Malabsorpsi dan Intoleransi makanan dan Dampaknya; dr. Gina Puspita, Sp.A

Question 1

Malabsorpsi adalah ?

Answer 1

asimilasi zat makanan yang tidak memadai karena defek dari pencernaan, penyerapan, atau transportasi.

Question 2

Malabsorpsi dibagi menjadi 2, yaitu?

Answer 2

tunggal dan multiple.

Question 3

Malabsorpsi tunggal merupakan?

Answer 3

gangguan digesti dan absorpsi nutrien tunggal, misal intoleransi laktose (karena defisiensi laktase).

Question 4

Malabsorpsi multiple adalah?

Answer 4

gangguan digesti dan absorpsi banyak (hampir semua) nutrien karena kelainan saluran pencernaan yang menyeluruh (karena Crohn’s disease atau celiac disease).

Question 5

Transport nutrient dari usus melalui system apa?

Answer 5

system limfatik atau portal

Question 6

Lemak akan dipecah/didigesti menjadi asam lemak dan monogliserid oleh bantuan?

Answer 6

Enzim lipase

Question 7

Dampak malabsorpsi adalah?

Answer 7

Mempengaruhi makronutrien (karbohidrat, lemak, dan protein) atau mikronutrien (vitamin dan mineral) atau keduanya, sehingga mengakibatkan ekskresi berlebih melalui tinja, defisiensi nutrient, menimbulkan gejala dan tanda gastrointestinal

Question 8

Bentuk lemak yg dpt ditransport adalah?

Answer 8

kilomikron (MCT diabsorbsi scr langsung)

Question 9

Bayi/ anak yg mempunyai gangguan empedu atau hati, jenis susu yg boleh dikonsumsi adalah?

Answer 9

susu yg mengandung MCT, jgn yg mengandung long chain trigliserid.

Question 10

Lemak yg tdk terabsorbsi akan menyebabkan ?

Answer 10

vitamin larut lemak (A, D, E, K) dan beberapa macam mineral terperangkap dalam lemak tersebut, yg berakibat tidak dapat diabsorpsi, sehingga terjadi defisiensi.

Question 11

Garam empedu yang tidak terabsorpsi akan menyebabkna?

Answer 11

sekresi air di kolon, sehingga terjadi diare

Question 12

Karbohidrat dan disakaridase dipecah menjadi monosakarid (bentuk yg dpt ditransport ke tubuh melalui system portal) dg bantuan enzim apa?

Answer 12

enzim amilase (berasal dr pancreas) dan disakaridase (berasal dari mikrovili, brush border)

Question 13

Apa akibat dari karbohidrat yg tdk terabsopsi?

Answer 13

Bakteria kolon akan melakukan fermentasi terhadap karbohidrat yang tidak terdigesti (terabsorpsi), sehingga terbentuk karbondioksida, metan, hidrogen, asam lemak (yg dpt menyebabkan diare) rantai pendek (butirat, propionat, asetat, dan laktat)

Question 14

Gas yg dihasilkan dari fermentasi karbohidrat oleh bakteri kolon akan menyebabkan?

Answer 14

kembung

Question 15

Bagaimana mekanisme digesti dan absorpsi proteian?

Answer 15

Enzim pepsin akan mendigesti protein di lambung dan menstrimulasi produk kolekistonin (untuk stimulasi enzim pankreas). Selanjutnya enterokinase (brush border) akan mengaktivasi trypsinogen menjadi tripsin dan menaktifkan enizm protease pankreas menjadi bentuk aktifnya. Enzim pankreas yg teraktivasi lalu akan menghidrolisis protein menjadi oligopeptide, oligopeptide ini nantinya kan diabsorpsi atau dihidrolisis menjadi asam amino.

Question 16

Ciri anak yg melabsorbsi karbohidrat ?

Answer 16

anak kembung, diare, GIT mudah terinfeksi

Question 17

Gastrektomi Billroth II, fistula gastrokolika, gastroenterostomy dapat menyebabkan malabsorpsi, dg mekanisme?

