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CLÍNICA MÉDICA - MED 2021 > Hipertensão Portal - Ascite > Flashcards

Hipertensão Portal - Ascite Flashcards

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1
Q

Das manifestações clínicas associadas à hipertensão porta, é a mais comum. É também a principal causa de admissão hospitalar em cirróticos. Causada acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal.

A

Ascite

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2
Q

Principal método diagnóstico na Ascite é

A

Paracentese* Deve ser realizada em qualquer paciente hospitalizado ou ambulatorial que se mostre com ascite de início recente.

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3
Q

O que significa GASA ?

A

Gradiente de albumina soro-asciteALBUMINA SORO - ALBUMINA ASCITE

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4
Q

a) GASA >/= 1,1 ?b) GASA < 1,1 ?

A

a) TRANSUDATO = Hipertensão Porta, Mixedema, Sd de Meigsb) EXSUDATO = Doença Peritoneal, Nefrogênica, Quilosa, Pancreática

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5
Q

A Causa mais comum de Ascite é

A

Cirrose

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6
Q

A segunda maior causa de Ascite é

A

Neoplasia

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7
Q

A cirrose causa ascite com GASA

A

> /= 1,1 = transudato

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8
Q

A Neoplasia causa ascite com GASA

A

< 1,1 = exsudato

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9
Q

A proteína no Líquido ascítico proveniente de Cirrose é

A

PTN: < 2,5

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10
Q

A proteína no Líquido ascítico, bem como o LDH proveniente de Neoplasia estão

A

PTN: > 2,5LDH alto

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11
Q

A Tuberculose causa ascite com GASA

A

< 1,1 = exsudato

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12
Q

As características laboratoriais (Mononucleares, ADA) na Ascite causada por Tuberculose são

A

Mononucleares (500-2000)ADA 36-40

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13
Q

A terceira maior causa de Ascite é

A

Tuberculose

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14
Q

O diagnóstico confirmatório da Tuberculose como causa de Ascite é feito com

A

Laparoscopia com biópsia (100% sensibilidade)

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15
Q

A proteína no Líquido ascítico proveniente de Cardiopatia é

A

PTC > 2,5* é a grande diferenciação para Cirrose, já que ambos são GASA >/= 1,1.

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16
Q

A proteína no Líquido ascítico proveniente de Nefropatia é

A

PTN < 2,5* é a grande diferenciação para Doenças do Peritônio, já que ambos são GASA < 1,1.

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17
Q

A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO da Ascite é

A

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).

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18
Q

Quadro clínico da Peritonite BacterianaEspontânea (PBE) é

A

Ascite + Febre + Dor abdominal

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19
Q

O diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é feito com Paracentese, monobacteriana e com presença de

A

Polimorfonucleares > 250/mm3

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20
Q

O tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) envolve os antibióticos:

A

Cefalosporina de 3ª geração; Amoxicilina + clavulanato.

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21
Q

Sobre as VARIEDADES DA PBE, uma Paracentese com PNM < 250/mm3 + Cultura positiva denota

A

Bacterascite não neutrofílica

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22
Q

Sobre as VARIEDADES DA PBE, uma Paracentese com PNM > 250/mm3 + Cultura negativa denota

A

Ascite neutrofílica

23
Q

Qual o PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA PBE?

A

Peritonite Bacteriana Secundária (PBS).

24
Q

O diagnóstico da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS) envolve quais critérios? Quantos são necessários para confirmar complicação?

A

a) Proteína total do líquido ascítico > 1 g/dl; b) Glicose < 50 mg/dl; c) LDH elevado.Presença de 2 critérios

25
Q

O tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS). envolve os :

A

Aumentar o espectro para Anaeróbios

26
Q

A droga de escolha para Profilaxia para PBE:

A

Norfloxacino

27
Q

A PROFILAXIA Primária: DA PBE com Norfloxacino só deve ser feita:

A

Após Hemorragia digestiva // Proteínado líquido ascítico ≤ 1,5 g/dl + um destes:a) Cr ≥ 1,2 mg/dl ou BUN ≥ 25 mg/dl (ureia > 53,5 mg/dl) ou Na ≤ 130 mg/dl; ou (b) Child-Pugh ≥ 9 pontos e bilirrubina total ≥ 3 mg/dl.

