Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus

Question 1

Facteurs de risque de FESF

Answer 1

Age, femme, chutes à répétition et ostéoporose

Question 2

Présentation clinique d’une FESF

Answer 2

Douleur intense et impotence fonctionnelle à la suite d’une chute
Présentation avec la jambe en rotation externe + adduction
Possibles lésions associées : fracture du poignet, lésion cutanée, atteinte du nerf sciatique, atteinte vasculaire

Question 3

Bilan à demander devant une suspicion de FESF

Answer 3

Radio de bassin + hanche de face et de profil
Biologie :
- NFS + iono + urée/créat + glycémie + CRP + LDH + myoglobine
- bilan pré-op : hémostase + groupe/rhésus + RAI

Question 4

Classifications radiologiques d’une FESF

Answer 4

1 - Déterminer si fracture du col ou fracture trochantérienne

2 - Classer

• Si fracture du col :
• classification de Delbet = localisation du trait
• classification de Pauwels = obliquité du trait = instabilité
• classification de Garden = déplacement = risque d’ostéonécrose :
• Si fracture trochantérienne :
• classification d’Ender = trait de fracture = stabilité

Question 5

Prise en charge d’une FESF

Answer 5

Hospitalisation

Antalgiques + mise en traction

Chirurgie :

• réduction + ostéosynthèse si fracture trochantérienne, sujet < 50 ans ou sujet entre 50 et 80 ans avec fracture du col Garden 1 ou 2
• prothèse si Garden 3 ou 4 ou si fracture du col chez sujet > 80 ans, peu importe le Garden

Kiné

Bilan d’ostéoporose

Question 6

Complications d’une FESF

Answer 6

Algodystrophie
Perte d’autonomie +++

Fractures du col :

• si ostéosynthèse : ostéonécrose aseptique, pseudarthrose aseptique
• si prothèse : descellement, fracture sous-prothétique, luxation

Fractures trochantériennes : cal vicieux