Dermatologie Flashcards
FDR de mélanome :
A - brûlures solaires dans l’enfance
B - naevus atypique
C - phototype 2
D - ATCD familial au 1er degré
E - naevus traumatisé
ABCD
Bilan d’extension d’un mélanome ?
Pour tous : examen du tégument et palpation des aires ganglionnaires
> 2mm ou > 1mm ulcéré : écho ganglionnaire
> 4 mm : écho ganglionnaire + scanner cérébral + scan TAP ou TEP
3 signes évoquant un sarcome de Kaposi ?
Terrain immunodéprimé
Lymphœdème +++ souvent au premier plan
Nodules violacés et fermes prédominants aux MI
Caractéristiques d’un carcinome basocellulaire ?
Lésion rosée, perlée avec télangiectasies
Risque d’ulcération
Evolution lente
Devant un patient VIH bien équilibré présentant des plaques annulaires squameuses, non prurigineuses, siégeant aux paumes de mains et plantes de pieds, on évoque :
A - lupus induit
B - syphilis primaire
C - syphilis secondaire
D - dyshydrose
C
Cela correspond à une description de syphilides.
B : on aurait un chancre
C : on aurait pu voir une roséole, des syphilides du tronc, du visage, des membres et les zones génitales, une fausses perlèches, des plaques fauchées de la langue et une alopécie en plaque mitée
–> devant toute éruption bizarre : faire un TPHA
Quels sont les signes de toxidermies sévères :
A - Nikolsky
B - érosions cutanées
C - érosions muqueuses
D - fièvre élevée
E - œdèmes de extrémités
ABCDE
E : signe de DRESS
Quels sont les éléments en faveur d’un DRESS ?
A - Nikolsky
B - hyperésoniphilie
C - hausse des enzymes hépatiques
D - polyadénopathies
E - bulles du tronc
BCD
D : critère majeur avec grosses adénopathies dans toutes les zones
Survenue entre 2 et 6 semaines
Type d’éruption : maculopapulaire
Signes évocateurs d’une urticaire allergique (par rapport à une autre étiologie d’urticaire) :
A - apparition à 5j d’une prise médicamenteuse
B - signes digestifs
C - fièvre
D - bronchospasme
E - prurit
BD
A : au maximum dans les 2h avec sensibilité préalable
C : plutôt en faveur d’une cause virale (principale étiologie d’urticaire)
E : dans tous les urticaires
Donner une trousse de secours avec adré car risque d’anaphylaxie
Quels examens devant un purpura vasculaire depuis 10 jours ?
A - NFS
B - PL
C - biopsie
D - immunofluorescence direct
E - ANCA
ACDE
B : ça dure depuis 10 jours…
CD : suspicion de pupura rhumatoïde, notamment si arthralgies et signes digs associés chez un sujet jeune
Devant une teigne tondante :
A - prélèvement mycologique nécessaire
B - éviction scolaire d’une semaine obligatoire
C - traitement par griséofulvine seule 1 semaine
D - traitement systématique de l’ensemble de la famille
E - pas de déclaration obligatoire
AE
A : pour toutes les myco avec traitement systémique
B : retour à la communauté dès le traitement instauré
C : association d’un traitement local par shampooing bethadine puis imiodazolé avec un traitement systémique par griséofulvine 6 semaines (recommandation mais en rupture : terbunafine chez l’adulte et fluconazole chez l’enfant)
D : examen de la famille mais traitement uniquement si syptômes
Quels signes évoquent un lupus systémique ?
A - alopécie
B - arthralgies mécaniques
C - ulcérations muqueuses
D - manifestations neurologiques
E - signe de la manucure
ACD
E : dermatomyosite
Devant un eczéma des mains :
A - un eczéma de contact est possible
B - un prick test est nécessaire pour identifier l’allergène
C - un traitement par dermocorticoïdes très forts est indiqué
D - un eczéma par dyshydrose est favorisé par l’humidité
E - la surinfection par S. aureus est fréquente
ACDE
B : peau = patch tests
Patient de 74 ans se présentant avec des lésions bulleuses, tendues, prurigineuses, épargnant le visage et les muqueuses. Hyperéosinophilie à 1200 / mm3.
