סרטן לבלב Flashcards
1
Q
נגעים ציסטיים בלבלב - מה שכיחותם מבין הגידולים בלבלב?
A
מקום שני אחרי אדנוקרצינומות של הלבלב האקסוקריני
2
Q
נגעים ציסטיים של הלבלב
- מה הנגע הכי נפוץ?
- היסטולוגיה:
- מה מפריש האפתיל?
- מה המראה של הסטרומה? לאיזה 2 מרקרים נצבעת?
- אפידמיולוגיה:
- מופיע לרוב בנשים או גברים? באיזה גיל?
- איפה ממוקם בלבלב?
- סימפטומים:
- האם לרוב סימפטומטי?
- אם כן - מה הסימפטו0 העיקרי ב50% מהמקרים?
- מה ניתן לשמוע בהיסטוריה של המטופל בעוד 20% מהמקרים?
- בהדמיה:
- מה המראה?
- האם מחוברת לצינור הלבלב?
- מה מאפיין את המראה שלה?
- מה הבדיקה לאפיון הציסטה?
- מה ימצא בבדיקה הזו מבחינת
- מוצין
- CEA
- עמילאז
- מה הטיפול?
- מתי זה יהיה קורטיבי?
- מה נוסיף אם הגידול פולשני?
A
- MCN
- היסטולוגיה:
- תאי אפיתל מפרישי מוצין
- סטרומה של שחלה שנצבעת לאסטרוגן ופרוגסטרון
- אפידמיולוגיה:
- לרוב בנשים, יחסית צעירות עם פיק סביב גיל 50
- ממוקם לרוב לזנב או גוף הלבלב
- סימפטומים:
- לרוב א-סימפטומטי
- עד 50% יכולים להתלונן על כאבי בטן
- עוד 20% יכולים להיות עם פנקראטיטיס קודמת
- בהדמיה:
- נגע ציסטי עם היקף מסוייד
- אינו מחובר לצינור הלבלב
- איפיון ע”י EUS
- CEA גבוה
- מוצין גבוה
- עמילאז נמוך
- הטיפול:
- דיסטל פנקראטקטומי - קורטיבי אם הגידול לא פושלני
- אם הגידול פולשני נוסיף גם כימו אדג’ובנטית
3
Q
נגעים ציסטיים של הלבלב - SCN:
- איפה נוטה להתמקם בלבלב?
- לרוב באנשים מבוגרים או צעירים יותר הוא מופיע?
- יותר בגברים או בנשים?
- מה המבנה האופייני המיקרוסקופי שלו?
- מה המראה האופייני ברדיולוגיה?
- האם בעל פוטנציאל ממאיר?
- האם מחובר לצינור הלבלב?
- איך ערכי ה:
- מוצין
- עמילאז
- CEA
- מתי ננתח - 2
- לציין גודל ספציפי ממנו והלאה ניטה לנתח
- מה הניתוח?
A
- SCN
- נוטה להתמקם בראש הלבלב
- לרוב מופיע ביותר מבוגרים, יותר בנשים
- מראה מיקרוסקופי שמורכב מהרבה ציסטות קטנות
- ברדיולוגיה על אף שמופיע במיעוט המקרים המראה האופייני הוא של הסתידות מרכזי עם ספטציות שיוצאות ממנה כמו קרני שמש
- אינו מחובר לצינור הלבלב והפוטנציאל הממעיר נמוך
- מוצין נמוך, CEA נמוך, עמילאז נמוך
- ננתח כאשר יש חשד לממאירות בגידול וכאשר הוא סימפטמטי, לרוב זה אומר מעל 4 ס”מ
- הניתוח הוא פנקראטקטומיה
4
Q
IPMN:
- האם בעל פוטנציאל ממאיר?
- יותר בנשים או בגברים?
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק אותם?
A
- כן
- שווה בשווה
- BD, MD
5
Q
BD-IPMN
- האם לרוב מערב בראנץ’ של צינור אחד או כמה?
- נגעים עם איזה 2 מאפיינים חייבים לעבור הערכה עם EUS?
