Rujukan Bayi; dr. Komarudin, Sp.A Flashcards
Bayi yang dirujuk ke NICU dengan beberapa indikasi seperti
PREMATUR, SEPSIS, MASALAH JANTUNG MASALAH BEDAH DLL
Dalam program Indonesia sehat RENSTRA pilar 1 adalah?
paradigma sehat
Promotive-preventif sebagai lendasan pembangunan kesehatan, pemberdayaan masyarakat dan keterlibatan lintas sector termasuk dalam pilar?
PILAR 1 Paradigma Sehat
Peningkatan alses terutama pada FKTP, optimalisasi system rujukan dan peningkatan MUTU termasuk dalam pilar?
PILAR 2 Penguatan Yankes
PILAR 3 dalam program Indonesia sehat adalah?
JKN (Jaminan Kesehatan Nasional)
Layanan kompetensi untuk Evaluasi dan perawatan pascalahir untuk neonatus bugar pascaresusitasi berada pada tingkat pelayanan?
Layanan neonatus Dasar (Tingkat I), Perawatan neonatus Bugar
Layanan kompetensi Neonatus dengan berat lahir 1500 gram, resusitasi dan stabilisasi bayi premature BUGAR atau sakit sampai dirujuk ke RS yang memiliki layanan subspesialistik berapa pada tingkat pelayanan?
Layanan Neonatus Subspesialistik (Tingkat II)
Layanan Neonatus Subspesialistik (Tingkat III) memiliki berapa klasifikasi tingkatan?
4, A-B-C-D
Unit atau fasillitas layanan intensid neonatus yang membutuhkan tunjangan ventilasi mekanik ada pada tingkat?
Tingkat III-A
Bagaimana uraian kompetensi dan kemampuan pada Tingkat III-B?
Unit layanan tingkat III-A dengan kemampuan tambahan dapat melaksanakan prosedur bedah mayor, bedah saluran cerna neonatus, reparasi mielomeningokel dan pemasangan VP-shunt
Apa yang membedakan layanan neonatus subspesialistik tingkat III-C dan III-B?
pada tingkat III-C dapat melaksanakan bedah jantung kompleks yang tidak melaksanakan Tindakan bypass kardiopulmonal dan tau dengan ECMO
Pada layanan neonatus subspesialistik tingkat mana yang dapat melaksanakan prosedur tambahan tindakan bypass kardiopulmonar dan atau dengan ECMO?
Tingkat III-D
System rujukan noanatal apa yang ada di puskesmas?
Kompetensi dasar, tim GADAR, dan PONED
System rujukan neonatal apa yang ada di RS tipe B?
kompetensi spesialis kualifikasi tambahan, subspesialis, level IIIA, tim GADAR RS dan PONEK
System rujukan kompetensi subspesialis, level IIIB, tim GADAR RS dan maternal neonatal berada di fasilitas kesehatan?
RS tipe A
Bagaimana peran masyarakat dalam menurunkan angka kematian neonatus?
Buku KIA terintegrasi NIK dan skrining rujukan berjenjang
Pada panduan TIOP II 2004 seorang dokter umum harus mampu melaksanakan dan mempertahankan stabilisasi pada neonatus lahir dengan usia kehamilan?
35-37 minggu
Apa yang membedakan Panduan TIOP III 2012 dengan TIOP II 2014?
Pada TIOP III dokter umum mampu melaksanakan stabilisasi dan perawatan rutin neonatus CUKUP BULAN pascaresusitasi
Kapan waktu ideal dilakukan rujukan dalam prinsip dasar rujukan?
Rujukan antepartum (masih dalam kandungan) yang mana bisa mulai mengidentifikasi faktor risiko
Apa saja prinsip dasar rujukan?
- Paling ideal dilakukan pada saat masuk dalam kandungan
- Perlunya tatalaksana lebih cepat dan adekuat pada system fasilitas kesehatan layanan terdekat
- Dengan merujuk akan mendapatkan keuntungan lebih daripada di tempat asalnya
- Saat merujuk harus STABIL, minimal tanda bahaya dikelola dahulu
- Pihak keluarga dilibatkan
Contoh kasus yang harus dirujuk?
Distress nafas, asfiksia berat, BBLR, icterus yang tidak membaik, penyakit jantung bawaan, kejang yang tidak teratasi dll
Dalam melakukan rujukan data apa yang harus disertakan?
Identitas, Riwayat (persalinan, kehamilan dan tindakan resusitasi), usia gestasi, BB, obat yang dikonsumsi ibu, pemberian terapi, kondisi terakhir bayi, dan pemeriksaan yang telah dilakukan
Pada penatalaksanaan rujukan dikatakan pasien harus dalam kondisi STABLE, apa saja?
