HPB

Question 1

סרטן שמתגלה לאחר כריתת כיס מרה שחודר את המוסקולריס אך לא את הסרוזה - T2
עושים כריתה רדיקלית של כיס המרה הכוללת בלוטות, ציסטיקוקס, לפעמים גם את צינור המרה ו 2 סמ מהכבד

Answer 1

עכ

Question 2

פוליפ בכיס המרה מתי נכרות? - 4

* את מי מהאינדיקציות עושים בניתוח פתוח - 2?

Answer 2

• סימפטומטים
• חשודים לממאירות - בניתוח פתוח
• א-סימפטומטיים גדולים מ1 סמ
• א-סימפטומטי אבל יש גורמי סיכון: גיל מעל 60, גדילה של הפוליפ, אבנים בכיס מרה - גם בגישה פתוחה

Question 3

חולה עם כוליציטיטיס ללא אבנים - הדלקת עברה - מוציאים את הנקז?

Answer 3

כן

Question 4

אם איזשהו צינור מרה יפגע בכוליציסטקטומי - מי זה לרוב

Answer 4

common hepatic

Question 5

PSC

• בסיכון לאיזה סרטן הם?
• בסיכון לאיזה מחלה הם

Answer 5

• כולנג’יוקרצינומה

- UC

Question 6

carcinoma of GB:

• מה שכיחותו מבין כלל הסרטנים במערכת הביליארית?
• איפה נפוץ בתוך כיס המרה?
• גורמי סיכון
• גיל ומין
• 3 מאפיינים של כיס המרה
• החל מאיזה גודל אבנים במיוחד?

Answer 6

• הכי שכיח
• פונדוס
• גורמי סיכון:
• גיל מבוגר ואישה
• אבנים בכיס המרה, במיוחד מעל 3 ס”מ, כיס מרה פורצלן, אנומליות אנטומיות של כיס המרה ומחלות דלקתיות של כיס המרה כמו PSC

Question 7

CARCINOMA OF GB - אבחנה

• מה לרוב תהיה הבדיקה הראשונה שתזהה את זה?
• מה בדיקת ההדמייה לצורך סטייג’ינג?

Answer 7

• US

- CT

Question 8

קרצינומה של כיס המרה - טיפול:

• • פוליפ:
• החל מאיזה גודל פוליפ עושים התערבות?
• מה ההתערבות?
• באיזו גישה עושים את הכריתה?
• • סרטן המתגלה לאחר כוליציסטקטומיה
• T1a
• מה זה?
• מה עושים?
• T1b
• מה זה?
• מה עושים בהתאם למה שרואים בהיסטולוגיה - 2 אפשרויות
• אם הולכים על האופציה של הכריתה - מה צריך לכרות - 3
• T2
• מה זה?
• ומה עושים?
• • סרטן המתגלה לפני ניתוח לכריתתת כיס מרה:
• מה הגישה במחלה נתיחה?
• במחלה לא נתיחה?
• • חולה המתייצג עם מחלה מפושטת?
• מה עושים?
• לרוב טיפולי הפליאציה הם ניתוחיים?

Answer 8

• • פולים:
• מעל 10 ממ נוציא בניתוח פתוח
• • לאחר כוליציסטקטומיה:
• T1a
• לרוב רק כלוציסטקטומיה מספיקה
• כאשר הסרטן רק בלאמינה פרופריאה
• T1b
• כאשר הסרטן חודר למוסקולריס פרופריאה אך לא מעבר
• אם אין מעורבות לימפתית, של כלי דם או נוירונאלית בהיסטולוגיה - כריתת כיס מרה מספיקה
• אם יש - נעשה כריתה ראדיקלית הכוללת כריתה לש 2 ס”מ כבד, כל הבלוטות וכריתה מלאה של הציטיקוס
• T2
• מעורבות מעבר למוסקולריס פרופריאה
• ניתוח כריתה ראדיקלי של כיס המרה כפי שתואר לעיל
• • לפני ניתוח כיס המרה:
• אם נתיח - נתחרפן ונכרות כל מה שצריך כדי להשיג שוליים נקיים כולל חלקים נכבדים מהכבד
• במחלה לא נתיחה - פליאציה
• • מחלה מפושטת:
• פליאציה
• לרוב אנדוסקופית

