164 - Infection à Herpesvirus Flashcards
Caractéristiques des Herpesvirus
virus enveloppé à ADN de poids moléculaire élevé
Virus compris dans la famille des Herpesvirus
Herpes simplex virus HSV1 et HSV2
Virus varicelle-zona VZV
Virus d’Epstein-Barr EBV
Human Herpesvirus 6/7/8
Etapes de d’infection aux Herpesvirus
Primo-infection avec atteinte des ganglions sensitifs, lymphocytes et macrophages
Latence à vie contrôlée par l’immunité
Réactivation = récurrence
Primo-infection à HSV1
Chez les enfants +++
Transmission par contact cutanéo-muqueux
Asymptomatique mais possible gingivostomatite
Clinique et prise en charge d’une gingivostomatite à HSV1
Ulcérations de la cavité buccale avec fièvre élevée et adénopathies
Hydratation, bain de bouche, antalgiques, Aciclovir 10 jours
Récurrence de HSV1 et traitement
Herpes labial +++
Traitement par désinfection simple (pas d’antiviraux !!)
Facteurs de réactivation de HSV1
soleil stress fatigue règles infection baisse de l'immunité cellulaire
Manifestations ophtalmologiques de l’herpes
Kératite
Traitement par Aciclovir en pommade voire IV si kératite profonde
/!\ pas de corticothérapie
Primo-infection à HSV2 et traitement
Transmission génitale
Lésions génitales érythémato-vésiculeuses
Possibles lésions extragénitales (périnée, cuisse)
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 10 jours + antalgiques
Récurrence de HSV2
Phase prodromique avec brûlures et prurit
Phase lésionnelle moins intense que la primo-infection
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 5 jours + antalgiques
Transmission materno-foetale des HSV
Transmission lors de l’accouchement
/!\ Herpes néonatal : lors de primo-infection de la femme à T3, 1 à 3/100 000 naissances avec 85% de mortalité
Pas de consensus sur le traitement ou la prévention
Épidémiologie du VZV
90% des cas chez les enfants de moins de 15 ans
Transmission aérienne ou par contact
Incubation de 14 jours
Primo-infection par le VZV
= Varicelle
Eruptions maculo-papuleuses puis vésiculeuses prurigineuses en poussées successives
Cicatrisation à J10
Formes graves chez l’adulte (pneumopathie chez la femme enceinte)
Traitement de la varicelle
Hygiène des mains
Anti-histaminiques pour éviter le grattage
Antiviraux si forme compliqué (Aciclovir 10 jours)
/!\ contre-indications des AINS
Vaccin VZV
Vaccin atténué vivant
Indications :
* ado sans antécédents cliniques
* femmes en âge de procréer (/!\ pas les femmes enceintes)
* personnes en contact avec un immunodéprimés
* candidat aux greffes d’organes
* Zostavax en 1 dose entre 65 et 74 ans ayant eu la varicelle pour prévenir le zona
Ig spécifiques pour les femmes enceintes ou les immunodéprimés si exposés
Récurrence du VZV
= Zona
20% de la population (hausse avec l’âge)
Phase prodromique avec douleur/dysesthésies puis phase d’état avec vésicules zostériennes en bouquet suivant un dermatome
Zona ophalmique
Dermatome du V1
Complications oculaires fréquentes : kératites +++, paralysie
Douleurs post-zostériennes à redouter
Zona du ganglion géniculé
Zone de Ramsay-Hunt
Eruption et paralysie faciale périphérique +++
Traitement du Zona
Indications :
- > 50 ans avec lésions depuis moins de 72h
- zona ophtalmique
- zona chez l’immunodéprimé
Valaciclovir 1 g 3x/j pendant 7 jours
Infection materno-foetal au VZV
Risque de varicelle néonatale chez l’enfant (max si éuption chez la mère dans les 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement) avec mortalité de 30%
Risque de forme viscérale chez la mère
Primo-infection à CMV
Adulte jeune
Asymptomatique ou syndrome mononucléosique +++
Complications des primo-infections aux Herpesvirus
polyradiculo-névrite, myocardite, péricardite, pneumopathie interstitielle, colite ulcéreuse, anémie hémolytique
Diagnostic d’une infection à CMV
IgM anti-CMV +++
/!\ chez les immunodéprimés, faire une PCR
Traitement de l’infection à CMV
Pas de traitement chez l’immunocompétent
Ganciclovir, Valganciclovir, Foscavir ou Cidofovir chez l’immunodéprimé
Transmission maternofoetale du CMV
1 500 infections congénitales par an avec transmission à l’enfant dans 20% des cas
Importance de dater l’infection chez la mère avec un test d’avidité des IgG
Chez les enfants : 90% asymptomatiques, 5% de décès, 5% de forme grave (organomégalie, purpura, micrcéphalie, surdité, calcifications intracrâniennes)
Epidémiologie de l’EBV
85% de la population a été en contact avec l’EBV
Transmission par la salive
Incubation de 30 jours
Mononucléose infectieuse
= Primo-infection à EBV
- trépied angine pseudo-membraneuse + polyadénopathie + splénomégalie
- fièvre et asthénie prolongée
- syndrome mononucléosique
- rash sous pénicilline (souvent donnée pour traiter l’angine)
Diagnostic d’une primo-infection à l’EBV
Faire un MNI-test
Si négatif, faire une sérologie :
- IgM anti-VCA positives
- IgG anti-EBNA négatives (positives si infection ancienne)
Syndrome mononucléosique
- plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes
* plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)
Maladies liées à la persistance de l’EBV chez le sujet immunocompétent
carcinome nasopharyngé lymphome de Burkitt (Afrique +++) maladie de Hodgkin lymphome à cellules T carcinome gastrique ou pulmonaire
Maladies liées à la persistance de l’EBV chez le sujet immunodéprimé
leucoplasie orale chevelue (témoin de la réplication dans les cellules épithéliales de la langue)
–> peut dévoiler l’immunodépression
lymphomes
Traitement de l’EBV
+++ pas de traitement curatif ou préventif +++
éventuellement rituximab en cas de lymphoprolifération du transplanté
Infection au HHV6
95% de la population mondiale
Asymptomatique +++
Possible exanthème subit chez le nourrisson
Diagnostic par PCR
Epidémiologie du HHV8
Gradient Nord-Sud avec forte prévalence en Afrique
Transmission par la salive dans les pays du Sud et sexuelle dans les pays du Nord
Infection au HHV8 chez l’immunocompétent
asymptomatique +++
sarcome de Kaposi non évolué en Afrique
Infection au HHV8 chez l’immunodéprimé
maladie de Kaposi : sarcome des cellules endothéliales avec manifestations cutanéo-muqueuses
–> /!\ rechercher aussi un VIH
syndrome de Castelan
lymphome des séreuses +++
Syndrome mononucléosique
- plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes
* plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)
