חסימת מעי Flashcards
1
Q
סיבות לחסימת מעי דק מחלקים ל3 קבוצות - מה 3 הקבוצות
- אקסטרה לומינאליות - 4
- מוראליות - 2
- אינטרה לומינאליות - 3
- מה 4 ההכי שכיחים?
- הידבקויות שגורמות לחסימת מעי הן הכי שכיחות בניתוחים מאיזה סוג?
- מה 2 ההרניות השכיחות שגורמות לחסימת מעי?
A
- אקסטרה לומינאלי: הידבקויות, קרצינומטוזיס, בקע, אבצס
- גידול, סטריקטורה, התפשלות
- בזואר, גוף זר, אבני מרה
הידבקויות, קרצינומטוזיס, בקעים, - באגן: ניתוח גניקולוגי, תוספתן, קולורקטלי, תוספתן
- ונטרליות ואינגווינאליות
2
Q
איך חסימת מעי משפיעה על:
- מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים בגוף
- באיזה חסימת מעי לרוב יהיו הפרעות אלקטרוליטריות יותר משמעותיות - דיסטלי או פרוקסימאלי?
- לב, ריאות
- מה הסכנה למעי בחסימת מעי?
A
- החולים לרוב יהיו מיובשים עם הפרעות אלקטרוליטריות בגלל איבוד נוזלים למרחב שלילי - לרוב יותר משמעותי בחסימה פרוקסימאלית
- ההחזר הורידי והתפוקה הלבבית יורדת ובגלל תפיחות של הבטן יש קושי בנשימה
- שבגלל הלחץ העולה יעבור איסכמיה ופרפורציה
3
Q
הסתמנות של SBO:
- מה אופי הכאבים?
- מה יהיה מבחינת יציאות (גם מלמעלה וגם מלמטה)
- אגב מה קורה להקאות ככל שהחסימה מתקדמת?
- איך תראה הבטן?
- מה יכול להיות מבחינת יציאות בשלבים הראשונים?
- מה התסמין המרכזי בשלבים הראשונים
A
- כאבים קוליקיים מלווים בהקאות ועצירות ללא יציאות וללא גזים
- ככל שהחסימה מתקדמת ההקאות נעשות יותר צואתיות
- הבטן תפוחה ומורחבת
- לעיתים בהתחלה יכולות להיות יציאות שילשוליות
- הכאבים הקוליקיים
4
Q
בחסימת מעי
- מה ההדמיה הראשונה שנעשה?
- מה נראה בצילום בטן ריק - בשכיבה ובעמידה
- מה ההדמיה הבאה שנעשה אם נצטרך?
- האם במטופל עם חסימת מעי בצילום בטן והיסטוריה של ניתוחי בטן צריך סיטי? (כל עוד ההסתמנות קלאסית)
- בבדיקה זו איך נקרא האיזון בו המעי הופך מדק לרחב?
- איזה סימנים בסיטי יעידו על סבל מעי? - שני סימנים
- מה זה פקליזציה? על מה זה מעיד?
- האם הסיטי יותר טוב בזיהוי חסימות מלאות או חלקיות?
- האם במטופל עם גארדינג וכאבים עזים נמתין לסיטי? אז מה נעשה?
A
- צילום בטן
- לולאות מעי דק מורחבות בשכיבה ובנוסף גם פלסים בצילום בעמידה
- סיטי:
- לא
- איזור מעבר
- פניאומטוזיס - אוויר בדופן המעי, אוויר במערכת הפורטלית
- פקליזציה - תוכן מעי דק במראה של צואה - מעיד על חסימה יחסית ממושכת (אך לא מהווה סימן נטו לסבל מעי)
- יותר טובה בחסימה מלאה מאשר חלקית
- לא, נרוץ איתו לחדר ניתוח
5
Q
טיפול בחסימת מעי דק:
- מה 4 המרכיבים של טיפול שמרני?
- – נוזלים:
- איזה נוזלים ניתן?
- איך נפקח על ההשפע שלהם?
- – זונדה:
- מה 2 היתרונות בלשים זונדה?
- האם יש יתרון לצינור ארוך יותר על פני זונדה?
- האם נותנים אנטיביוטיקה באופן רוטיני?
- איזה אחוז מהחולים יסתדרו תחת טיפול זה?
- לפי סביסטון האם ניתן לתת טיפול שמרני לחולים עם חסימה מלאה?
A
- צום, זונדה, נוזלים וקטתר שבו נרצה לראות תפוקה של 1 מ”ל לק”ג לשעה
- – נוזלים
- רינגר לקטט
- בדיקות דם (לראות אם ההמוקונסטריקציה מפסיקה, אלקטרוליטים תקינים) ומעקב שתן
- – זונדה:
- מפחית אספירציות
- מוריד את הנפיחות הבטנית
- לא נותנים אנטיביוטיקה באופן רוטיני אלא רק אם יש חשד לזיהום
- 75%
- אפשר לנסות ל12-24 שעות אבל לא יותר
6
Q
מה ההבדל בין חסימת מעי פשוטה לבין Strangulated?
