חסימת מעי

Question 1

סיבות לחסימת מעי דק מחלקים ל3 קבוצות - מה 3 הקבוצות

• אקסטרה לומינאליות - 4
• מוראליות - 2
• אינטרה לומינאליות - 3
• מה 4 ההכי שכיחים?
• הידבקויות שגורמות לחסימת מעי הן הכי שכיחות בניתוחים מאיזה סוג?
• מה 2 ההרניות השכיחות שגורמות לחסימת מעי?

Answer 1

• אקסטרה לומינאלי: הידבקויות, קרצינומטוזיס, בקע, אבצס
• גידול, סטריקטורה, התפשלות
• בזואר, גוף זר, אבני מרה
  הידבקויות, קרצינומטוזיס, בקעים,
• באגן: ניתוח גניקולוגי, תוספתן, קולורקטלי, תוספתן
• ונטרליות ואינגווינאליות

Question 2

איך חסימת מעי משפיעה על:

• מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים בגוף
• באיזה חסימת מעי לרוב יהיו הפרעות אלקטרוליטריות יותר משמעותיות - דיסטלי או פרוקסימאלי?
• לב, ריאות
• מה הסכנה למעי בחסימת מעי?

Answer 2

• החולים לרוב יהיו מיובשים עם הפרעות אלקטרוליטריות בגלל איבוד נוזלים למרחב שלילי - לרוב יותר משמעותי בחסימה פרוקסימאלית
• ההחזר הורידי והתפוקה הלבבית יורדת ובגלל תפיחות של הבטן יש קושי בנשימה
• שבגלל הלחץ העולה יעבור איסכמיה ופרפורציה

Question 3

הסתמנות של SBO:

• מה אופי הכאבים?
• מה יהיה מבחינת יציאות (גם מלמעלה וגם מלמטה)
• אגב מה קורה להקאות ככל שהחסימה מתקדמת?
• איך תראה הבטן?
• מה יכול להיות מבחינת יציאות בשלבים הראשונים?
• מה התסמין המרכזי בשלבים הראשונים

Answer 3

• כאבים קוליקיים מלווים בהקאות ועצירות ללא יציאות וללא גזים
• ככל שהחסימה מתקדמת ההקאות נעשות יותר צואתיות
• הבטן תפוחה ומורחבת
• לעיתים בהתחלה יכולות להיות יציאות שילשוליות
• הכאבים הקוליקיים

Question 4

בחסימת מעי

• מה ההדמיה הראשונה שנעשה?
• מה נראה בצילום בטן ריק - בשכיבה ובעמידה
• מה ההדמיה הבאה שנעשה אם נצטרך?
• האם במטופל עם חסימת מעי בצילום בטן והיסטוריה של ניתוחי בטן צריך סיטי? (כל עוד ההסתמנות קלאסית)
• בבדיקה זו איך נקרא האיזון בו המעי הופך מדק לרחב?
• איזה סימנים בסיטי יעידו על סבל מעי? - שני סימנים
• מה זה פקליזציה? על מה זה מעיד?
• האם הסיטי יותר טוב בזיהוי חסימות מלאות או חלקיות?
• האם במטופל עם גארדינג וכאבים עזים נמתין לסיטי? אז מה נעשה?

Answer 4

• צילום בטן
• לולאות מעי דק מורחבות בשכיבה ובנוסף גם פלסים בצילום בעמידה
• סיטי:
• לא
• איזור מעבר
• פניאומטוזיס - אוויר בדופן המעי, אוויר במערכת הפורטלית
• פקליזציה - תוכן מעי דק במראה של צואה - מעיד על חסימה יחסית ממושכת (אך לא מהווה סימן נטו לסבל מעי)
• יותר טובה בחסימה מלאה מאשר חלקית
• לא, נרוץ איתו לחדר ניתוח

Question 5

טיפול בחסימת מעי דק:

• מה 4 המרכיבים של טיפול שמרני?
• – נוזלים:
• איזה נוזלים ניתן?
• איך נפקח על ההשפע שלהם?
• – זונדה:
• מה 2 היתרונות בלשים זונדה?
• האם יש יתרון לצינור ארוך יותר על פני זונדה?
• האם נותנים אנטיביוטיקה באופן רוטיני?
• איזה אחוז מהחולים יסתדרו תחת טיפול זה?
• לפי סביסטון האם ניתן לתת טיפול שמרני לחולים עם חסימה מלאה?

