Embolie pulmonaire Flashcards
Facteurs de risque transitoires
- trauma d’un membre inférieur
- immobilisation
- chirurgie
- contraception et grossesse
- voyage
Facteurs de risque persistants
- cancer
- thrombophilie
- MICI
- inflammation articulaire chronique
Clinique
- douleur thoracique et dyspnée
- état de choc
- tachypnée et tachycardie
- signes de TVP
- signes d’IC droite
Items du score de Wells
- ATCD de TVP ou d’EP
- chirurgie ou immobilisation il y a moins d’1 mois
- cancer actif
- hémoptysie
- tachycardie
- signes de TVP
- pas d’autres diagnostics alternatifs
Examens complémentaires pour le diagnostic
Débrouillage (à faire devant toute douleur thoracique) :
- ECG : S1Q3 et tachycardie sinusale
- radio
- bio : troponine + NT-pro-BNP + créatinine
+ gaz du sang
Confirmation diagnostique :
- (D-dimères si faible suspicion)
- angioscanner +++
- scintigraphie de ventilation/perfusion : élimine l’EP si normale
Examens complémentaires pour le bilan
- écho-Doppler des membres inférieurs
- ETT
Bilan pré-thérapeutique
- bilan rénal : créat et urée (si IR = pas d’HBPM)
- NFS (anémie et plaquettes)
- bilan d’hémostase
- bilan pré-transfusionnel chez les patients à risque hémorragique
Score PESI
Evaluation de la mortalité à 30 jours Items : - âge > 80 - Sat < 90% - PAS < 100 - FC > 110 - cancer - insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
Prise en charge
Risque faible :
PESI < 2
- hospitalisation courte
- anticoagulants
Risque intermédiaire (dès que le BNP est élevé) :
PESI > 2
- hospitalisation conventionnelle
- anticoagulants
Risque fort (choc) :
- hospitalisation réa
- anticoagulants et fibrinolyse
+ contention veineuse si TVP
+ éducation thérapeutique sur signes de récidive
Choix de l’anticoagulant
AOD de préférence
/!\ pas chez les insuffisants rénaux et la femme enceinte
HBPM (HNF chez les insuffisants rénaux) et relai précoce aux AVK
INR cible entre 2 et 3
arrêt possible des HBPM si au moins 5 jours de traitement et INR correct –> AVK seuls
Indications du filtre cave
- CI aux anticoagulants
- récidive sous traitement bien conduit
Bilan étiologique
Patient jeune :
bilan de coagulation –> facteurs II, V et VIII, antithrombine, protéines C et S, Ac lupique, B2GP1 et anticardiolipines
Patient âgé :
mise à jour des dépistages de cancer –> touchers pelviens et dosage du PSA chez les hommes
Complications
- récidive
- HTP groupe 4 (pré-capillaire) : risque entre 0,5% et 5%
- insuffisance cardiaque droite
Vrai / Faux
Le score de Wells est un score de probabilité diagnostique d’embolie pulmonaire
Vrai !
Les scores de Wells et de Genève sont tous les deux des scores de probabilité diagnostique
Vrai / Faux
Le score de PESI est un score de probabilité diagnostique d’embolie pulmonaire
Faux !
Le score de PESI est un score de gravité de l’embolie pulmonaire