28
Q

A PROFILAXIA Secundária: DA PBE com Norfloxacino só deve ser feita:

A

Após todo episódio de PBE.

29
Q

Como fazer a PROFILAXIA DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

Albumina 1,5 g/kg no primeiro dia e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento

30
Q

Qual a INDICAÇÃO para PROFILAXIA DA SÍNDROME HEPATORRENAL?

A

Pacientes com PBE (especialmente naqueles com elevação de creatinina/bilirrubina).

31
Q

Sinal semiológico pesquisado no paciente em decúbito dorsal – o médico dá um “peteleco” em um dos flancos do paciente e tenta sentir a sua propagação no outro flanco.Este sinal é muito frequentemente desconsiderado na prática clínica, pois realmente só é positivo quando a ascite é muito grande, geralmente superior a cinco litros, e ainda pode ser negativo se houver grande tensão da parede abdominal.

A

Sinal do Piparote

32
Q

É o principal método semiológico, na prática, para detecção de ascite e baseia-se na análise diferencial dos sons da percussão abdominal, quando o pacientese posiciona em várias angulações de decúbito lateral.

A

Macicez de Decúbito

33
Q

Constitui um método para diferenciar líquido livre na cavidade de líquido septado. Com o paciente em decúbito dorsal, percute-se todo o abdome a partir de linhas convergentes para o mesmo ponto para delimitar os limites entre o timpanismo e a macicez. Se a concavidade for voltada para cima estaremos diante de um líquido livre. No caso contrário, trata-se de um derrame septado, cisto anexial, bexigoma ou aumento uterino.

A

Semicírculos de Skoda

34
Q

Faz um diagnóstico mais acurado, permitindo diferenciar as coleções líquidas livres das massas sólidas ou císticas. Devido ao custo mais elevado, não costuma ser usada no diagnóstico de ascite – entretanto, é frequentemente utilizada para o seu diagnóstico etiológico.

A

Tomografia computadorizada de abdome

35
Q

Não têm valor diagnóstico, apesar de ocasionalmente mostrarem sinais sugestivos como a presença de líquido livre na cavidade peritoneal, obliteração do ângulo hepático e aspecto homogêneo do abdome,sem o contorno dos órgãos.

A

Radiografias de abdome

36
Q

Ascites com alto gradiente soro-ascite (GASA > 1,1), são decorrentes de Hipertensão Porta, MixedemaSíndrome de Meigs. Dentre as causas de Hipertensão Porta, estão:

A

Hepatopatia Cirrose Hepatite Alcoólica Insuficiência Hepática Fulminante Metástases Hepáticas Esteatose de GravidezCongestão Cardiogênica Síndrome de Budd-Chiari

37
Q

Nessa doença, temos a associação de um tumor benigno (cistoadenoma de ovário) + ascite + derrame pleural e o líquido ascítico é um transudato de gradiente elevado (GASA ≥ 1,1).

A

Síndrome de Meigs

38
Q

Ao avaliar um paciente com ascite crônica,um gradiente sero-ascítico de albumina elevado(> 1.1 g/dl) é compatível com os seguintesdiagnósticos, EXCETO:a) Cirrose.b) Insuficiência cardíaca congestiva.c) Pericardite constritiva.d) Trombose de veia hepática.e) Nefrose.

A

E

39
Q

Nos casos de hiperglobulinemia (maior que5 g/dl) pode haver alteração do GASA edevemos utilizar um fator de correção:

A

GASA corrigido = GASA x 0,16 x (globulina* + 2,5).* unidade: g/dl

40
Q

Homem, 55 anos, com cirrose alcoólica,chega à emergência com desconforto abdominalinespecífico e febre (38°C) há 2 semanas.Relata hiporexia nos últimos meses.Há 1 ano episódio de pancreatite biliar. Usaespironolactona 100 mg/dia. Exame físico:aumento do volume abdominal, com macicezmóvel de decúbito e leve desconfortoà palpação superficial, difusamente, semsinais de irritação peritoneal. Paracentese:líquido amarelo citrino, albumina 1,8 g/l e500 leucócitos (35% de polimorfonuclear);albumina sérica 2,8 g/l. Culturas do líquidoascítico em andamento. Qual principal exame para elucidação etiológica?