Answer 17

Campuran lambung tidak adekuat, pengosongan lambung terlalu cepat, atau keduanya

Question 18

Malabsorpsi yg di karenakan kekurangan digestive agent disebabkan oleh penyakit?

Answer 18

Obstruksi empedu dan kolestasis, sirosis, pankreatitis kronis, cholestyramine-induced bile acid loss, cystic fibrosis, defisiensi laktase, kanker pankreas, reseksi pankreas, defisiensi sukrease-isomaltase

Question 19

Malabsorpsi yg dikarenakan lingkungan usus abnormal disebabkan oleh penyakit?

Answer 19

Motilitas abnormal karena DM, skleroderma, hipotiroidisme, bacterial overgrowth, Zollinger-Ellison syndrome (pH duodenum rendah)

Question 20

Infeksi usus akut, alkohol, neomisin, dapat menyebabkan malabsorpsi, dg mekanisme?

Answer 20

epitel mukosa abnormal akut

Question 21

Malabsorpsi yg di karenakan epitel mukosa abnormal kronis disebabkan oleh penyakit?

Answer 21

Amiloidosis, celiac disease, Crohn’s disease, iskemi, enteritis radiasi, tropical sprue, Whipple disease

Question 22

Malabsorpsi yg di karenakan short bowel disebabkan oleh penyakit?

Answer 22

Reseksi usus, jejunoileal bypass (pada obesitas)

Question 23

Malabsorpsi yg di karenakan transport yg terganggu disebabkan oleh penyakit?

Answer 23

Abetalipoproteinemia, Addison’s disease, blocked lacteal due to lymphoma or tbc, defisiensi faktor intrinsik (anemia pernisiosa), limfangiektasia

Question 24

Apa saja tanda dan gejala malabsorpsi?

Answer 24

diare, steatorea (tandanya: tinja berlemak, berbau busuk, berwarna pucat), nyeri perut, dan kembung, Penurunan berat badan walaupun makan cukup

Question 25

Malabsorpsi vit B12 dan folat dapat menyebabkan?

Answer 25

anemia makrositik

Question 26

Malabsorpsi vit K dan C dapat menyebabkan?

Answer 26

perdarahan, ptekie

Question 27

Malabsorpsi kalsium dan magnesium dapat menyebabkan?

Answer 27

carpopedal spasm

Question 28

Glossitis dpt disebabkan karena adanya malabsorbsi dari?

Answer 28

Vitamin B2, B12, folat, niasin, besi

Question 29

Rabun senja dpt disebabkan karena adanya malabsorbsi dari?

Answer 29

vit A

Question 30

Neuropati perifer dpt disebabkan karena adanya malabsorbsi dari?

Answer 30

vit B 1, 6, 12

Question 31

Malabsorpsi vit K, mg, Ca, vit D dapat menyebabkan?

Answer 31

Nyeri tungkai, tulang, fraktur patologisNyeri tungkai, tulang, fraktur patologis

Question 32

Intoleransi laktose adalah?

Answer 32

gejala atau tanda atau sindrom klinis yang terdiri dari satu atau lebih sebagai berikut: nyeri perut, diare, mual, kembung setelah mengkonsumsi makanan atau minuman yang mengandung laktose

Question 33

Malabsorpsi laktose adalah ?

Answer 33

kondisi fisiologis akibat ketidak-seimbangan antara konsumsi laktose dan kapasitas laktase.

Question 34

Defisiensi lactase dpt dibagi menjadi?

Answer 34

def lactase primer, sekumder (lebih sering dijumpai pada bayi), kongenital, dan developmental lactase deficiency

Question 35

Def lactase primer disebabkna oleh?

Answer 35

kekurangan laktase relatif atau absolut yang muncul pada berbagai umur dan ras (Kondisi ini sering disebut sebagai adult-type hypolactasia, lactase non-persistence, atau hereditary lactase deficiency).

Question 36

Def lactase sekunder disebabkan oleh?