Que peut-on suspecter ? Quels examens ?
Pemphigoïde bulleuse
Examens à faire : biopsie cutanée avec immunofluorescence directe
Dans quelle dermatose bulleuse auto-immune sont retrouvés les anticorps anti BPAG1 et anti BPAG2 ?
Pemphigoïde bulleuse
Ce sont des anticorps anti-membrane basale;
Quel est le délai d’apparition du DRESS syndrome après administration du traitement inducteur?
A - < 48h
B - 1-4 jours
C - 2-6 semaines
D - 4-14 jours
E - 7-21 jours
C
A : moins de 48h pour l’érythème pigmenté fixe
B : 1 à 4 jours pour la pustulose exanthémique aigue généralisée
D : 4 à 14 jours pour la toxidermie érythémateuse (ou exanthème maculopapuleux)
E : 7 à 21 jours pour le Lyell ou le Steven Johnson
Concernant les hémangiomes infantiles, quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s)?
A - Ce sont des tumeurs congénitales
B - L’hémangiome infantile présente une phase de croissance pendant 5-6 ans
C - L’hémangiome infantile régresse spontanément
D - Se manifestent comme une tuméfaction rouge soufflante à l’auscultation
E - Se manifestent comme une tuméfaction rouge élastique dépressible
CE
A : non présentes à la naissance, elles apparaissent dans les premières semaines / mois de vie
B : phase de croissance de 5 à 6 mois
DE : ce sont des tumeurs rouges, élastiques, dépressibles, non soufflante, non battantes
- superficielles : en relief, surface mamelonnée
- profondes : bleutée ou de la couleur de la peau
Si une biopsie de lésion psoriasique était réalisée que montrerait-elle?
A - Acantholyse
B - Hyperkératose
C - Micro-abcès à lymphocytes de Munro-Sabouraud
D - Parakératose
E - Spongiose
BD
Histologie du pso :
- parakératose : anomalie de la ifférenciation des kératinocytes avec persistance de noyaux dans la couche cornée ou ils sont normalement absents
- hyperkératose
- acanthose : épaississement de l’épiderme
- micro-abcès à PNN de Munro Sabouraud
A : l’acantholyse est une perte de cohésion entre les kératinocytes et se rencontre dans le pemphigus, le Lyell et l’épidermolyse staph
E : la spongiose est un oedème épidermique dissociant les kératinocytes et se voit dans l’eczéma
Vous décidez d’introduire un traitement par photothérapie chez un patient de 45 ans atteint de psoriasis. Quelles contre-indications à ce traitement connaissez vous ?
A - Antécédents de cancer cutané
B - Dermatose photosensible
C - Intoxication alcoolique
D - Traitement par cyclines
E - Traitement par ß-bloquants
ABD
AB : pathologie cutanée nécessitant une protection maximale contre les UV
D : traitement photosensibilisant
Quelle(s) est/ sont la/les zone(s) bastion(s) du psoriasis ?
A - coude
B - muqueuses génitales
C - ombilic
D - plis axillaires
E - visage
AC
BD : pas des zones typiques de pso mais peuvent se voir dans le psoriasis inversé
Concernant la rosacée, quelle(s) est/sont la/les réponses exactes?
A - Elle débute après l’âge de l’acné, chez des adultes d’âge moyen.
B - Elle est lié à l’activité inflammatoire de Propionibacterium acnes.
C - L’exposition solaire diminue les signes fonctionnels et la rougeur.
D - Les complications oculaires sont fréquentes : blépharites, conjonctivites, sécheresse, kératites..
E - Les phases inflammatoires ont tendance à disparaitre avec l’âge.
