HPB Flashcards
1
Q
סרטן שמתגלה לאחר כריתת כיס מרה שחודר את המוסקולריס אך לא את הסרוזה - T2
עושים כריתה רדיקלית של כיס המרה הכוללת בלוטות, ציסטיקוקס, לפעמים גם את צינור המרה ו 2 סמ מהכבד
A
עכ
2
Q
פוליפ בכיס המרה מתי נכרות? - 4
* את מי מהאינדיקציות עושים בניתוח פתוח - 2?
A
- סימפטומטים
- חשודים לממאירות - בניתוח פתוח
- א-סימפטומטיים גדולים מ1 סמ
- א-סימפטומטי אבל יש גורמי סיכון: גיל מעל 60, גדילה של הפוליפ, אבנים בכיס מרה - גם בגישה פתוחה
3
Q
חולה עם כוליציטיטיס ללא אבנים - הדלקת עברה - מוציאים את הנקז?
A
כן
4
Q
אם איזשהו צינור מרה יפגע בכוליציסטקטומי - מי זה לרוב
A
common hepatic
5
Q
PSC
- בסיכון לאיזה סרטן הם?
- בסיכון לאיזה מחלה הם
A
- כולנג’יוקרצינומה
- UC
6
Q
carcinoma of GB:
- מה שכיחותו מבין כלל הסרטנים במערכת הביליארית?
- איפה נפוץ בתוך כיס המרה?
- גורמי סיכון
- גיל ומין
- 3 מאפיינים של כיס המרה
- החל מאיזה גודל אבנים במיוחד?
A
- הכי שכיח
- פונדוס
- גורמי סיכון:
- גיל מבוגר ואישה
- אבנים בכיס המרה, במיוחד מעל 3 ס”מ, כיס מרה פורצלן, אנומליות אנטומיות של כיס המרה ומחלות דלקתיות של כיס המרה כמו PSC
7
Q
CARCINOMA OF GB - אבחנה
- מה לרוב תהיה הבדיקה הראשונה שתזהה את זה?
- מה בדיקת ההדמייה לצורך סטייג’ינג?
A
- US
- CT
8
Q
קרצינומה של כיס המרה - טיפול:
- פוליפ:
- החל מאיזה גודל פוליפ עושים התערבות?
- מה ההתערבות?
- באיזו גישה עושים את הכריתה?
- סרטן המתגלה לאחר כוליציסטקטומיה
- T1a
- מה זה?
- מה עושים?
- T1b
- מה זה?
- מה עושים בהתאם למה שרואים בהיסטולוגיה - 2 אפשרויות
- אם הולכים על האופציה של הכריתה - מה צריך לכרות - 3
- T2
- מה זה?
- ומה עושים?
- סרטן המתגלה לפני ניתוח לכריתתת כיס מרה:
- מה הגישה במחלה נתיחה?
- במחלה לא נתיחה?
- חולה המתייצג עם מחלה מפושטת?
- מה עושים?
- לרוב טיפולי הפליאציה הם ניתוחיים?
A
- פולים:
- מעל 10 ממ נוציא בניתוח פתוח
- לאחר כוליציסטקטומיה:
- T1a
- לרוב רק כלוציסטקטומיה מספיקה
- כאשר הסרטן רק בלאמינה פרופריאה
- T1b
- כאשר הסרטן חודר למוסקולריס פרופריאה אך לא מעבר
- אם אין מעורבות לימפתית, של כלי דם או נוירונאלית בהיסטולוגיה - כריתת כיס מרה מספיקה
- אם יש - נעשה כריתה ראדיקלית הכוללת כריתה לש 2 ס”מ כבד, כל הבלוטות וכריתה מלאה של הציטיקוס
- T2
- מעורבות מעבר למוסקולריס פרופריאה
- ניתוח כריתה ראדיקלי של כיס המרה כפי שתואר לעיל
- לפני ניתוח כיס המרה:
- אם נתיח - נתחרפן ונכרות כל מה שצריך כדי להשיג שוליים נקיים כולל חלקים נכבדים מהכבד
- במחלה לא נתיחה - פליאציה
- מחלה מפושטת:
- פליאציה
- לרוב אנדוסקופית
9
Q
cholangiocarcinoma:
- איפה ממוקם הסרטן?
