164 - Infection à Herpesvirus Flashcards by Marie Linossi

Caractéristiques des Herpesvirus

virus enveloppé à ADN de poids moléculaire élevé

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Virus compris dans la famille des Herpesvirus

Herpes simplex virus HSV1 et HSV2
Virus varicelle-zona VZV
Virus d’Epstein-Barr EBV
Human Herpesvirus 6/7/8

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Etapes de d’infection aux Herpesvirus

Primo-infection avec atteinte des ganglions sensitifs, lymphocytes et macrophages

Latence à vie contrôlée par l’immunité

Réactivation = récurrence

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Primo-infection à HSV1

Chez les enfants +++
Transmission par contact cutanéo-muqueux
Asymptomatique mais possible gingivostomatite

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Clinique et prise en charge d’une gingivostomatite à HSV1

Ulcérations de la cavité buccale avec fièvre élevée et adénopathies

Hydratation, bain de bouche, antalgiques, Aciclovir 10 jours

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Récurrence de HSV1 et traitement

Herpes labial +++

Traitement par désinfection simple (pas d’antiviraux !!)

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Facteurs de réactivation de HSV1

soleil
stress
fatigue
règles
infection
baisse de l'immunité cellulaire

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Manifestations ophtalmologiques de l’herpes

Kératite
Traitement par Aciclovir en pommade voire IV si kératite profonde
/!\ pas de corticothérapie

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Primo-infection à HSV2 et traitement

Transmission génitale
Lésions génitales érythémato-vésiculeuses
Possibles lésions extragénitales (périnée, cuisse)
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 10 jours + antalgiques

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Récurrence de HSV2

Phase prodromique avec brûlures et prurit
Phase lésionnelle moins intense que la primo-infection
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 5 jours + antalgiques

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Transmission materno-foetale des HSV

Transmission lors de l’accouchement

/!\ Herpes néonatal : lors de primo-infection de la femme à T3, 1 à 3/100 000 naissances avec 85% de mortalité

Pas de consensus sur le traitement ou la prévention

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Épidémiologie du VZV

90% des cas chez les enfants de moins de 15 ans
Transmission aérienne ou par contact
Incubation de 14 jours

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Primo-infection par le VZV

= Varicelle

Eruptions maculo-papuleuses puis vésiculeuses prurigineuses en poussées successives
Cicatrisation à J10

Formes graves chez l’adulte (pneumopathie chez la femme enceinte)

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Traitement de la varicelle

Hygiène des mains
Anti-histaminiques pour éviter le grattage
Antiviraux si forme compliqué (Aciclovir 10 jours)

/!\ contre-indications des AINS

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Vaccin VZV

Vaccin atténué vivant
Indications :
* ado sans antécédents cliniques
* femmes en âge de procréer (/!\ pas les femmes enceintes)
* personnes en contact avec un immunodéprimés
* candidat aux greffes d’organes
* Zostavax en 1 dose entre 65 et 74 ans ayant eu la varicelle pour prévenir le zona

Ig spécifiques pour les femmes enceintes ou les immunodéprimés si exposés

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Récurrence du VZV

= Zona

20% de la population (hausse avec l’âge)

Phase prodromique avec douleur/dysesthésies puis phase d’état avec vésicules zostériennes en bouquet suivant un dermatome

Zona ophalmique

Dermatome du V1
Complications oculaires fréquentes : kératites +++, paralysie
Douleurs post-zostériennes à redouter

Zona du ganglion géniculé

Zone de Ramsay-Hunt

Eruption et paralysie faciale périphérique +++

Traitement du Zona

Indications :

> 50 ans avec lésions depuis moins de 72h
zona ophtalmique
zona chez l’immunodéprimé

Valaciclovir 1 g 3x/j pendant 7 jours

Infection materno-foetal au VZV

Risque de varicelle néonatale chez l’enfant (max si éuption chez la mère dans les 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement) avec mortalité de 30%

Risque de forme viscérale chez la mère

Primo-infection à CMV

Adulte jeune

Asymptomatique ou syndrome mononucléosique +++

Complications des primo-infections aux Herpesvirus

polyradiculo-névrite, myocardite, péricardite, pneumopathie interstitielle, colite ulcéreuse, anémie hémolytique

Diagnostic d’une infection à CMV

IgM anti-CMV +++

/!\ chez les immunodéprimés, faire une PCR

Traitement de l’infection à CMV

Pas de traitement chez l’immunocompétent

Ganciclovir, Valganciclovir, Foscavir ou Cidofovir chez l’immunodéprimé

Transmission maternofoetale du CMV

1 500 infections congénitales par an avec transmission à l'enfant dans 20% des cas Importance de dater l'infection chez la mère avec un test d'avidité des IgG Chez les enfants : 90% asymptomatiques, 5% de décès, 5% de forme grave (organomégalie, purpura, micrcéphalie, surdité, calcifications intracrâniennes)

Epidémiologie de l'EBV

85% de la population a été en contact avec l'EBV Transmission par la salive Incubation de 30 jours

Mononucléose infectieuse

= Primo-infection à EBV * trépied angine pseudo-membraneuse + polyadénopathie + splénomégalie * fièvre et asthénie prolongée * syndrome mononucléosique * rash sous pénicilline (souvent donnée pour traiter l'angine)

Diagnostic d'une primo-infection à l'EBV

Faire un MNI-test Si négatif, faire une sérologie : * IgM anti-VCA positives * IgG anti-EBNA négatives (positives si infection ancienne)

Syndrome mononucléosique

* plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes | * plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)

Maladies liées à la persistance de l'EBV chez le sujet immunocompétent

``` carcinome nasopharyngé lymphome de Burkitt (Afrique +++) maladie de Hodgkin lymphome à cellules T carcinome gastrique ou pulmonaire ```

Maladies liées à la persistance de l'EBV chez le sujet immunodéprimé

leucoplasie orale chevelue (témoin de la réplication dans les cellules épithéliales de la langue) --> peut dévoiler l'immunodépression lymphomes

Traitement de l'EBV

+++ pas de traitement curatif ou préventif +++ éventuellement rituximab en cas de lymphoprolifération du transplanté

Infection au HHV6

95% de la population mondiale Asymptomatique +++ Possible exanthème subit chez le nourrisson Diagnostic par PCR

Epidémiologie du HHV8

Gradient Nord-Sud avec forte prévalence en Afrique Transmission par la salive dans les pays du Sud et sexuelle dans les pays du Nord

Infection au HHV8 chez l'immunocompétent

asymptomatique +++ | sarcome de Kaposi non évolué en Afrique

Infection au HHV8 chez l'immunodéprimé

maladie de Kaposi : sarcome des cellules endothéliales avec manifestations cutanéo-muqueuses --> /!\ rechercher aussi un VIH syndrome de Castelan lymphome des séreuses +++

Syndrome mononucléosique

* plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes | * plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)