Question 9

cholangiocarcinoma:

• איפה ממוקם הסרטן?
• איזה סוג סרטן זה? (סקוומוס? אדנו?)
• מה 3 המיקומים האפשריים בדרכי המרה?
• מי מהם הכי נפוץ?
• גורמי סיכון:
• גורמי סיכון אנטומיים - 2
• מחלת רקע - 1
• זיהום - 1

Answer 9

• בדרכי המרה
• אדנו
• 3 מיקומים אפשריים:
• פרוקסימאלי
• דיסטלי
• בדיוק בנקוד החיבור של 2 צינורת המרה ההפטיים - קלצ’קין טומור - הכי שכיח
• גורמי סיכון:
• אבנים בדרכי המרה, כולדוכל ציסט
• PSC
• טפילי מרה

Question 10

cholangiocarcinoma

• מה ההתייצות הכי שכיחה של המטופלים?
• סימן אופייני?
• האם לרוב שולח גרורות או מתקדם מקומית?

Answer 10

• צהבת חסימתית לא כואב
• סימן קרובזייר
• מתקדם מקומית

Question 11

כולנג’יוקרצינומה - טיפול

• איזה טיפול לרוב יקבלו המטופלים?
• מה כולל הטיפול הפליאטיבי - 2
• אם נתיח:
• מה הניתוח בגידול פרוקסימאלי?
• מה בגידול דיסטלי?

Answer 11

• פליאציה עם אי אר סי פי וטיפול כימותרפי
• ניתוח:
• פרוקסימאלי - כריתה של המרה + חלק מהכבד ומקף + הפטו ג’ג’ונוסטומי
• דיסטלי - וויפל

Question 12

כשאומרים קרצינומה פרי אמפולרית לאיזה 4 גידולים מתכוונים?
מי מבינהם הכי נפוץ?
- מה הטיפול הניתוחי לכולם?

Answer 12

• קרצינומה של ראש הלבלב - הכי נפוץ
• גידול באמפולה עש ואטר
• כולנג’יוקרצינומה דיסטלית
• גידול דואדנלי

– ויפל

Question 13

מה זה צינור ע”ש לושקה

Answer 13

צינור שמעביר ישירות מרה מהכבד לכיס המרה

Question 14

מה המקום הראשון בו מזהים צהבת?

Answer 14

פרנולום

Question 15

מה גורפ לגרד כאשר יש חסימת דרכי מרה

Answer 15

שקיעת מלחי מרה בעור

Question 16

מה זה boa sign?

Answer 16

הקרנה של הכאב המרתי לכתף ימין

Question 17

האם חובה לפתוח כיס מרה בניתוח?

Answer 17

כן לשלול שאין גדיול

Question 18

בניתוח כיס מרה חותכים קודם את העורק או הדאקט?

Answer 18

קודם הדאקט?

Question 19

דרכי מרה תוך כבדיות מורחבות וחוץ כבדיות לא - לאיזה מיקום של כולנג’קרצינומה מתאים

Answer 19

קלצ’קין

Question 20

• מה הציסטה הכי שכיחה בכבד?
• מה לרוב הקליניקה?
• ואם כן נותן תסמינים?
• מה הסיבוך הכי שכיח? והאם הוא בכלל שכיח?
• מתי נטפל?
• מה הטיפול?

Answer 20

• simple hepatic cyst
• לרוב ללא תסמינים, יכול לגרום לעיתים לאי נוחות בטנית
• לרוב אין סיבוכים, אם יש סיבוך זה דימום לתוך הציסטה
• נטפל כשסימפטומטי עי roofing
  ניתוחי

Question 21

cystic echinococosis - hydatid liver cyst:

• מאיפה נדבקים לרוב?
• נדבקים מחשיפה לתולעת או לביצים?
• 2 מארחי ביניים ו1 מארח סופי של הטפיל? מה ההבדל בין מארח ביניים למארח סופי?
• באיזה עוד מקום בגוף יש ציסטות כאלו באופן שכיח?
• מה הן ציסטות בת?
• על מה יכולה להעיד הסתיידות של הציסטה? האם בהכרח?
• לרוב מופיע כלזיה בודדת או כמה? באיזה אונה של הכבד?
• מה התסמינים העיקריים - 3
• מה יהיה גודל הכבד?