- איזה סוג סרטן זה? (סקוומוס? אדנו?)
- מה 3 המיקומים האפשריים בדרכי המרה?
- מי מהם הכי נפוץ?
- גורמי סיכון:
- גורמי סיכון אנטומיים - 2
- מחלת רקע - 1
- זיהום - 1
A
- בדרכי המרה
- אדנו
- 3 מיקומים אפשריים:
- פרוקסימאלי
- דיסטלי
- בדיוק בנקוד החיבור של 2 צינורת המרה ההפטיים - קלצ’קין טומור - הכי שכיח
- גורמי סיכון:
- אבנים בדרכי המרה, כולדוכל ציסט
- PSC
- טפילי מרה
10
Q
cholangiocarcinoma
- מה ההתייצות הכי שכיחה של המטופלים?
- סימן אופייני?
- האם לרוב שולח גרורות או מתקדם מקומית?
A
- צהבת חסימתית לא כואב
- סימן קרובזייר
- מתקדם מקומית
11
Q
כולנג’יוקרצינומה - טיפול
- איזה טיפול לרוב יקבלו המטופלים?
- מה כולל הטיפול הפליאטיבי - 2
- אם נתיח:
- מה הניתוח בגידול פרוקסימאלי?
- מה בגידול דיסטלי?
A
- פליאציה עם אי אר סי פי וטיפול כימותרפי
- ניתוח:
- פרוקסימאלי - כריתה של המרה + חלק מהכבד ומקף + הפטו ג’ג’ונוסטומי
- דיסטלי - וויפל
12
Q
כשאומרים קרצינומה פרי אמפולרית לאיזה 4 גידולים מתכוונים?
מי מבינהם הכי נפוץ?
- מה הטיפול הניתוחי לכולם?
A
- קרצינומה של ראש הלבלב - הכי נפוץ
- גידול באמפולה עש ואטר
- כולנג’יוקרצינומה דיסטלית
- גידול דואדנלי
– ויפל
13
Q
מה זה צינור ע”ש לושקה
A
צינור שמעביר ישירות מרה מהכבד לכיס המרה
14
Q
מה המקום הראשון בו מזהים צהבת?
A
פרנולום
15
Q
מה גורפ לגרד כאשר יש חסימת דרכי מרה
A
שקיעת מלחי מרה בעור
16
Q
מה זה boa sign?
A
הקרנה של הכאב המרתי לכתף ימין
17
Q
האם חובה לפתוח כיס מרה בניתוח?
A
כן לשלול שאין גדיול
18
Q
בניתוח כיס מרה חותכים קודם את העורק או הדאקט?
A
קודם הדאקט?
19
Q
דרכי מרה תוך כבדיות מורחבות וחוץ כבדיות לא - לאיזה מיקום של כולנג’קרצינומה מתאים
A
קלצ’קין
20
Q
- מה הציסטה הכי שכיחה בכבד?
- מה לרוב הקליניקה?
- ואם כן נותן תסמינים?
- מה הסיבוך הכי שכיח? והאם הוא בכלל שכיח?
- מתי נטפל?
- מה הטיפול?
A
- simple hepatic cyst
- לרוב ללא תסמינים, יכול לגרום לעיתים לאי נוחות בטנית
- לרוב אין סיבוכים, אם יש סיבוך זה דימום לתוך הציסטה
- נטפל כשסימפטומטי עי roofing
ניתוחי
21
Q
cystic echinococosis - hydatid liver cyst:
- מאיפה נדבקים לרוב?
- נדבקים מחשיפה לתולעת או לביצים?
- 2 מארחי ביניים ו1 מארח סופי של הטפיל? מה ההבדל בין מארח ביניים למארח סופי?
- באיזה עוד מקום בגוף יש ציסטות כאלו באופן שכיח?
- מה הן ציסטות בת?