- באיזה 2 מקרים נכרות את הנגע - 2
- במידה ועשינו EUS
איזה 3 ממצאים יגרמו לנו להמליץ על כריתה?
- במידה ולא כרתנו - מעקב
- במידה והנגע מעל 3 ס”מ והחלטנו לא לכרות - מה המעקב ובאיזו תדירות? האם לרוב מומלץ לכרות?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל 2-3 ס”מ? במי ניתן פשוט לכרות?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל 1-2 ס”מ?
- מה המעקב אחר ציסטה בגודל קטן מ 1ס”מ?
A
- יכול לערב בראנץ’ דקט אחד או כמה
- BD-IPMN with worrisome features or above 3 cm must go EUS
- כל ציסטה עם מאפיינים של היי ריסק או סימפטומטית צריכה להיכרת
- אם בEUS:
- מעורבות של צינור המרה הראשי
- עדות לתאים ממאירים בנוזל
- נודולה מורלית
- נמליץ על כריתה
- מעקב אם לא כרתנו:
- מעל 3 ס”מ - מאוד מומלץ לכרות - נעקוב באי יו אס ו אם אר איי לסירוגין כל 3-6 חודשים
- 2-3 ס”מ אי יו אס עוד 3-6 חודשים ואז אם אר איי עם איו יו אס במרווחים יותר רחוקים - מומלץ לשקול ניתוח בצעירים
- 1-2 ס”מ סיטי או מרי כל שנה למשך שנתיים ואח”כ במרווחים יותר רחוקים
- 1 ס”מ ומטה - סיטי או מרי כל 2-3 שנים
6
Q
IPMN
- 7 גורמים שהם worrisome for IPMN
- 2 דברים שקשורים לצינור הלבלב
- 3 דברים שקשורים לגידול עצמו
- דלקת שקרתה?
- משהו בסביבת הציסטה
- 3 גורמים שהם high risk
A
worrisome:
- צינור לבלב 5-9 מ”מ, או שינוי פתאומי בקוטר שלו עם אטרופיה במעלה איזור ההיצרות
- נודולה שלא עוברת האדרה, דופן עבה שעוברת האדרה, מעל 3 ס”מ קוטר
- פנקראטיטיס
- לימפאנופתיה
High risk:
- צהבת
- רכיב סולידי שעובר האדרה
- צינור הלבלב הראשי מעל 1 ס”מ
7
Q
MD-IPMN:
- האם דיפוזי או פוקאלי?
- מה הטיפול?
- מה לרוב התסמינים - 2?
- 5 סמנים ל MD-IPMD פולשני
- 3 מעבדתיים
- 2 הדמיתיים
A
- יכול להיות גם וגם
- כריתה
- כאבי בטן ב50% ופנקראטיטיס ב25%
- סמנים לIPMD פולשני:
- צהבת
- ALKP מוגבר
- סכרת חדשה
- צינור לבלב בקוטר מעל 7 מ”מ
- נודולות מורליות
8
Q
מה הבדיקה העיקרית שמבדילה בין MD and BD IPMN?
A
MRCP
9
Q
mixed type IPMN
- ממה נוצר?
- מה הטיפול?
A
- BD שהתרחב לצינור המרכזי
- כריתה
10
Q
ניתוח להסרת - IPMN
- לרוב איזה ניתוח עושים?
A
- partial pancreatectomy
11
Q
השוואה בין כל 4 הציסטות הלבלביות:
- CEA
- MUCIN
- AMYLASE
- מי מחובר לצינור הלבלב?
- מי מכיל את התאים הבאים:
- מפרישי מוצין
- אינפלמטורים
- מכילי גילקוגן ונצבעים לPAS?
A
- MCN:
- מוצין גבוה
- עמילאז נמוך
- CEA גבוה
- מכיל תאים מפרישי מוצין
- לא מחובר לצינור הלבלב
- SCN:
- מוצין נמוך
- עמילאז נמוך
- CEA נמוך
- מכיל תאים מכיל גליקוגן ונצבעים לפאס
- לא מחובר לצינור הלבלב
- IPMN
- מוצין גבוה
- עמילאז גבוה
- CEA גבוה
- מכיל תאים מפרישי מוצין
- מחובר לצינור הלבלב
- pseudocyst:
- מוצין נמוך
- עמילאז גבוה מאוד
- CEA נמוך
- מכיל תאי דלקת
- מחובר לצינור הלבלב
12
Q
אנדוקרצינומה של הלבלב האקסוקריני - גורמי סיכון:
- גורם סיכון סביבתי?