ADE
B : agent de l’acné
C : aggravation au soleil +++
Quelle(s) manifestation(s) biologique(s) peuvent être observées dans le DRESS syndrome?
A - Cytolyse
B - Hyperlymphocytose avec un syndrome mononucléosique.
C - Hyperplaquettose
D - Hyperéosinophilie > 1500/mm3
E - Réactivation virale des virus herpès (HHV6, 7, EBV, CVM)
ABDE
Vous recevez en consultation, un enfant de 5 mois, pour un hémangiome palpébral droit, rendant difficile l’ouverture de l’oeil.
Quelle est votre prise en charge thérapeutique?
A - Abstention thérapeutique
B - chirurgical.
C - Traitement par corticoïdes
D - Traitement par nicardipine (inhibiteur calcique)
E - Traitement par propranolol (beta-bloquant)
E
Vous recevez une patiente de 57 ans, traitée par dermocorticoides pour un psoriasis invalidant. Les lésions persistent malgré une parfaite observance du traitement.
A ce stade de la prise en charge, quelles options thérapeutiques pouvez vous proposer?
A - Anti-IL12/23
B - Anti-IL17
C - Ciclosporine
D - Méthotrexate
E - Photothérapie
CDE
3 lignes thérapeutiques :
1 - dermocorticoïdes ou dérivés de la vitamine D
2 - ciclosporine, méthotrexate ou photothérapie
3 - après 2 échecs de traitements systémiques : anti-TNFa, anti-IL17 ou anti-IL12/13
Concernant l’isotrétinoïne (ROACCUTANE®) utilisé dans l’acné
A - entraine une sécheresse cutanéo-muqueuse.
B - est le seul traitement curatif de l’acné.
C - est phototoxique.
D - est un traitement court, d’environ 3 semaines.
E - peut être associé aux cyclines par voie générale.
AB
C’est le seul traitement curatif. Il nécessite d’atteindre une dose cumulée de 120 à 150 mg/kg avec une posologie de 0,5 mg/kg/j, soit un traitement d’environ 9 à 12 mois.
Il entraîne une sécheresse cutanéo-muqueuse, des douleurs ligamentaires et des dépressions en pus d’être tératogène +++
Aucune association avec des cyclines car risque d’HTIC.
Concernant la photosensibilité, quelles sont les réponses exactes
A - La photo allergie se manifeste par des lésions d’eczéma qui peuvent s’étendre au-dela des zones exposées au soleil
B - La photo-allergie peut être déclenchée par des expositions solaires minimes
C - La photo-allergie se manifeste dans les heures suivant l’exposition solaire
D - La photo-toxicité se manifeste par un érythème actinique intense (“coup de soleil”) malgré une exposition solaire minime
E - La photo-toxicité se manifeste dans un délai de 7-21 jours suivant l’exposition solaire
ABD
Toutes deux se manifestent dès une exposition solaire minime.
Pour les différencier :
- phototoxicité : érythème intense limitée aux zones exposées et apparaissant des les heures suivantes
- photoallergie : eczéma s’étendant au delà des zones exposées et survenant entre 7 et 21 jours après exposition
Quelles lésions élémentaires s’observent classiquement dans le pemphigus?
A - Bulles flasques
B - Erosions muqueuses
C - Peau péri-lésionnelle érythémateuse
D - Pustules
E - Squames
AB
Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles appartient au syndrome de Struge-Weber-Krabbe?
A - Angiome du membre inférieur
B - Angiome du territoire V1
C - Glaucome congénital
D - Hypertrophie acquise des tissus et des os sous-jacents
E - Hémangiome du visage
BC
syndrome SWK : angiome du V1 + angiome pie-mère + glaucome congénitale
Dans quelle(s) pathologie(s) est retrouvé le signe de Nikolsky?
