PUD

Question 1

האם רוב האנשים עם הליקובקטר הם סימפטומטיים?

Answer 1

לא

Question 2

2 דברים שצורכים שמעלים סיכון לכיב פפטי?

Answer 2

עישון

אלכוהול

Question 3

כיב דואדנום - האם צריך לוודא החלמה לאחר הטיפול?

- האם צריך לקחת ביופסיה?

Answer 3

לא ולא כי אין סיכוי לממאירות

Question 4

איזה קיב נוטה יותר לדמם קיבה או תריסריון?

איזה כיבים יש יותר קיבה או תריסריון

Answer 4

קיבה

תרסריון

Question 5

פרפורציית כיב:

• יותר סכנה שכיב קיבה או דאודנום יעבור פרפורציה?
• יותר סכנה שכיב קדמי או אחורי יעבור פרפורציה?

Answer 5

• דואדנום

- קדמי

Question 6

פרפורציית כיב דואדנום - מה הטיפול בהתאם לגודל הכיב? - 3

Answer 6

• מתחת ל1 ס”מ
• סגירה ראשונית
• חיזוק ע”י אומנטום
• 1-3 ס”מ
• סגירה בעזרת אומנטום
• מעל 3 ס”מ
• מעקף לאיזור הפרפורציה עם סגירה של הפילורוס

Question 7

איך כיב דואדנום יכול לגרום ל
gastric outlet obstruction?
- האם מדובר בסיבה שכיחה כיום?
- מה הסיבה השכיחה כיום?
- מה הטיפול האנדוסקופי להיצרות כזו?
- מה הטיפול הניתוחי - כולל 3 רכיבים (אם הטיפול האנדוסקופי לא עובד)

Answer 7

• הדלקת הכרונית גורמת לפיברוזיס
• לא - היום הסיבה השכיחה היא סרטן קיבה
• הרחבה של מוצא הקיבה עם אנדוסקופיה
• וגוטומיה + אנטרקטומיה + שחזור עם בילרות 1 או 2

Question 8

בדיקות לאבחנה של HP

• 2 בדיקות לא אינבזיביות?
• על איזה תנאי חשוב להקפיד ב2 הבדיקות האלו?
• 3 בדיקות פולשניות?
• מה כל הנ”ל נחשבת הגולד סטנדרט?

Answer 8

• תבחין נשיפה לאוראז
• בדיקת אנטיגן של הליקובקטר בצואה
• בשתיהם צריך לא לקחת פי פי אייז בעת ביצוע הבדיקה
• ביופסיה וביצוע תבחין אוראז לביופסיה
• בחינה היסטולוגית של הביופסיה
• תרבית לחיידק
• הבדיקה הפולשנית נחשב לגולד סטנדרט

Question 9

טיפול ב PUD:

• שינוי אורחות חיים - 3
• טיפול תרופתי?
• אם יש הליקובקטר מה מוסיפים?
• האם צריך לוודא ארדיקציה?
• איך מוודאים ארדיקציה?

Answer 9

• הפסקת עישון, אלכוהול, תרופות מזיקות
• PPI
• אירדיקציה של הליקובקטר:
• 4 שבועות אחרי הטיפול מוודאים ארדיקציה
• בתבחין נשיפה

Question 10

5 אינדיקציות ניתוחיות לטיפול בכיב:

• מתי נחשוד בכיב שהוא ממאיר?
• מה זה מחלה עיקשת?
• עוד 3 אינדיקציות

Answer 10

• חשד לממאירות - כל כיב שלא נרפא לאחר טיפול של 3 חודשים חשוד לממאירות גם אם הביופסיות תקינות
• מחלה עיקשת שלא מגיבה לטיפול לאחר 3 חודשים/חוזרת עם הפסקת הטיפול
• פרפורציה - מקרה חירום כירורגי
• דימום GI שלא הגיב לטיפולים אחרים
• חסימת מוצא הקיבה

Question 11

ניתוחים אפשריים לכיב פפטי - מה זה כל ניתוח

• vagotomy + pyloroplasty
• באיזה גובה חיתוך הוגוס?
• למה עושים את הפילורופלסטיה?
• מה זה פרוצדורת היינקה מיקוליץ’?
• selective vagotomy:
• מה ההבדל?
• האם עושים פילורופלסטיה?
• highly selective vagotomy
• מה עושים בניתוח?
• האם צריך פילורופלסטיה?
• מה הבעיה בניתוח הזה?
• antrectomy
• מה עושים בניתוח הזה?
• מה הסיבוך הכי נפוץ?
• מה 3 האפשרויות לשחזור מערכת העיכול אחרי הכריתה?
• איזה שחזור הוא עם יותר תמותה פרי אופרטיבית
• איזה שחזור הוא עם יותר סיבוכים לטווח ארוך?

