Médecin interne Flashcards
Etiologies des hypogammaglobulinémies
syndrome néphrotique
entéropathie exsudative
déficit immunitaire
traitement immunosuppresseur
myélome à chaînes légères
Un syndrome inflammatoire chronique se caractérise par :
A - hausse de la CRP
B - hypogammaglobulinémie
C - neutropénie
D - baisse de la transferrine
E - hypoalbuminémie
ADE
B : pas d’atteinte spécifique des gammaglobulines (ou alors liée à l’étiologie et non au SI en lui-même)
C : plutôt l’inverse ! On peut voir une hyperleucocytose à PNN
Quels sont les signes orientant vers un Raynaud secondaire :
A - doigts boudinés
B - purpura infiltré
C - homme de 45 ans
D - mégacapillaires
E - perforation de la cloison nasale
Tout
AD : sclérodermie
B : vascularite à cryo
Signes devant alerter : homme, pas d’antécédent familial, pas de recrudescence hivernale, atteinte des pouces, association à des signes cutanées ou systémiques
Concernant les vascularites :
A - l’atteinte digestive est plus fréquente dans les vascularites à IgA
B - l’uvéite est fréquente
C - les ANCA sont positifs dans 80% des granulomatoses à éosinophiles
D - une sérologie VHC positive se retrouve dans les vascularites à cryo
E - le C4 est bas dans les vascularites à cryo
ADE
A : vascularites à IgA = purpura rhumatoïde
C : les ANCA sont positives dans 40% des granulomatoses à éosinophiles
Que retrouve-t-on dans un syndrome de Lofgren ?
Association fièvre + érythème noueux + arthralgies + adénopathies médiastinales
Forme de sarcoïdose touchant principalement les femmes blanches et ne nécessitant pas de traitement
Que peut-on retrouver dans la sarcoïdose ?
A - hausse de l’ECA
B - hypoglycémie
C - hypergammaglobulinémie
D - hypercalcémie
E - hypocalciurie
ACD
Les marqueurs biologiques sont : lymphopénie, hypergammaglobulinémie, hausse de l’enzyme de conversion, hypercalcémie (10%), hypercalciurie (30%)
Devant une thrombopénie :
A - la biopsie médullaire est systématique
B - le risque hémorragique est maximal si < 20 g/L
C - la thrombopénie est isolée dans le PTI
D - la thrombopénie est définie par des plaquettes < 30
E - le syndrome Evans est l’association PTI + AHAI
BCE
A : jamais de biopsie ostéomédullaire ! Un myélogramme par contre sera réalisé si âge > 50 ans, anomalie d’une autre lignée ou signes cliniques de syndrome tumoral
D : thrombopénie si < 150 000
Traitement d’un SAPL thrombotique
AVK avec INR entre 2,5 et 3
Traitement d’un SAPL obstétrical
Au long cours : aspirine
Durant la grossesse : aspirine + HBPM
Quels sont les 5 cadres étiologiques à évoquer devant une hyperéosinophilie ?
Atopie
Iatrogénie
Parasites : bilharziose, anguillulose, filariose, ankylostomose
Hémopathies
Vascularites
Concernant la vitesse de sédimentation, quelles situations la modifient ?
a. Une anémie
b. La grossesse
c. Une vascularite cryoglobulinémique
d. Un myélome
e. Une polyglobulie de Vaquez
ABCDE
A : le sang est moins visqueux donc migre plus vite en cas d’anémie
B : le sang est dilué lors de la grossesse donc migre plus vite
CDE : plus d’éléments dans le sang le rend plus visqueux donc il migre moins vite
Que peut-on voir dans un syndrome inflammatoire ?
A - anémie microcytaire
B - thrombocytose
C - hausse de la CRP
D - hausse de l’orosomucoïde et de l’haptoglobine
E - hausse de la SAA
Tout !
