Psy - QI Flashcards
Critères du DSM5 concernant le TSPT
> 1 mois
exposition à un évènement traumatique
syndrome de répétition : reviviscence, cauchemars
syndrome d’évitement
activation neurovégétative
altération cognitive : troubles de la mémoire et troubles de l’attention
Quelles circonstances traumatiques sont retenues dans le TSPT
Situations de confrontation directe à la violence ou mettant en danger l’intégrité de la personne ou de l’un de ses proches (par le récit, ça passe !)
/!\ la violence via écran n’est pas reconnue dans le cadre du TSPT
Traitement du TSPT
Psychothérapies :
- TCC avec exposition progressive + identification des pensées négatives et des fausses croyances
- EMDR
Traitements médicamenteux : ISRS
Traitement de l’épisode dépressif caractérisé
Psychothérapies
Traitement médicamenteux : ISRS ou IRSNA
Si échec : IMAO ou électroconvulsivothérapie
Selon la gravité : hospitalisation ?
Le sevrage en alcool :
a. Ne peut s’envisager qu’en milieu hospitalier
b. Ne peut s’envisager qu’en service d’addictologie
c. Se planifie idéalement dans le cadre d’une hospitalisation sous contrainte
d. Est le moment idéal pour entamer une psychothérapie d’orientation analytique
e. Est idéalement une étape du soin qui se planifie avec le patient
E
AB : le lieu de sevrage va dépendre de la profondeur de l’addiction et des comorbidités du patient
C : jamais d’hospitalisation sous contrainte pour un sevrage
D : pas un moment très agréable donc pas le meilleur timing pour commencer une psychothérapie
L’évolution du délire érotomaniaque se caractérise par quelle(s) phase(s) ?
a. Espoir
b. Attente
c. Dépit
d. Désespoir
e. Rancune
ACE
Succession de 3 phases : espoir, dépit puis racune
C’est la phase de rancune qui est particulièrement dangereuse avec des risques hétéro-agressifs.
Parmi les propositions suivantes à propos des troubles somatoformes, choisissez celle(s) qui est (sont) exacte(s) :
a. On retrouve un substratum organique à ces troubles
b. La prévalence estimée est de 1% de la population générale
c. Il existe une prédominance masculine à ces troubles
d. Un trouble de personnalité constitue un facteur de risque
e. Les antécédents familiaux constituent un facteur de risque
DE
Les troubles somatoformes sont des ensembles de symptômes pour lesquels aucune anomalie lésionnelle n’est retrouvée (A fausse).
Ils touchent 5 à 10% des adultes avec une prédominance féminine (B et C fausses). Les principaux facteurs de risque sont le stress et des stratégies d’ajustement réduites, des troubles de la personnalité, des antécédents familiaux / perso et un bas niveau social (D et E vraies).
Quelle est la prévalence de la schizophrénie en population générale ?
1%
Quelle est la définition d’un trouble des conduites ?
Association persistante de conduites de non-respect des normes et d’émotions prosociales limitées
–> conséquences légales +++
Définition d’un trouble oppositionnel
Association persistante de comportements d’opposition et de provocation vis-à-vis des figues d’autorité, de comportements vindicatifs et d’accès de colère
Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(les) facteur(s) de risque de deuil compliqué ?
a. La force du lien avec le défunt
b. Les antécédents psychiatriques de l’endeuillés
c. Des deuils répétés
d. Les circonstances du décès
e. La longueur de la phase agonique
ABCD
Parmi les troubles suivants, lesquels font partie des troubles neuro-développementaux ?
a. Les troubles dépressifs
b. La dyslexie
c. Les TSA (troubles du spectre autistique)
d. Le TDHA (trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité)
e. La dysphasie
BCDE
Concernant la psychose du post-partum, il est exact que :
a. Le début se trouve entre la naissance et la 4ème semaine de vie de l’enfant
b. Le pic de fréquence se situe au 10ème jour de vie de l’enfant
c. Dans la majorité des cas l’évolution se fera vers des dépressions récurrentes
d. Le risque principal pour le bébé est la dépression
e. Le traitement comprends des antipsychotiques
ABE
La psychose PP débute dans les 4 premières semaines avec labilité de l’humeur + obnubilation + délires polymorphes avec prédominance autour de la grossesse et de l’enfant. C’est une urgence du fait d’un risque suicidaire et d’infanticide. Le traitement se fait par hospitalisation et antipsychotiques. L’évolution est variable avec un risque de trouble bipolaire ou schizophrénique.
Parmi les propriétés suivantes, laquelle(lesquelles) caractérise(nt) les benzodiazépines ?
a. Anxiolytique
b. Myorelaxant
c. Antiépileptique
d. Hypnotique
e. Amnésiant
Tout
Vous êtes généraliste. Vous recevez un patient qui vous dit avoir pour traitement du Risperdal© (risperidone). Il n‘arrive pas à vous expliquer pour quelle indication ce traitement a été prescrit.
