ORL Flashcards
A l’acoumétrie, le Weber se latéralise à droite, le Rinne est négatif à droite et positif à gauche. Cela correspond à :
a. Acoumétrie non contributive
b. Surdité de perception droite
c. Surdité de perception gauche
d. Surdité de transmission droite
e. Surdité sévère droite
D
Rinne : test de la transmission en calculant la différence CA-CO
- Rinne négatif dans l’oreille atteinte si surdité de transmission (CA
Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus périphérique ?
Horizonto-rotatoire
Inhibé ou diminué par la fixation oculaire
Pas de changement en fonction du sens du regard
Le nerf facial est un nerf crânien qui a une action :
a. Motrice
b. Neuro-végétative via le système nerveux sympathique
c. Oto-protective
d. Sensitive
e. Sensorielle
Le nerf VII a des actions :
- principalement motrices pour les muscles de la face
- sensitive dans la zone de Ramsay-Hunt
- sensorielle via la corde du tympan
- otoprotective via le réflexe stapédien
- neurovégétative par une action parasympathique
Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus central ?
Direction pure (horizontale ou verticale) Non inhibé par la position du regard
Quelle est l’étiologie de vertiges la plus fréquente chez l’adulte ?
VPPB (vertiges positionnels paroxystiques bénins)
Présentation clinique d’un VPPB
Terrain : femme de plus de 60 ans
Vertgies rotatoires brefs et violents lors de la rotation de la tête
Présentation clinique de la maladie de Ménière
Triade vertiges rotatoires + nausées + acouphènes unilatéraux du côté atteint
Signes associés : sensation d’oreille pleine, céphalée
Caractéristiques d’une surdité de transmission : Weber, Rinne, intensité de la surdité, signes associés
Rinne négatif à l’oreille atteinte
Weber latéralisé à l’oreille atteinte
Perte maximale de 60 dB (car persistance d’une audition via vibration osseuse)
Pas de distorsion sonore
Paracousie (car plus de vibrations dans les lieux bruyants)
Citer 4 étiologies d’une surdité de transmission
Otospongiose : cause la plus fréquente
Aplasie de l’oreille
Séquelles d’otites : perforation tympanique, lyse ossiculaire…
Surdités traumatiques : barotrauma, fracture du rocher
Caractéristiques d’une surdité de perception : Rinne, Weber, intensité, signes associés
Rinne positif Weber latéralisé du côté sain Intensité variable allant jusqu'à la cophose Distorsion sonore Aggravation dans les milieux bruyants Acouphènes \+/- troubles de l'équilibre et vertiges
Quels sont les facteurs de risque de surdité chez l’enfant ?
Génétique et syndromique :
- Usher : rétinite pigmentaire
- Wardenburg : mèche blanche + hétérochromie iridienne
- Pendred : goitre + hypothyroïdie
- Alport : insuffisance rénale
- Jervel ou Lange-Nielsen : QT long
Embryopathie : CMV, EBV, rubéole, toxoplasmose, syphilis Néonatale : anoxie, prématurité Toxicité Traumatisme Infection (méningite, otites répétées)
Quels examens faire à la naissance pour dépister une surdité ?
PEA automatisés : étude complète des voies auditives
Otoémissions : étude des cellules ciliées externes de la cochlée
Quelle est la définition de la cophose ?
Cophose = surdité profonde
Perte > 90 dB
Quel bilan faire chez un enfant de 6 mois avec cophose ?
TDM + IRM cérébrale et de l’oreille interne
Bilan des surdité syndromiques :
- écho rénale + ECG + fond d’oeil + TSH + écho thyroïdienne
- consultation de génétique
Quelle prise en charge proposer chez un enfant sourd ?
Rééducation orthophonique Apprentissage langue des signes Selon la profondeur de la surdité : - aides auditives - implant cochléaire si surdité profonde
Quelle type de surdité peut-on voir dans les otites séromuqueuses ?
Surdité de transmission n’excédant pas 30 à 40 dB
Impédancemétrie plate
Quelle est la prise en charge d’une otite séromuqueuse
Désinfection rhinopharyngée
Amox + cortico 7 jours
Eliminer les facteurs de risque : allergie, tabac, RGO…
Si persistance > 3 mois ou complications (surdité, retard de langage) :
- adénoïdectomie
- aérateurs transtympanique
Vous recevez un patient de 62 ans, sous Previscan pour une ACFA, présentant un épistaxis depuis 1h. Quels sont les deux premiers gestes à réaliser ?