- התסמנות קלינית שמגבירה את הסיכון לסרטן לבלב?
- מטופלים עם איזה 2 מחלות מולדות נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן לבלב?
A
- עישון
- הופעה של סכרת חדשה במיוחד במטופל מבוגר, רזה ללא היסטוריה משפחתית של סכרת
- מחלות דלקתיות מולדות של הלבלב כמו CF or hereditary pancreatitis
13
Q
סינדרומים גנטיים המקושרים לסרטן הלבלב: אני מציין את הגן ולציין מה עושים: - spink1, PRSS1 * מי מה2 יותר נפוצה? - STK11 - CFTR - CDKN2A * לאיזה חלבון מקודד? * לאיזה סינדרום גורם? * מה הממאירות העיקרית בסינדרום זה? - BRCA2 * מה הממאירות העיקרית בסרטן זה? - 2 - APC - MMR mutations - מה ההגדרה של familial pancreatic cancer? * האם יש מוטציה ידועה? - האם יש יותר מקרים ספורדיים או משפחתיים?
A
- פנקראטיטיס מולדת תורשתית - PRSS יותר נפוץ
- פוץ ייגר - גם כאן יש סיכון מוגבר לאדנוקרצינומה של הלבלב
- CFTR - מוביל לסי אף שמלווה בשכיחות מוגברת של ממאירותשל הלבלב
- מקודד לחלבון p16
- גורם להסתמנות של familial atypical mole and familial melanoma syndrome - בעיקר גורם לגידולי מלנומה אך גם ללבלב
- BRCA2 - בעיקר סרטן שד ושחלה אבל גם סיכון מוגבר לבללב
- FAP, MMR - בעיקר גידולי קולון אך גם גידולי לבלב
- familial pancreatic cancer - מוגדר כהימצאות של לפחות 2 מקרי סרטן לבלב בקרובי משפחה דרגה ראשונה ומי שקרוב משפחה שלהם הוא בסיכון מוגבר
- המוטציה לא ידועה
- ספורדים
14
Q
גידולי לבלב - פתופיזיולוגיה
- איך נקרא הנגע הראשוני מהם נוצרים גידולי הלבלב?
- מה זה:
- panIN1a
- panIN1b
- panIN2
- panIN3
- מה הגן המוטנטי העיקרי במעבר הזה?
A
- panIN
- 1a - מורפולוגיה אינטסטינאלית תקין
- 1b - הופעת מבנים פפליאריים
- 2 - אטיפיה
- 3 - carcinoma in situ
- KRAS
15
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - הסתמנות קלינית:
- מה התסמין העיקרי של מטופל עם גידול בראש הלבלב?
- מה 2 התסמינים היותר אופיניים לגידולים בזנב?
- התסמנות אנדוקרינית שיכולה להיות?
- מה זה courvoisier sign?
- מה זה blumer shelf?
A
- צהבת לא כואבת
- ירידה במשקל, כאבים
- סכרת חדשה
- שילוב של צהבת חדשה לא כואבת וכיס מרה מוגדל ולא כואב - מאוד מכווין לחסימה עי גידול ולא עי אבנים
- גרורות לבלוטות לימפה ברקטום שיכולות להיות מורגשות בבדיקה רקטלית
16
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - אבחנה:
- מה המרקר הכי ספציפי בדם?
- CEA הוא מרקר למה?
A
- CA-9-19
- מרקר לממאירות דרכי עיכול אבל לא בהכרח לממאירות לבלב
17
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - אבחנה:
- מה ההדמיה הלא פולשנית העיקרית לאבחן והלעריך את פיזור הגידול?
- מתי נשתמש ב EUS?
- מתי נצטרך בכלל רקמה? - 2
- מתי נשתמש ב PET?