Answer 21

• אוכלים או שותים מזון או משקה הנגוע בבייצים שהופרשו בצואה של כלב נגוע
• כלב הוא המאחסן הסופי ולכן מכיל את התולעים בקיבה שלו לעומת כבשים או בני אדם שאצלם יש רק את צורת הביצים
• ריאות
• ציסטה שנוצרה מציסטרה ראשונית
• ציסטה מסויידת - יכולה להיות שעברה קרע ונהרסה אך ממש לא בהכרח
• לרוב לזיה בודדת באונת הכבד בימנית
• כאבי בטן, אולי צהבת, אולי הקאות
• הפטומגליה

Question 22

ציסטה אכינוקוקאלית - אבחנה

• איך מאבחנים את הזיהום באכינוקוקוס?
• 2 הדמיות לזיהוי הציסטה?
• מה הטיפול התרופתי? - באיזה אחוז מהמקרים עוזר?
• טיפול התערבותי שמרני - 2
• טיפול התערבותי פולשני? - 1

Answer 22

• סרולוגיה
• US, CT - מסה לרוב מסויידת
• אבטנזול - עוזר ב30% מהמקרים
• כריתת הציסטה או ניקוז מלעורי
• כריתת אונת כבד

Question 23

מה הסכנה הכי גדולה באכונוקוקל ציסט?

Answer 23

שתתנקב ונקבל שוק אנפילקטי ונמות

Question 24

cholodochal cyst:

• זה נרכש או מולד?
• מה התסמינים - 4
• מה זה caroli disease?
• איך מאבחנים - 2
• 3 סיבוכים אפשריים?
• איך מטפלים בציסטה אינטרה ואקסטרה הפטיות?

Answer 24

• מולד
• צהבת, כאב בבטן ימנית עליונה, יכולה לגרום גם לכולנגיטיס או פנקראטיטיס
• הסוג הכי חמור בו יש ריבוי ציסטות אינטרה הפטיות
• CT או US
• קריעה של הציסטה, ממאירות או כולנגיטיס/כוליציסטיטיס או פנקראטיטיס חוזרים
• אקסטרה הפטית - כריתה, אינטרה הפטית - השתלת כבד

Question 25

אבצס כבדי:

• מי 3 הסוגים של אבצס כבדי?
• איזה מהם הוא לרוב פולימיקרוביאלי?
• מה הטיפול?

Answer 25

• חיידקי - לרוב פולימיקרוביאלי עם אנטרובקטריאצה ועד
• פרזיטרי - אמבה
• פונגאלי - קנדידה
• אנטיביוטיקה סיסטמית + ניקוז במידת הצורך

Question 26

המוביליה:

• מה זה?
• מה 3 התסמינים הקלאסיים?
• לרוב הדימום הוא עורקי או ורידי? מה הסיבה הכי שכיחה לדימום?
• עוד 3 גורמים אפשריים?
• לרוב כמה זמן לאחר הטראומה לדרכי המרה קורה?
• קרישי הדם במערכת המרה למה יכולים לגרום - 3?

Answer 26

• דימום מדרכי המרה
• צהבת, כאבים בבטן ימנית עליונה ודמם ממערכת העיכול
• עורק, לרוב איאטרוגני
• גידול, אבנים, טראומה
• כמה שבועות
• פנקראטיטיס, כולנגיטיס, כוליציסטיטיס

Question 27

המוביליה – אבחנה:

• בדיקה לשלילת גורמים אחרים לדימום?
• 2 בדיקות הדמיה לא פולשניות?
• בדיקת הדמיה פולשנית?
• מי נחשבת הגולד סטנדרט בהמוביליה משמעותית?

Answer 27

• גסטרוסקופיה
• CT or US
• בהמוביליה אקוטית בדיקת הבחירה היא אנג’יו - וזה הגולד סטנדרט

Question 28

המוביליה - טיפול:

• מה הטיפול בהמוביליה קלה?
• משמעותית
• ואם אנג’יו לא עובד?
• מה בעיקר עושים בניתוח?

