Ortho - QI Flashcards
Concernant la prise en charge initiale d’un patient polytraumatisé, quelles sont les réponses justes?
A. Le score ASIA évalue la stabilité du polytraumatisé
B. Le bilan imagerie en salle de réveil comporte une échographie abdominale et thoracique, une radio de thorax et du bassin
C. Le respect de l’axe tête-cou-tronc lors des mobilisations est indispensable
D. Une atteinte médullaire C3 impose une ventilation mécanique
E. Une atteinte médullaire C5 entraîne une paralysie diaphragmatique
BCD
Concernant le sarcome d’Ewing, quelles sont les réponses justes?
A. Il touche plus fréquemment que l’ostéosarcome le squelette axial et les os plats
B. Il touche surtout les adolescent et l’adulte jeune
C. Le traitement repose sur une chirurgie d’exérèse suivie d’une radiothérapie
D. Le traitement repose sur une chimiothérapie, suivie d’une chirurgie
E. La survie à 5 ans est d’environ 30%
ABD
Le sarcome d’Ewing concerne surtout les ado et jeunes adultes.
Il touche fréquemment les os plats (côtes +++) et son traitement repose sur une chimio première suivie d’une chirurgie puis d’une chimio ou d’une radiothérapie.
La survie est de 70% à 5 ans.
En cas de découverte d’une lésion osseuse d’allure secondaire à l’imagerie, quelles sont les réponses justes?
A. Il faut demander un bilan phosphocalcique en urgence
B. La biopsie chirurgicale doit être réalisée dans les meilleurs délais
C. Il faut compléter par un bilan infectieux avec NFP et CRP
D. Chez un sujet de plus de 60 ans, il faudra au choix doser les PSA / vérifier la mammographie de moins de 2 ans
E. Les tumeurs du rein métastasent fréquemment à l’os
Tout
Concernant le syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial, quelles sont les réponses justes?
a. Il est rare
b. L’écho-doppler en abduction d’épaule retrouvera une diminution du flux artériel
c. Les déficits moteurs sont inconstants
d. On recherchera une hypertrophie des transverses de C7
e. Le traitement est toujours chirurgical
ABCD
En cas de cervicalgie avec NCB (névralgie cervico-brachiale) C6 gauche déficitaire:
a. Il peut y avoir des altérations du reflexe bicipital
b. Il peut y avoir des altérations du reflexe stylo-radial
c. Le déficit moteur sera côté de 0 à 5
d. Il faudra faire un testing bilatéral de la coiffe des rotateurs
e. La flexion du coude pourra être altérée
BCDE
D : diagnostic différentiel fréquent de la NCB, notamment chez les personnes âgées
Concernant le dépistage des LCH (luxations congénitales de hanche)
a. Il repose sur l’examen clinique
b. Il repose sur la radiographie de bassin
c. La manœuvre de Barlow est le signe clinique le plus sensible
d. L’abduction de hanche en décubitus dorsal (hanche fléchies à 90°) d’un nourrisson doit normalement dépasser 60°
e. Une anomalie à l’examen clinique à J3 impose la réalisation d’une radiographie du bassin
ACD
Avant 4 mois : échographie
Après 4 mois : radiographien
Concernant les pseudarthroses, quelles sont les réponses justes:
a. Les pseudarthroses septiques sont toujours accompagnées d’une CRP élevée
b. Elle est définie par une absence de consolidation à 2 fois le délai normal de consolidation osseuse
c. Les fractures ouvertes prédisposent aux pseudarthroses
d. Le cal fibro-cartilagineux se constitue à partir de la 4ème semaine
e. Elles se traitent par décortication et greffe
BCE
B : le délai normal de consolidation est d’environ 4 jours, la pseudarthrose est définie par une absence de consolidation à 2 ou 3 fois la normale (selon les livres…)
D : le cal fibrocartilagineux apparaît à S1 et le cal osseux à partir de S4
Vous recevez aux urgences un enfant de 4 ans pour boiterie non fébrile du membre inférieur droit depuis 48h, quels sont les deux diagnostics les plus probables?
a. Ostéochondrite primitive de hanche
b. Epiphysiolyse fémorale
c. luxation congénitale de hanche
d. Fracture du fémur distal
e. Synovite aigue transitoire de hanche droite
AE
B : l’épiphysiolyse touche les enfants plus grands
C : la LCH touche les enfants plus petits et ne s’installe pas en 48h
Quels seraient pour vous les premiers examens d’imagerie à réaliser en urgence devant tout patient polytraumatisé ?
a. TDM corps entier
b. Radiographie de thorax
c. Echographie abdominale FAST
d. Radiographie de bassin de face
e. TDM cérébral
BCD
La radiographie du cadre osseux du bassin permet de rechercher une fracture, souvent très hémorragique et donc à risque d’hématome rétropéritonéal posant l’indication d’un geste d’embolisation artérielle.