Dans quelles situations cliniques parmi les suivantes devez-vous impérativement évoquer un déficit immunitaire ?
a. des infections bactériennes, fongiques et virales récidivantes de localisation atypiques et survenant dès les premiers jours de vie
b. des infections récidivantes à pneumocoque, haemophilus et méningite à meningocoque
c. des cystites tous les 2 mois depuis 6 mois chez une femme de 25 ans
d. une surinfection bronchique biannuelle chez un patient souffrant de bronchopneumopathie chronique post tabagique à 70 paquets années, âgé de 70 ans
e. l’existence d’infections ORL (otites, sinusites, angines) et bronchopulmonaires à répétition (plus de 6 fois par an tous les ans) depuis l’âge de 5 ans chez une patiente de 25 ans
ABE
Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent le déficit immunitaire commun variable (DICV) ?
a. il y a une hypogammaglobulinémie importante (le plus souvent inférieure à 5 g/L)
b. les patients présentent des infections récurrentes à germes encapsulés comme le pneumocoque
c. il existe une mauvaise réponse vaccinale
d. le taux de lymphocytes T est très bas
e. les patients n’ont jamais de manifestations autoimmunes ou granulomateuses
ABC
D : les LT sont normaux
E : le DICV est très pourvoyeur de MAI (notamment cytopénie) et de granulomatose
Quelles situations ou maladies suivantes peuvent entrainer une fièvre prolongée ?
a. une infection à
Tropheryma whipplei
b. une maladie de Still
c. un lymphome
d. une maladie inflammatoire chronique du tube digestif
e. une dermite séborrhéique du visage
ABCD
A : agent responsable de la maladie de Whipple avec fièvre + AEG + diarrhée + arthralgie
B : Still = étiologie fréquente de fièvre prolongée chez le jeune avec SIB + hyperferritinémie + arthromyalgie + rash
Vous venez de recevoir le compte rendu d’une biopsie des glandes salivaires pour un de vos patients qui montre des dépôts amyloïdes. Quels sont les examens biologiques que vous prescrivez en première intention pour étayer votre diagnostic étiologique d’amylose ?
a. électrophorèse des protides sériques
b. dosage des chaînes légères libres sériques
c. dosage de la calcitonine
d. hémogramme
e. CRP
ABDE
AD : EPS et NFS pour recherche d’un pic monoclonal pour une amylose AL ou d’un syndrome inflammatoire pour une amylose AA
Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui sont vraies concernant un acrosyndrome de Raynaud ?
a. Le phénomène de Raynaud est permanent
b. il touche près de 50% de la population
c. seule la première phase « blanche « est indispensable pour retenir le diagnostic Incorrect
d. il est volontiers déclenché par le froid
e. il faut toujours faire une capillaroscopie
CD
A : phénomène paroxystique
B : 10 à 15% de la population
E : la capillaroscopie est indiquée en cas de suspicion de Raynaud secondaire (en pratique réaliser assez largement)
Quelles sont les 3 atteintes principales de l’amylose AL ?
Néphropathie
Neuropathie
Cardiopathie hypertrophique
+/- macroglossie, tube digestif, arthralgies…
Quelles causes d’hypogammaglobulinémies acquises connaissez-vous parmi les suivantes ?
a. un myélome multiple
b. une leucémie lymphoïde chronique
c. une entéropathie exsudative
d. un syndrome néphrotique
e. un traitement immunosuppresseur au long cours
Toutes !
AB : par envahissement médullaire
CD : par perte digestive ou urinaire
Quelle (s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant l’amylose AA.
a. elle est la conséquence d’une inflammation chronique
b. elle est liée au dépôt de fibrilles amyloïdes constituée de protéine SAA
c. elle peut compliquer la tuberculose
d. elle s’associe à une neuropathie périphérique
e. elle peut mener le patient à la dialyse
ABCE
D : les amyloses compliquées d’une neuropathie sont la AL et la TTR
Les causes de fièvre prolongée à vitesse de sédimentation normale sont :
a. vascularites à ANCA
b. hyperthyroïdie
c. fièvres d’origine centrale
d. hyperthermie maligne
e. myélome
BCD
A : les vascularites entraînent un syndrome inflammatoire
E : le myélome entraîne une dissociation VS-CRP
Devant une fièvre prolongée chez un sujet de 20 ans, il faut rechercher :
a. foyer infectieux
b. fièvre factice
c. maladie de Hodgkin
d. artérite gigantocellulaire (maladie de Horton)
e. infection à cytomégalovirus (CMV)
ABCE
Devant une fièvre prolongée chez un sujet de plus de 75 ans, il faut rechercher en premier lieu :
a. une infection aigue à EBV
b. une endocardite
c. Une tuberculose
d. un lymphome
e. une infection à parvovirus B19
BCD
Les causes virales se rencontrent plutôt en pédiatrie ou chez les adultes jeunes.