Mouchage
Compression bidigitale
Quelle est la zone du nez la plus fréquemment en cause lors d’un épistaxis ?
Tâche vasculaire sur la cloison nasale
Que faire devant un épistaxis persistant après une compression digitale de 10 minutes ?
Tamponnement antérieur
Quels sont les moyens disponibles en cas d’épistaxis résistant au tamponnement antérieur
Tamponnement postérieur (sonde à double ballonet)
Embolisation avec artériographie de l’artère sphénopalatine
Ligature de l’artère sphénopalatine ou éthmoïdale
Vous recevez un patient pour des douleurs fébriles de l’hémiface gauche avec mouchage purulent depuis 24h. Quel diagnostic évoquer ?
Sinusite aiguë maxillaire gauche
Quelle est la prise en charge d’une sinusite maxillaire aiguë ?
Lavage des fosses nasales
Amox 6 jours (non systématique)
Antalgie
+ bilan dentaire
Vous revoyer un patient à 24h du début d’un traitement d’une sinusite maxillaire gauche. Il présente un oedème palpébral gauche? Quel bilan demandez-vous ?
Suspicion d’une complication de la sinusite maxillaire donc scanner du massif facial
Quelles sont les complications possibles des sinusites maxillaires ?
Endophtalmie Compression du nerf optique Abcès cérébral Méningite Thrombose du sinus caverneux
Quels sont les germes principaux des otites externes ?
S. aureus et P. aeruginosa
Présentation clinique d’une otite externe
Douleur insomniante irradiant dans l’hémiface et augmentée à la mastication
CAE oedématié et érythémateux
Signes associés : hypoacousie, acouphènes, otorrhée
Traitement d’une otite externe
Nettoyage
Mèche stérile dans le conduit pendant 3 jours
Gouttes antibiotiques
Principale complication des otites externes et prise en charge
Otite nécrosante +++
En cas de cellulite ou de sténose du CAE, demander un scanner du rocher en urgence (ostéolyse, atteinte méningée /cérébrale)
Triple antibiothérapie IV pendant 8 semaines
Principaux agents des otites moyennes aiguës
90% de virus +++
S. pneumoniae, H. influenzae
Plus rarement : S. aureus, M. catarrhalis et SBHA
Quels sont les 3 stades de l’otite moyenne aiguë à l’otoscopie ?
1 stade congestif : tympan mat et hypervascularisé
2 stade suppuré : tympan rouge et bombant
3 : stade suppuré à tympan ouvert
Principales complications des otites moyennes aiguës
Paralysie faciale
Otite séromuqueuse
Mastoïdite
Méningite
Traitement d’un otite moyenne aiguë
Dépend du stade +++
Stade congestif : antalgie et réévaluation si absence d’amélioration
Stade collecté :
- < 2 ans : amox 10 jours (augmentin si association à une conjonctivite car suspicion H. influenza)
- > 2 ans : amox si forme bruyante ou compliquée
Que doit-on rechercher systématiquement devant une otite séromuqueuse chez un adulte ?
Toute otite séromuqueuse de l’adulte est une tumeur du cavum jusqu’à preuve du contraire
Présentation otoscopique des otites séromuqueuses
Présentation très variée +++ :
- rétraction tympanique
- bulles d’air
- niveaux liquidiens
- épanchement bleu (cholestéatome +++)
Evolution d’une otite séromuqueuse
Possible spontanément favorable
Possibles complications liées à la rétraction du tympan :
- perforation
- poche de rétraction
- > risque de choléstéatome
Définition d’un cholestéatome
Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé doté de capacité de migration, de desquamation et d’érosion
Traitement d’un cholestéatome
Chirurgie pour retrait des lésions, reconstruction et solidification du tympan
Surveillance post-opératoire pendant 10 ans car risque de récidive
Quelles fractures peuvent être responsables d’un trouble de l’articulé dentaire ?
LeFort 1, 2 et 3
Fracture de la mandibule
Que voit-on ?
A - Une dent numéro 16 dévitalisée-obturée
B - Une dent numéro 11 prothétique sur implant intra-osseux
C - Une dent numéro 46 à l’état de racines
D - Une dent numéro 32 dévitalisée-obturée
E - Une dent numéro 38 retenue
ACE
Vous recevez un homme de 35 ans se plaignant d’un trouble de l’articulé dentaire après avoir reçu plusieurs coup au visage.
