SCA Flashcards
SCA sem Supra de ST pode ser
- Angina Instável - se Marcadores de necrose miocárdica negativos
- IAMSSST - - se Marcadores de necrose miocárdica positivos
ANÁLISE TOPOGRÁFICA DO ECG NO IAM
1. PAREDE ANTERIOR
1.1. V1,V2 E V3 - ANTEROSSEPTAL
2.1. V1 A V4 - ANTERIOR
3.1. V3 E V4 OU V3, V4 E V5 - ANTERIOR LOCALIZADA
4.1. V4 A V6 D1 E AVL - ANTEROLATERAL
5.1. V1 A V6 D1 E AVL - ANTERIOR EXTENSO
ANÁLISE TOPOGRÁFICA DO ECG NO IAM
1. PAREDE LATERAL
1.1. V5 E V6 - LATERAL BAIXA
2.D1 E AVL - LATERAL ALTA
ANÁLISE TOPOGRÁFICA DO ECG NO IAM
1. PAREDE INFERIOR
1.1. DII, DIII E AVF
ANÁLISE TOPOGRÁFICA DO ECG NO IAM
1. PAREDE DORSAL
1.1. V7 V8 E V9
ANÁLISE TOPOGRÁFICA DO ECG NO IAM
1. PAREDE LIVRE DO VD
1.1. V3R V4R (DERIVAÇÕES DIREITAS)
LOCALIZAÇÃO DA PAREDE E ARTÉRIA ACOMETIDA
1. IAM ANTERIOR
2. IAM LATERAL OU POSTERIOR
3. IAM INFERIOR
4. IAM DE VD
- DESCENDENTE ANTERIOR
- CIRCUNFLEXA
- CORONÁRIA DIREITA (SUPRA DIII > DII)/ CIRCUNFLEXA (SUPRA DII > DIII)
- CORONÁRIA DIREITA
QUAIS MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA?
MIOGLOBINA
CKMB
TROPONINAS I, C e T
IAM COM SUPRA ST, HOSPITAL COM HEMODINÂMICA - TEMPO ATÉ INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA < 90 MINUTOS:
- SIM - ICP PRIMÁRIA
- NÃO - FIBRINOLÍTICO EM ATÉ 30 MINUTOS
IAM COM SUPRA ST, HOSPITAL SEM HEMODINÂMICA - TEMPO DE TRANSFERÊNCIA + INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA < 120 MINUTOS:
- SIM - TRANSFERIR PARA ICP PRIMÁRIA
- NÃO - FIBRINOLÍTICO EM ATÉ 30 MINUTOS.
CI ABSOLUTAS AO FIBRINOLÍTICO
- SANGRAMENTO CRANIANO PRÉVIO
- NEOPLASIA SNC
- SANGRAMENTO ATIVO
- AVCI ÚLTIMOS 3 MESES
- TRAUMA IMPORTANTE ROSTO OU CABEÇA ÚLTIMOS 3 MESES
- MAV DOCUMENTADA
- SUSPEITA DE DISSECÇÃO DE AORTA
- DISCRASIA SANGUÍNEA
Critérios de reperfusão após trombólise química
- Redução do supra do segmento ST > 50% em 60 a 90 minutos
- Melhora da dor
- Arritmias de reperfusão (ritmo idioventricular acelerado)
- Pico precoce dos marcadores de necrose miocárdica (troponina e CK-MB)
Indicações de revascularização cirúrgica de urgência no IAMCSST
- Insucesso da intervenção coronariana percutânea com instabilidade hemodinâmica e/ou grande área em risco.
- Isquemia recorrente.
- Arritmias ventriculares complexas (ex.: taquicardia ventricular).
- Choque cardiogênico.
- Complicações mecânicas do infarto (ruptura do VE, comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar).
Anti - isquêmicos na SCACSST
- Oxigênio
- Nitratos
- Betabloqueadores
- BCC
- IECA/BR
Antitrombóticos na SCACSST
- AAS
- Inibidor P2Y12
- Anticoagulantes: A anticoagulação parenteral está indicada em associação com a dupla antiagregação plaquetária, independentemente da estratégia de reperfusão (fibrinólise ou ICP primária).
Estabilização da placa no IAMCSST
- Estatina
Reperfusão no IAMCSST!
- ICP primária
- Fibrinolíticos
A dupla antiagregação plaquetária deve ser feita durante _________ para TODOS os pacientes que sofreram
síndrome coronariana aguda (com ou sem supra de ST)
1 ano
ANTICOAGULANTES NO IAM - A duração do tratamento varia de acordo com o tipo de heparina:
- HNF deve ser mantida em bomba de infusão por 48 horas.
- Enoxaparina (HPBM) deve ser mantida durante o período de internação hospitalar ou até 8 dias (o que for menor).
ATENÇÃO! Nos pacientes submetidos à fibrinólise, a dose da HPBM varia dependendo da idade e da função renal:
1. Pacientes < 75 anos: dose de ataque com bolus de 30 mg IV. Iniciar após 15 minutos, 1 mg/kg, SC, de 12/12h, até a alta
hospitalar (máximo de 8 dias). Não ultrapassar 100 mg para as duas primeiras doses.
2. Pacientes ≥ 75 anos: sem dose de ataque em bolus! Iniciar 0,75 mg/kg, SC, de 12/12h (máximo de 75 mg para as duas
primeiras doses).
3. Clearance < 30 ml/min: não fazer bolus! Dose de 1 mg/kg, 1x ao dia.
NITRATO Altera a mortalidade no IAMCSST?
NÃO!
AAS Altera a mortalidade no IAMCSST?
SIM, EM 23%
A complicação mais cobrada em prova sobre IAM é o
INFARTO DO VENTRÍCULO DIREITO
Tríade do infarto do VD:
- Hipotensão arterial;
- Turgência jugular;
- Ausculta pulmonar limpa.