Une patiente ayant un anticoagulant circulant retrouvé à 2 reprises récemment et il y a un an développe une thrombose veineuse profonde du mollet droit. Quelles sont les propositions qui vous paraissent appropriées ?
a. vous ne pouvez pas dire que cette patiente a un syndrome des antiphospholipides
b. vous débutez un traitement par antivitamine K associé à un traitement par antiagrégant plaquettaire
c. le traitement anticoagulant sera prolongé plusieurs années
d. la durée du traitement sera conditionnée par la présence d´une embolie pulmonaire
e. la cible de l´INR est de 3,5 à 4
C
A : association d’Ac présents à 2 reprises + évènement trombotique
BCD : traitement par AVK à vie avec ajout d’un anti-agrégant plaquettaire en aigu lors d’une thrombose
E : cible de l’INR entre 2,5 et 3 si évènement veineux et 3 à 3,5 si artériel
Vous prescrivez une recherche d’anticorps antinucléaires chez une patiente chez qui vous suspectez un lupus. Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent ces anticorps ?
a. ils sont pratiquement constants au cours du lupus systémique
b. ils peuvent être dirigés contre le noyau ou le cytoplasme des cellules Hep-2
c. ils se recherchent en immunofluorescence
d. leur titre est parallèle à l’activité de la maladie
e. Ils sont spécifiques du lupus systémique
ABC
Quels auto-anticorps conforteront votre diagnostic de lupus s’ils sont retrouvés ?
a. anticorps anti-SCL70
b. anticorps anti-ADN recherchés en ELISA
c. anticorps anti-Sm
d. anticorps anti-JO1
e. anticorps anti-CCP
BC
A : anti-SCL70 dans la sclérodermie
D : anti-JO1 dans le syndrome des anti-synthétases
E : anti-CCP dans la PR
Sur quoi oriente une élévation de la CRP chez une patiente avec lupus ?
Sérites liées au lupus
Infection
Vous décidez de réaliser une ponction biopsie rénale car la protéinurie des 24 heures est de 1,25 grammes. Quels sont les autres examens nécessaires à la réalisation d’une ponction biopsie rénale percutanée dont vous portez l’indication ?
a. un bilan d’hémostase
b. une echographie rénale et/ou des tomographies rénales
c. aucun examen supplémentaire n´est nécessaire
d. le dosage de l´uricémie
e. un groupe Rhésus avec RAI
ABE
Bilan systématique avec PBR :
- NFS + TP + TCA + groupe + rhésus + RAI
- ECBU
- écho des voies urinaires
Parmi les médicaments suivants lesquels sont incompatibles avec la grossesse ?
