Doença Hepática Alcoólica Flashcards
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de Doença Hepática Alcoólica?
- Dose e duração > 30g/dia por 10-12 anos2. Sexo feminino 3. Tabagismo4. Obesidade / Desnutrição agrava5. Infecção concomitante por Hep. C ou B
A Doença Hepática Alcoólica é definida por
Dose e duração da ingesta alcoólica > 30g/dia durante 10-12 anos.
Por qual motivo o sexo feminino é fator de risco para DHA?
FemininoSusceptibilidade a ingesta >20gdia por 10-20 anosTeoria: falta da enzima alcool-desidrogenase
São 03 as lesões causadas pelo abuso de álcool
(1) Esteatose Hepática; (90-100%); (2) Hepatite Alcoólica;(10-20%);(3) Cirrose Hepática.(8-20%).
Os Limites de uso de álcool são:
- 40 – 80 g/dia para homens;2. > 20 g/dia para mulheres (10 anos).
Clínica da Hepatite Alcoólica:
hepatomegalia dolorosa,ascite,icterícia, febre baixa, (leucocitose)
Achado da Doença Hepática, causado pelo acúmulo de lipídios nos hepatócitos centrolobulares, geralmente assintomática (eventualmente hepatomegalia dolorosa). Pode regredir (abstinência alcoólica), evoluir para hepatite alcoólica ou, em alguns casos, progredir diretamente :para cirrose
Esteatose Hepática
O fígado é o órgão mais importante no metabolismodo etanol. Existem três enzimas, presentesnos hepatócitos, que são responsáveispor sua oxidação inicial, convertendo-o emAcetaldeído:
(1) Desidrogenase Alcoólica(2) CYP2E1(3) Catalase
Seu acúmulo decorre principalmente do uso de etanol concomitante à inibição da acetaldeído-desidrogenase por determinados fármacos: dissulfiram, metronidazol, tinidazol, secnidazol, sulfonilureias. O acetaldeído é um metabólico tóxico e seu acúmulo leva a vasodilatação com hipotensão arterial, rubor facial, taquicardia, náusea e vômitos. Essa deficiência da acetaldeído-desidrogenase é uma reação que tem o nome de:
Reação Dissulfiram ou efeito “Antabuse”
Estatísticas demonstram que orisco de evolução de esteatose ou hepatitealcoólica para cirrose é dez vezes maior emindivíduos infectados pelo
Vírus C
Quando não está associada à hepatite alcoólica, é frequentemente assintomática, razão pela qual poucos casos são diagnosticados. Nos casos sintomáticos, costuma haver apenas hepatomegalia dolorosa.
Esteatose Hepática
O tratamento da Esteatose Hepática consiste, apenas, na:
Redução / interrupção do uso de álcool.
Defende-se que os sinais ligadosao hipogonadismo, tais como telangiectasias,ginecomastia e atrofia testicular, sejam maispronunciados na ____________ devido aoefeito supressivo do etanol no eixo hipotálamo-hipófise e nas células de Leydig (diminuindoa síntese de testosterona) e à indução da aromatasepresente no tecido adiposo, levandoà conversão de andrógenos em estrógenos.
CIRROSE ALCOÓLICA
Entumescimento de parótidae contratura palmar de Dupuytren tambémsão achados característicos da
CIRROSE ALCOÓLICA
Anemia macrocítica,plaquetopenia, aumento de transaminases(mantendo o padrão AST/ALT > 1), GGT eFA, além de hipoalbuminemia e alargamentodo TAP, são as alterações mais frequentes na
CIRROSE ALCOÓLICA
Quando biopsiar na Cirrose Alcoólica?
Nos casos que suscitem dúvida quanto ao diagnóstico ou ao prognóstico
A Síndrome de Zieve, caracterizada por episódios de anemia hemolítica aguda autolimitada, é comum na
Cirrose Alcoólica
Num paciente com hepatopatia, diversos são os achados laboratoriais que sugerem etiologia alcoólica, contudo, nenhum ainda apresentou especificidade suficiente a ponto de confirmar o diagnóstico. Quais são os principais achados lab na Cirrose Alcoólica
- Anemia, que é geralmente macrocítica (VGM > 96-100 fL).2. Deficiência Vitamínica:3. Efeito Tóxico direto do álcool no setor eritroide da medula.4. Trombocitopenia (plaquetas < 150.000/mm3)5. Leucograma pode apresentar leucocitose decorrente de hepatite alcoólica
As transaminases na Cirrose Alcoólica estão:
Geralmente apresentam-se discretamente aumentadas (< 400 UI/dl).* Dado característico da DHA é a elevação desproporcional da TGO (AST) em relação à TGP (ALT), com a relação AST/ALT > 2.