- על מה יכולה להעיד הסתיידות של הציסטה? האם בהכרח?
- לרוב מופיע כלזיה בודדת או כמה? באיזה אונה של הכבד?
- מה התסמינים העיקריים - 3
- מה יהיה גודל הכבד?
A
- אוכלים או שותים מזון או משקה הנגוע בבייצים שהופרשו בצואה של כלב נגוע
- כלב הוא המאחסן הסופי ולכן מכיל את התולעים בקיבה שלו לעומת כבשים או בני אדם שאצלם יש רק את צורת הביצים
- ריאות
- ציסטה שנוצרה מציסטרה ראשונית
- ציסטה מסויידת - יכולה להיות שעברה קרע ונהרסה אך ממש לא בהכרח
- לרוב לזיה בודדת באונת הכבד בימנית
- כאבי בטן, אולי צהבת, אולי הקאות
- הפטומגליה
22
Q
ציסטה אכינוקוקאלית - אבחנה
- איך מאבחנים את הזיהום באכינוקוקוס?
- 2 הדמיות לזיהוי הציסטה?
- מה הטיפול התרופתי? - באיזה אחוז מהמקרים עוזר?
- טיפול התערבותי שמרני - 2
- טיפול התערבותי פולשני? - 1
A
- סרולוגיה
- US, CT - מסה לרוב מסויידת
- אבטנזול - עוזר ב30% מהמקרים
- כריתת הציסטה או ניקוז מלעורי
- כריתת אונת כבד
23
Q
מה הסכנה הכי גדולה באכונוקוקל ציסט?
A
שתתנקב ונקבל שוק אנפילקטי ונמות
24
Q
cholodochal cyst:
- זה נרכש או מולד?
- מה התסמינים - 4
- מה זה caroli disease?
- איך מאבחנים - 2
- 3 סיבוכים אפשריים?
- איך מטפלים בציסטה אינטרה ואקסטרה הפטיות?
A
- מולד
- צהבת, כאב בבטן ימנית עליונה, יכולה לגרום גם לכולנגיטיס או פנקראטיטיס
- הסוג הכי חמור בו יש ריבוי ציסטות אינטרה הפטיות
- CT או US
- קריעה של הציסטה, ממאירות או כולנגיטיס/כוליציסטיטיס או פנקראטיטיס חוזרים
- אקסטרה הפטית - כריתה, אינטרה הפטית - השתלת כבד
25
Q
אבצס כבדי:
- מי 3 הסוגים של אבצס כבדי?
- איזה מהם הוא לרוב פולימיקרוביאלי?
- מה הטיפול?
A
- חיידקי - לרוב פולימיקרוביאלי עם אנטרובקטריאצה ועד
- פרזיטרי - אמבה
- פונגאלי - קנדידה
- אנטיביוטיקה סיסטמית + ניקוז במידת הצורך
26
Q
המוביליה:
- מה זה?
- מה 3 התסמינים הקלאסיים?
- לרוב הדימום הוא עורקי או ורידי? מה הסיבה הכי שכיחה לדימום?
- עוד 3 גורמים אפשריים?
- לרוב כמה זמן לאחר הטראומה לדרכי המרה קורה?
- קרישי הדם במערכת המרה למה יכולים לגרום - 3?
A
- דימום מדרכי המרה
- צהבת, כאבים בבטן ימנית עליונה ודמם ממערכת העיכול
- עורק, לרוב איאטרוגני
- גידול, אבנים, טראומה
- כמה שבועות
- פנקראטיטיס, כולנגיטיס, כוליציסטיטיס
27
Q
המוביליה – אבחנה:
- בדיקה לשלילת גורמים אחרים לדימום?
- 2 בדיקות הדמיה לא פולשניות?
- בדיקת הדמיה פולשנית?
- מי נחשבת הגולד סטנדרט בהמוביליה משמעותית?
A
- גסטרוסקופיה
- CT or US
- בהמוביליה אקוטית בדיקת הבחירה היא אנג’יו - וזה הגולד סטנדרט
28
Q
המוביליה - טיפול:
- מה הטיפול בהמוביליה קלה?
