164 - Infection à Herpesvirus

Question 1

Caractéristiques des Herpesvirus

Answer 1

virus enveloppé à ADN de poids moléculaire élevé

Question 2

Virus compris dans la famille des Herpesvirus

Answer 2

Herpes simplex virus HSV1 et HSV2
Virus varicelle-zona VZV
Virus d’Epstein-Barr EBV
Human Herpesvirus 6/7/8

Question 3

Etapes de d’infection aux Herpesvirus

Answer 3

Primo-infection avec atteinte des ganglions sensitifs, lymphocytes et macrophages

Latence à vie contrôlée par l’immunité

Réactivation = récurrence

Question 4

Primo-infection à HSV1

Answer 4

Chez les enfants +++
Transmission par contact cutanéo-muqueux
Asymptomatique mais possible gingivostomatite

Question 5

Clinique et prise en charge d’une gingivostomatite à HSV1

Answer 5

Ulcérations de la cavité buccale avec fièvre élevée et adénopathies

Hydratation, bain de bouche, antalgiques, Aciclovir 10 jours

Question 6

Récurrence de HSV1 et traitement

Answer 6

Herpes labial +++

Traitement par désinfection simple (pas d’antiviraux !!)

Question 7

Facteurs de réactivation de HSV1

Answer 7

soleil
stress
fatigue
règles
infection
baisse de l'immunité cellulaire

Question 8

Manifestations ophtalmologiques de l’herpes

Answer 8

Kératite
Traitement par Aciclovir en pommade voire IV si kératite profonde
/!\ pas de corticothérapie

Question 9

Primo-infection à HSV2 et traitement

Answer 9

Transmission génitale
Lésions génitales érythémato-vésiculeuses
Possibles lésions extragénitales (périnée, cuisse)
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 10 jours + antalgiques

Question 10

Récurrence de HSV2

Answer 10

Phase prodromique avec brûlures et prurit
Phase lésionnelle moins intense que la primo-infection
Traitement par Valaciclovir 1g 2x/j pendant 5 jours + antalgiques

Question 11

Transmission materno-foetale des HSV

Answer 11

Transmission lors de l’accouchement

/!\ Herpes néonatal : lors de primo-infection de la femme à T3, 1 à 3/100 000 naissances avec 85% de mortalité

Pas de consensus sur le traitement ou la prévention

Question 12

Épidémiologie du VZV

Answer 12

90% des cas chez les enfants de moins de 15 ans
Transmission aérienne ou par contact
Incubation de 14 jours

Question 13

Primo-infection par le VZV

Answer 13

= Varicelle

Eruptions maculo-papuleuses puis vésiculeuses prurigineuses en poussées successives
Cicatrisation à J10

Formes graves chez l’adulte (pneumopathie chez la femme enceinte)

Question 14

Traitement de la varicelle

Answer 14

Hygiène des mains
Anti-histaminiques pour éviter le grattage
Antiviraux si forme compliqué (Aciclovir 10 jours)

/!\ contre-indications des AINS

Question 15

Vaccin VZV

Answer 15

Vaccin atténué vivant
Indications :
* ado sans antécédents cliniques
* femmes en âge de procréer (/!\ pas les femmes enceintes)
* personnes en contact avec un immunodéprimés
* candidat aux greffes d’organes
* Zostavax en 1 dose entre 65 et 74 ans ayant eu la varicelle pour prévenir le zona

Ig spécifiques pour les femmes enceintes ou les immunodéprimés si exposés

Question 16

Récurrence du VZV

Answer 16

= Zona

20% de la population (hausse avec l’âge)

Phase prodromique avec douleur/dysesthésies puis phase d’état avec vésicules zostériennes en bouquet suivant un dermatome

Question 17

Zona ophalmique

Answer 17

Dermatome du V1
Complications oculaires fréquentes : kératites +++, paralysie
Douleurs post-zostériennes à redouter

Question 18

Zona du ganglion géniculé

Answer 18

Zone de Ramsay-Hunt

Eruption et paralysie faciale périphérique +++

Question 19

Traitement du Zona

Answer 19

Indications :

