146 - Angines Flashcards
Principales étiologies des angines érythématopultacées ou érythémateuses
Virales ++++ : adénovirus, EBV, VIH
Bactériennes avec principalement le streptocoque b-hémolytique de groupe A
Score de Mac Isaac
Dans les angines érythémateuses
Fièvre > 38°C : +1 Adénopathies cervicales : +1 Absence de toux : +1 Atteinte amygdalienne : +1 Age > 45 ans : - 1
SI score < 2, facteur prédictif négatif pour strepto b-hémolytique de groupe A
Stratégie de prise en charge d’une angine érythémtopultacée
1 signes évocateurs d’angine
2
- si enfant < 3 ans : traitement symptomatique (origine virale quasi-certaine)
- si enfant > 3 ans : TDR directement (voir 4)
- si adulte : score de Mac Isaac
3
- si score de Mac Isaac < 2 : traitement symptomatique
- si score de Mac Isaac > 2 : TDR
4
- si TDR positif : Amox 2g/j pendant 6 jours
- si TDR négatif : traitement symptomatique
Principales étiologies des angines pseudomembraneuses
Diphtérie
Mononucléose infectieuse
Arguments pour une mononucléose infectieuse dans une angine pseudomembraneuse
- le plus fréquent
- adulte jeune ou ado
- asthénie +++
- fausses membranes respectant la luette
- splénomégalie
Prise en charge d’une suspicion d’angine pseudomembraneuse à mononucléose infectieuse
MNI-test
NFS pour confirmer le syndrome de monocluéose infectieuse
traitement uniquement symptomatique
Arguments pour une diphtérie dans une angine pseudomembraneuse
- retour d’un pays de l’Est
- signes d’imprégnation toxinique : pâleur, tachycardie
- fausses membranes envahissant la luette
Prise en charge d’une suspicion d’angine pseudomembraneuse à diphtérie
hospitalisation en urgence
prélèvement de gorge et examen direct + PCR pour rechercher la toxine
NFS : hyperleucocytose à PNN
sérothérapie + amoxicilline
penser à vacciner +++
déclaration à l’ARS
éviction de la collectivité jusqu’à 2 prélèvements négatifs après arrêt des antibio
Complications de l’angine pseudomembraneuse diphtérienne
laryngite avec risque de SDRA
myocardite et atteinte neurologiques
décès dans 10%
Principales étiologies des angines vésiculeuses
TOUJOURS VIRALES
- entérovirus
- HSV (gingivo-stomatite associée)
Prise en charge d’une angine vésiculeuse
Traitement symptomatique avec paracétamol et soins de bouche
Valaciclovir dans l’infection à HSV
Principales étiologies d’une angine uléreuse
Angine de Vincent (germes anaérobies) : mauvais état bucco-dentaire
Chancre syphilitique : rapports oro-génitaux non-protégés
Cancer ORL
–> s’orienter avec le contexte
Traitement d’une angine de Vincent
Amoxicilline