A

LAPAROSCOPIA diagnóstica, com biópsia de qualquer área suspeita.

41
Q

Homem, 55 anos, com cirrose alcoólica,chega à emergência com desconforto abdominalinespecífico e febre (38°C) há 2 semanas.Relata hiporexia nos últimos meses.Há 1 ano episódio de pancreatite biliar. Usaespironolactona 100 mg/dia. Exame físico:aumento do volume abdominal, com macicezmóvel de decúbito e leve desconfortoà palpação superficial, difusamente, semsinais de irritação peritoneal. Paracentese:líquido amarelo citrino, albumina 1,8 g/l e500 leucócitos (35% de polimorfonuclear);albumina sérica 2,8 g/l. Culturas do líquidoascítico em andamento. A principal hipótesediagnóstica é:

A

Peritonite tuberculosa.GASA 2,8 - 1,8 = 1,0 = Doenças do Peritônio

42
Q

Em uma paciente internada para investigaçãode ascite, obtivemos os seguintes resultadoslaboratoriais: Albumina sérica = 3,9 g/dl e albuminano líquido ascítico = 2,6 g/dl. Qual odiagnóstico mais provável?a) Carcinomatose peritoneal.b) Peritonite tuberculosa.c) Síndrome de Budd-Chiari.d) Ascite quilosa.e) Pancreatite.

A

C

43
Q

É internado um homem de 48 anos parainvestigação diagnóstica de ascite tensa,sendo realizada paracentese diagnóstica. Aanálise do líquido ascítico mostra pH = 8,0,glicose = 80 mg/dl, proteínas = 3,5 g/dl ealbumina = 2,3 g/dl. A dosagem da albuminasérica é de 3,8 g/dl. Frente a estes achados, a hipótese diagnósticamais provável é:a) Cirrose hepática.b) Pericardite constrictiva.c) Peritonite tuberculosa.d) Carcinomatose peritoneal.

A

A

44
Q

Sobre a análise do líquido ascítico, é o mais comum – o líquido é claro e transparente ou amarelo-citrino e decorre de várias causas. É o mais frequente na cirrose, nas neoplasias, na peritonite tuberculosa ena ascite cardíaca.

A

EXSUDATO

45
Q

Sobre a análise do líquido ascítico, tem aspecto serossanguinolento, róseo ou de cor sanguínea mais viva – pode ser observado nas neoplasias e naperitonite tuberculosa…

A

Hemorrágico

46
Q

Sobre a análise do líquido ascítico, tem de aspecto turvo e odor fétido.

A

Infectado

47
Q

Sobre a análise do líquido ascítico, é caracterizado pela presença de linfa, resulta da obstrução ou ruptura do canal torácico ou de vasos linfáticos quilíferos. As causas mais frequentes são as neoplasias e os traumatismos.

A

QUILOSO

48
Q

Sobre a análise do líquido ascítico, é de coloração esverdeada, observado nos traumatismos das vias biliares (inclusive cirúrgicos).

A

Bilioso

49
Q

Na Citometria, a presença de _____________ sugere infecção bacteriana aguda, enquanto a presença de______________ sugere tuberculose peritonial, neoplasia e colagenoses.

A

Polimorfonucleares (PMN)Mononucleares (linfócitos/monócitos)

50
Q

É o principal exame para o diagnóstico daascite carcinomatosa

A

Citologia Oncótica

51
Q

Preencha as características das principaisetiologias de ascite da CIRROSE

A

Ascite volumosa e tb a + comum…GASA > 1.1Aspecto amarelo-citrinoBioquímica e citometria s/ anormalidades

52
Q

Preencha as características das principaisetiologias de ascite da NEOPLASIA

A

a 2ª + comum (ovário / colorretal / estômago)GASA < 1.1Aspecto amarelo-citrino, pode ser hemorrágico…Citologia + 90% dos casos / LDH e PTN altos

53
Q

Preencha as características das principaisetiologias de ascite da CARDIOPATIA

A

a 3ª causa de ascite + comum…GASA > 1.1Pericardite constrictiva / insuficiência tricúspide/IVD / Cardiomiopatia restritiva

54
Q

Preencha as características das principaisetiologias de ascite da TUBERCULOSE

A

Reativação de foco latente…

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