Gastro-hépatologie Flashcards
Quels sont les signes d’alarme devant un RGO
Perte de poids
Dysphagie
Hématémèse
Anémie
Patient > 50 ans
Quel examen complémentaire demander devant un RGO
Forme typique chez un jeune : aucun
Signe d’alarme : EOGD puis pHmétrie si normale
Facteurs de risque d’adénocarcinome oesophagien
RGO ayant évolué vers un endobrachyoesophage
Surpoids
Facteurs de risque de cancer épidermoïde oesophagien
Tabac et alcool
Brûlures
Pathologies œsophagiennes : Plummer Vinson, achalasie
Localisation préférentielle d’un adénocarcinome oesophagien
1/3 inférieur
Examens complémentaires dans le bilan d’extension d’un cancer oesophagien
Scanner CTPA
Fibro bronchique
Echo-endoscopie
Traitement d’un adénocarcinome oesophagien non métastatique
Si très localisé : endoscopie avec mucosectomie
En général : radiochimiothérapie et oesophagectomie subtotale + gastrectomie polaire supérieure (Lewis Santy)
Clinique d’une pancréatite chronique
Accès de pancréatite aiguë
Douleur abdo post-prandiale avec amaigrissement par appréhension
Puis insuffisance exocrine avec stéatorrhée
Puis insuffisance endocrine avec diabète
3 signes à l’imagerie d’une pancréatite chronique
Calcifications
Parenchyme atrophique
Dilatation du Wirsung et des voies biliaires
A propos du foie, quelles propositions sont exactes?
a. C’est un organe thoraco-abdominal situé dans l’hypochondre gauche
b. Il est presque entièrement recouvert par l’auvent costal en conditions physiologiques
c. Il est séparé en foie droit et foie gauche par le ligament falciforme
d. Le ligament falciforme rattache le foie à l’ombilic
e. Le foie a une texture malléable qui prend l’empreinte des organes de voisinage
BE
A : abdominal uniquement
C : il est séparé en LOBES gauche et droit par le ligament falciforme
C’est la vascularisation qui détermine les foies gauche et droit
D : le ligament falciforme attache le foie à la coupole diaphragmatique +++ (le ligament rond le fixe à l’ombilic)
A propos de la segmentation hépatique, quelles propositions sont exactes?
a. Le segment II appartient au foie gauche
b. Le segment IV appartient au lobe gauche
c. Le segment V appartient au lobe droit et au foie droit.
d. Le segment I est rétro-portal et pré-cave.
e. Le lobe gauche est composé des segments I, II et III.
ACD
Le foie gauche comprend les segments 2 à 4 et le foie droit les segments 5 à 8.
Le lobe gauche ne comprend que les segments 2 et 3, les segments 4 à 8 étant du lobe droit.
Le secteur 1 est le lobe caudé, sous la vascularisation de branches de la veine porte.
B : segment 4 = foie gauche mais lobe droit
E : lobe gauche = 2 et 3
Parmi les propositions suivantes concernant la douleur de la pancréatite aiguë, quelle est ou quelles sont les réponses exactes ?
a. il s’agit d’une douleur qui a débuté rapidement
b. il s’agit d’une douleur qui est soulagée par la respiration profonde
c. il s’agit d’une douleur qui est soulagée par une position antalgique en décubitus ventral
d. il s’agit d’une douleur qui s’accompagne de nausées et vomissements
e. il s’agit d’une douleur qui est peu intense dans 50% des cas
AD
Douleur épigastrique, transfixiante, irradiant vers le dos et très intense.
Position antalgique en chien de fusil.
Aggravation à la respiration profonde.
Accompagné de nausées, vomissements et iléus réflexe.
Les différents signes cliniques suivant des signes d’hypertension portale :
a. l’ascite
b. les angiomes stellaires
c. l’érythrose palmaire
d. la splénomégalie
e. l’astérixis
AD
Les autres sont des signes d’insuffisance hépatocellulaire.