L’échographie abdominale est systématique afin d’explorer toute la cavité abdominale pour rechercher un épanchement (Douglas et loge hépatorénale +++) qui pourrait faire discuter une laparotomie.
La radiographie de thorax de face permet l’examen du squelette à la recherche de fractures de cotes, d’un volet costal, d’une fracture du rachis dorsal mais aussi des clavicules, des omoplates et des extrémités supérieures de l’humérus, d’un épanchement pleural aérique ou liquidien, des images de contusion pulmonaire, d’un épanchement péricardique ou d’une dissection aortique.
Quel tendon de la coiffe des rotateurs la manoeuvre de Jobe teste-t-elle ?
Le sus-épineux
Quelles manoeuvres permettent de tester le sub-scapulaire ?
Gerber
Belly press test
Quel est le traitement le plus adapté au fracture du col fémoral Garden I ?
a. Traitement chirurgical par ostéosynthèse du col fémoral
b. Traitement orthopédique : immobilisation plâtrée pelvi pédieuse
c. Traitement chirurgical par arthroplastie totale de hanche
d. Traitement fonctionnel : Marche sans appui 45 jours
e. Traitement chirurgical par Prothèse intermédiaire de hanche
A
Quels signes cliniques retrouveriez vous à l’examen en cas de syndrome du canal carpien ?
a. Paresthésies à prédominance nocturne
b. Signe de Phalen négatif
c. Signe de Wartenberg positif
d. Signe de Tinel positif
e. Signe de Froment positif
ABD
Le syndrome du canal carpien est définit comme une compression du nerf médian au niveau du canal carpien. Les signes cliniques habituellement présents sont les paresthésies à prédominance nocturne dans le territoire du nerf médian, signe de phalen et de tinel positifs. Le signe de Wartenberg correspond à une atteinte de l’adducteur du V, le signe de froment a une atteinte de l’adducteur du pouce. Ces deux signes sont liés à une atteinte du nerf ulnaire. Le signe de Froment se manifeste par la difficulté à tenir une feuille de papier entre le pouce et l’index, l’adducteur du pouce étant atteint le patient compense avec son long fléchisseur du pouce, il doit fléchir son interphalangienne.
Quel examen diagnostic doit être réalisez avant toute prise en charge d’un syndrome aigu de loges de jambe ?
a. Aucun examen, le diagnostic est avant tout clinique.
b. En cas de doute, prise de pressions intramusculaires aux quatre loges.
c. Echographie-doppler veineux du membre inférieur gauche.
d. Echographie-doppler artériel du membre inférieur gauche.
e. IRM du membre inférieur gauche.
AB
Le diagnostic de syndrome de loges est avant tout clinique. Il s’agit d’une urgence thérapeutique, Aucun examen complémentaire ne doit retarder sa prise en charge. Cependant dans des cas limites ou en cas de doute diagnostique, la prise de pressions intramusculaires peut constituer un bon moyen de surveillance. Un gradient entre pression diastolique et pression intramusculaires inférieur à 30 mm Hg impose un traitement chirurgical.
Vous êtes appelé pour examiner un nourrisson pour suspicion de luxation congénitale de hanche. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque à rechercher orientant vers cette pathologie ?
a. Naissance par le siège.
b. Torticolis congénital.
c. Diabète gestationnel.
d. Naissance par césarienne.
e. Antécédents familiaux de dysplasie de hanche
ABC
Les facteurs de risque de luxation congénitale de hanche sont une naissance par le siège, un syndrome postural ( torticolis congénital, pied bot, genu recurvatum), une macrosomie ( poids de naissance supérieur à 4 kg), des antécédents familiaux de luxation congénitale de hanche.
Le diabète gestationnel est un facteur de risque de macrosomie mais pas de luxation congénitale de hanche.
