Anemia, Polisitemia dan Ikterus pada BBL termasuk PDVK; dr. Bambang Edi S., Sp.A Flashcards
anemia yang terjadi dengan umur kehamilan >34 minggu
anemia neonatus
Berapa kadar Hb yang digolongkan menjadi anemia neonatus?
Hb vena sentral ,3 g/dl dan Hb kapiler <14.5 g/dl
proses eritropoesis
Terjadi kondisi transisi dari kondisi relative HIPOKSIA dalam kandungan HIPEROKSIA pada saat lahir. Oksigenasi jaringan yang lebih mengentikan produksi ERITROPOETIN (EPO) dan proses ERITROPOESIS
Bagaimana perjalanan kadar Hb BBLCB normal?
Lahir (14-20 g/dl, dengan rerata 17 g/dl) -> usia 1 minggu (penurunan mencapai titik terendah) -> usia 6-10 minggu (10-11 g/dl) pada saat ini dapat dikatakan anemia fisiologis dan akan bertahan sampai usia 1 tahun
dapat dikatakan anemia fisiologis ketika dan akan bertahan selama
usia 6-10 minggu kadar 10-11g/dl bertahan sampai usia 1 tahun
Patofisiologi yang mendasari anemia pada BBL adalah?
perdarahan, proses hemolitik dan kegagalan produksi erostrosit
Anemia karena perdarahan yang dapat ditoleransi karena upaya kompensasi bertahap termasuk perdarahan?
Kronis
Anemia karena perdarahan dengan perubahan yang terlalu mendadak tanpa kompensasi termasuk perdarahan?
Akut
perdarahan yang menyebabkan pasien tampak anemis, disertai retikulositosis dan mudah ditoleransi karena terjadi perlahan disebut
perdarahan kronis
perdarahan yang sulit ditoleransi tetapi tidak didapatkan tanda syok hipovolemik dan anemis disebut
perdarahan akut
Perdarahan yang terjadi akibat kelainan plasenta/tali pusat, perdarahan fetus masuk ke dalam sirkulasi maternal atau perdarahan pada satu fetus masuk ke fetus yang lain pada kehamilan gamelli termasuk etiologi anemia?
Perdarahan sebelum kehamilan contohnya PLASENTA PREVIA dan ABSORBSIO PLASENTA
Perdarahan fetus masuk ke fetus itu maksudnya jadi kan mereka kembar, jadi ini terjadi pertukaran darah dari satu fetus masuk ke fetus yang lainnya dalam kasus kembar maka yang memberikan akan menjadi …. sedangkan yang menerima akan menjadi …..
yang memberikan darah jadi ANEMIA yang menerima darah jadi POLISITEMIA
Transfuse feto-fetal terjadi pada bayi dengan?
Kembar monozigot dengan plasenta monochorial
Berapa perbedaan kadar Hb ketika terjadi transfuse feto-fetal?
> 5 g/dl pada monozigot dan 3.3 g/dl pada dizigot
Perdarahan setelah persalinan dapat menyebabkan anemia karena?
Terjadi trauma sehingga terjadi perdarahan subdural atau subarahnoid dan sefal hematom, tidak dapat dideteksi kalau tidak syok, terjadi pada 24-72 jam tanpa ikterus.
Perdarahan yang disebebkan 50% karena esktraksi vacuum adalah?
perdarahan ekstrakranial
perdarahan ekstrakranial yang terjadi di bawah kulit kepala bayi
subgaleal
perdarahan ekstrakranial yang terjadi di bawah kulit kepala bayi termasuk ke area
subaponeurotik
- Bayi dengan BBL 1500 gram, ubun-ubun besar menonjol, apnu, kejang dan hipotermi atau bisa asimtomatis. Terjadi penurunan Hb tiba-tiba saat 24 jam pertama. Apakah etiologi dari diagnosis tersebut?