Quelles sont les indications classiquement possibles des antipsychotiques atypiques ? (une ou plusieurs réponses)
a. Troubles schizophréniformes
b. Episode dépressif caractérisé typique
c. Trouble bipolaire
d. Attaques de panique
e. Etat de stress post traumatique
AC
Les antipsychotiques sont le traitement de référence de la schizophrénie et des phases maniaques.
Définition d’un trouble de conversion
Symptômes d’allure neurologique ne respectant pas de systématisation fonctionnelle ou anatomique et sans lésion retrouvée après bilan
Définition d’un trouble somatoforme
Ensemble de symptômes, syndromes ou plaintes physiques pour lesquels aucune anomalie lésionnelle identifiable n’est incriminée
Définition de l’usage simple d’une substance
Consommation d’une substance sans caractère pathologique, c’est-à-dire en deçà des recommandations, modulables selon les envies et les circonstances et sans retentissement sur la santé
Définition du mésusage en addictologie
Consommation d’une substance entraînant un risque ou l’existence de complications
Définition de dépendance en addictologie
Consommation répétée avec impossibilité de s’abstenir
Citer 3 effets secondaires du lithium
Syndrome extra-pyramidal et tremblements
Prise de poids
Hypercalcémie
Hypothyroïdie
Syndrome polyuro-polydipsique
Troubles de la conduction
Alopécie et acné
Définition de l’automatisme mental
Hallucinations intrapsychiques qui s’imposent au sujet à type de vol de la pensée, de commentaires de la pensée et des actes ou d’échos
Définition du syndrome d’influence
Hallucination intrapsychiques à type de contrôle de la pensée et des actes par un intervenant externe au sujet, sentiment d’être contrôlé à distance
Définition du délire
Altération du contenu de la pensée entraînant une altération de contact avec la réalité
Quels sont les 4 mécanismes de délire
Interprétatif
Intuitif
Imaginatif
Hallucinatoire
Définition de l’anhédonie
Incapacité à éprouver du plaisir
Définition de l’aboulie
Incapacité à effectuer une action planifiée
Définition de l’apragmatisme
Incapacité à planifier une action
Principes du traitement pharmacologiques du trouble schizophrénique (molécules de 1 et 2ème lignes, durée de maintien)
Antipsychotiques de 2ème génération +++ en monothérapie
En première intention : Rispéridone, Quetiapine, Aripiprazole, Amisulpride ou Loxapine
Si échec de 2 molécules : Clozapine
Maintien 2 ans après rémission puis décroissance de 10% par mois
Définition du trouble panique
Trouble anxieux chronique caractérisé par la répétition d’attaques de panique avec anxiété anticipatoire
Quel est la tétrade symptomatique du trouble de stress post-traumatique ?
Syndrome de répétition
Syndrome d’évitement
Hyperactivité
Altération de l’humeur
Lesquels de ces symptômes font partie du syndrome dépressif?
a. Insomnie sans fatigue
b. Anhédonie
c. Hyporexie
d. Exaltation de l’humeur
e. Sentiment de culpabilité
BCE
Anhédonie = perte de plaisir
AD : syndrome maniaque
A partir de quelle durée la présence d’un syndrome dépressif doit-il vous faire évoquer un épisode dépressif caractérisé?
2 semaines
Dans quelle circonstances une consultation auprès d’un psychiatre est nécessaire lors d’un épisode dépressif ?
a. Premier épisode
b. Risque suicidaire élevé
c. Episode d’intensité modérée
d. Absence de réponse après une semaine de traitement antidépresseur à dose efficace
e. Présence de caractéristiques spécifiques (mélancolique, psychotiques, mixtes, catatoniques)
BE
Votre patient présente un épisode dépressif dans le cadre d’un trouble bipolaire connu, il ne prend actuellement aucun traitement. Parmi les suivants, quels traitements sont recommandés en première intention ?
a. Fluoxetine
b. Lithium
c. Lamotrigine
d. Clomipramine
e. Quetiapine
BCE
Mettre des thymorégulateurs +++
/!\ CI aux antidépresseurs en monothérapie
Quelle est la prévalence du trouble bipolaire en population générale?
1 à 4 %
Lesquels de ces effets peuvent être secondaires au lithium ?
a. Hypersialorrhée
b. Tremblements
c. Nephropathie tubulo-interstitielle
d. Constipation
e. Hypercalcémie
BCE
Endoc : prise de poids, hypothyroïdie, hypercalcémie
Neuro : tremblements et syndrome extrapyramidal
Rénal : syndrome polyuro-polydipsique, GEM, néphropathie tubulo-interstitielle
Cardio : troubles de la conduction et de la repolarisation
Dig : nausées, diarrhée
Quel est le principal risque de complication si vous prescrivez un antidépresseur seul chez un patient présentant un épisode dépressif dans le cadre d’un trouble bipolaire ?
Virage maniaque
Quelle classe médicamenteuse est préconisée en première intention dans le traitement de fond du trouble panique ?