- מתי נשתמש ב ERCP?
A
- CT תלת פאזי
- EUS לצורך השגת רקמה:
- אם המטופל הולך קודם לטיפול ניאו-אדג’ובנטי
- או אם לא בטוחים באבחנה
- PET - אם יש חשד לגרורות שלא אובחנו בסיטי
- ERCP - פליאציה - לשים סטנט לפתוח את דרכי המרה
18
Q
איזה הדמיה מבדילה בין AI pancreatitis
לאדנוקרצינומה?
A
PET-CT
19
Q
לאיזה גידולים בלבלב בעיקר נשתמש בMRCP?
A
נגעים ציסטיים
20
Q
רגע לא קשור לרצף
- לאן שולחות ממאירויות דרכי העיכול גרורות? - 3
A
- פריטוניאום
- כבד
- ריאות
21
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - staging:
- לרוב איזה הדמיה עושה את הסטייג’ינג?
- איזה הדמיה נעשה כדי לשלול גרורות ריאתיות?
- לאחר הסטייג’ינג לאיזה 3 קטגוריות מחלקים את הגידולים?
- 4 הגדרות שצריכות להתקיים כדי להגדיר חולה resectable
- 5 מאפיינים שיגדירו את הגידול כ borderline
(3 ורידיים 2 עורקיים) - 3 קריטריונים שיגידרו חולה כלא נתיח
A
- CT תחת פאזי
- צילום חזה
- resectable
- לא מערב את ה SMV, PORTAL V, CELIAC TRUNK, SMA
- borderline:
- מערב את SMV
- מערב את הוריד הפורטלי
- סותם באופן קצר ובר תיקון את הSMV
- מערב פחות מ180 מעלות של הSMA
- מערב את ה Hepatic A אך בצורה שניתן לתקן ולכרות
- non resectable
- גרורות
- מיימת
- מעורבות כלי דם מעבר למתואר לעיל
22
Q
- באיזה אחוז של המקרים גם אין מחלה מטסטטית בסיטי עדיין רואים מחלה מטסטטית בלפרוקסוקפיה
- באיזה 5 חולים נעשה לפרוסקופיה למציאת גרורות לפני הניתוח?
A
- 30%
- חמשת החולים הם:
- גידול מעל 3 ס”מ
- ממצאי סיטי לא ברורים
- CEA מעל 100
- חשד קליני למחלה גרורתית על אף סיטי תקין
- גידולי זנב הלבלב וגוף הלבלב
23
Q
אדנוקרצינומה של הלבלב - טיפול ניתוח - מה הניתוח לגידול של ראש הלבלב? - מה 5 האיברים שנכרתים בתהליך? * אחד מהם הוא כלי דם - לאן מחוברת שארית דרכי המרה, הדואדנום והלבלב? - מה הכוונה מנח antecolic ומי מונח ככה? - מה זה afferent loop? איך יכול לפגוע בקיבה?
A
- pancreaticodoudenectomy - whipple
- ראש הלבלב, צינור המרה המשותף, הדואדנום, הגסטרו-דואדנל ארטרי, כיס המרה
- כל האיברים הנותרים מחוברים לג’ג’ונום:
- שאר הלבלב בנקודה הכי פרוקסימאלית
- אחרי כמה ס”מ שארית צינור המרה
- ואחרי כמה ס”מ הדואדנום עם הקיבה המחוברת אליו
- הכוונה היא שמחברים את הדואדנום במנח אנטריורי יותר ביחס לקולון הרוחבי
- ה afferent loop
הוא כל החלק של הג’ג’נום שנמצא פרוקסימאלית לאתר החיבור של הדואדנום והוא יכול לעשות רפלוקס של מרה לקיבה
24
Q
לא הכי קשורה אבל מה זה:
- Kocher manouver
cattell braasch maneuver
A
- להזיז את כל המעי הגס הימני והמעי הדק כדי לחשוף את הIVC
- להזיז את הלבלב והדואדנום כדי לחשוף את האורטה שמאחוריהם
25
Q
- ניתוח לגדיול בזנב הלבלב או גוף הלבלב:
- לרוב המטופלים עם גידולים אלו יופיעו בשלב נתיח בשכיחות יותר גבוהה או נמוכה ממטופלים עם גידול בראש הלבלב?
