbei
inspiratorii, datorita presiunii intratoracice
Modificarea CVf
Indicator de obstrucție distală:
In obstrucțiile distale, fenomenul dominant este cel de air trapping.
1 capacitatea pulmonară forțată (CVF ) scade dacă este prezent fenomenul de air trapping
2 CV nu este afectată în obstrucțiile proximale (cu excepția situației în care bronhia
principală este complet obstruată) → permite distincția între obstrucția proximală și cea
distală
3 In astm, fenomenul de air trapping este, cel puțin parțial reversibil la adm de
bronhodilatator → CVF reversibilă la bronhidilatație este un indicator de air trapping
reversibil.
SINDROMUL OBSTRUCTIV BRONȘIC
Reprezintă îngustarea cailor aeriene prin:
Spasm bronșic
Inflamație și edem al mucoasei bronșice, hipertrofia și
hiperplazia glandelor mucoasei bronșice
Inhalare de corpi străini
Obstrucție tumorală
Compresie externă tumorală sau traumatică
CV normal
VEMS scazut
IND TIFF scazut
SINDROMUL RESTRICTIV
1 Boli restrictive cu mecanism intrinsec:
Sarcoidoza
Tuberculoza
Pneumectomie
Pneumonie
2 Boli restrictive cu mecanism extrinsec
Scolioza, cifoza
Spondilita anchilozantă
Pleurezii
Sarcina
Obezitate morbidă
Tumori
Ascita
Sindrom dureros: pleurezie, fracturi costale
3 Afectiuni neuro-musculare:
Malnutriție severă
Paralizia diafragmului
Miastenia Gravis
Distrofii musculare
Poliomielita
Scleroza laterală amiotrofică
DISFUNCȚIE VENTILATORIE MIXTĂ
CV ↓
IPB ↓
VEMS ↓ ↓
↓ CPT
cauze:
Oricare din afecțiunile restrictive la care se asociază bronșita cronică de
ex: TBC pulmonar asociat cu bronsita cronică
Transferul CO depinde de:
VN 80-120 procente
1 conductivitatea prin membrana alveolo-capilară
2 capacitatea de legare de Hb care depinde de:
viteza de reacție între CO și Hb
cantitatea de sânge capilar și nivelul Hb
Scăderea DLCO
FID
Emfizem pulmonar
Ocluzie vasculară
Scăderea suprafeței de schimb gazos
Alungirea traseului de difuziune
Anemie
Creșterea DLCO
1Modificarea cantității de Hb: policetemie, hemoragie alv
2Creșterea ratei de preluare a CO de către Hb: astm si obezitate
Atat sdr pulmonare
obstructive cât și cele
restrictive pot determina
scăderea FVC și a FEV1.
Cum pot fi diferențiate
aceste doua pattern-uri?
În restricții, expansiunea plămânului este redusă și toate
volumele pulmonare sunt situate la valori mai mici decât
valorile normale.
În obstrucții, îngustarea căilor aeriene încetinește fluxul
expirator și crește Raw. FEV1 scade prin creșterea Raw. FVC
poate fi redusă pentru că obstrucția bronhiolelor în expir
determină fenomenul de “air trapping”.
Cele mai frecvente boli obstructive
pulmonare sunt: Bronșita cronică
obstructivă și emfizemul
pulmonar
Cum puteti diferenția între aceste
două boli?
Diferențierea între cele 2 afecțiuni se face prin DLCO
Emfizemul scade suprafața de schimb gazos și scade
DLCO.
Bronșita cronică nu afectează alveolele și nu schimbă aria
suprafeței de schimb.
În bronșita cronică, DLCO este nemodificat.
APRECIEREA REACTIVITĂȚII
BRONȘICE
Diagnosticul de astm bronșic
Evaluarea gradului de reversibilitate a obstrucției (suplețea căilor aeriene)
Aprecierea răspunsului (indicației) de β-mimetice inhalatorii
Aprecierea utilitatii tratamentului corticosteroid inhalator
TEST BRONHODIL
Testul este considerat pozitiv dacă îmbunatățirea FEV1 (FEV1 post inhalator) este >15%.
în astm: testul e considerat pozitiv
dacă >12-15% și dacă FEV1 crește
cu > 200ml față de valoarea inițială
Indică o obstrucție reversibilă
creșterea CVF după administrarea bronhodilatatorului este un
indicator spirometric al disfuncției aeriene distale.
TESTUL DE PROVOCARE BRONȘICĂ
CONTRAINDICAȚII
hipersensibilitate la substanța de testat,
pacienți cu șoc anafilactic în antecedente,
pacienți dispneici
VEMS sub 80%,
Tratament cu beta-blocante
Sarcina, lactație.
Copii sub 5 ani
UTILIZAREA PEF
variabilitatea PEF < 20% în astmul echilibrat prin medicaţie.
PEF minim dimineaţa la trezire, PEF maxim după - amiaza.
BOLI OBSTRUCTIVE
Spirometrie: VEMS scăzut, IPB de obicei
scăzut (scădere predominanta a VEMS fată de
CV),
CVf normală (inutila, de obicei scăzută in
faze mai avansate sau daca predomina
emfizemul)
Test de bronhodilatatie: pozitiv sau negativ (in
obstructii fixe, ireversibile)
Daca spirometria e normala, test
bronhoconstrictor pozitiv
Pletismografia: VR crescut, CPT crescuta sau
normala, Raw crescută
Recul elastic scăzut
DLCO – scăzut prin componenta de emfizem
BOLI RESTRICTIVE
Spirometrie: CV scăzut, cu VEMS si IPB
normale
Pletismografia: CPT scăzută, cu
reducerea proporțională a celorlalte
volume pulmonare
Raw normală sau scăzută
Recul elastic crescut
DLCO – scăzut
