סרטן לבלב Flashcards
1
Q
נגעים ציסטיים בלבלב - מה שכיחותם מבין הגידולים בלבלב?
A
מקום שני אחרי אדנוקרצינומות של הלבלב האקסוקריני
2
Q
נגעים ציסטיים של הלבלב
- מה הנגע הכי נפוץ?
- היסטולוגיה:
- מה מפריש האפתיל?
- מה המראה של הסטרומה? לאיזה 2 מרקרים נצבעת?
- אפידמיולוגיה:
- מופיע לרוב בנשים או גברים? באיזה גיל?
- איפה ממוקם בלבלב?
- סימפטומים:
- האם לרוב סימפטומטי?
- אם כן - מה הסימפטו0 העיקרי ב50% מהמקרים?
- מה ניתן לשמוע בהיסטוריה של המטופל בעוד 20% מהמקרים?
- בהדמיה:
- מה המראה?
- האם מחוברת לצינור הלבלב?
- מה מאפיין את המראה שלה?
- מה הבדיקה לאפיון הציסטה?
- מה ימצא בבדיקה הזו מבחינת
- מוצין
- CEA
- עמילאז
- מה הטיפול?
- מתי זה יהיה קורטיבי?
- מה נוסיף אם הגידול פולשני?
A
- MCN
- היסטולוגיה:
- תאי אפיתל מפרישי מוצין
- סטרומה של שחלה שנצבעת לאסטרוגן ופרוגסטרון
- אפידמיולוגיה:
- לרוב בנשים, יחסית צעירות עם פיק סביב גיל 50
- ממוקם לרוב לזנב או גוף הלבלב
- סימפטומים:
- לרוב א-סימפטומטי
- עד 50% יכולים להתלונן על כאבי בטן
- עוד 20% יכולים להיות עם פנקראטיטיס קודמת
- בהדמיה:
- נגע ציסטי עם היקף מסוייד
- אינו מחובר לצינור הלבלב
- איפיון ע”י EUS
- CEA גבוה
- מוצין גבוה
- עמילאז נמוך
- הטיפול:
- דיסטל פנקראטקטומי - קורטיבי אם הגידול לא פושלני
- אם הגידול פולשני נוסיף גם כימו אדג’ובנטית
3
Q
נגעים ציסטיים של הלבלב - SCN:
- איפה נוטה להתמקם בלבלב?
- לרוב באנשים מבוגרים או צעירים יותר הוא מופיע?
- יותר בגברים או בנשים?
- מה המבנה האופייני המיקרוסקופי שלו?
- מה המראה האופייני ברדיולוגיה?
- האם בעל פוטנציאל ממאיר?
- האם מחובר לצינור הלבלב?
- איך ערכי ה:
- מוצין
- עמילאז
- CEA
- מתי ננתח - 2
- לציין גודל ספציפי ממנו והלאה ניטה לנתח
- מה הניתוח?
A
- SCN
- נוטה להתמקם בראש הלבלב
- לרוב מופיע ביותר מבוגרים, יותר בנשים
- מראה מיקרוסקופי שמורכב מהרבה ציסטות קטנות
- ברדיולוגיה על אף שמופיע במיעוט המקרים המראה האופייני הוא של הסתידות מרכזי עם ספטציות שיוצאות ממנה כמו קרני שמש
- אינו מחובר לצינור הלבלב והפוטנציאל הממעיר נמוך
- מוצין נמוך, CEA נמוך, עמילאז נמוך
- ננתח כאשר יש חשד לממאירות בגידול וכאשר הוא סימפטמטי, לרוב זה אומר מעל 4 ס”מ
- הניתוח הוא פנקראטקטומיה
4
Q
IPMN:
- האם בעל פוטנציאל ממאיר?
- יותר בנשים או בגברים?
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק אותם?
A
- כן
- שווה בשווה
- BD, MD
5
Q
BD-IPMN
- האם לרוב מערב בראנץ’ של צינור אחד או כמה?
- נגעים עם איזה 2 מאפיינים חייבים לעבור הערכה עם EUS?
- באיזה 2 מקרים נכרות את הנגע - 2
- במידה ועשינו EUS
איזה 3 ממצאים יגרמו לנו להמליץ על כריתה?