Answer 28

• שמרני
• אנג’יו
• ליגציה ניתוחית של הכלי המדמם

Question 29

בילמיה:

• מה זה?
• מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לזה?
• מה התסמין האופייני?
• מה 2 הגורמים העיקריים - 2
• סיבוך מסוכן? האם לרוב קורה?
• איך מאבחנים?
• איך מטפלים?

Answer 29

• זליגה של מרה למחזור הדם
• כאשר הלחץ בדרכי המרה עולה על הלחץ בורידי הכבד
• צהבת קשה ללא עליה באינזימי כבד
• מחלת אבנים, טראומה לאיזור
• PE של תסחיף מרה
• ERCP
• טיפול עי ספינקטרוטומיה והנחת סטנטים באי אר סי פי להפחתת הלחץ המרתי

Question 30

מה הגידול השפיר השכיח ביותר בכבד?

• האם לרוב סימפטומטי?
• אם יש סימטומים - מה יש לשלול?
• מה זה kassabach meritt syndrome?
• אם נבדוק תפקודי כבד או מרקרים ממאירים - מה יהיו התוצאות?
• איך עושים את האבחנה? - 2
• מה דפוס ההאדרה המתאים לבדיקת סיטי עם חומר ניגוד של המנג’יומה?
• מה לגבי ביופסיה?
• מהלך טבעי של המחלה:
• האם לרוב מדמם?
• האם לרוב הופך ממאיר?
• האם לרוב גדל?

Answer 30

• המנג’יומה
• לרוב א-סימפטומטי
• אם יש סימפטומים חשוב לשלול גורם אחר שימצא ב50% מהמקרים
• סינדרום של תרומבוציטופניה וקואגולופתיה בגלל consumption
  בתול ההמנג’יומה
• תקינים
• אבחנה לרוב ע”י סיטי או מרי שיראו האדרה מהשוליים למרכז ו
  washout
  מאוחר
• לא עושים ביופסיה כי מסוכן
• לא מדמם, לא גדל, לא ממאיר

Question 31

המנג’יומה - טיפול

• ברוב המקרים מה הטיפול?
• אינדיקציות לכריתה

Answer 31

• מעקב
• אינדיקציות לכריתה:
• סימפטומטיקה - אבל לפני שנעשה את זה נחפש טוב טוב סיבה אחרת
• גדילה מהירה
• לא ברור מה הנגע וכורתים כדי לאבחן

Question 32

המנג’יומות בילדים:

• נוטות להיות מולטיפוקאליות או יחידניות?
• לאיזה תסמין יכולות לגרום?
• מתי ואיך מטפלים?

Answer 32

• מולטיפוקאליות ויכולות להוביל לכשל לב

- לכן אם יש תסמינים נטפל באמבוליזציה או כריתה

Question 33

focal nodular hyperplasia:

• מה נראה בהיסטולוגיה?
• האם סימפטומטי לרוב?
• ואם כן - מה הסימפטומים?
• לפני שקובעים שזה גורם לסימםטומים מה צריך לעשות?
• איך אינזימי הכבד? איך מדדי ממאירות?
• מהלך טבעי:
• האם נוטה לדמם?
• האם נוטה לממאירות?
• האם יש קשר לגלולות?
• איך מאבחנים? - 2
• מה דפוס ההאדרה?
• 3 אינדיקציות לכריתה?

Answer 33

• פיברוזיס מרכזי עם עורק כבדי ששולח ספטציות
• לרוב א-סימפטומטי - יכול לגרום לכאבי בטן לא ספציפיים
• לפני קובעים שזה הגורם לסימפטומים צריך לשלול גורמים אחרים
• אינזימי כבד יכולים להיות מעט מוגברים, מדדי ממאירות תקינים
• מהלך טבעי: לא מדם, לא נוטה לעבור התמרה ממאירה, אין קשר לגלולות
• אבחנה עי סיטי או מרי שמראה האדרה פריפארית ללא האדרה מרכזית
• אינדיקציות לכריתה:
• אבחנה לא ברורה ולכן צריך לכרות כדי לודא אבחנה
• גדל
• סימפטומטי באופן קבוע ( רק אם באופן קבוע אחרת הסימפטומים יכולים לעבור)