Perdarahan intracranial (pada INTRAVENTRIKULER atau SUBARAHNOID)
Jika terjadi pemendekan umur eritrosit (<120 hari) dapat didefinisan sebagai?
Proses hemolitik yang menyebabkan ANEMIA HEMOLITIK
Penyebab anemia hemolitik pada periode neonatal terjadi karena?
Kalainan eritrosit didapat, kelainan eritrosit bawaan, kelainan herediter membrane eritrosit dan defek enzyme eritrosit
Kelainan eritrosit didapat karena imun terdiri dari apa saja?
Hemolisis alo-imun, penyakit imunollogis ibu (SLE), dan Drug-induced (penicillin)
Penyebab tersering hemolisis imun pada neonatus adalah?
inkompabilitas ABO dan rhesus
Kelainan eristrosis didapat yang termasuk non imun terdiri dari apa saja?
Infeksi kongenital, sepsis bacterial, KID, dan aktivasi sel T
Apa saja yang termasuk kelainan eristrosit bawaan?
- Defek membrane (sferositosis, eliptositosis)
- Defisiensi enzim (G6PD, piruvat kinase)
- Hemoglobinopati (thalassemia a, thalassemia gammabeta)
- Instabilitas Hb
Enzyme yang penting dalam proses metabolism sel darah merah dengan mengatur Langkah pertama dari serangkaian reaksi jalur PENTOSA yang berfungsi menghasilkan sumber energi bagi ERITROSIT untuk melaksanakan metabolismenya adalah?
G6PD (glukosa-6-fosfat dehidrogenese
Bayi lahir dengan kelainan pada ibu jari, web nect dan mikrosefali. Ditemukan hasil lab :
Leukosit 17.000 (normal 9.400 – 34.000)
Trombosit 200.000 (normal 200.000)
Retikulositopeni
Hb 9.4 g/dl
Diagnosis?
Anemia Diamond-Blackfan (pure red cell anemia)
Kelompok risiko tinggi terjadi anemia?
Premature, BBLR, kembar, produksi EPO rendah, umur sel darah merah yang singkat dan kehilangan darah
Pencegahan primer yang bisa dilakukan untuk anemia adalah?
edukasi dengan asupan zat besi yang cukup dan pemberian suplemen zat besi pada bayi dan ibu
Pencegahan sekunder dari anemia adalah?
diagnosis dini pada bayi baru lahir
Komplikasi yang bisa terjadi pada anemia neonatus adalah?
kardiomegali, gagal jantung, gangguan pertumbuhan, dan rentan terkena infeksi
Suplementasi zat besi yang direkomendasikan boleh IDAI adalah?
minimal 2mg/kg/hari mulai usia 1 bulan sampai 12 bulan untuk bayi yang lahir premature atau BBLR
Bagaimana gambaran anemia pada bayi premature?
Hb saat lahir sedikit lebih rendah disbanding bayi cukup bulan, terjadi cepat dan progresif, mencapai kadar 7-8 g/dl pada usia 408 minggu dan berlangsung lebih lama
Pada usia gestasi berapa dapat dikatakan anemia bayi premature?
<32 minggu
Pada usia berapa terjadi kadar Hb terendah pada premature?
4-10 minggu Hb 8-10 g/dl. BBL 1200-1400 atau Hb 6-9 g/dl jika dilahirkan dengan berat lahir 1200 g.
Mekanisme yang mendasari terjadinya ABP adalah?
produksi sel darah merah yang tidak adekuat untuk pertumbuhan bayi kurang bulan, usia SDm yang lebih pendek, kehilangan darah dan adanya defisiensi (vit E, B12, dan asam folat).
Tatalaksana transfuse pada anemia premature dapat diberikan jika :
Distress pernafasan atau kelainan jantung bawaan
Bayi sehat/asimtomatik, anemia ringan
Pada inkompabilitas Rh berat sudah terdeteksi in utero
Transfuse dapat dilakukan intra uterin (intraperitoneal atau intravascular), bertujuan untuk mencegah anemia berat
Apakah penyebab anemis pada neonates karena perdarahan?