- האם מעורבות של הsplenic A or V שוללת ניתוח?
- האם מעורבת של הצליאק טרנק שוללת ניתוח?
- מהלך הניתוח:
- מה 2 הרכיבים שכולל הניתוח
- מהו ניתוח אנטגרדי ומהו ניתוח רטרוגרדי?
- איזה 3 כלי דם יש לנתק לפני שחותכים את הלבלב?
- איפה מנתקים כל אחד?
- האם יש עדיפות לביצוע הניתוח באופן לפרוסקופי?
A
- יותר נמוכה כי לרוב יש פחות תסמינים
- לא
- כן
- מהלך ניתוח:
- distal pancreatectomy & splenectomy
- אנטגרדי - כלומר קודם ניוד של הלבלב ואז הטחול
- רטרוגרדי - קודם הטחול ואז הלבלב
- ספלניק ארטרי במוצאו מהצליאק, ספלניק ויין במוצאו מהSMV, שורט גסטריק ארטריז
- לא
26
Q
פרוגנוזה לאחר ניתוח וויפל:
- מה השרידות ל5 שנים?
- במרבית המקרים החזרה היא בצורה של גרורות או מקומי?
A
- 20%
- גרורות
27
Q
ניתוח וויפל - סיבוכים:
- מה הסיבוך הכי נפוץ?
- איך יתבטא?
- מה יש לשלול לפני שמאבחנים שזה הסיבוך - 3
- ואיך שוללים כל אחד מהדברים האלו?
- מה הטיפול בסיבוך
A
- delayed gastric emptying
- החולים יתקשו לאכול דרך הפה
- אבצס תוך בטני, דלף לבלב או סטריקטורה אנטומית - ע”י הדמיה ואת הסטריקטורות עי הדמיה או אנסודסקופיה
- הזנה אנטרלית או פרה אנטרלית עד שיחלוף ( עדיף אנטרלית)
28
Q
סיבוך נוסף נפוץ אחרי ניתוח וויפל?
- מתי נאבחן קלינית דלף לבלב?
- מתי צריך לצאת הנוזל הזה מהנקז? (כמה ימים אחרי הניתוח)
- ומה צריכה להיות רמת העמילאז בנוזל הזה?
- לבלב עם איזה מרקם/הרכב היסטולוגי יש סיכון מוגבר לדלף?
- לרוב איך מטופל?
- 2 התערבויות ניתוחיות במקרים קשים?
- האם דלף מההפטוג’ג’ונוסטומיה או הדואדנוג’ג’ונוסטומיה הוא נפוץ?
A
- דלף מלבלב
- יציאה של נוזל עם עמילאז פי 3 מהנורמה אחרי יותר מ3 ימים מהניתוח
- לבלב שומני כזה
- שמרנית כי יש נקז
- במקרים קשים או פותחים ושמים עוד נקז או אפילו כורתים את כל הלבלב
- לא
29
Q
הסיבוך השלישי בשכיחותו לאחר ניתוח וויפל?
- איך מטופל?
A
אבצס או זיהום באתר הניתוח
ניקוז האבצס או חיטוי הפצע הניתוחי
30
Q
סכרת לאחר ניתוח וויפל
- במי סביר שאחרי הניתוח יהיה מחסור באינסולין?
- במי לא?
A
- בחולה עם פגיעה לבלבית קודם: פנקראטיטיס, תנגודת לאיסולין וכו’
- במטופל עם לבלב תקין
31
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- מה ההיגיון מאחורי שימור הפילורוס? - 2
- האם הוכח?
- לכן האם נשמר או לא?
A
- הפחתת רפלוקס מרה והקאות
- לא
- רק אם אפשר לשמר אם לא אין בעיה לכרות
32
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- מה הבעיתיות בפנקראטיקו-ג’ג’ונסטומי?
- מה הגישה האחרת שהוצעה?
- האם הוכח לה יתרון?