- משמעותית
- ואם אנג’יו לא עובד?
- מה בעיקר עושים בניתוח?
A
- שמרני
- אנג’יו
- ליגציה ניתוחית של הכלי המדמם
29
Q
בילמיה:
- מה זה?
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לזה?
- מה התסמין האופייני?
- מה 2 הגורמים העיקריים - 2
- סיבוך מסוכן? האם לרוב קורה?
- איך מאבחנים?
- איך מטפלים?
A
- זליגה של מרה למחזור הדם
- כאשר הלחץ בדרכי המרה עולה על הלחץ בורידי הכבד
- צהבת קשה ללא עליה באינזימי כבד
- מחלת אבנים, טראומה לאיזור
- PE של תסחיף מרה
- ERCP
- טיפול עי ספינקטרוטומיה והנחת סטנטים באי אר סי פי להפחתת הלחץ המרתי
30
Q
מה הגידול השפיר השכיח ביותר בכבד?
- האם לרוב סימפטומטי?
- אם יש סימטומים - מה יש לשלול?
- מה זה kassabach meritt syndrome?
- אם נבדוק תפקודי כבד או מרקרים ממאירים - מה יהיו התוצאות?
- איך עושים את האבחנה? - 2
- מה דפוס ההאדרה המתאים לבדיקת סיטי עם חומר ניגוד של המנג’יומה?
- מה לגבי ביופסיה?
- מהלך טבעי של המחלה:
- האם לרוב מדמם?
- האם לרוב הופך ממאיר?
- האם לרוב גדל?
A
- המנג’יומה
- לרוב א-סימפטומטי
- אם יש סימפטומים חשוב לשלול גורם אחר שימצא ב50% מהמקרים
- סינדרום של תרומבוציטופניה וקואגולופתיה בגלל consumption
בתול ההמנג’יומה - תקינים
- אבחנה לרוב ע”י סיטי או מרי שיראו האדרה מהשוליים למרכז ו
washout
מאוחר - לא עושים ביופסיה כי מסוכן
- לא מדמם, לא גדל, לא ממאיר
31
Q
המנג’יומה - טיפול
- ברוב המקרים מה הטיפול?
- אינדיקציות לכריתה
A
- מעקב
- אינדיקציות לכריתה:
- סימפטומטיקה - אבל לפני שנעשה את זה נחפש טוב טוב סיבה אחרת
- גדילה מהירה
- לא ברור מה הנגע וכורתים כדי לאבחן
32
Q
המנג’יומות בילדים:
- נוטות להיות מולטיפוקאליות או יחידניות?
- לאיזה תסמין יכולות לגרום?
- מתי ואיך מטפלים?
A
- מולטיפוקאליות ויכולות להוביל לכשל לב
- לכן אם יש תסמינים נטפל באמבוליזציה או כריתה
33
Q
focal nodular hyperplasia:
- מה נראה בהיסטולוגיה?
- האם סימפטומטי לרוב?
- ואם כן - מה הסימפטומים?
- לפני שקובעים שזה גורם לסימםטומים מה צריך לעשות?
- איך אינזימי הכבד? איך מדדי ממאירות?
- מהלך טבעי:
- האם נוטה לדמם?
- האם נוטה לממאירות?
- האם יש קשר לגלולות?
- איך מאבחנים? - 2
- מה דפוס ההאדרה?
- 3 אינדיקציות לכריתה?
A
- פיברוזיס מרכזי עם עורק כבדי ששולח ספטציות
- לרוב א-סימפטומטי - יכול לגרום לכאבי בטן לא ספציפיים
- לפני קובעים שזה הגורם לסימפטומים צריך לשלול גורמים אחרים
- אינזימי כבד יכולים להיות מעט מוגברים, מדדי ממאירות תקינים
- מהלך טבעי: לא מדם, לא נוטה לעבור התמרה ממאירה, אין קשר לגלולות
- אבחנה עי סיטי או מרי שמראה האדרה פריפארית ללא האדרה מרכזית
- אינדיקציות לכריתה:
- אבחנה לא ברורה ולכן צריך לכרות כדי לודא אבחנה
- גדל
- סימפטומטי באופן קבוע ( רק אם באופן קבוע אחרת הסימפטומים יכולים לעבור)
34
Q
liver cell adenoma:
- גורם סיכון משמעותי?