A - Pemphigoïde bulleuse
B - Pemphigus vulgaire
C - Syndrome de Lyell
D - Syndrome de Steven Johnson
E - Épidermolyse staphylococcique
BCDE
Nikolsky = acantholyse
Quel est le traitement principale de la pemphigoïde bulleuse ?
Dermocorticoïdes de très forte activité
Quelles sont les manifestations cliniques du DRESS syndrome?
A - Adénopathies diffuses
B - Fièvre élevée
C - Prurit sévère
D - Éruption parfois érythrodermique.
E - Œdème du visage et des extrémités.
Tout !
Que rechercher en urgence à l’examen clinique / interrogatoire devant un purpura ?
Fièvre et nécrose extensive –> purpura fulminans
Saignement –> thrombopénie
Devant un purpura fébrile, que évoquer ?
Purpura fulminans (méningite à méningocoque ?) Endocardite
–> à l’examen, rechercher un syndrome méningé et un souffle cardiaque
Devant un purpura, quels signes à l’examen orientent vers une vascularite ?
Purpura vasculaire non fébrile
Signes pulmonaires : asthme, syndrome pseudorénal
Signes ORL : rhinite crouteuse, otites, perforation de la cloison
Signes ophtalmo : oeil rouge
Une fois les urgences écartées (thrombopénie ou infection), quelles sont les 2 grandes étiologies à évoquer devant un purpura vasculaire ?
Vascularite
Thrombose
Quels sont les examens à demander pour évaluer le retentissement d’une vascularite ?
Systématiquement car atteintes potentiellement mortelles :
- Retentissement cardiaque : ECG
- Retentissement pneumo : radio de thorax
- Retentissement rénal : BU + créat
+ retentissement neuro avec examen clinique et retentissement ORL avec scanner mais atteintes moins graves
Dans quelle vascularite trouve-t-on des Ac anti-PR3 ?
Granulomatose avec polyangéite
Vous recevez une jeune fille de 19 ans avec des lésions du visage et du dos à type de papules et de comédons. Quel est le diagnostic ?
Acné juvénile
Quelles sont les lésions primaires de l’acné ?
Lésions rétentionnelles : papules + comédons
Lésions inflammatoires : pustules + nodules
Séborrhée
/!\ les cicatrices sont des lésions secondaires
Définition d’une pustule
Définition d’une vésicule
Lésion élémentaire en relief, à contenu liquidien clair < 5 mm
Définition d’une bulle
Lésion élémentaire en relief, à contenu liquidien clair > 5 mm
Définition d’une papule
Définition d’une macule
Définition d’un nodule
Quels sont les traitements de première intention devant une acné légère ?
Traitement topique avec rétinoïdes ou peroxyde de benzoyle
En cas de résistance aux traitement topiques, quels sont les traitements de l’acné possibles ?
Traitements systémiques : cyclines en première intention ou gluconate de zinc si grossesse
/!\ Après guérison, traitement d’entretien par topiques
En cas de résistance aux traitements topiques et aux cyclines, quel est le traitement à proposer pour l’acné ?
Isorétinoïde
Quelles sont les modalités de prescription de l’isorétinoïdes ?
Test de grossesse tous les mois moins de 3 jours avant d’aller chercher le traitement à la pharmacie puis 5 semaines à l’arrêt du traitement
Contraception
Signature du formulaire de soin
Surveillance biologique BHC + AEL tous les 3 mois
Que doit vous faire suspectez cette image ?
Mélanome
Vous voyez une femme âgée de 85 ans, avec antécédent de maladie de Parkinson, de diabète de type 2 sous régime seul et d’obésité. Cette patiente présente depuis 3 semaines des lésions prurigineuses du tronc et des membres avec apparition depuis quelques jours de bulles sur les bras et les jambes.