Quel est le diagnostic ?
Fracture bifocale de la mandibule en para-symphysaire droit et angle gauche
Que peut donner cliniquement une atteinte du nerf alvéolaire inférieur ?
Hypoesthésie de la lèvre inférieure, du menton et du bas de la mandibule do côté lésé
Hypoesthésie des dents inférieurs 1, 2 et 3 du côté lésé
Concernant l’histologie des cancers ORL :
A - le marqueur P16 correspond à la présence de virus EBV
B - le type le plus fréquent est l’adenocarcinome
C - le type le plus fréquent est le carcinome epidermoide
D - le marqueur P16 correspond à la présence de virus HPV
E - le type le plus fréquent est l’adenome pleiomorphe
CD
Quelles song les indications du TEP en ORL ?
Adénopathie metastatique sans primitif retrouvé
Carcinome epidermoide T3 ou T4 ou N+
Cancer du cavum
Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'oropharynx ? A infection à HPV B exposition à la poussière de bois C origine de l'Asie du sud est D sexe masculin E intoxication alcoolotabagique
ADE
B : poussière de bois = cancer de l’ethmoide
Légender la photographie suivante, prise lors d’une nasofibroscopie
1 : sinus piriforme droit 2 : commissure antérieure des cordes vocales 3 : épiglotte 4 : base de langue 5 : bouche de l'oesophage 6 : bande ventriculaire gauche
Que peut-on retrouver dans une fracture condylienne gauche de la mandibule ?
A - Douleur à la palpation du conduit
B - Hypoesthésie labiomentonnière
C - Fausse mobilité de la dent 44
D - Contact prématuré molaire gauche et béance controlatérale
E - Parésie faciale supérieure gauche
AD
La fracture condylienne est caractérisée par une ascension de la mandibule avec contact molaire prématuré homolatéral et béance controlatérale. On peut retrouver une fausse mobilité des dents au niveau de la fracture.
Quelles fractures peuvent donner une lésion du nerf labiomentonnier ?
Angle et corps de la mandibule homolatéral
Quelles sont les caractéristiques des cancers de la région amygdalienne?
a. le cancer est le plus souvent un carcinome indifférencié
b. l’Human Papillomavirus (HPV) jouerait un rôle oncogène
c. les cancers de l’amygdale sont particulièrement lymphophiles
d. ils ne peuvent pas survenir chez des patients ayant eu une amygdalectomie
e. la dysphagie est le symptôme révélateur au premier plan
BCE
Le type le plus fréquent est le carcinome épidermoïde différencié.
Les facteurs de risque sont le tabac (effet synergique avec l’alcool) et l’HPV.
Devant une épistaxis persistante malgré un méchage efficace antérieur et postérieur, il pourra être indiqué :
a. une coagulation des artères sphénopalatines
b. une coagulation des artères ethmoidales
c. une embolisation des artères sphenopalatines
d. une embolisation des artères ethmoidales
e. une embolisation de l’artère faciale
ABC
On peut coaguler ou emboliser en première intention les artères sphénopalatines.
En cas d’échec, on peut cooaguler les artères éthmoïdales (jamais d’embolisation car risque de cécité).
n patient de 40 ans vient consulter pour une perte progressive de l’odorat. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?
a. le premier diagnostic à rechercher est une tumeur de l’ethmoïde
b. la cause la plus fréquente d’anosmie progressive est une polypose ethmoïdale
c. la polypose ethmoïdale est toujours bilatérale
d. un aspect de polypose ethmoïdale unilatérale doit faire évoquer une tumeur
e. la polypose ethmoïdale provoque une anosmie de transmission
BDE
Concernant l’otospongiose, quelles sont les propositions exactes ?
a. cette pathologie est plus fréquente chez les femmes
b. on observe parfois des poussées évolutives de la maladie durant la grossesse
c. le scanner montre à un stade précoce des hypodensités péri-stapédiennes
d. dans sa forme classique, l’audiométrie tonale met en évidence une surdité de perception
e. le traitement peut être soit chirurgical ou soit par l’adaptation d’une prothèse auditive
ABCE
Une paralysie du XII droit se manifeste par:
a. la langue au repos est déviée du côté gauche
b. l’hémilangue droite est atrophique
c. lors de la protraction linguale, la langue est déviée du côté gauche sain
d. lors de la protraction linguale, la langue est déviée du côté droit atteint
e. des fasciculations de l’hémilangue droite sont possibles
ABDE