ISRS
Tricycliques en deuxième intention
Quelles situations cliniques nécessitent-elles une hospitalisation en urgence en psychiatrie ?
a. Risque suicidaire élevé ou mise en danger
b. Syndrome délirant chronique
c. Syndrome maniaque
d. Répétition d’attaques de panique
e. Risque hétéro-agressif
ACE
Quels traits de personnalité peuvent faire évoquer un trouble de la personnalité borderline ?
a. Instabilité interpersonnelle
b. Theatralisme et suggestibilité
c. Pauvreté des affects
d. Automutilations et conduite à risque
e. Perfectionnisme
AD
Personnalité borderline : instabilité des affects, sentiment de vide chronique, instabilité interpersonnelle, peur de l’abandon, impulsivité, conduites à risque
Personnalité schizotypique : pauvreté des affects
Personnalité histrionique : théatralisme
Personnalité obsessionnelle-compulsive : perfectionnisme
Lesquels de ces troubles de la personnalité sont catégorisés comme personnalité “anxieuse” ?
a. Personnalité paranoïaque
b. Personnalité évitante
c. Personnalité borderline
d. Personnalité obsessionnelle compulsive
e. Personnalité dépendante
BDE
Personnalité anxieuse : évitante, dépendante et obsessionnelle-compulsive
SI vous diagnostiquez un 1er épisode dépressif caractérisé chez un patient, lesquels de ces traitements médicamenteux pouvez-vous envisager une première intention ?
a. Citalopram
b. Aripiprazole
c. Fluoxetine
d. Clomipramine
e. Sertraline
ACE
ISRS en première intention : Citalopram, Fluoxétine, Sertraline
Tricycliques en deuxième intention : clomipramine
/!\ Pas d’indication des anti-psychotiques devant un EDC typique (dont l’Aripirazole)
En cas d’anxiété ou d’agitation chez un patient lors d’un épisode psychotique aigü, quels traitements sédatifs symptomatiques pouvez vous envisager ?
a. cyamémazine
b. diazepam
c. risperidone
d. loxapine
e. venlafaxine
ABD
Benzo à demi-vie courte (Diazépam) ou neuroleptiques sédatifs (Cyamémazine ou Loxapine)
Quelle classe thérapeutique est préconisée au long cours dans le traitement de la schizophrénie ?
Antipsychotiques de 2ème génération : Risperidone, Ariprazole, Olanzapine, Quétiapine et Amilsupride
Quels éléments font partie du bilan clinique et para-clinique à réaliser avant l’introduction d’un antipsychotique de 2e génération ?
a. Bilan lipidique
b. Poids et IMC
c. Bilan rénal
d. Bilan thyroïdien
e. Glycémie à jeun
ABE
Risque de syndrome métabolique avec prise de poids, anomalie lipidique et diabète +++
ECG systématique avec calcul du QT corrigé
Qu’est-ce qui caractérise un trouble délirant persistant non schizophrénique ?
a. les idées délirantes sont mieux systématisées que dans la schizophrénie
b. il y a moins de bizarrerie du comportement que dans la schizophrénie
c. la désorganisation est plus importante que dans la schizophrénie
d. il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement
e. l’âge de début est habituellement plus précoce que celui de la schizophrénie
ABD
Il touche plutôt des personnes plus âgées que la schizophrénie.
Il est caractérisé par un syndrome délirant classiquement sans hallucination, syndrome négatif ou de désorganisation marqués.
Parmi les bilans suivants, lesquels sont à prévoir avant d’instaurer un traitement par lithium ?
a. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
b. Bilan thyroïdien
c. Bilan hépatique
d. Protéinurie
e. Beta HCG (femme en age de procréer)
ABDE
Risques du lithium : néphropathie, hypercalcémie, hypothyroïdie
La grossesse n’est pas une CI absolue mais nécessite une surveillance particulière.
Quelles sont les propositions vraies concernant le lithium ?
a. traitement curatif de l’épisode maniaque
b. traitement préventif de l’épisode maniaque
c. traitement curatif de l’épisode dépressif
d. traitement préventif de l’épisode dépressif
e. traitement avec un effet anti-suicide
ABDE
Quels symptômes font partie du syndrome négatif des troubles schizophréniques ?
a. Emoussement des affects
b. Délire de persécution
c. Apragmatisme
d. Altération du cours de la pensée
e. Retrait social
ACE
Quels sont les 4 molécules utilisables en traitement de fond de la bipolarité ?
Lithium : aussi bien maniaque que dépressif avec effet préventif du suicide +++
Acide valproïque : aussi bien manique que dépressif mais pas chez la femme en âge de procréer
Carbamazépine : plutôt épisodes maniaques
Lamotrigine : épisodes dépressifs +++
Quels sont les signes du syndrome malin des neuroleptiques ?
Hypo ou hyperthermie
Hypotension
Tachycardie
Sueurs
Syndrome extrapyramidal
Convulsions
Troubles de la vigilance
Troubles cardiorespiratoires
Biologie : hyperleucocytose, hyperPNN, hypernatrémie, hyperkaliémie, augmentation des CPK, cytolyse
Prise en charge d’un syndrome malin des neuroleptiques
Hospitalisation en réanimation
Arrêt du traitement incriminé
Bromocriptine ou Amantadine
Mesures symptomatiques
/!\ pas de CI à la réintroduction d’un autre neuroleptique dans le futur mais CI aux formes retard