- במידה ולא כרתנו - מעקב
- במידה והנגע מעל 3 ס”מ והחלטנו לא לכרות - מה המעקב ובאיזו תדירות? האם לרוב מומלץ לכרות?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל 2-3 ס”מ? במי ניתן פשוט לכרות?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל 1-2 ס”מ?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל קטן מ 1ס”מ?
A
- יכול לערב בראנץ’ דקט אחד או כמה
- BD-IPMN with worrisome features or above 3 cm must go EUS
- כל ציסטה עם מאפיינים של היי ריסק או סימפטומטית צריכה להיכרת
- אם בEUS:
- מעורבות של צינור המרה הראשי
- עדות לתאים ממאירים בנוזל
- נודולה מורלית
- נמליץ על כריתה
- מעקב אם לא כרתנו:
- מעל 3 ס”מ - מאוד מומלץ לכרות - נעקוב באי יו אס ו אם אר איי לסירוגין כל 3-6 חודשים
- 2-3 ס”מ אי יו אס עוד 3-6 חודשים ואז אם אר איי עם איו יו אס במרווחים יותר רחוקים - מומלץ לשקול ניתוח בצעירים
- 1-2 ס”מ סיטי או מרי כל שנה למשך שנתיים ואח”כ במרווחים יותר רחוקים
- 1 ס”מ ומטה - סיטי או מרי כל 2-3 שנים
6
Q
IPMN
- 7 גורמים שהם worrisome for IPMN
- 2 דברים שקשורים לצינור הלבלב
- 3 דברים שקשורים לגידול עצמו
- דלקת שקרתה?
- משהו בסביבת הציסטה
- 3 גורמים שהם high risk
A
worrisome:
- צינור לבלב 5-9 מ”מ, או שינוי פתאומי בקוטר שלו עם אטרופיה במעלה איזור ההיצרות
- נודולה שלא עוברת האדרה, דופן עבה שעוברת האדרה, מעל 3 ס”מ קוטר
- פנקראטיטיס
- לימפאנופתיה
High risk:
- צהבת
- רכיב סולידי שעובר האדרה
- צינור הלבלב הראשי מעל 1 ס”מ
7
Q
MD-IPMN:
- האם דיפוזי או פוקאלי?
- מה הטיפול?
- מה לרוב התסמינים - 2?
- 5 סמנים ל MD-IPMD פולשני
- 3 מעבדתיים
- 2 הדמיתיים
A
- יכול להיות גם וגם
- כריתה
- כאבי בטן ב50% ופנקראטיטיס ב25%
- סמנים לIPMD פולשני:
- צהבת
- ALKP מוגבר
- סכרת חדשה
- צינור לבלב בקוטר מעל 7 מ”מ
- נודולות מורליות
8
Q
מה הבדיקה העיקרית שמבדילה בין MD and BD IPMN?
A
MRCP
9
Q
mixed type IPMN
- ממה נוצר?
- מה הטיפול?
A
- BD שהתרחב לצינור המרכזי
- כריתה
10
Q
ניתוח להסרת - IPMN
- לרוב איזה ניתוח עושים?
A
- partial pancreatectomy
11
Q
השוואה בין כל 4 הציסטות הלבלביות:
- CEA
- MUCIN
- AMYLASE
- מי מחובר לצינור הלבלב?
- מי מכיל את התאים הבאים:
- מפרישי מוצין
- אינפלמטורים
- מכילי גילקוגן ונצבעים לPAS?
A
- MCN:
- מוצין גבוה
- עמילאז נמוך
- CEA גבוה
- מכיל תאים מפרישי מוצין
- לא מחובר לצינור הלבלב
- SCN:
- מוצין נמוך
- עמילאז נמוך
- CEA נמוך
- מכיל תאים מכיל גליקוגן ונצבעים לפאס
- לא מחובר לצינור הלבלב
- IPMN
- מוצין גבוה
- עמילאז גבוה
- CEA גבוה
- מכיל תאים מפרישי מוצין
- מחובר לצינור הלבלב
- pseudocyst:
- מוצין נמוך
- עמילאז גבוה מאוד
- CEA נמוך
- מכיל תאי דלקת
- מחובר לצינור הלבלב
12
Q
אנדוקרצינומה של הלבלב האקסוקריני - גורמי סיכון:
- גורם סיכון סביבתי?