A. Defisiensi glukosa 60 fosfat dehidrogenese (G6PD)
B. Inkompatibilitas goldar ABO
C. Kelahiran kembar monozigot dg plasenta monochorial
D. Defek membrane (sferositosis, eliptositosis)
E. Drug-induced (penisilin)
B. Inkompatibilitas goldar ABO
Apakah gejala klinis yang menunjukkan
anemia hemolitik pada bayi baru lahir ?
a. Atrofi Papila Lidah
b. Fontanela menonjol
c. Kutis Marmorata
d. Hepatosplenomegali
e. Perdarahan dari tali pusat
d. Hepatosplenomegali
Apakah faktor resiko timbulnya anemia
pada neonatus ?
a. Kecil Masa Keharnilan
b. Bayi laki-laki
c. Ketuban Pecah Lebih dari 6 Jam
d. Ketuban Pecah Lebih dari 18 Jam
e. Kehamilan Kembar
e. Kehamilan Kembar
Apakah mekanisme yang berperan pada
proses anemia pada bayi premature?
a. Kegagalan pembentukan rantai
globin thalasemia
b. Ada HB yang rendah pada ibu
c. Defisiensi Vitamin K PDVK
d. Autoimun
e. Produksi eritrosit tidak kuat untuk
pertumbuhan
e. Produksi eritrosit tidak kuat untuk
pertumbuhan
Bayi baru lahir dikatakan polisitemia ketika?
HEMATOKRIT VENA > 65% atau Hgb >22 g/dl
Ada 2 mekanisme yang menyebabkan polisitemia pada bayi baru lahir apa saja?
Peningkatan massa RBC yang bersirkulasi pada byi baru lahir sehingga produksi sel darah merah secara aktif oleh janin atau bayi baru lahir
Transfuse pasif sel darah merah ke dalam sirkulasi janin atau neonatal
=Faktor-faktor yang mendasari peningkatan eritropoesis janin apa saja?
Insufisiensi plasenta, abnormalitas endokrin, kelainan genetic dan IUGR
Pada kondisi apa volume darah bisa berpindah dari plasenta ke janin?
ASFIKSIA INTRAPARTUM
Gejala yang bisa ditimbulkan polisitemia?
Peningkatan kekentalan darah dan penurunan aliran darah ke berbagai organ. Paling banyak HIPOGLIKEMI
Factor penyulit yang dapat terjadi pada polisitopeni adalah?
lektasi yang buruk dan rasio kardiothorax yang meingkat
Pada usia berapa skrining polisitemia dilakukan?
6-12 jam
bayi polisitopeni asimtomatik dapat diberikan tatalaksana?
Peningkatan kebutuhan cairan untuk mencegah hiperviskositas
Bayi polisitopeni yang bergejala dengan hematokrit vena perifer 65% dapat diberikan tatalaksana?
Transfuse tukar parsial
Bayi polisitopeni tanpa gejala dengan hematokrit vena perifer 60-70% dapat diberikan tatalaksana?
Meningkatkan asupan cairan dan ulang hematokrit dalam 4-6 jam
Bayi polisitopeni tanpa gejala kadar hct 65-75% tatalaksana?
Pemantauan kardiorespirasi dan pemantauan kadar hct serta glukosa setiap 6-12 jam juga amatai gejala. Pemantauan 24 jam atau sampai hct menurun
Cairan apa yang diberikan pada bayi dengan hct 65-75%?
Cairan kristaloid normal saline
Bayi dengan polisitopeni dengan kadar hct >75% pada pengukuran berulang dapat diberikan tatalaksana?
Transfuse tukar parsial
Pasien polisitopeni bergejala dengan hct > 65% dapat dberikan tatalaksana?
Tranfusi tukar parsial
Pasien bergejala polisitopeni kadar Hct 60-65%?
