Radio - QI Flashcards
Légendez l’imagerie :
A - Oreillette droite
B - Artère pulmonaire
C - Aorte ascendante
D- Aorte descendante
E- Veine pulmonaire
ACDE
Scanner injecté avec :
A : oreillette droite
B : oreillette gauche avec l’arrivée des veines pulmonaires
C : aorte ascendante
D : aorte descendante
E : veine pulmonaire
Comment repérer une atélectasie sur une radio de thorax ?
Opacité d’un lobe ou d’un poumon rétractile +++
/!\ ne pas confondre avec un épanchement liquidien : l’épanchement repousse les structures adjacentes tandis que l’atélectasie les attire → regarder la trachée
Caractéristiques radiologiques d’une PINS
Aspect en verre dépoli avec respect sous-pleural
Principales étiologiques de PINS
Idiopathique
Connectivites, notamment myosite et Gougerot
Caractéristiques d’une distribution périlymphatique
Distribution sous-pleurale +++
Regarder au niveau des scissures avec aspect perlé
Caractéristiques sémiologiques des PIC à l’imagerie thoracique
Réticulations et rayons de miel prédominants aux bases
3 principales étiologies des PIC
Fibrose idiopathique
Amiante
Polyarthrite rhumatoïde
Quelles sont les 2 principales complications de la fibrose pulmonaire ?
Cancer bronchopulmonaire
Hypertension pulmonaire
→ équivalent de la cirrhose !
Caractéristiques sémiologiques d’une pneumopathie organisée à l’imagerie thoracique
Lésions alvéolaires cicatrisant en bandes arciformes
Principales étiologies des pneumopathies organisées
Séquelles post-infectieuses +++
Certaines maladies auto-immunes, notamment les connectivites
Caractéristiques d’une pneumocystose à l’imagerie thoracique
Atteinte bilatérale et symétrique
Verre dépoli et kystes
Possible pneumothorax
→ tout verre dépoli chez un adulte jeune est une pneumocystose jusqu’à preuve du contraire et doit faire pratiquer une sérologie VIH
Interpréter l’imagerie
Coupe axiale de scanner thoracique injecté au temps artériel
Flap intimal de l’aorte ascendante avec épanchement péricardique associé
→ dissection aortique de type Stanford A avec hémopéricarde
Indications des différentes imageries en cas de suspicion de dissection aortique
Systématique : ETT pour confirmer la dissection et évaluer les valves
Si patient stable : faire angioscanner pour une cartographie plus complète + recherche de la porte d’entrée
Si patient instable : chirurgie sur l’ETT seule (possible ETO)
Vous recevez un homme de 63 ans victime d’un accident de la voie publique. Que voyez-vous ?
A. Dissection aortique type A
B. Contusion pulmonaire
C. Epanchement péricardique
D. Dissection aortique type B
E. Pneumomédiastin
DE
Coupe axiale de scanner thoracique
Image de faux-chenal de l’aorte descendante sans atteinte de l’aorte ascendante : dissection aortique de type Stanford B
Epanchement liquidien + bulles aériques dans le médiastin
Petit épanchement pleural bilatéral
Coupe trop haute pour voir un épanchement péricardique
Pas la bonne fenêtre pour évaluer le parenchyme pulmonaire
Caractéristiques d’une dissection aortique à l’imagerie
Angioscanner et ETT ; élargissement de l’aorte, faux-chenal avec voile intima, possible porte d’entrée visualisé, hématome de paroi aortique, épanchement péricardique
Spécificités de l’ETT : insuffisance aortique
Spécificités de l’angioscanner : visualisation de l’aorte descendante + cartographie précise de la dissection avec recherche d’une atteinte des autres vaisseaux
Radio : cardiomégalie par épanchement péricardique, élargissement du médiastin
Quelles sont les zones privilégiées pour les atteintes de la SEP (zones des critères de Mc Donalds) ?
Juxtacorticale
Périventriculaire
Sous-tentorielle
Médullaire
Cette lésion est :
a) Intra-canalaire
b) Extra-durale
c) Intra-durale
d) Extra-médullaire
e) Foraminale
Quel diagnostic évoquez-vous ?
ACD
Coupe sagittale de scanner cervical avec image 1 en T1 et image 2 en T2
Dure-mère visible sous la forme d’un fin liseré en hyposignal T1 entre l’odontoïde et la lésion correspondant à la dure-mère : lésion intra-durale
Fin liseré de LCR visible entre la lésion et la moelle : lésion extra-médullaire
→ Lésion ovalaire avec une base développée aux dépens de la dure-mère : suspicion de méningiome
Quel diagnostic évoquer devant cette image ?
Gliome de haut grade
IRM cérébrale avec coupe axiale avec coupe 1 = FLAIR et coupe 2 = T1 injecté
Parois épaisses prenant le contraste + centre nécrotique avec petites prises de contraste éparses
Lésion en hypersignal FLAIR avec infiltration du parenchyme adjacent
Pour les diagnostics différentiels :
- lymphome : prise de contraste homogène et absence d’infiltration parenchymateuse à distance
- métastase : lésions nécrotiques souvent multiples sans infiltration à distance
- gliome de bas grade : lésion nécrotique avec parois épaisses prenant le contraste mais sans infiltration parenchymateuse
- abcès : lésion nécrotique avec parois fines et régulières prenant le contraste, sans infiltration à distance
Vous prenez en charge un homme de 82 ans avec douleur abdominale brutale. Que voyez-vous ?
A. Dissection aortique
B. Anévrisme de l’aorte abdominale non compliqué
C. Ischémie mésentérique
D. Anévrisme de l’aorte abdominale avec rupture contenue
D
Aorte descendante élargie avec thrombus dans la paroi et hémorragie en périphérie
Quelles sont les précautions à prendre avant une TEP au FDG ?
Pour les femmes : contraception ou absence de grossesse
Mise à jeun
Glycémie capillaire avant l’injection
Quel est le radiopharmaceutique injecté lors d’uns scintigraphie osseuse ?
Biphosphonates marqués au 99mTc
Critères pour poser le diagnostic d’un CHC sur l’imagerie
Foie cirrhotique
Nodule > 1 cm avec wash in artériel et wash out portal ou tardif
Possible capsule de réhaussement autour du nodule au temps tardif (critère diagnostique dans certains pays, pas en France mais très évocateur)
Critères diagnostiques d’une appendicite
Appendicite > 7 cm
Parois épaissies hyperéchogène / hyperdenses
Infiltration de la graisse au contact
Possible stercolithe
Quels examens demander devant une pancréatite aiguë ?
Echographie abdominale dans les 24h : recherche de lithiase
Scanner abdo dnas les 72h : gravité de la pancréatite (sosu-estimée si fait trop tôt)
/!\ Si patient grave, on peut demander le scanner en urgence dès son arrivée mais on refera toujours le scanner à 72h
Quels sont les examens à réaliser systématiquement dans un cancer rectal ?
Scan TAP
IRM rectale
L’échoendoscopie est demandée en cas de ptite tumeur (T1)