Sugar & safe care – Airway – Lab work – Temperature – Blood pressure – Emotional support
Berapa kadar gula darah yang bisa dikatakan hipoglikemi?
<50 mg/dl pada bayi sakit
Apa saja faktor yang mempengaruhi kadar gula darah?
- Penyimpangan glukosa yang tidak adekuat dan produksi yang turun
- Hyperinsulinemia menekan produksi glukosa dan meningkatkan pemakaian glukosa
- Meningkatnya pemakaian glukosa
Bayi menangis yang tidak normal, malas minum, hipotermi dan diaphoresis. Merupakan tanda gejala umum dari?
Hipoglikemia
Gejala kardiorespirasi saat bayi mengalami hipoglikemi adalah?
takipneu, apnea dan sianosis
Target glukosa darah pada bayi sakit yang tidak diberi diet, “stable” adalah?
50 – 110 mg/dl
Bayi dengan kadar gula darah <50 mg/dl dilakukan koreksi dengan memberikan?
Infus D10% 80 cc/kg bb/hari
Bolus D10% 2 cc/kg bb —> 1 cc/menit
Dimonitor 15-30 menit
Apabila kadar gula darah tetap di bawah 50 mg/dl dan sudah 2x diulang pemberian bolus dengan D10% , maka bisa ditingkatkan?
Volumenya menjadi 120 cc/kg bb/hari
Konsentrasi dektrose dinaikan menjadi D12,5%
Dimonitor 30-60 menit
Kemampuan tubuh untuk menjaga suhu tubuh normal disebut dengan?
TERMOREGULASI
Kapan bayi dikatakan hipotermi?
Suhu dibawah 36,5 celcius
Bayi dengan suhu 32-35,9 celcius termasuk hipotermi kategori?
Hipotermi
Bayi dengan suhu 36-36,4 cercius termasuk hipotermi kategori?
Ringan
Hipotermi berat dengan suhu?
<32 derajat
Tanpa perlindungan dari kehilangan panas, suhu bayi akan cepat turun berapa per menit?
0,2-10 celcius
Bayi yang beresiko hipotermi apa saja?
- Preterm, BBLR dan SGA (Small of gestational age)
- Bayi yang memerlukan resusitasi lama Bayi dengan sakit berat : sepsis, jantung, neurologi, Endokrin
- Bayi dengan masalah bedah terbuka : gastroschisis, omphalocele, sfina bifida terbuka
- Bayi dengan penurunan aktivitas karena obat-obatan
Bagaimana respon fisiologis bayi normal aterm terhadap stress dingin dalam peningkatan aktivitas dan flexi oto?
Menangis, flexi tangan dan tungkai meningkatkan priduksi panas serta mengurangi kehilangan panas
Apa saja respon fisiologis normal bayi aterm terhadap stress dingin?
Vasokonstriksi perifer, peningkatan aktivitas dan flexi otot serta metabolism lemak cokelat
Kehilangan panas dapat terjadi melalui?
Evaporasi – konduksi – konveksi – radiasi
Kehilangan panas melalui penguapan permukaan kulit yang basah disebut?
EVAPORASI
Konduksi adalah?
proses kehilangan panas kontak langsung kulit bayi dengan permukaan yang dingin (kain yang basah, alas yang basah)
Konveksi adalah?
kehilangan panas melalui tubuh bayi yang terpapar udara sekitar yang dingin
Radiasi adalah?
kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan didekat benda-benda yang suhunya lebih rendah
Hormon apa yang berperan dalam respon hipotermi pada bayi aterm?
NOREPHINEPHRIN
Dampak buruk akibat hipotermi pada system imun?
Risiko sepsis
Dampak buruk hipotermi risiko pendarahan intraventrikuler terjadi pada system?
Koagulasi
Dampak buruk hipotermi yang dapat menurunkan produksi surfaktan adalah?
perdarahan paru sehingga terjadi distress respirasi
Baringkan bayi di tempat yang hangat, Kenakan topi, Alasi timbangan dengan selimut hangat, Gunakan matras chemical thermal, Jangan menggunakan selimut yang dihangatkan dengan microwave. Merupakan tatalaksana hipotermi dengan cara?
KONDUKSI
Naikan suhu ruangan menjadi 25 -28 C, Tutupi bayi BBLSR dengan plastik polietilen, Transfer bayi sakit atau prematur dengan incubator transport, Gunakan oksigen yang dihangatkan dan dilembabkan. Merupakan tatalaksana hipotermi dengan cara?
KONVEKSI
Bagaimana tatalaksana hipotermi dengan EVAPORASI?