Question 34

liver cell adenoma:

• גורם סיכון משמעותי?
• לרוב מופיע כלזיה בודדת או לזיות מרובות?
• מה ייחודי במחלה של לזיות מרובות?
• מהלך קליני:
• האם נוטה לדמם?
• האם הופך לממאיר?
• האם סימפטומטי?
• איך מאבחנים? - 2 - 2
• איך נראה בסיטי בלי חומר ניגוד?
• האם עושים ביופסיה?

Answer 34

• גלולות
• לרוב לזיה בודדת - כאשר יש לזיות מרובות לרוב לא קשור לגלולות ומופיעה באופן שווה בין גברים ונשים
• מהלך קליני:
• סכנה לדמם
• סכנה לממאירות
• הרבה פעמים סימפטומטי עם כאבים ברום הבטן
• אבחנה - סיטי ואולטרסאונד ואם לא מצליחים עושים ביופסיה
• נראה היפודנסי מבחוץ והיפרדנסי במרכז בגלל הדימום והנקרוזיס

Question 35

liver cekk adenoma - טיפול:

• מה 3 האינדיקציות להסרה?
• מה הטיפול באנשים שלא עוברים הסרה כי אין אינדיקציה - 2
• איך מסירים אם נמצא בפני שטח הכבד או במרכזו?
• מה הטיפול האקוטי בדימום מאדנומה כזה?

Answer 35

• מעל 5 סמ, תכנון הריון, סימפטומים
• השגחה + הפסקת גלולות
• על פני שטח הכבד - כריתה
• בפנים - אמבוליזציה באנג’יו
• דימום אקוטי - אמבוליזציה באנג’יו

Question 36

HCC:

• מה הגידול הממאיר הכי שכיח בכבד?
• ומה הגידול הממאיר הפרימרי הכי שכיח בכבד?
• איך מאבחנים?
• מה דוגמת ההאדרה הקלאסית של הגידול בסיטי תלת פאזי?
• מה עושים כדי למצוא אם יש גרורות - 2
• ואיזה עוד הדמיה נעשה אם יש תלונות ספציפיות?

Answer 36

• גרורות
• HCC
• סיטי או מרי
• סיטי תלת פאזי עם האדרה בפאזה העורקית ושטיפה מהירה בפאזה הורידית
• סיטי חזה ובטן
• מיפוי עצמות אם יש תלונות ספציפיות

Question 37

שכיח יותר בגברים או בנשים
HCC
המנג'יומה כבדית
NFH כבדית
אדנומה כבדית

Answer 37

גברים
נשים
נשים
נשים

Question 38

הוראות ספצפיות לאבחנת HCC:

• ממצא בגודל פחות 1 מס”מ - מה ההמלצה?
• 1-2 ס”מ בחולה צירוטי?
• מעל 2 ס”מ בחולה צירוטי?

Answer 38

• נחזור על סיטי עוד 3-6 חודשים
• סיטי + מרי
• רק סיטי

Question 39

כאשר חולה מאובחן עם ממאירות של הכבד - באיזה שני צירים יש להעריך אותו?

• איך נעשית ההערכה הקלינית?
• לרוב איזה צ’יילד יהיו מועמדים לניתוח כריתה?
• מה נעשה עם האחרים?

Answer 39

• קליני - עי מדד צ’יילד פאג
• רק צ’יילד איי
• השתלה אם אפשר
• הערכה פונקציונאלית של תפקוד הכבד

Question 40

HCC - סטייג’ינג - מה 4 הקריטריונים שנלקחים סטייג’ינג של גידולי כבד?

Answer 40

• מעורבות או אי מעורבות של הוריד הפורטלי
• אלפא פטו פרוטאין מעל או מתחת ל400
• מה הדירוג צ’ילד של המטופל
• גידול מולטיפוקאלי או אוניפוקאלי

Question 41

3 סוגים מאקרוסקופיין של HCC

• hanging type
• pushing type
• infaktrative type
• במי מהנל במיוחד קשה להשיג שוליים נקיים?