• > 50 ans avec lésions depuis moins de 72h
• zona ophtalmique
• zona chez l’immunodéprimé

Valaciclovir 1 g 3x/j pendant 7 jours

Question 20

Infection materno-foetal au VZV

Answer 20

Risque de varicelle néonatale chez l’enfant (max si éuption chez la mère dans les 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement) avec mortalité de 30%

Risque de forme viscérale chez la mère

Question 21

Primo-infection à CMV

Answer 21

Adulte jeune

Asymptomatique ou syndrome mononucléosique +++

Question 22

Complications des primo-infections aux Herpesvirus

Answer 22

polyradiculo-névrite, myocardite, péricardite, pneumopathie interstitielle, colite ulcéreuse, anémie hémolytique

Question 23

Diagnostic d’une infection à CMV

Answer 23

IgM anti-CMV +++

/!\ chez les immunodéprimés, faire une PCR

Question 24

Traitement de l’infection à CMV

Answer 24

Pas de traitement chez l’immunocompétent

Ganciclovir, Valganciclovir, Foscavir ou Cidofovir chez l’immunodéprimé

Question 25

Transmission maternofoetale du CMV

Answer 25

1 500 infections congénitales par an avec transmission à l’enfant dans 20% des cas

Importance de dater l’infection chez la mère avec un test d’avidité des IgG

Chez les enfants : 90% asymptomatiques, 5% de décès, 5% de forme grave (organomégalie, purpura, micrcéphalie, surdité, calcifications intracrâniennes)

Question 26

Epidémiologie de l’EBV

Answer 26

85% de la population a été en contact avec l’EBV
Transmission par la salive
Incubation de 30 jours

Question 27

Mononucléose infectieuse

Answer 27

= Primo-infection à EBV

• trépied angine pseudo-membraneuse + polyadénopathie + splénomégalie
• fièvre et asthénie prolongée
• syndrome mononucléosique
• rash sous pénicilline (souvent donnée pour traiter l’angine)

Question 28

Diagnostic d’une primo-infection à l’EBV

Answer 28

Faire un MNI-test

Si négatif, faire une sérologie :

• IgM anti-VCA positives
• IgG anti-EBNA négatives (positives si infection ancienne)

Question 29

Syndrome mononucléosique

Answer 29

• plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes

* plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)

Question 30

Maladies liées à la persistance de l’EBV chez le sujet immunocompétent

Answer 30

carcinome nasopharyngé
lymphome de Burkitt (Afrique +++)
maladie de Hodgkin
lymphome à cellules T
carcinome gastrique ou pulmonaire

Question 31

Maladies liées à la persistance de l’EBV chez le sujet immunodéprimé

Answer 31

leucoplasie orale chevelue (témoin de la réplication dans les cellules épithéliales de la langue)
–> peut dévoiler l’immunodépression
lymphomes

Question 32

Traitement de l’EBV

Answer 32

+++ pas de traitement curatif ou préventif +++

éventuellement rituximab en cas de lymphoprolifération du transplanté

Question 33

Infection au HHV6

Answer 33

95% de la population mondiale

Asymptomatique +++
Possible exanthème subit chez le nourrisson

Diagnostic par PCR

Question 34

Epidémiologie du HHV8

Answer 34

Gradient Nord-Sud avec forte prévalence en Afrique

Transmission par la salive dans les pays du Sud et sexuelle dans les pays du Nord

Question 35

Infection au HHV8 chez l’immunocompétent

Answer 35

asymptomatique +++

sarcome de Kaposi non évolué en Afrique

Question 36

Infection au HHV8 chez l’immunodéprimé

Answer 36

maladie de Kaposi : sarcome des cellules endothéliales avec manifestations cutanéo-muqueuses
–> /!\ rechercher aussi un VIH
syndrome de Castelan
lymphome des séreuses +++

Question 37

Syndrome mononucléosique

Answer 37

• plus de 50% de cellules mononuclées dans les leucocytes

* plus de 10% de lymphocytes activés (LT hyperbasophiles)