Answer 36

kerusakan pada mukosa usus halus misalnya karena diare akut maupun persisten, small bowel overgrowth, kemoterapi pada penderita keganasan, infeksi usus bagian proksimal oleh parasite (giardiasis dan cryptosporidiosis), penyakit non-infeksi, gizi buruk

Question 37

Penyakit non-infeksi yg dpt menyebabkan def lactase sekunder adalah?

Answer 37

celiac disease, Crohn’s disease, dan penyakit imunologis

Question 38

Bagaimana mekanisme gizi buruk dpt menyebabkan Def lactase sekunder?

Answer 38

gizi buruk akan menyebabkan mukosa atrofi, shg enzim brush border hilang

Question 39

Penyebab tersering defisiensi lactase sekunder adalah?

Answer 39

infeksi usus (terutama Rotavirus) yg menyebabkan kerusakan villi usus halus, shg produksi enzim laktase berkurang. Sel vili yg rusak digantikan oleh sel mukosa usus yg berasal dr kripte, yg mana sel mukosa ini hanya sedikit mengandung laktase

Question 40

Penderita intoleran laktosa yg masih boleh minum susu formula seperti biasa ( tdk perlu minum susu bebas laktosa) yaitu?

Answer 40

pendrita def lactase sekunder tanpa atau dg dehidrasi tdk berat, (sedangkan bayi < 3 bln atau gizi buruk dg kondisi yg berat dipertimbangkan untuk diberikan susu bebas laaktose)

Question 41

Developmental lactase deficiency / def lactase relative adalah?

Answer 41

Istilah khusus untuk defisiensi laktase yang terjadi pada bayi prematur, terutama di bawah umur kehamilan 34 minggu.

Question 42

makanan sumber laktosa dan kalsium apa saja?

Answer 42

yogurt, susu, eskrim, keju cheddar, keju swiss, keju cottage

Question 43

Apa saja makanan sumber lactose tersembunyi?

Answer 43

roti, sereal, pancake, biskuit, cookies, kentang instan, margarin, salad dressing, dll

Question 44

Bagaiman patofisiologi terjadinya gejala dari intoleran lactose?

Answer 44

• Laktose tidak tercerna menyebabkan kenaikan tekanan osmotik intraluminar yg nantinya akanmenarik cairan ke lumen usus, shg terjadi diare cair & volume banyak.
• Laktose sampai ke kolon, lalu dicerna bakteri, menghasilkan asam lemak dan gas metan, karbodioksida, hidrogen (H2), sehingga mengakibatkan pH tinja asam dan menghasilkan banyak gas, hal ini mengakibatkan perut kembung, dpt jg terjadi iritasi saraf usus dan menyebabkan nyeri perut.

Question 45

Apa saja pemeriksaan penunjang untuk penegakan dx intoleran lactose?

Answer 45

Breath hydrogen test (hydrogen yg dihasilkan bakteri dpt dideteksi melalui hembusan nafas), biopsi usus halus ( untuk ukur kadar enzim disakaridase), pH tinja (biasanya asam), pemeriksaan gula dalam tinja dengan tablet “clinitest” (biasanya tidak didapatkan gula/glukosa dalam tinja), Lactose loading (tolerance) test, Barium meal lactose

Question 46

Bagaimana cara pemeriksaan Lactose loading (tolerance) test ?

Answer 46

pasien dipuasakan 24 jam, kemudian diberikan cairan laktosa minum, setelah itu diukur kadar gula darah tiap 30 menit. Hasil positif bila tidak didapat peningkatan gula setelah 2 jam pemeriksaan, atau peningkatan gula darah kurang dari 25%.

Question 47

Bagaimana cara pemriksaan Barium meal lactose ?

Answer 47

pasien dipuasakan semalam kemudian diberi minun cairan barium laktosa. Hasil positif apabila cairan barium keluar sebagai tinja terlalu cepat sekitar 1 jam.

Question 48

Bagaimana tatalaksana untuk intoleransi lactose?

Answer 48

Memantang susu, mengganti dengan susu bebas lactose, gizi seimbang untuk mencegah malnutrisi