Gériatrie

Question 1

6 items de l’échelle d’évaluation de l’autonomie pour les actes de vie quotidienne

Answer 1

Argent
Téléphone
Médicaments
Nourriture
Nourriture
Toilette

Question 2

5 critères de fragilité selon Fried

Answer 2

Au moins 3 critères parmi ces 5 :

• perte de poids involontaire
• asthénie
• activités physiques réduites
• vitesse de marche < 0,6 m/sec
• réduction de force musculaire

Question 3

Quelles fractures ostéoporotiques sont considérées sévères

Answer 3

Fémur (extrémité supérieure ou distale)
Humérus
Tibia proximal
Bassin
Vertèbres

Question 4

Femme âgée, ménopausée, se présentant avec une fracture vertébrale L3.
-1,8 en T-score
Y a-t-il une indication à un traitement anti-ostéoporotique ?

Answer 4

Indication +++

Si fracture sévère : toujours traitement
Si fracture non sévère : traitement si T < -2
Si absence de fracture : traitement si T < -3

Question 5

Critères diagnostiques d’un syndrome confusionnel

Answer 5

Début brutal

Troubles cognitifs : troubles de l’attention, désorientation, troubles mnésiques, diminution de l’activité psychomotrice, apathie, troubles du rythme nycthéméral

Fluctuations +++

Pas de pathologie psychiatrique sous-jacente suspectée

Question 6

Quels sont les examens à faire devant un syndrome confusionnel ?

Answer 6

Scanner cérébral si anticoagulation, trauma ou signe de localisation
Biologie : NFS + CRP + iono + Ca + créat + glycémie
ECG
Evaluation de douleur
TR + recherche de globe

Question 7

Critères IADL

Answer 7

Téléphone
Transports
Médicament
Argent
Eléments sexués (pas forcément pris en compte chez les hommes et assez peu pris représentatifs pour les troubles cognitifs) :
Courses
Cuisine
Ménage
Linge

Question 8

Une patiente de 82 ans vous est adressée en consultation d’évaluation gériatrique pour avis sur une plainte mnésique. Parmi les éléments que vous allez rechercher à l’interrogatoire, lequel (lesquels) vous oriente(nt) vers un trouble neurocognitif mineur ?

a. Diminution modérée des performances cognitives
b. Déficit cognitif interférant avec l’indépendance dans les activités quotidiennes
c. Eléments cliniques évocateurs d’un syndrome dépressif associé
d. Perception par le patient d’un déclin cognitif significatif
e. Evolution progressive des troubles

Answer 8

A

L’évolution progressive des troubles n’est pas discriminante entre les troubles majeurs et mineurs.

Un trouble cognitif mineur est caractérisé par une diminution modérée des performances sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne.

Un trouble cognitif majeur est caractérisé par une diminution significative des performances avec retentissement sur les activités de la vie quotidienne.

/!\ l’épisode dépressif est un diagnostic différentiel des déclins cognitifs

Question 9

En plus d‘un trouble neurocognitif majeur, quel(s) critère(s) parmi les suivants fait/font partie des critères de maladie d’Alzheimer probable selon le DSM-5 ?

a. Diminution du taux de peptide amyloïde dans le LCR
b. Augmentation du taux de protéine Tau dans le LCR
c. Antécédent familial conduisant à la recherche et l’identification d’une mutation génétique compatible avec la maladie
d. Absence de plateaux évolutif prolongés
e. Mise en évidence d’une atrophie hippocampique à l’imagerie cérébrale

Answer 9

CD

Critères diagnostiques du DSM5 :

Mutation objectivée ou antécédents familiaux évoquant une mutation

OU

3 éléments parmi : Déclin de la mémoire et de l’apprentissage, début progressif régulier (pas de palier), pas d’autre étiologie

/!\ D’autres éléments orientent très fortement vers une maladie d’Alzheimer, sans faire partie des critères diagnostiques proprement dit : atrophie hippocampique, augmentation de la protéine Tau dans le LCR (reflet de la mort neuronale)

Question 10

Parmi les éléments suivants, lequel(lesquels) entre(nt) dans les caractéristiques diagnostiques de maladie à corps de Lewy selon le DSM-5?

a. Malaises ou dysautonomie expliquant les chutes
b. Fluctuations de la cognition
c. Hallucinations visuelles récurrentes
d. Chronologie des symptômes parkinsonien postérieurs au déclin cognitif
e. Sensibilité à la L-Dopa

Answer 10

BCD

Maladie à corps de Lewy : trouble insidieux avec progression graduelle, fluctuation de la cognition, hallucinations +++, troubles du sommeil paradoxal (très précoces), syndrome parkinsonien apparaissant généralement après les troubles cognitifs

/!\ Pas de sensibilité à la L-Dopa

La dysautonomie se rencontre au premier plan plutôt dans la paralysie supra-nucléaire ou dans l’atrophie multi-systématisée (en soi, elle peut être retrouvée dans toutes les pathologies donnant un syndrome parkinsonien).

Question 11

Quel(s) élément(s) fait(font) partie des critères diagnostiques de la confusion selon le DSM-5 ?

a. Démence connue
b. Anxiété
c. Fluctuations
d. Troubles attentionnels
e. Troubles mnésiques

Answer 11

CDE

Critères diagnostiques :

• installation en quelques jours
• fluctuations au long de la journée
• perturbation de la conscience
• modification du fonctionnement cognitif par rapport à l’état antérieur : mémoire, orientation, langage…

Question 12

Quel bilan biologique est recommandé en première intention pour un trouble cognitif ?