a. hydroxychloroquine
b. corticostéroïdes
c. inhibiteur de l’enzyme de conversion
d. mycophénolate mofetil
e. bisphosphonates
CDE
Vous voyez en consultation une patiente de 22 ans suivie pour un lupus systémique. Il s’agit de la consultation de suivi habituel. Elle n’a aucun symptôme. Son traitement habituel comporte 2 comprimés d’HYDROXYCHLOROQUINE. Après l’examen physique que vous trouvez normal, vous lui proposez de réaliser des analyses biologiques en consultation. Vous proposez de doser :
a. la CRP
b. l’HYDROXYCHLOROQUINE
c. la fraction C3 du complément
d. les anticorps antinucléaires
e. l’hémoglobine
BCE
A chaque consult : NFS + iono + créat + BHC + C3 + anti-ADN natif + BU + prot/créat
L’hydroxychloroquine est facilement dosée, notamment en cas de maladie active ou de doute d’observance
Parmi les causes de granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires, on trouve :
a. infliximab
b. toxoplasmose
c. maladie de Hodgkin
d. silice
e. vaccin anti-grippal
ABCD
Une cryoglobulinémie peut être responsable de :
a. une diminution du complément
b. une fausse hypogammaglobulinémie
c. une positivité du facteur rhumatoïde
d. une protéinurie
e. une positivité des anticorps antinucléaires
ABCD
A : formation de complexes immuns donc consommation du complément
B : précipitation de la cryo donnant une fausse hypogamma
D : vascularite
Les hémopathies et cancers solides le plus souvent responsables de fièvre prolongée sont :
a. cancer du rein
b. leucémie myéloïde chronique
c. maladie de Waldenström
d. lymphomes de haut grade
e. syndromes myélodysplasiques
AD
Une femme de 35 ans consulte pour asthénie, arthralgies et un érythème noueux. Laquelle/lesquelles de ces pathologies peut/peuvent s’accompagner d’érythème noueux ?
a. Sclérodermie systémique
b. Sarcoïdose
c. Maladie de Behçet
d. Syndrome de Gougerot-Sjögren
e. Maladie de Crohn
BCE
Un homme de 35 ans consulte pour des lésions cutanées des membres inférieurs. Citez parmi les propositions suivantes, la/les réponse(s) qui caractérise(nt) un syndrome de Löfgren :
a. Une méningite lymphocytaire
b. Des arthralgies inflammatoires
c. Une lymphadénopathie hilaire bilatérale
d. Un érythème noueux
e. Une fièvre
BCDE
En consultation, une patiente de 45 ans, vous rapporte que depuis environ 6 ans les extrémités de ses mains changent de couleur et sont douloureuses pendant l’hiver. Vous suspectez un syndrome de Raynaud. Citez la (les) bonne(s) réponse(s) concernant le syndrome de Raynaud.
a. Il y a toujours 3 phases
b. La première phase est la phase syncopale
c. Les B-bloquants sont un traitement recommandé
d. Il peut être déclenché lors des émotions ou de l’exposition au froid
e. Les triptans peuvent l’aggraver
BDE
Parmi les examens biologiques suivants lequel(s) peu(ven)t traduire la présence d’un syndrome inflammatoire?
a. Augmentation de l’haptoglobine
b. Baisse des gammaglobulines
c. Baisse de la transferrine
d. Baisse de l’albumine
e. Augmentation du fibrinogène
ACDE
Parmi les éléments suivants, lequel (lequels) oriente(nt) vers un purpura vasculaire ?
a. Atteinte des muqueuses
b. Prédomine aux membres inférieurs
c. Aspect infiltré des lésions
d. Lésions déclives
e. Lésions ecchymotiques associées
BCD
Quelle(s) pathologie(s) s’accompagne(nt) de purpura vasculaire ?
a. Sarcoidose
b. Vascularite à IgA
c. Takayasu
d. Endocardite infectieuse
e. Granulomatose avec polyangéite
BDE
Essentiellement dans les vascularites des petits vaisseaux et des infections (purpura fulminans, endocardite)
Devant une suspicion clinique de vascularite des vaisseaux de petit calibre, lequel (lesquels) des examens suivants doi(ven)t être compris dans le bilan biologique ?
a. Recherche d’une hématurie microscopique
b. Recherche d’ANCA
c. Recherche d’une cryoglobulinémie
d. Recherche d’une hyperéosinophilie
e. EPS
Tout !