Answer 11

• vagotomy + pykoroplasty:
• בגובה ה GEJ
• עושים את הפילורופלסטיה כי כריתת הוגוס פוגעת במוטיליות הקיבה
• הפילורופלסטיה
• selective vagotomy
• כריתה טיפה יותר נמוכה של הוגוס אחרי שהוא שלוחה לכבד וכו’
• עדיין צריך פילורופלסטיה
• highly selective vagotomy
• חותכים ספציפית ענפים של הוגוס בעקומה הקטנה
• לא צריך פילורופלסטיה
• אחוזי חזרה גבוהים
• antrectomy
• כורתים את האנטרום
• הסכנה הכי גדולה היא שנשאיר שאריות של האנטרום
• בילרות 1, בילרות 2, מעקף
• בילרות 1 - יותר תמותה פריאופרטיבית
• בילרות 2 - יותר סיבוכים לטווח ארוך

Question 12

באיזה כיב הפרשת החומצה היא בהכרח מוגברת ובאיזה כיב לא בהכרח

Answer 12

כיב דואדנום - הפרשת חומצה בהכרח מוגברת

כיב קיבה - לא בהכרח

Question 13

5 הסוגים של כיבי קיבה:

• איזה מהם הם כיביים פפטיים?
• איפה ממוקם כל אחד?
• מי הכי נפוץ?

Answer 13

1 - בעקומה הקטנה לפני האינסוסורה - לא מקושר להפרשת חומצה מוגברת - יענו לא פפטי - הכי נפוץ
2 - באותו מקום רק מופיע עם כיב דואדנלי - לכן פפטי
3 - כיב פרה פילורי - קשור בהפרשת חומצה מוגברת
4 - נמצא בעקומה הקטנה ליד הGEJ - לא קשור לחומצה
5 - כיב בכל מקום אבל קשור לנסיידס

Question 14

כיב קיבה:

• האם צריך ביופסיה?
• האם צריך לודא החלמה?
• אם לא מחלים - מה עושים - 2

Answer 14

• כן
• כן
• לוקחים ביופסיה חוזרת ואם לא סרטן - כורתים

Question 15

טיפול בכיבי קיבה רפרטוריים

• כיב מסוג 1
• סוגי 2+3 - וגוטומי + אנטרקטומי
• כיב מסוג 4
• כיב מדמם
• פרפורציה

Answer 15

• כיב מסוג 1:
• כריתה של הכיב
• במקרים קשים - דיסטל גסטרקטומי
• כיב מסוג 2+ 3:
• דיסטל גסטרקטומי + וגוטומי
• כיב מסוג 4:
• חיתוך של הקיב
• או לחילופין גסטרקטומיה דיסטלית + זנב לכלול את הכיב
• כיב מדמם:
• כריתת הכיב + וגוטומי
• פרפורציה:
• סוג 1 - אם החולה יציב - דיסטל גסטרקטומי + בילרות 1
• חולה לא יציב - לשים אומנטים
• סוג 2+3 - סגירה עם אומנטופם + וגוטומי _בדומה לכיב דואדנום)

Question 16

סיבוכים של כריתות קיבה
- dumping syndrome:
* אחרי איזה ניתוחים קורה?
* מה זה early dunping?
* מה זה late dumping?
- מה ההמלצה כדי להימנע?
- סיבוך שקורה בבילרות 2
* איך יתבטא?
* איך מטפלים?
- איך תתבטא Afferent loop obstruction
לעומת efferent loop obstruction?
* מה הטיפול בכל אחד?

Answer 16

• dumping
• מוקדם - 15-30 דקות אחרי ארוחה
• טכיקרדיה, פלאשינג, בחילה והקאה
• בגלל שינויים אוסמוטיים מהירים במעי
• מאוחר - 2-3 שעות אחרי הארוחה
• בגלל היפרגליקמיה מהירה והפרשת איסנולין מוגברת
• גורם להיפוגליקמיה
• ממליצים על ארוחות קטנות
• בילרות 2
• רפלוקס מרה לקיבה שגורם לגסטריטיס
• כאבי בטן והקאות מרתיות
• הופכים את בילרות 2 למעקף
• Aפרנו לופ - חסימה של הלולאה הפרוסקימאלית לקיבה בבילרות 2 - יסתמן עם כאבי בטן והקאות בלי מרה - נטפל עי להפוך בילרות 2 למעקף
• Eפרנטי - הקאות מרתיות וכאבי בטן - צריך לפתוח את החסימה

Question 17

אבחנה של זולינגר אדיסון

• איזה בדיקת דם עושים
• מה צריך להיות הפי היי בקיבה
• מבחן תגר שאפשר לעשות?
• כאשר מודדים רמות גסטרין איזה תרופה אסור לקחת במשך שבוע? מה אפשר לקחת במקום?

Answer 17

• גסטרין
• מתחת ל3
• מבחן סקרטין שאמור לדכא הפרשת גסטרין
• PPI אפשר לעשות גשר עם חסמי היסטמין

Question 18

גסטרינומה

• איך נאתר את הגידול? - 2
• איך נזהה גרורות - 2
• מה הטיפול - 3

Answer 18

• אנדוסקופיה או EUS
• CT ובדיקות גרעיניות לקליטת סומטוסטטין
• PPI, סומטוסטטין, כריתה