Quel(s) élément(s) de votre interrogatoire et votre examen clinique est (sont) exact(s) parmi les propositions suivantes?
a. La présence de lésions muqueuses serait en faveur d une pemphigoïde bulleuse
b. La présence de bulles tendues sur des placards “urticariens” est très évocatrice de pemphigoïde bulleuse
c. La présence d’érosions buccales et génitales profuses est très évocatrice de pemphigoïde bulleuse.
d. La présence de ces bulles tendues est évocatrice d’une infection à herpes virus (HSV- 1 ou 2)
e. La co-existence de bulles et d’érosions post-bulleuses vous fait évoquer un diagnostic de varicelle.
B
Quel est votre diagnostic ?
a. Mélanome de Dubreuilh
b. Kératose actinique
c. Kératose séborrhéique
d. Carcinome basocellulaire
e. Kyste sébacé
D
Lésion perlée avec télangiectasie
Quelles est (sont) la (les)lésion(s) élémentaire(s) sur le plan sémiologique ?
Bulles et vésicules
Quel diagnostic évoquer ?
Zona du V1
Bulles et vésicules systématisées au territoire du V1
Christophe, 70 ans, présente ce type d’éruption touchant l’ensemble du tronc, le visage et les 4 membres. L’éruption évolue depuis 15j.
Quelles hypothèses diagnostiques sont compatibles avec cette sémiologie?
a. psoriasis
b. toxidermie de type exanthème maculo-papuleux
c. hémopathie cutanée primitive type syndrome de Sézary
d. dermatite atopique sévère en poussée
e. DRESS ou syndrome d’hypersensibilité
ACDE
Quelle est votre première hypothèse diagnostique devant cette lésion ?
Carcinome basocellulaire
Cette lésion est apparue précocement dans la vie et s’efface à la vitropression. Quel est votre diagnostic ?
Angiome
QUEL DIAGNOSTIC ÉVOQUEZ VOUS EN PRIORITÉ
DEVANT CES LÉSIONS CUTANÉES
CICATRICIELLES CHEZ UNE JEUNE PATIENTE ?
A : psoriasis
B : Pytiriasis rosé de Gibert
C : dermatophytie
D : lupus discoïde
E : dermatite
séborrhéique
D
Lésions discoïdes, cicatricielles, chez une jeune patiente
QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC DEVANT CES LÉSIONS DES MAINS CHEZ UN PATIENT QUI CONSULTE POUR PRURIT GÉNÉRALISÉ?
Gale
Sillons scabieux et vésicules perlés sur les mains dans un contexte de prurit
Quels arguments sont en faveur d’un ulcère veineux ?
A : une dépilation
B : une botte scléreuse
C : le caractère hyperalgique
D : une cyanose de déclivité
E : un antécédent de phlébite
BE
Ulcère veineux :
- caractéristiques de l’ulcère : superficiel et non douloureux, parfois de grande taille
- signes d’insuffisance veineuse : varice, atrophie scléreuse blanche, dermite ocre, oedème
Ulcère artériel :
- caractéristiques l’ulcère : creusant et très douloureux
- signes d’insuffisance artérielle : dépilation, peau pâle, lisse et froide, perte des pouls distaux
DEVANT CES LÉSIONS CUTANÉES QUEL
TRAITEMENT PROPOSEZ-VOUS ?
A : dermocorticoïdes
B : antifongiques topiques
C : amoxicilline PO
D : antibiotiques topiques
E : valaciclovir
D
Lésions crouteuses mellicériques péribuccales chez une enfant : impétigo (S. aureus)
Traitement par pommade à la mupirocine 5 jours
Antibiothérapie PO si forme profuse : Augmentin chez l’enfant et Pyostacine chez l’adulte
QUEL(S) EXAMEN(S) PROPOSEZ-VOUS DEVANT CES LÉSIONS DOULOUREUSES DES MAINS SURVENANT AU FROID?
A : aucun examen
B : une biopsie cutanée
C : une radio de thorax
D : un dosage des anticorps anti-nucléaires
E : une capillaroscopie
DE
Bilan minimal devant tout Raynaud : FAN + capillaroscopie