Quel bilan étiologique demandez vous dans le cadre d’un syndrome pneumo-rénal ?
a. Anticorps anti tissus
b. ANCA
c. Anticorps anti membrane basale glomérulaire
d. Enzyme de conversion de l’angiotensine
e. HLA-B27
BC
Principales étiologies d’un syndrome pneumorénal : vascularite à ANCA ou Goodpasture
Plus rarement : lupus, cryo, vascularite à IgA
Au cours de la granulomatose avec polyangéite, quelle(s) est (sont) la (les) lésion(s) histologique(s) rénale(s) typiquement retrouvée(s) ?
a. Atteinte glomérulaire avec dépôts mésangiaux d’IgA
b. Atteinte glomérulaire de type pauciimmune
c. Atteinte de type nécrose tubulaire aiguë
d. Atteinte glomérulaire de type extramembraneuse
e. Atteinte glomérulaire extracapillaire
BE
Atteinte glomérulaire extracapillaire pauci-immune
La biopsie de l’artère temporale est contributive au diagnostic si elle met en évidence :
a. vascularite des petits vaisseaux
b. rupture de la limitante élastique interne
c. cellules géantes
d. nécrose fibrinoide
e. infiltrat éosinophile
BC
D : plutôt dans le purpura rhumatoïde
E : plutôt dans la GPEA
Sous traitement corticoides, comment évolue un Horton ?
a. disparition des douleurs et de la fièvre en 10 jours
b. disparition des douleurs et de la fièvre en 24 à 48 h
c. disparition de la fièvre en 3 jours et des douleurs en 3 semaines
d. absence de séquelles visuelles
e. pas de récupération de l’acuité visuelle
CE
Les symptômes disparaissent en 2 jours +++, sauf les signes ophtalmo qui récupèrent rarement (le traitement vise à éviter une bilatéralisation).
La VS se normalise en plusieurs semaines.
Sous traitement corticoides, comment évoluent les paramètres biologiques?
a. la VS se normalise en 48h
b. la CRP se normalise en 5 à 7 jours
c. les gammaglobulines augmentent sous traitement
d. la cholestase anictérique se normalise sous traitement
e. les alpha 2 globulines se normalisent sous traitement
BDE
La VS se normalise en plusieurs semaines, la CRP en quelques jours.
Une hyperferritinémie peut être due à :
A - une myélodysplasie
B - hémolyse périphérique
C - syndrome d’activation macrophagique
D - cytolyse périphérique
E - syndrome inflammatoire
ACD
A quoi sert la coloration de Perls lors d’un myélogramme ?
Elle permet de mettre en évidence le fer fixé par l’hémosidérine.
Elle peut servir au diagnostic d’anémie réfractaire sidéroblastique souvent rencontrée au cours des syndromes myélodysplasiques.
Dans quelle.s pathologie.s retrouve-t-on des AAN ?
A - sclérodermie
B - spondylarthrite
C - lupus
D - Sjogren
E - PR
ACDE
E : on peut retrouver des AAN dans la PR mais ils ne signent pas le diagnostic
Quels sont les anticorps habituellement associés à une fluorescence mouchetée ?
A - Les anti-SSB
B - Les anti-SSA
C - Les anti-DNA
D - Les anti-centromères
E - Les anti-Sm
ABE
Quelles sont les effets secondaires possibles de l’hydroxychloroquine?
A - Douleurs abdominales
B - Réaction cutanée d’hypersensibilité
C - Toxicité rétinienne tardive
D - Hyperpigmentation cutanée
E - Troubles psychiques
Tout !
Quels examens doivent comprendre la surveillance ophtalmologique d’un patient sous hydroxychloroquine ?
A - potentiels évoqués visuels
B - champ visuel
C - fond d’oeil
D - électrorétinogramme
E - angiographie
BCD
L’hydroxychloroquine donne une toxicité maculaire dose-dépendante.
A propos du Déficit Immunitaire Commun Variable :
A - Un traitement substitutif par immunoglobulines polyvalentes IV est systématique.
B - Il est caractérisé par un déficit humoral et cellulaire.
C - Les vaccinations sont peu utiles, du fait de l’incapacité à produire des anticorps.
D - C’est une granulomatose.
E - Une diarrhée chronique doit faire rechercher une lymphoprolifération.
DE
C’est l’un des déficits immunitaires les plus fréquents. Il est caractérisée par un déficit humoral en IgA ou IgG et est considéré comme une granulomatose.
Quel(s) signe(s) clinique(s) peuvent être retrouvé(s) dans la maladie de Horton ?