Answer 5

• צום, זונדה, נוזלים וקטתר שבו נרצה לראות תפוקה של 1 מ”ל לק”ג לשעה
• – נוזלים
• רינגר לקטט
• בדיקות דם (לראות אם ההמוקונסטריקציה מפסיקה, אלקטרוליטים תקינים) ומעקב שתן
• – זונדה:
• מפחית אספירציות
• מוריד את הנפיחות הבטנית
• לא נותנים אנטיביוטיקה באופן רוטיני אלא רק אם יש חשד לזיהום
• 75%
• אפשר לנסות ל12-24 שעות אבל לא יותר

Question 6

מה ההבדל בין חסימת מעי פשוטה לבין Strangulated?

• איך נזהה חסימה שהיא בסיכוי גבוה סטרנגולייטיד / תהפוך לסטרנגולייטיד ולכן אולי מצריכה ניתוח:
• 3 פרטים באנמנזה
• 3 סימנים בבדיקה פיזיקאלית
• 3 בדיקות מעבדה
• 4 בדיקות הדמיה
• אחרי כמה זמן שבו עשינו טיפול שמרני והמטופל לא נפתח ניגש לניתוח?

Answer 6

• בחסימת מעי פשוטה רק יש חסימה של הזרימה במעי ובחסימה שעברה סטרנגולציה יש פגיעה באספקת הדם למעי
• תלונה על כאבים עזים, ללא היסטוריה של ניתוחים קודמים או ניתוח מאוד מזמן ללא אירוע של הידבקויות מאז
• פריטוניטיס, סימנים חיוניים לא יציבים (חום, טכיקרדיה, תת לחץ דם), עדות לבקע
• לויקוציטוזיס, לקטט או עמילאז מוגברים, גזים בדם לא תקינים, LDH, ALKP
• עדות לללואה סגורה, אוויר במערכת הפורטלית, פניאומטוזיס, פרפורציה
• 72 שעות

Question 7

טיפול ניתוחי בחסימת מעי דק:

• מה הטיפול אם החסימה היא מהידבקויות?
• אם מבקע?
• אם מהתקף קרוהן אקוטי לעומת כרוני - 2
• אם יש אבצס - טיפול ניתוחי וטיפול לא ניתוחי

מראה המעי לאחר פתיחת החסימה:

• אם לא ברור אם חי או לא:
• מה אפשר לעשות?
• איזה בדיקה הדמייתית יכולה לעזור?
• עוד אופציה שכוללת ניתוח נוסף - כדי להעריך את חיות המעי?
• מה הטיפול אם המעי מת?

Answer 7

אם נגרם מהידבקויות פשוט לפתוח את ההידבקויות.
להוציא את הבקע
קרוהן אקוטי - טיפול שמרני, כרוני - כריתת האיזור או סטריקטורופלסטיה
ניקוז לפרוסקופי או תחת סיטי

• אם לא ברור מה קורה עם המעי:
• להשרות אותו 15-20 דקות בסיליין חמים ולראות אם חוזר הצבע
• להשתמש בדופלר להעריך זרימות
• לעשות ניתוח נוסף בו מסתכלים על המעי אחרי 24 שעות

אם יש סבל מעי אז כריתה והשקה/סטומה

Question 8

מה הוא גודל מורחב של מעי דק, גס, וצקום בהדמיה

Answer 8

• דק - מעל 3 ס”מ
• גס - מעל 6 ס”מ
  צקום - מעל 9 ס”מ

Question 9

חסימת מעי גס

• יותר או פחות נפוץ מחסימת מעי דק?
• מה הסיבה הכי שכיחה?
• באיזה חלק של המעי בעיקר קורות החסימות?

Answer 9

• פחות
• ממאירות של הקולון
• שמאל

Question 10

בדיקת הדמיה שהרבה פעמים נעשה בחשד לחסימת מעי גס

Answer 10

סיטי עם חומר ניגוד בחוקן

Question 11

חסימת מעי גס
כמובן שיש את הפתרון של כריתה
איזה טיפול יותר פליאטיבי יש?