- איך נזהה חסימה שהיא בסיכוי גבוה סטרנגולייטיד / תהפוך לסטרנגולייטיד ולכן אולי מצריכה ניתוח:
- 3 פרטים באנמנזה
- 3 סימנים בבדיקה פיזיקאלית
- 3 בדיקות מעבדה
- 4 בדיקות הדמיה
- אחרי כמה זמן שבו עשינו טיפול שמרני והמטופל לא נפתח ניגש לניתוח?
A
- בחסימת מעי פשוטה רק יש חסימה של הזרימה במעי ובחסימה שעברה סטרנגולציה יש פגיעה באספקת הדם למעי
- תלונה על כאבים עזים, ללא היסטוריה של ניתוחים קודמים או ניתוח מאוד מזמן ללא אירוע של הידבקויות מאז
- פריטוניטיס, סימנים חיוניים לא יציבים (חום, טכיקרדיה, תת לחץ דם), עדות לבקע
- לויקוציטוזיס, לקטט או עמילאז מוגברים, גזים בדם לא תקינים, LDH, ALKP
- עדות לללואה סגורה, אוויר במערכת הפורטלית, פניאומטוזיס, פרפורציה
- 72 שעות
7
Q
טיפול ניתוחי בחסימת מעי דק:
- מה הטיפול אם החסימה היא מהידבקויות?
- אם מבקע?
- אם מהתקף קרוהן אקוטי לעומת כרוני - 2
- אם יש אבצס - טיפול ניתוחי וטיפול לא ניתוחי
מראה המעי לאחר פתיחת החסימה:
- אם לא ברור אם חי או לא:
- מה אפשר לעשות?
- איזה בדיקה הדמייתית יכולה לעזור?
- עוד אופציה שכוללת ניתוח נוסף - כדי להעריך את חיות המעי?
- מה הטיפול אם המעי מת?
A
אם נגרם מהידבקויות פשוט לפתוח את ההידבקויות.
להוציא את הבקע
קרוהן אקוטי - טיפול שמרני, כרוני - כריתת האיזור או סטריקטורופלסטיה
ניקוז לפרוסקופי או תחת סיטי
- אם לא ברור מה קורה עם המעי:
- להשרות אותו 15-20 דקות בסיליין חמים ולראות אם חוזר הצבע
- להשתמש בדופלר להעריך זרימות
- לעשות ניתוח נוסף בו מסתכלים על המעי אחרי 24 שעות
אם יש סבל מעי אז כריתה והשקה/סטומה
8
Q
מה הוא גודל מורחב של מעי דק, גס, וצקום בהדמיה
A
- דק - מעל 3 ס”מ
- גס - מעל 6 ס”מ
צקום - מעל 9 ס”מ
9
Q
חסימת מעי גס
- יותר או פחות נפוץ מחסימת מעי דק?
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- באיזה חלק של המעי בעיקר קורות החסימות?
A
- פחות
- ממאירות של הקולון
- שמאל
10
Q
בדיקת הדמיה שהרבה פעמים נעשה בחשד לחסימת מעי גס
A
סיטי עם חומר ניגוד בחוקן
11
Q
חסימת מעי גס
כמובן שיש את הפתרון של כריתה
איזה טיפול יותר פליאטיבי יש?
A
השמת סטנט
12
Q
מה זה
swhirl sign
A
סימן מערבות מעיד על וולוולוס בסיטי
13
Q
מה ההבדל בין איליוס לבין
Oligvie syndrome
A
איליוס יותר מתייחס להיעדר פריסטלטיקה של המעי הדק והגס ואוליביה יותר לזה של הגס ותמונה של חסימת מעי גס משנית לכך
14
Q
איך מטפלים בהתפשלות מעיים בילדים לעומת מבוגרים
A
בילדים עד גיל 3 לרוב פותחים עם חוקן אוויר
במבוגרים לרוב יש פתולוגיה כמו פוליפ או גידול שגורם לזה ולכן עושים ניתוח לכריתה
15
Q
באיזה 2 מנגנונים אבצס יכול לגרום לחסימת מעי דק?
A
- איליוס
- לחץ חיצוני שהאבצס מפעיל
16
Q
לרוב התפשלות במבגורים ממה נגרמת?
A
גידול או פוליפ
17
Q
פתופיזיולוגיה של חסימת מעי:
- בהתחלה המעי יתכווץ ביתר או לא?
- ומה בהמשך?
- איך ההתכווצות ביתר או בחסר משפיעה על התסמינים ועל הבדיקה הפיזיקאלית?
A
- בהתחלה מעי מתכווץ ביתר - גורם לשילשול ולקולות ערים בבדיקה הפיזיקאלית
- בהמשך מעי מתכווץ פחות ולא פחות נשמע תנועות מעי ולא יהיו יציאות
18
Q
חסימת מעי - בדיקה פיזיקאלית:
- מה נשמע בהאזנה - 2 מצבים
- איך תראה הבטן?