- Hypoesthésie du cuir chevelu
- Fièvre
- Ulcération nécrotique de la langue
- Purpura infiltré des membres inférieurs
- Souffle artériel
BCE
Une femme de 43 ans consulte pour des ulcérations douloureuses des doigts apparues cet hiver, et décrit un syndrome de Raynaud apparu l’été précédent. Elle est traitée depuis quelques mois par bêta-bloquants (atenolol) pour des manifestations anxieuses. L’examen physique est normal en dehors de télangiectasies (visage, langue, paumes). Concernant le syndrome de Raynaud :
a. vous la rassurez : son syndrome de Raynaud est banal, imputable aux bêta-bloquants
b. vous recherchez en priorité une sclérodermie
c. vous recherchez en priorité une vascularite nécrosante comme la périartérite noueuse
d. vous cherchez la présence d’antécédents familiaux de Raynaud qui confirmerait votre hypothèse principale de Raynaud primaire
e. la capillaroscopie pourrait vous permettre d’affirmer le diagnostic de Raynaud secondaire
BE
Drapeaux rouges ici : âge > 40 ans, apparition durant l’été, ulcérations cutanées
Bilan à réaliser :
- capillaroscopie → confirmation de Raynaud secondaire
- bio : NFS + EPP + CRP + TSH + FAN → recherche étiologique
Ici, les télangiectasies orientent vers une sclérodermie (étiologie majeure des Raynaud secondaires +++). Une PAN donne des ulcérations des doigts mais nécrotiques, et pas de télangiectasies. Les β-bloquants donnent des Raynaud secondaires mais ici, la chronologie et le reste de la clinique ne collent pas.
Parmi les éléments suivants, lesquels vous orientent vers un phénomène de Raynaud secondaire ?
a. l’atteinte des pouces
b. l’existence d’une phase syncopale
c. le caractère bilatéral
d. la présence de méga capillaires visibles à l’œil nu
e. la survenue du premier épisode > 40 ans
ADE
Drapeaux rouges : homme, début > 40 ans, absence d’antécédent familial, atteinte asymétrique ou unilatérale, atteinte des pouces, absence de recrudescence hivernale, troubles trophiques ou systémiques associés, manoeuvre d’Allen positive
→ Capillaroscopie + bilan bio
/!\ La pahse syncopale est indispensable au diagnostic de syndrome de Raynaud donc constamment présente, que ce soit un syndrome primaire ou secondaire.
Parmi les étiologies suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être associée(s) à un syndrome de Raynaud :
a. sclérodermie systémique
b. sarcoïdose
c. sclérose en plaques
d. cryoglobulinémie
e. myosite
ADE
Maladies auto-immunes : sclérodermie +++, lupus, Gougerot-Sjogren, myosite et dermatomyosite
Cryoglobulinémie
Syndromes myéloprolifératifs
Iatrogénie : β-bloquants, dérivés de l’ergot de seigle, sels de platine, inhibiteurs des tyrosine kinase, cannabis, cocaïne, amphétamines
Conflit anatomique ou mouvements répétés
Un jeune homme de 38 ans, d’origine Malienne, consulte pour une tuméfaction cervicale droite de 2,5 cm, indurée, non mobile. Il vous signale avoir remarqué cette tuméfaction 5 semaines auparavant. Le reste de l’examen est normal : il est apyrétique, il n’y a pas d’hépato-splénomégalie, le reste des aires ganglionnaires est libre, l’examen buccal et pharyngé sont normaux, de même que l’examen cutané. Quel (s) diagnostic(s) peut (peuvent) être évoqué(s) ici ?
a. tuberculose
b. paludisme chronique à Plasmodium Malariae
c. adénopathie métastatique d’un cancer solide
d. primo-infection VIH
e. myélome
ACD
Toujours penser infection, cancer solide ou hémopathie et maladie dysimmunitaire +++
Devant une adénopathie isolée, les maladies auto-immunes sont plus rare.
Ici, évoquer le cancer solide, une hémopathie ou une infection (territoire de drainage ou tuberculose).
/!\ Le VIH donne plutôt des adénopathies multiples mais doit être évoqué de manière très large, et systématiquement devant une adénopathie cervicale !