Segera keringkan neonatus setelah kelahiran, Kenakan topi, Tutupi BBLSR dengan plastik polietilen, Naikkan suhu ruangan menjadi 25-28C, Hindarkan dari turbulensi udara di sekelilingnya, Hangatkan dan lembabkan oksigen segera, Hangatkan cairan/krim yang akan berkontak dengan kulit
Bagaimana tatalaksana hipotermi dengan RADIASI?
Jauhkan neonatus dari kaca / dinding yang dingin, Pasang penghalang hantaran suhu pada jendela, Tutupi inkubator, Gunakan inkubator berdinding ganda
Suhu permukaan kulit neonatus lebih rendah dari suhu rektal, BENAR atau SALAH ?
SALAH (harusnya lebih tinggi)
Alat yang dapat dilakukan untuk REWARMING adalah?
INKUBATOR dan RADIANT WARMER
Bagaimana pengaturan temperature incubator neonatus?
Inkubator diatur dalam mode air temperature yang diatur 1-1,5°C di atas suhu rektal neonatus, lalu naikkan suhu inkubator secara perlahan sesuai toleransi neonatus
Bagaiaman pengaturan temperature radiant warmer?
Radiant warmer harus diatur dalam mode servo-control dengan suhu 36,5°C. Neonatus dibaringkan telentang dan servo-temperature probe diposisikan di atas hati
Dalam pemantauan AIRWAY saat akan melakukan rujukan apa saja hal yang harus diperhatikan?
- Pemeriksaan laborat dan tes
- Tanda distress respirasi
- Interpretasi Analisa gas darah
- Tanda gagal nafas
- Bantuan ventilasi
- Paru-paru sakit dan airway yang berat
- Identifikasi dan terapi pneumothorax
- Bagaimana menggunakan analgesic untuk terapi yang aman
Pemeriksaan laboran dan test apa saja untuk memantau airway?
Gula darah, Analisa gas darah & darah rutin rongen thorax dan abdomen
Laju nafas normal bayi?
30-60 x/menit
Laju nafas dikatakan gasping berapa?
> 80 x/menit
Dalam melihat tanda distress respirasi ‘work of breating’ apa yang di evaluasi?
Nafas cuping hidung, grunting dan retraksi
Kadar oksigen yang dibawa ke jaringan tubuh oleh hemoglobin di dalam sel darah merah adalah?
saturasi oksigen
Kapan seorang bayi dikatakan sianosis?
Apabila terjadi desaturase 3 fram/dl Hb (15% dari total Hb) artinya sianosis akan kelihatan pada saturasi 85% dengan Hb 20gm/dl
Pada bayi anemia (Hb <10 gm/dl) sianosis akan tampak pada saturasi?
70%
Rekomendasi saturasi bayi normal?
Sp.O2 91-95%
Berapa saturasi ketika Hb 15 gm/dl?
80%
Pada status neorologis abnormal apa timbul pada bayi dengan distress respirasi?
HIPOTONI
Ph arteri dan kapiler pada Analisis gas darah berapa?
7.30-7.45
Perbedaan kadar PCO2 pada Analisis gas darah arteri dan kapiler?
Kalau arteri 35-45 mmHg, kapiler 35-50 mmHg
Kapan bantuan nafas CPAP diberikan?
- Bayi dengan usaha nafas TIDAK adekuat
- Bayi dengan WOB (energi yang digunakan untuk menghirup dan menghela nafas) meningkat
- Bayi dengan retensi CO2 dan asidosis ringan
- Bayi dengan PCO2 kurang 60 mmHg dan memerlukan suplemen O2 40-70% untuk mempertahankan Sp.O2 90-95%
- Bayi dengan Riwayat beberapa keali apneu
Bayi dengan apneu, usaha nafas yang tidak adekuat, bradikardi, hipoksemia tidak respon dengan pemberian O2 dn gasping dapat diberikan bantuan nafas apa?
PPV (Positive Pressure ventilation) dengan Bag dan Mask atau T-Piece R
Ketika terapi pernafasan menggunakan Bag dan Mask tidak berhasil, bayi tetap gasping, apneu berat dan bradikardi, bradikardi menetap, retraksi berat, dan asidosis respiratori sedang sampai berat, dapat dilakukan tatalaksna?
INTUBASI
Takipneu dan PCO2 rendah dapat menyebabkan gangguan?
Syok, penyakit jantung bawaan dan gangguan pada susunan syaraf pusat
Takipneu dan PCO2 meningkat dapat menyebabkan?
Pneumonia, hernia diaphragmatika, obstruksi jalan nafas dll