As Bilirrubinas séricas, como em qualqueroutra hepatopatia, podem estar aumentadasem estágios avançados de insuficiência hepatocelular.Nestes casos, o predomínio é da fração
DIRETA
Entre os dístúrbios BIOQUÍMICOS encontrados na DHA, estão
- Hipoglicemia em estágios avançados2. Triglicerídeos elavados3. Hiperuricemia,4. Hipofosfatemia5. Hipomagnesemia,6. Hipopotassemia,7. Hiponatremia
Iniciava-se mais uma reunião vespertina dos residentes de um hospital universitário. A proposta era, a partir de imagens de histopatologia selecionadas pelo diretor do Centro de Estudos, discutir o diagnóstico e a conduta a ser adotada. Na primeira projeção, foi possível identificar clássica imagem de inclusão perinuclear, o “corpúsculo hialino de Mallory”, achado descrito em casos de:a) Encefalite rábica.b) Hepatopatia alcoólica.c) Glomerulonefrite lúpica.d) Miocardiopatia chagásica.
B
Os pilares do Tratamento da Doença Hepática Alcoólica são
- Abstinência2. Terapia nutricional3. * Farmacológico * (apenas na Hepatite Alcoólica)
A esteatose hepática é considerada benignana ausência de
- fibrose centrolobular e degeneração espumosa alcoólica,2. fatores relacionados a um risco aumentado de insuficiência hepática e 3. cirrose.
O tratamento da Esteatose Hepática é feito a partir de
- abstinência alcoólica e 2. correção de déficits nutricionais.
As taxas de mortalidade da hepatite alcoólica em dois meses variam de 19 a 78%. Alguns achados laboratoriais sugerem pior prognóstico:
- TAP alargado mais de quatro segundos apesar de reposição de vitamina K, 2. bilirrubina total > 5 mg/dl e 3. aumento da creatinina > 0,6 mg/dl durante os dez primeiros dias de internação.
São 02 fatores que influem diretamente na sobrevida na Hepatite Alcoólica:
- grau da fibrose ou cirrose verificados à biópsia2. presença de encefalopatia hepática
A respeito da Hepatite Alcoólica, para o planejamento da terapia, é interessante estratificar os pacientes de acordo com a gravidade do quadro clínico e prognóstico. O Índice de Função Discriminante (IFD) é o indicador de maior valor preditivo no que diz respeito ao prognóstico. Um IFD superior a 32 está relacionado a uma mortalidade > 50% em 30 dias. Ele é calculado:
IFD = 4,6 x alargamento do TAP (s) + bilirrubina total (mg/dl)
Os 2 tipos de tratamento com EFICÁCIA COMPROVADA na DHA, são:
- Terapia Nutricional2. Corticosteroides (Hep Alcoólica)
Recomenda-se o uso da corticoterapia nos casos graves de HA, com Índice de Função Discriminante (IFD) superior a 32, escore MELD acima de 20 e/ou encefalopatia hepática. Qual o nome e dose do Corticosteroide na Hepatite Alcoólica?
a) Prednisona ou prednisolonab) Inicia-se dose de 40 mg/dia de prednisona ou 32 mg/ dia de prednisolona, que é mantida durante quatro semanas, sendo então reduzida progressivamente até a suspensão.
Entre os benefícios da Terapia Nutricional na DHA estão:
- Elevação da Albuminemia2. Elevação Balanço energético do Nitrogênio3. Redução Hospitalizações4. Redução Complicações
Entre os benefícios da Abstinência na DHA estão:
- Redução da Fibrose2. Redução Hipertensão portal3. Redução da Ascite4. Elevação da Sobrevida5. Reversão da esteatose
São Tratamentos ainda em Investigação na DHA:
- Pentoxifilina2. Propiltiouracil3. Colchicina4. Agentes Antioxidantes (nenhuma mostrou benefício significativo no tratamento da HA até o momento)
Agente antioxidante que ajuda na estabilização das membranas dos hepatócitos:
Silimarina
É um inibidor seletivo da fosfodiesterase, cujo possívelbenefício no tratamento da HA deve-se à inibição da síntese do TNF. A indicação desta droga seria principalmente na contraindicação ao corticoide ou quando não tenha levado ao efeito esperado.
Pentoxifilina
Inibe a migração leucocitária e possui efeitos antifibróticos, o que levou a mesma a ser considerada para uso na HA. Contudo, os estudos já realizadosfalharam em comprovar o benefício da mesma na HA.
Colchicina
Representa o estágio terminal da DHA. O prognóstico depende da história de ingesta etílica, da presença de hepatite concomitante e da gravidade do quadro em si.
Cirrose Hepática
Nos paciente com Cirrose Hepática, além da recomendação de abstinência alcoólica, é a única possibilidade de cura para tais pacientes:
Transplante Ortotópico de Fígado (TOF)
Em ordem, quais as 2 principais indicações de TOF na atualidade?
- Hepatite C crônica2. Doença Hepática Alcoólica