Masih bisa mempertimbangkan alternatif untuk gejala/tanda
tatalaksana polisitopenia kadar hct 60-70% asimptomatik/tanpa gejala
Tingkatkan asupan cairan
Ulang hct dalam 4-6 jam
tatalaksana polisitopenia kadar hct >75% asimptomatik
transfuse tukar parsial
tatalaksana polisitopenia kadar hct >65% bergejala
transfusi tukar parsial
Bayi lahir spontan, tidak langsung menangis, tampak kesan berwarna merah tua.
AS 6/7/8. BB 3800g, suhu 36,5 , Hb 17, Hct 53%. GDS 60mg/dl. Diagnosis yg tepat?A. Polisitemia
B. Asfiksia
C. Hipoglikemi
D. Hipotermi
E. BBLB
Asfiksia
Apakah tanda dan gejala polisitemia neonatus di ginjal?
a. Peningkatan laju filtrasi glomerulus
b. Protein urin +1
c. Eritrosit urin +3
d. Produksi urin > 1 ml/kg/jam
e. Kristal urin
c. Eritrosit urin +3
Bayi usia 2 hari, kembar datang dengan keadaan letargi, nafas 82x/menit, pernafasan abdominal.
Hati DBN, bayi tampak merah, tidak sianotik, moro, grasp, relfkek menghisap lemah, hematokrit
69% trombosit 32.000. Diagnosis?
a. distress respiratory syndrom
b. polisitemia
c. anemia hemolitik
d. iketrus patologik
b. polisitemia
Salah satu gangguan koagulasi didapat akibat defisiensi factor pembekuan tergantung vitamin K disebut dengan?
Perdarahan akibat defisiensi vitamin K (PDVK)
PDVK juga disebut dengan?
Hemorragic disease of the newborn HDN
Vitamin K berfungsi pada proses aktivasi protein koagulasi factor apa saja?
Factor II, VII, IX dan X
Protein antikoagulasi yang diaktivasi oleh VIT K adalah?
protein C dan S
Dimanakan bentuk precursor tidak aktif factor-faktor prokoagulasi yang diaktivasi dari vit K?
hepar
Bagaimana cara pencegahan PDVK di Indonesia?
Setiap bayi baru lahir harus mendapat 1mg VIT K1 PHYTOMENADIONE IM atau subkutan dosis tunggal baik premature maupun matur.
Etiologi yang medasari terjadinya PDVK adalah?
prematuritas, asupan makanan yang tidak adekuat, terganggunya flora usus, serta komplikasi obstetric dan perinatal
Bagaimana bayi dengan premature dapat menyebabkan PDVK?
Protein prokoagulan faktor II, VII, IX dan X kadarnya berbending lurus dengan umur kehamilan dan berat pada waktu bayi lahir otomatis semakin rendah UK dan BBL maka semakin rendah juga kadarnya. Selain itu bayi premature memiliki fungsi hati yang belum matur sehingga respon terhadap VIT K belum optimal
Antibiotic golongan apa yang menyebabkan terganggunya flora usus pada PDVK?
Spektrum luas golongan sulfonamid
pada PDVK komplikasi obstetric dan perinatal terkait penggunaan obat ibu saat hamil dapat menjadi faktor penyebab, obat yang yang dimaksud?
antiepilepsi (fenitoin, karbamazepin, barbiturat), antibiotik (sefalosporin), obat anti-tuberkulosis (rifampisin, isoniazid), serta antagonis vitamin K (warfarin)
PDVK dapat diklasifikasikan menjadi?
Onset dini, klasik serta lambat
Kondisi apa saja yang termasuk dalam PDVK onset dini?
Terganggunya metabolism dan fungsi VIT K melalui plasenta, konsumsi obat oleh ibu, bayi baru lahir yang tidak mendapat VIT K profilaksis
Kapan PDVK klasik terjadi?