Answer 41

• נתלה על גזע מהכבד
• מופרד עי הכבד עם קפסולה ו”דוחף” אותו
• מסתנן לרקמת הכבד - קשה להשיג שוליים ניתוחיים

Question 42

טיפול בHCC

• אם אפשר - נעדיף כריתה או השתלה?
• כריתה:
• מי לא יכול לעבור כריתה? - 2
• השתלה
• מה 2 הקריטריונים עבורם אפשר לעשות השתלה?
• אבלציה:
• לרוב בגידולים עד איזה גודל נעשה?
• האם נעשה אבלציה בגידול שיכול לעבור כריתה או השתלה?
• טיפול אפשרי בגידולים שלא חדרו לכלי דם?

Answer 42

• • כריתה עדיפה:
• לא החולי צ’יילד ב או ג
• לא בחולים עם יל”ד פורלי
• • השתלה:
• בחולים שלא יכולים לעבור כריתה
• גוש אחד מתחת ל5 ס”מ או עד 3 מתחת ל3 ס”מ
• • אבלציה:
• גידולים קטנים עד 3 ס”מ
• לא
• • טיפול טרנס ארטריאלי

Question 43

גרורות כבדיות בסרטן קולון:

• כמה מאחוז החולים עם סרטן קולון + גרורות לכבד יהיו נתיחים?
• כיצד ניתן לשפר את כמות החולים המתגלים עם גרורות כבדיות מטה סינכרוניות לגידול במעי?
• איך מאבחנים את הגרורה הכבדית?

Answer 43

• 20%
• מעקב צמוד אחרי חולים עם סרטן קולורקטלי בעברם כולל בדיקה גופנית, הדמיה, אינזימי כבד, רמות CEA
• סיטי או מרי

Question 44

מה ההערכה עושים לחולה לפני שמחליטים לכרות לו את הגרורה בכבד - 2

Answer 44

• קולונוסקופיה - לזיהוי גידול בקולון

- סיטי בטן ואגן להערכת התפשטות הגידול וגרורות נוספות

Question 45

גורמים פרוגנוסטיים שליליים בכריתת גרורה כבדית - 5

• מאפיין של הגידול המקורי - 1
• מאפיינים של הגידול הכבדי - 3
• תסמינים ושיקולים סיסטמיים - 1

Answer 45

• בלוטות לימפה בגידול המקורי
• גידול כבד שמופיע אחרי פחות משנה מהגידול במעי, גידול כבד מעל 5 סמ, יותר מגידול אחד בכבד
• CEA מעל 200,

Question 46

מה הקונטרה האינדיקציה היחידה לנסות לכרות את הגרורה בכבד?

- מה גם אם יש מלא גרורות או שיש גרורות גם מחוץ לכבד אפשר?

Answer 46

• חוסר יכולת לכרות את הגרורה במלואה

- כן כן לא תאמינו

Question 47

מה שיעור החזרה אחרי כריתה בכבד?
לרוב בכבד או במקום אחר?
2 גורמים שמעלים את שיעור החזרה לכמעט 100%

Answer 47

• 75%
• חצי חצי
• יותר מ4 גרורות בכבד או מחלה מחוץ לכבד בעת הכריתה

Question 48

מה ההשפעה של טיפול אדג’ובנטי אחרי הכריתה?

Answer 48

שיפור קל בשרידות - עם העדפה למתן הכימו לתוך עורקי הכבד ולא באופן סיסטמי

Question 49

האם ניתן להפוך חולים לא נתיחים לנתיחים

איך הפרוגנוזה שלהם ביחס לחולים שהיו מלכתחילה נתיחים

Answer 49

• כן אפשר לתת כימו סיסטמי או לעורק הכבד כדי להקטין את הגידול וחלקם הופכים לנתיחים
• ולמרבה ההפתעה הפרוגנוזה שלהם זהה לכאלו שהיו מראש נתיחים ועברו כריתת גרורה בכבד

Question 50

מדדים של child pugh

Answer 50

אלבומין
מיימת
בילרובין
PT (INR)
אנצפלופתיה