- התסמנות קלינית שמגבירה את הסיכון לסרטן לבלב?
- מטופלים עם איזה 2 מחלות מולדות נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן לבלב?
A
- עישון
- הופעה של סכרת חדשה במיוחד במטופל מבוגר, רזה ללא היסטוריה משפחתית של סכרת
- מחלות דלקתיות מולדות של הלבלב כמו CF or hereditary pancreatitis
13
Q
סינדרומים גנטיים המקושרים לסרטן הלבלב: אני מציין את הגן ולציין מה עושים: - spink1, PRSS1 * מי מה2 יותר נפוצה? - STK11 - CFTR - CDKN2A * לאיזה חלבון מקודד? * לאיזה סינדרום גורם? * מה הממאירות העיקרית בסינדרום זה? - BRCA2 * מה הממאירות העיקרית בסרטן זה? - 2 - APC - MMR mutations - מה ההגדרה של familial pancreatic cancer? * האם יש מוטציה ידועה? - האם יש יותר מקרים ספורדיים או משפחתיים?
A
- פנקראטיטיס מולדת תורשתית - PRSS יותר נפוץ
- פוץ ייגר - גם כאן יש סיכון מוגבר לאדנוקרצינומה של הלבלב
- CFTR - מוביל לסי אף שמלווה בשכיחות מוגברת של ממאירותשל הלבלב
- מקודד לחלבון p16
- גורם להסתמנות של familial atypical mole and familial melanoma syndrome - בעיקר גורם לגידולי מלנומה אך גם ללבלב
- BRCA2 - בעיקר סרטן שד ושחלה אבל גם סיכון מוגבר לבללב
- FAP, MMR - בעיקר גידולי קולון אך גם גידולי לבלב
- familial pancreatic cancer - מוגדר כהימצאות של לפחות 2 מקרי סרטן לבלב בקרובי משפחה דרגה ראשונה ומי שקרוב משפחה שלהם הוא בסיכון מוגבר
- המוטציה לא ידועה
- ספורדים
14
Q
גידולי לבלב - פתופיזיולוגיה
- איך נקרא הנגע הראשוני מהם נוצרים גידולי הלבלב?
- מה זה:
- panIN1a
- panIN1b
- panIN2
- panIN3
- מה הגן המוטנטי העיקרי במעבר הזה?
A
- panIN
- 1a - מורפולוגיה אינטסטינאלית תקין
- 1b - הופעת מבנים פפליאריים
- 2 - אטיפיה
- 3 - carcinoma in situ
- KRAS
15
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - הסתמנות קלינית:
- מה התסמין העיקרי של מטופל עם גידול בראש הלבלב?
- מה 2 התסמינים היותר אופיניים לגידולים בזנב?
- התסמנות אנדוקרינית שיכולה להיות?
- מה זה courvoisier sign?
- מה זה blumer shelf?
A
- צהבת לא כואבת
- ירידה במשקל, כאבים
- סכרת חדשה
- שילוב של צהבת חדשה לא כואבת וכיס מרה מוגדל ולא כואב - מאוד מכווין לחסימה עי גידול ולא עי אבנים
- גרורות לבלוטות לימפה ברקטום שיכולות להיות מורגשות בבדיקה רקטלית
16
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - אבחנה:
- מה המרקר הכי ספציפי בדם?
- CEA הוא מרקר למה?
A
- CA-9-19
- מרקר לממאירות דרכי עיכול אבל לא בהכרח לממאירות לבלב
17
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - אבחנה:
- מה ההדמיה הלא פולשנית העיקרית לאבחן והלעריך את פיזור הגידול?
- מתי נשתמש ב EUS?
- מתי נצטרך בכלל רקמה? - 2
- מתי נשתמש ב PET?
- מתי נשתמש ב ERCP?
A
- CT תלת פאזי
- EUS לצורך השגת רקמה:
- אם המטופל הולך קודם לטיפול ניאו-אדג’ובנטי
- או אם לא בטוחים באבחנה
- PET - אם יש חשד לגרורות שלא אובחנו בסיטי
- ERCP - פליאציה - לשים סטנט לפתוח את דרכי המרה
18
Q
איזה הדמיה מבדילה בין AI pancreatitis
לאדנוקרצינומה?
A
PET-CT