- לרוב מופיע כלזיה בודדת או לזיות מרובות?
- מה ייחודי במחלה של לזיות מרובות?
- מהלך קליני:
- האם נוטה לדמם?
- האם הופך לממאיר?
- האם סימפטומטי?
- איך מאבחנים? - 2 - 2
- איך נראה בסיטי בלי חומר ניגוד?
- האם עושים ביופסיה?
A
- גלולות
- לרוב לזיה בודדת - כאשר יש לזיות מרובות לרוב לא קשור לגלולות ומופיעה באופן שווה בין גברים ונשים
- מהלך קליני:
- סכנה לדמם
- סכנה לממאירות
- הרבה פעמים סימפטומטי עם כאבים ברום הבטן
- אבחנה - סיטי ואולטרסאונד ואם לא מצליחים עושים ביופסיה
- נראה היפודנסי מבחוץ והיפרדנסי במרכז בגלל הדימום והנקרוזיס
35
Q
liver cekk adenoma - טיפול:
- מה 3 האינדיקציות להסרה?
- מה הטיפול באנשים שלא עוברים הסרה כי אין אינדיקציה - 2
- איך מסירים אם נמצא בפני שטח הכבד או במרכזו?
- מה הטיפול האקוטי בדימום מאדנומה כזה?
A
- מעל 5 סמ, תכנון הריון, סימפטומים
- השגחה + הפסקת גלולות
- על פני שטח הכבד - כריתה
- בפנים - אמבוליזציה באנג’יו
- דימום אקוטי - אמבוליזציה באנג’יו
36
Q
HCC:
- מה הגידול הממאיר הכי שכיח בכבד?
- ומה הגידול הממאיר הפרימרי הכי שכיח בכבד?
- איך מאבחנים?
- מה דוגמת ההאדרה הקלאסית של הגידול בסיטי תלת פאזי?
- מה עושים כדי למצוא אם יש גרורות - 2
- ואיזה עוד הדמיה נעשה אם יש תלונות ספציפיות?
A
- גרורות
- HCC
- סיטי או מרי
- סיטי תלת פאזי עם האדרה בפאזה העורקית ושטיפה מהירה בפאזה הורידית
- סיטי חזה ובטן
- מיפוי עצמות אם יש תלונות ספציפיות
37
Q
שכיח יותר בגברים או בנשים HCC המנג'יומה כבדית NFH כבדית אדנומה כבדית
A
גברים
נשים
נשים
נשים
38
Q
הוראות ספצפיות לאבחנת HCC:
- ממצא בגודל פחות 1 מס”מ - מה ההמלצה?
- 1-2 ס”מ בחולה צירוטי?
- מעל 2 ס”מ בחולה צירוטי?
A
- נחזור על סיטי עוד 3-6 חודשים
- סיטי + מרי
- רק סיטי
39
Q
כאשר חולה מאובחן עם ממאירות של הכבד - באיזה שני צירים יש להעריך אותו?
- איך נעשית ההערכה הקלינית?
- לרוב איזה צ’יילד יהיו מועמדים לניתוח כריתה?
- מה נעשה עם האחרים?
A
- קליני - עי מדד צ’יילד פאג
- רק צ’יילד איי
- השתלה אם אפשר
- הערכה פונקציונאלית של תפקוד הכבד
40
Q
HCC - סטייג’ינג - מה 4 הקריטריונים שנלקחים סטייג’ינג של גידולי כבד?
A
- מעורבות או אי מעורבות של הוריד הפורטלי
- אלפא פטו פרוטאין מעל או מתחת ל400
- מה הדירוג צ’ילד של המטופל
- גידול מולטיפוקאלי או אוניפוקאלי
41
Q
3 סוגים מאקרוסקופיין של HCC
- hanging type
- pushing type
- infaktrative type
- במי מהנל במיוחד קשה להשיג שוליים נקיים?