Dans le cadre d’une adénopathie de taille > 2 cm isolée, et sans cause locorégionale retrouvée, présente depuis 5 semaines chez un sujet jeune sans antécédent notable, quel(s) examen(s) complémentaire(s) faut-il demander en première intention ?
a. une électrophorèse de l’hémoglobine
b. un myélogramme
c. une sérologie HHV6
d. une sérologie EBV
e. une TDM thoraco-abdomino-pelvienne
DE
Devant une adénopathie isolée traînante, évoquer les hémopathies, les cancers solides ou les infections traînantes.
Biologie : NFS + frottis + EPP + CRP + sérologies VIH / syphilis / EBV
Scanner TAP : recherche de cancer solide et d’adénopathies profondes
Parmi les situations ci-dessous, laquelle (lesquels) peut (peuvent) être responsable (s) d’une hypogammaglobulinémie acquise :
a. syndrome néphrotique
b. lupus érythémateux disséminé non traité
c. corticothérapie au long cours
d. myélome à chaînes légères
e. sarcoïdose au diagnostic
ACD
Fuite protéique : syndrome néphrotique, entéropathie exsudative, dermatoses sévères
Dénutrition
Anomalie de production : myélome, lymphome
Médicaments immunosuppresseurs : corticoïdes, Rituximab
Aux vues du résultats de cette électrophorèse des protides sériques, quels situations peuvent être évoqués ici ?
a. infection chronique par le VIH
b. endocardite infectieuse à S. Aureus
c. leucémie lymphoïde chronique
d. cholangite biliaire primitive
e. lupus érythémateux disséminé
ABDE
→ Hypergammaglobulinémie polyclonale
Maladies auto-immunes : lupus, Gougerot, sarcoïdose, cryo…
Infections chroniques : VIH, hépatites, paludisme, endocardite
/!\ la LLC donnt un pic monoclonal
Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) sont une cause de granulomatose ?
a. déficit immunitaire commun variable
b. rectocolite hémorragique
c. tuberculose
d. sarcoïdose
e. périartérite noueuse
ACD
Lymphome
Infection : histocytiose, cryptococcose, toxoplasmose, schistosomiase, mycobactéries, syphilis, bartonnellose…
MAI : Crohn, vascularite (GPA, GEP, Horton, Takayasu), sarcoïdose
DICV
Iatrogénie : interféron, anti-TNF
Parmi les éléments suivants, lesquels sont des critères cliniques ou biologiques en faveur du diagnostic de syndrome des anti-phospholipides primaire ?
a. un antécédent de 2 FCS précoces consécutives survenues à 5 SA
b. un antécédent de mort fœtale inexpliquée à 9 SA
c. une élévation des anticorps anti cardiolipines de type IgG > 40 UGPL à 2 reprises à 8 semaines d’intervalle
d. une élévation des anticorps anti Béta2GP1 de type IgM > 40 UGPL à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle
e. un antécédent de naissance prématurée en raison d’une pré-éclampsie à 32 SA, avec un fœtus macroscopiquement normal
DE
Association de critères biologiques + cliniques
Biologiques : présence d’AC anti-cardiolipines, anti-β2GP1 ou anticoagulant circulant contrôlée à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle
Cliniques :
- thrombose veineuse ou artérielle
- 3 FCS consécutives, une mort foetale in utero, RCIU ou prématurité dans un contexte de prééclampsie ou de HELLP sans cause évidente
Concernant l’EPS, quelle(s) est (sont le(s) réponse(s) exacte(s) ?
A. La zone des bêta-globulines explore notamment la migration du fibrinogène.
B. La zone des alpha-globulines 2 explore notamment la migration de la protéine sérique SAA.
C. La zone des alpha-globulines 1 explore notamment la migration de l’oromuscoïde.
D. Le taux global de bêta globulines peut être augmenté au cours des hépatopathies chroniques.
E. La zone des gammaglobulines explore notamment la migration de l’haptoglobine.
ACD
Alpha 1 : anti-trypsine, oromucosoïde, SAA
Alpha 2 : haptoglobine, céruléoplasmine
Beta : fibrinogène, complément
Gamma : Ig, CRP