Quelles propositions sont exactes concernant l’iléus biliaire?
a. il s’agit d’une cause rare d’occlusion du grêle
b. il s’agit d’une complication biliaire après sphinctérotomie endoscopique
c. l’iléus biliaire est la conséquence d’une cholécystite chronique
d. il s’agit d’une occlusion par obstruction
e. il correspond à une fistule entre la vésicule biliaire et la voie biliaire principale
ACD
L’iléus biliaire résulte de la migration d’un calcul vésiculaire dans le duodénum par une fistule. Le calcul se bloque dans le duodénum et cause l’iléus.
La localisation la plus fréquente des cancers coliques est :
a. le caecum
b. l’angle colique droit
c. le côlon transverse
d. l’angle colique gauche
e. le côlon sigmoïde
E
Quels sont les facteurs de risque de cancer colorectal parmi ces propositions ?
a. polypes adénomateux
b. diverticulose sigmoïdienne
c. rectocolite hémorragique
d. colite infectieuse
e. maladie de Hirschprung
AC
Quels sont les cancers associés au syndrome de Lynch (Hereditary NonPolyposis Colorectal Cancer HNPCC) ?
a. col utérin
b. voies urinaires
c. thyroïde
d. estomac
e. voies biliaires
BDE
Tous les organes abdominaux sauf le col de l’utérus
Votre patiente a été opéré d’une appendicectomie sous coelioscopie. Elle consulte aux urgences 5 jours après sa sortie pour des douleurs pelviennes fébriles associées à des diarrhées. Elle présente quelques nausées. La NFS montre une hyperleucocytose à 22000 GB/ml (Nles : 4-8000 GB/ml) et une CRP à 253 (Nle<5). Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?
a. récidive d’appendicite
b. pneumopathie de la base droite
c. abcès postopératoire en fosse iliaque droite
d. salpingite postopératoire
e. cholécystite aiguë
f. abcès du cul de sac de Douglas
CF
A : elle a plus d’appendice
B : pneumopathie avec douleurs pelviennes ?
D : pas vraiment de lien entre la salpingite et la coelio pour appendicectomie
E : idem
Vous avez posé le diagnostic d’occlusion du grêle sur bride postopératoire. Quelles sont vos principales mesures thérapeutiques en urgence?
a. mise en place d’une sonde nasogastrique en aspiration
b. coloscopie pour exsufflation colique
c. réhydratation par voie intraveineuse
d. antibiothérapie à large spectre
e. antalgiques par voie intraveineuse
f. retour à domicile avec des conseils de régime alimentaire
g. surveillance hémodynamique et de la diurèse
ACEG
Quelle est la prise en charge d’un ulcère gastroduodénal perforé ?
A - IPP IV
B - AINS
C - sonde gastrique en aspiration
D - antibiotiques IV
E - correction des troubles hydroélectriques
ACDE
Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans une péritonite ?
Localisée : 48h
Généralisée : 5 jours
Quel est le protocole de traitement pour l’éradication d’H. pylori ?
IPP + amox + clarithromycine + métronidazole 14jours
OU
Oméprazole + sels de bismuth + tétracycline + métronidazole
Un homme de 48 ans est admis aux urgences pour douleurs épigastriques apparues brutalement à 2 h du matin. Echelle de douleur à 8 sur 10.
Pouls 85/min, TA 120/70 mmHg, SaO2 97 %, température 38,5. °C, leucocytes 13000.
A l’examen clinique on retrouve une défense de l’épigastre et de l’hypocondre droit, une fièvre à 39°C.
Quels diagnostics évoquez-vous ?
a. Cholécystite aiguë
b. Angiocholite
c. Pancréatite aiguë
d. Ulcère gastrique
e. Ulcère duodénal perforé
ABE
Prise en charge d’une angiocholite :
a. Rééquilibration hydroélectrolytique
b. Antibiothérapie adaptée aux germes,
c. Traitement de l’obstacle biliaire par une sphinctérotomie endoscopique en urgence
d. Chirurgie avec cholécystectomie en urgence
e. Chirurgie avec cholédocotomie en urgence
ABC
D : la cholécystectomie est indiquée mais à froid +++ donc à programmer dans les semaines qui suivent