Endocardite Flashcards
Physiopathologie
infection d’une ou plusieurs valves cardiaques ou de l’endocarde pariétal par un micro-organisme
Facteurs de risque
Externes :
- toxicomanie
- chirurgie
Cardiopathie groupe A :
- prothèse valvulaire +++
- antécédent d’endocardite
Cardiopathie groupe B :
- valvulopathie
- prolapsus mitral
- bicuspidie aortique
Clinique
fièvre +++ souffle cardiaque IC gauche avec OAP réactions périphériques : splénomégalie, glomérulopathie, AVC, embolie pulmonaire, nodules de Roth au fond d'oeil, faux panaris d'Osler, placard de Janeway, hémorragies sous-ungéales en flammèche, arthralgie et myalgie méningite et spondylodiscite
Examens complémentaires pour diagnostic
Hémocultures : 3 à 1h d’intervalle
ETT +++
Examens complémentaires pour rechercher des complications
ECG : troubles de conduction biologie : NFS + CRP + iono / créat + bilan hépatique + glycémie + tropo et BNP + sérologies IRM cérébrale TAP-scan fond d'oeil
Examens complémentaires pour trouver la porte d’entrée
prélèvements cathéter / matériel
panorama dentaire
radio des sinus
+/- ECBU et colo selon les germes retrouvés
Critères diagnostiques majeurs de Duke
Hémocultures positives
Atteinte endocardique à l’ETT
Critères diagnostiques mineurs de Duke
- terrain
- fièvre
- complications vasculaires
- phénomènes immunologiques
- hémocs positives hors du critère majeur ou sérologie positive à un germe susceptible de causer une endocardite
Diagnostic d’endocardite selon les critères de Duke
2 critères majeurs
OU 1 critère majeur + 3 critères mineurs
OU 5 critères mineurs
Agents causaux
Staphylocoque
Streptocoques oraux et groupe B
HACCEK
entérocoques
Prise en charge
hospitalisation et réa ou USIC traitement de la porte d'entrée traitement symptomatique anticoagulation préventive antibiothérapie IV prolongée remplacement valvulaire si atteinte aortique
Surveillance d’une endocardite
clinique
bio : NFS et CRP + hémoc
ECG quotidien
ETT
Indications de l’antibioprophylaxie
pour les cardiomyopathies groupe A
1g d’amox avant procédures dentaires avec effractions de la muqueuse
Indication d’une antibiothérapie en urgence et molécules utilisées
Indications :
- sepsis ou choc septique
- forte suspicion clinique
- indication de chirurgie valvulaire en urgence
Molécules :
- valve native : amox +cloxacilline + gentamicine
- valve prothétique : vancomycine + rifampicine + gentamicine
Traitement d’une endocardite à Staph
Cloxacilline ou cefazoline IV 6 semaines
+ gentamicine si valve prothétique