A
- הרבה דלף מרה
- חיבור הלבלב לקיבה
- לא
33
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- איזה תרופה נחשבה כיכולה להפחית את כמות הפיסטולות הלבלביות?
- האם נראתה יעילות?
- של pasireotide or octreotide?
A
- אנלוגים לסומטוסטטין
- כן של אנלוג ארוך טווח בשם - pasireotide
34
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- כריתה של איזה בלוטות נכללת בכריתה נרחבת - 2
- האם הוכח כמשפר פרוגנוזה?
A
- פריהילריות
- ורטרו פריטוניאליות מהצליאק טרנק ועד ה IMA
בציר הורטיקלי
ובין 2 הכליות בציר ההוריזונטלי - לא הוכח כמשפר פרוגנוזה
35
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- מה הסטנדרט אוף קר ניתוח וויפל פתוח או לפרוסקופי?
A
פתוח
36
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- האם antecolic doudenojejunostomy
הוכח כמפחית חסימה של מוצא הקיבה?
A
- לא
37
Q
נושאים שנויים במחלוקת בניתוח וויפל:
- נקזים - האם להשאיר או לא?
A
להשאיר
38
Q
טיפול ניאואדג’ובנטי:
- במי במיוחד יינתן - איזה חולים?
- מה זה Test of time?
- מה זה test of tretment?
- למה כימותרפיה היא יותר יעילה לפני הניתוח?
A
- Borderline
- מטופל שלא יגיב לטיפול ניאואדג’ונטי - לא נרצה לנתח אותו כי ניתוח לא ישפר פרוגנוזה
- מאפשר לבחון אם הגידול מגביל לטיפול או לא
- כי הוסקולריזציה של האיזור יותר טובה
39
Q
מה הטיפול האדג’ובנטי הסטנדרטי בסרטן לבלב?
A
5-FU or gemcitabine
40
Q
מה המשלב הכימותרפי למטופלים לא נתחיחים?
A
folfirinox
41
Q
טיפולים פליאטיביים בחולי סרטן הלבלב
- חסימת מרה:
- איך ראשונית ננסה לפתוח?
- טיפול קו שני?
- טיפול ניתוחי אם כל אלו לא עוזרים או שהרדמנו אותם לוויפל ואז מגלים שאי אפשר לעשות וויפל?
A
- ERCP וסטנט
- ניקוז מרה קוטנאי
- ROUX EN Y HEPATOJEJEONOSTOMY - זה בעצם לכרות את הסיבידי ואז לחבר את שאריות המרה לג’ג’נום בחלק הפרוקסימאלי ולחבר את הג’ג’ונום לקיבה במקום יותר דיסטלי
42
Q
טיפולים פליאטיביים בחולי סרטן הלבלב:
- gastric outlet obstruction
- מה הטיפול הלא ניתוחי?
- מה הטיפולה ניתוחי?
- מתי מתאים כל אחד?
A
- סטנט אנדוסקופי
- גסטרו ג’ג’נוסטומי - בעצם בילרות 2
- סטנט זה לטווח קצר ניתוח זה לטווח ארוך
43
Q
שיכוח כאב
- מה לרוב התרופות קו ראשון
- התערבות פולשנית אם לא עוזר?
- מתי נבצע את זה בניתוח ומתי בצורה אנדוסקופית ואיך?
A
- אופייטים ונוגדים דלקת
- celiac N block
- עושים בניתוח אם הרדמו את החולה לוויפל וגילינו שהוא לא נתיח
- עושים ב EUS
או מכוון סיטי בכל מצב אחר
44
Q
2 תסמינים עיקריים של גליקוגנומה
A
- סכרת
דרמטיטיס
45
Q
אם פנקראס אנולרי גורם לחסימת מעי - איך נטפל ניתוחית?
A
מעקף
46
Q
מה גורם ל WDHA syndrome
ומה כולל הסינדרום?
A
Watery dairrhiea hypokalemia achloridia
ויפומה
47
Q
3 התסמינים הקלאסיים של סומטוסטטינומה
A
- סטאואטוריה
- אבני כיס מרה
- סכרת