A
- נתלה על גזע מהכבד
- מופרד עי הכבד עם קפסולה ו”דוחף” אותו
- מסתנן לרקמת הכבד - קשה להשיג שוליים ניתוחיים
42
Q
טיפול בHCC
- אם אפשר - נעדיף כריתה או השתלה?
- כריתה:
- מי לא יכול לעבור כריתה? - 2
- השתלה
- מה 2 הקריטריונים עבורם אפשר לעשות השתלה?
- אבלציה:
- לרוב בגידולים עד איזה גודל נעשה?
- האם נעשה אבלציה בגידול שיכול לעבור כריתה או השתלה?
- טיפול אפשרי בגידולים שלא חדרו לכלי דם?
A
- כריתה עדיפה:
- לא החולי צ’יילד ב או ג
- לא בחולים עם יל”ד פורלי
- השתלה:
- בחולים שלא יכולים לעבור כריתה
- גוש אחד מתחת ל5 ס”מ או עד 3 מתחת ל3 ס”מ
- אבלציה:
- גידולים קטנים עד 3 ס”מ
- לא
- טיפול טרנס ארטריאלי
43
Q
גרורות כבדיות בסרטן קולון:
- כמה מאחוז החולים עם סרטן קולון + גרורות לכבד יהיו נתיחים?
- כיצד ניתן לשפר את כמות החולים המתגלים עם גרורות כבדיות מטה סינכרוניות לגידול במעי?
- איך מאבחנים את הגרורה הכבדית?
A
- 20%
- מעקב צמוד אחרי חולים עם סרטן קולורקטלי בעברם כולל בדיקה גופנית, הדמיה, אינזימי כבד, רמות CEA
- סיטי או מרי
44
Q
מה ההערכה עושים לחולה לפני שמחליטים לכרות לו את הגרורה בכבד - 2
A
- קולונוסקופיה - לזיהוי גידול בקולון
- סיטי בטן ואגן להערכת התפשטות הגידול וגרורות נוספות
45
Q
גורמים פרוגנוסטיים שליליים בכריתת גרורה כבדית - 5
- מאפיין של הגידול המקורי - 1
- מאפיינים של הגידול הכבדי - 3
- תסמינים ושיקולים סיסטמיים - 1
A
- בלוטות לימפה בגידול המקורי
- גידול כבד שמופיע אחרי פחות משנה מהגידול במעי, גידול כבד מעל 5 סמ, יותר מגידול אחד בכבד
- CEA מעל 200,
46
Q
מה הקונטרה האינדיקציה היחידה לנסות לכרות את הגרורה בכבד?
- מה גם אם יש מלא גרורות או שיש גרורות גם מחוץ לכבד אפשר?
A
- חוסר יכולת לכרות את הגרורה במלואה
- כן כן לא תאמינו
47
Q
מה שיעור החזרה אחרי כריתה בכבד?
לרוב בכבד או במקום אחר?
2 גורמים שמעלים את שיעור החזרה לכמעט 100%
A
- 75%
- חצי חצי
- יותר מ4 גרורות בכבד או מחלה מחוץ לכבד בעת הכריתה
48
Q
מה ההשפעה של טיפול אדג’ובנטי אחרי הכריתה?
A
שיפור קל בשרידות - עם העדפה למתן הכימו לתוך עורקי הכבד ולא באופן סיסטמי
49
Q
האם ניתן להפוך חולים לא נתיחים לנתיחים
איך הפרוגנוזה שלהם ביחס לחולים שהיו מלכתחילה נתיחים
A
- כן אפשר לתת כימו סיסטמי או לעורק הכבד כדי להקטין את הגידול וחלקם הופכים לנתיחים
- ולמרבה ההפתעה הפרוגנוזה שלהם זהה לכאלו שהיו מראש נתיחים ועברו כריתת גרורה בכבד
50
Q
מדדים של child pugh
A
אלבומין מיימת בילרובין PT (INR) אנצפלופתיה