- מה ירגיש המטופל במישוש
- על מה תעיד רגישות מקומית או ריבאונד?
A
- היפרפריסטלטיקה בהתחלה )borborygmi).
- בהמשך פריסטלטיקה ירודה
- בטן תפוחה
- במישוש - רגישות קלה, אך אם יש רגישות מקומית או ריבאונד יכול להעיד על איסכמיה של המעי או פריטוניטיס
19
Q
- הדמיות נוספות בחסימת מעי?
מהי בדיקת enteroclysis? - למה טובה?
- במי נשקול לעשות US?
A
סוג ספציפי של בליעת בריום לאיבחון חסימות מעי מאוד חלקיות ועדינות וחוזרות על עצמן
- נשים בהריון
20
Q
חסימת מעי דק - בדיקות מעבדה:
- למה משמשות אותנו הבדיקות - אבחנה?
- על מה יכול להעיד לויקוציטוזיס?
- האם היעדר לויקוציטוזיס שולל?
A
- בעיקר להערכת מצבו הכללי ומצב ההידרציה של המטופל
- איסכמיה של המעי
- לא - הקליניקה היא מה קובעת בסופו של דבר
21
Q
בחסימת מעי דק - אם כבר מגיעים לניתוח דחוף - עושים לרוב לפרוסקופיה או לפרוטומיה?
- איזה 4 סוגים של חולים יתאימו ללפרוסקופי:
- מיקום החסימה
- מידת החסימה
- מידת הנפיחות
- מה הסיבה הצפויה לחסימה
- מספר הניתוחים שעברו בעבר
A
- לפרוטומיה
- חסימה דיסטלית יותר
- חסימה חלקית
- נפיחות בינונית
- חסימה מהידבקויות
- פחות מ3
22
Q
מטופלים עם ניתוחי בטן רבים, הידבקויות חוזרות ולכן חסימות מעי חוזרות:
- עד כה - מה הטכניקה היחידה שהוכיחה את עצמה למניעת הידבקויות?
- מה זה כולל טכניקה ניתוחית טוב? - 4
A
- טכניקה ניתוחית טובה, כלומר:
- התעסקות עדינה עם המעי כדי למנוע טראומה לסרוזה
- הימנעות מדיסקציה שאינה נחוצה
- הוצאה של רקמה נקרוטית ושטיפה טובה לאחר מכן
- הימנעות מהשארת חומרים מלאכותיים בחלל הבטן
23
Q
חסימת מעי מכנית אקוטית לאחר ניתוח:
- מאיזה מצב יכול להיות מאוד קשה להבדיל?
- מה ההדמיה שלרוב תעשה את האבחנה?
- איך יטופלו רוב החסימות האלו - 3
- אם יש סימנים לסטרנגולציה וסבל מעי - מה עושים?
- מה מאפיין חסימות מעי אחרי ניתוח לפרוסקופי?
A
- מאיליוס
- CT ובאופן אפילו יותר טוב enteroclysis
- באופן שמרני עם נוזלים, צום ואיזון אלקטרוליטארי
- ניתוח
- שהן ממוקדות יותר לנקודה אחת - למשל בעקבות הרניה בנקדות הכנסת הפורט
24
Q
איליוס:
- מה ההבדל מבחינת ההגדרה בין אליוס לפסיאודו אובסטרקשיין?
- גורמים לאיליוס:
- גורם ניתוחי - 1
- גורמים אלקטרוליטריים ומטבוליים - 5
- תרופות - 3
- זיהומים חוץ בטניים קלאסיים - 2
- דברים שקורים בבטן - 3
A
- פסיאודואובסטרקשיין כולל רק את המעי הגס בעוד איליוס כולל גם את המעי הדק
- גורמים לאיליוס”
- איליוס פוסט אופרטיבי
- גורמים אלקטרוליטריים: היפוקלמיה, היפונתרמיה, היפומגנזמיה, אורמיה, DKA
- אופייטים, תרופות אנטי פסיכוטיות כולל הלופרידול וטרי ציקליק אנטי דיפרסנט, תרופות אנטי אוטונומיות
- ספסיס, פניאומוניה
- פריטוניטיס, דימום או דלקת רטרו-פריטוניאלית, איסכמיה של המעי
25
Q
איליוס - קליניקה:
- מה התסמין הקליני העיקרי שיכול להבדיל אותם מחולים עם חסימה מכנית?
- מה לגבי יציאות בדרך כלל יש או אין?
- מה ההדמיה שהכי טובה להראות חסימה פונקציונאלית?
A
- היעדק כאב קוליקי, אלא רק נפיחות
- לרוב הם עושים שילשול או מעברירים גזים
- מבחני בריום - enteroclysis
26
Q
אליוס - טיפול
- מה הטיפול העיקרי - 3
A
- איזון אלקטרוליטרי, הפסקת התרופה הבעייתית, טיפול בזיהום - כלומר טיפול בגורם
- נוזלים וזונדה