Answer 12

NFS + CRP + créat + iono + Ca + albumine + TSH + glycémie

Question 13

Un patient de 85 ans vous est adressé pour bilan étiologique de 5 chutes au cours des 6 derniers mois. Qu’allez-vous prescrire systématiquement comme examen(s) paraclinique(s) ?

a. Électrocardiogramme
b. Ionogramme sanguin
c. Glycémie
d. Recherche d’hypotension orthostatique
e. Vitamine D

Answer 13

Tout !

Examens neuro et cardiovasculaire complets

ECG (ne pas hésiter à faire un Holter en cas de symptomatologie évoquant un trouble du rythme avec ECG normal)

Recherche d’HTO

NFS + créat + iono + Ca + albumine + vitamine D + glycémie

Penser à une consult ophtalmo si besoin !

Question 14

Quels éléments orientent vers une hypotension orthostatique ?

a. Survenue dans l’heure suivant le déjeuner
b. Survenue plutôt le matin au lever
c. Introduction récente d’une benzodiazépine
d. Traitement diurétique associé à un régime désodé
e. Antécédent de maladie de Parkinson traitée

Answer 14

BDE

Question 15

Quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes peut(vent) s’observer dans le vieillissement cardiovasculaire physiologique ?

a. Trouble de la relaxation myocardique
b. Diminution de la vélocité de l’onde de pouls aortique
c. Diminution de la fraction d’éjection
d. Augmentation de la part du remplissage ventriculaire liée à la systole atriale
e. Hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 15

ADE

Question 16

Vous prenez en charge un patient âgé de 85 ans, sous AVK pour une fibrillation atriale, qui vient en consultation urgente car son INR prélevé le matin-même est à 6,5. Il ne présente pas de complication hémorragique. Quelle(s) mesure(s) prenez-vous ?

a. Diminution de la dose d’AVK du lendemain
b. Suspension de l’AVK jusqu’à obtention d’un INR dans la cible
c. Prescription immédiate de 2 mg de vitamine K per os
d. Injection immédiate de 10 mg de vitamine K
e. Contrôle de l’INR dans 48h

Answer 16

BC

Pour un INR entre 6 et 9 : vitamine K 1 à 2mg PO + interrompre le traitement jusqu’à obtenir un INR dans la cible

Surveillance de l’INR quotidienne

Question 17

Vous prenez en charge Mme S, 90 ans, d’origine africaine, obèse, pour une fracture du col fémoral droit post chute dans un contexte d’éthylisme chronique. Quels sont les facteurs de risques d’ostéoporose de Mme S ?

a. Son âge
b. Le sexe féminin
c. IMC > 30 kg/m2
d. Son origine ethnique
e. Ménopause

Answer 17

ABE

Facteurs de risque : âge, sexe féminin, ménopause, origine caucasienne ou asiatique, antécédents familiaux, faible poids, dénutrition, alcoolisme, tabagisme, faibles apports calciques, ménopause

Question 18

Mme T a chuté plusieurs fois cette année et vous suspectez un syndrome post chute. Quels éléments cliniques peuvent vous orienter vers ce diagnostic ?

a. Une rétropulsion à la station debout et à la marche
b. Une anxiété à l’idée de se verticaliser
c. Une marche à petits pas avec appui talonnier
d. Des pertes de connaissances à l’orthostatisme
e. Des douleurs lombaires à la marche

Answer 18

Anxiété à la verticalisation

Rétropulsion +++ à la station debout et à la marche

Marche sur les talons et à petits pas

Question 19

Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à la définition de la dénutrition d’après l’Haute autorité de santé (HAS) ?

a. Nécessité d’associer un critère phénotypique et un critère étiologique
b. IMC < 21 kg/m2
c. Albuminémie < 35g/dl
d. Sarcopénie confirmée
e. Perte de poids ≥ 5% en 6 mois

Answer 19

AD

Critères phénotypiques : IMC < 22, Sarcopénie, perte de poids > 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois

Critères de gravité : IMC < 20, albu < 30, perte de poids > 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois

Question 20

Parmi les tests utilisés pour évaluer les fonctions cognitifs, quelles sont les spécificités de chaque test ?

a. MMSE permet un dépistage des troubles des fonctions exécutives
b. Les 5 mots permettent d’évaluer les troubles de la mémoire et de l’encodage
c. La BREF permet une évaluation cognitive globale
d. La MOCA permet une évaluation cognitive globale
e. L’horloge permet une évaluation des capacité exécutives et visiospatiales

Answer 20

BDE

La MMS et la MOCA sont des évaluations globales des fonctions cognitives.

Les 5 mots évaluent la mémoire et l’encodage.

La BREF évalue les fonctions exécutifs.

L’horloge évalue les fonctions visiospatiales.

Question 21

Quel(s) résultat(s) est(sont) concordant(s) avec un trouble dysexécutif léger parmi les propositions suivantes ?

a. MMS 26/30 avec -2 au calcul, -1 à l’écriture de la phrase et -1 copie du dessin
b. MMS 20/30 avec de multiples erreurs
c. Rappel différé amélioré par l’indiçage
d. BREF 16/18
e. BREF 10/18

Answer 21

ACD

Question 22

Définition de chutes à répétition

Answer 22

Au moins 2 chutes sur une période de 12 mois

Question 23

Parmi les affirmations suivantes concernant l’ostéoporose, la(les)quelle(s) est (sont) exacte(s) :

a. L’ostéoporose est une maladie chronique
b. La densité minérale osseuse diminue de façon linéaire avec l’âge dans les deux sexes
c. L’ostéoporose résulte de l’altération de la micro-architecture osseuse
d. Les fractures ostéoporotiques concernent 1 femme sur 2 après 50 ans
e. Il n’y a pas de corrélation entre la densité minérale osseuse et le risque fracturaire

Answer 23

AC

L’ostéoporose concerne 1 femme sur 2, pas les fractures !