Dalam 1 minggu pertama kehidupan yang umumnya idiopatik
terjadinya defisiensi VIT K fisiologis saat lahir disertai kadar VIT K ASi yang relative rendah termasuk klasifikasi PDVK?
Klasik (umum)
Onset PDVK yang terjadi saat usia 2 minggu hingga 6 bulan adalah?
Onset lambat
Pada onset lambat kondisi yang mengakibatkan PDVK adalah?
kondisi lain (sekunder) yang menyebabkan turunnya absorpsi ataupun produksi vitamin K, seperti pada celiac disease, kolitis ulseratif, dan gastrocolic fistula yang menyebabkan malabsorpsi vitamin K, ataupun akibat penggunaan baik antibiotik spektrum luas maupun golongan sulfonamid jangka panjang yang menyebabkan perubahan flora usus, berakibat penurunan produksi vitamin K.
Gangguan hemodinamik, syok hingga anemia termasuk perdarahan apa pada PDVK?
Massif
Akibat dari perdarahan intracranial pada PDVK adalah?
penurunan kesadaran atau gangguan neurologis lain sesuai lokasi perdarahan di otak
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan bayi tidak sadar, ubun-ubun menonjol serta gangguan neurologis termasuk PDVK?
Onset lambat
Prothrombin time (PT) dan activated partial thromboplastin time (aPTT) memanjang. BENAR atau SALAH ?
BENAR
Peningkatan aktivitas faktor II, VII, IX, dan X. BENAR ATAU SALAH ?
SALAH harusnya penurunan
Jumlah platelet, fibrinogen, faktor V dan VIII, fragilitas kapiler, serta retraksi bekuan semuanya menurun. BENAR ATAU SALAH ?
SALAH harusnya semuanya normal
Peningkatan kadar protein induced by vitamin K absence (PIVKA). BENAR ATAU SALAH ?
BENAR
Bayi dengan PDVK tidak mengancam jiwa dapat diberikan tatalaksana?
Suntik vitamin K1 1 mg IV 2-3 kali dengan interval 6-8 jam evaluasi 24 jam
Dosis berapa VIT K1 dapat diberikan subkutan?
Dosis tunggal 5-10 mg
Kenapa pemberian VIT K1 tidak diberikan IM?
Dapat menyebabkan hematoma dan terjadi perdarahan di tempat penyuntikan
Pada perdarahan masid yang dapat mengancam jiwa tatalaksana apa yang dapat diberikan pada PDVK?
Diberikan FFP fresh frozen plasma 10-15 mL/kgBB (tetap diberikan vit k) dapat diulang 8-12 jam tergantung kebutuhan bayi
Apa perbedaan pemberian FFP pada bayi cukup bulan dan BBLSR?
Pada bayi BBLSR tetap diberikan FFP walaupun tidak massif, sedangkan untuk cukup bulan diberikan FFP ketika perdarahan massif
perbaikan pasca-pemberian vitamin K dapat dilihat dalam?
4-6 jam yang ditandai dengan perdarahan terhenti dan perbaikan mekanisme bekuan darah.
Perbaikan nilai PT setelah pemberian VIT K dapat dilihat dalam?
12-24 jam
Bayi laki-laki lahir spontan dengan umur
lahir cukup bulan, berat badan lahir 2700
gram. 3 hari setelah lahir tampak tidak aktif,
menangis lemah, menyusui lemah, bayi
tampak sedikit pucat, ubun-ubun besar
tampak menonjol. Pada pemeriksaan darah
didapatkan HB 9, trombosit 160.000, waktu
pembekuan memanjang dan bleeding time
memanjang. Apakah diagnosa dari bayi
tersebut?
a. Trauma lahir
b. Perdarahan akibat Defisiensi
Vitamin K (PDVK)
c. Meningitis Bakterial
d. Hemolisis Allo Imun
e. Anemia Hemolitik
b. Perdarahan akibat Defisiensi
Vitamin K (PDVK)
Bayi aktif tiba-tiba jadi lemes