Answer 11

השמת סטנט

Question 12

מה זה

swhirl sign

Answer 12

סימן מערבות מעיד על וולוולוס בסיטי

Question 13

מה ההבדל בין איליוס לבין

Oligvie syndrome

Answer 13

איליוס יותר מתייחס להיעדר פריסטלטיקה של המעי הדק והגס ואוליביה יותר לזה של הגס ותמונה של חסימת מעי גס משנית לכך

Question 14

איך מטפלים בהתפשלות מעיים בילדים לעומת מבוגרים

Answer 14

בילדים עד גיל 3 לרוב פותחים עם חוקן אוויר

במבוגרים לרוב יש פתולוגיה כמו פוליפ או גידול שגורם לזה ולכן עושים ניתוח לכריתה

Question 15

באיזה 2 מנגנונים אבצס יכול לגרום לחסימת מעי דק?

Answer 15

• איליוס

- לחץ חיצוני שהאבצס מפעיל

Question 16

לרוב התפשלות במבגורים ממה נגרמת?

Answer 16

גידול או פוליפ

Question 17

פתופיזיולוגיה של חסימת מעי:

• בהתחלה המעי יתכווץ ביתר או לא?
• ומה בהמשך?
• איך ההתכווצות ביתר או בחסר משפיעה על התסמינים ועל הבדיקה הפיזיקאלית?

Answer 17

• בהתחלה מעי מתכווץ ביתר - גורם לשילשול ולקולות ערים בבדיקה הפיזיקאלית
• בהמשך מעי מתכווץ פחות ולא פחות נשמע תנועות מעי ולא יהיו יציאות

Question 18

חסימת מעי - בדיקה פיזיקאלית:

• מה נשמע בהאזנה - 2 מצבים
• איך תראה הבטן?
• מה ירגיש המטופל במישוש
• על מה תעיד רגישות מקומית או ריבאונד?

Answer 18

• היפרפריסטלטיקה בהתחלה )borborygmi).
• בהמשך פריסטלטיקה ירודה
• בטן תפוחה
• במישוש - רגישות קלה, אך אם יש רגישות מקומית או ריבאונד יכול להעיד על איסכמיה של המעי או פריטוניטיס

Question 19

• הדמיות נוספות בחסימת מעי?
  מהי בדיקת enteroclysis?
• למה טובה?
• במי נשקול לעשות US?

Answer 19

סוג ספציפי של בליעת בריום לאיבחון חסימות מעי מאוד חלקיות ועדינות וחוזרות על עצמן
- נשים בהריון

Question 20

חסימת מעי דק - בדיקות מעבדה:

• למה משמשות אותנו הבדיקות - אבחנה?
• על מה יכול להעיד לויקוציטוזיס?
• האם היעדר לויקוציטוזיס שולל?

Answer 20

• בעיקר להערכת מצבו הכללי ומצב ההידרציה של המטופל
• איסכמיה של המעי
• לא - הקליניקה היא מה קובעת בסופו של דבר

Question 21

בחסימת מעי דק - אם כבר מגיעים לניתוח דחוף - עושים לרוב לפרוסקופיה או לפרוטומיה?

• איזה 4 סוגים של חולים יתאימו ללפרוסקופי:
• מיקום החסימה
• מידת החסימה
• מידת הנפיחות
• מה הסיבה הצפויה לחסימה
• מספר הניתוחים שעברו בעבר

Answer 21

• לפרוטומיה
• חסימה דיסטלית יותר
• חסימה חלקית
• נפיחות בינונית
• חסימה מהידבקויות
• פחות מ3

Question 22

מטופלים עם ניתוחי בטן רבים, הידבקויות חוזרות ולכן חסימות מעי חוזרות:

• עד כה - מה הטכניקה היחידה שהוכיחה את עצמה למניעת הידבקויות?
• מה זה כולל טכניקה ניתוחית טוב? - 4

Answer 22

• טכניקה ניתוחית טובה, כלומר:
• התעסקות עדינה עם המעי כדי למנוע טראומה לסרוזה
• הימנעות מדיסקציה שאינה נחוצה
• הוצאה של רקמה נקרוטית ושטיפה טובה לאחר מכן
• הימנעות מהשארת חומרים מלאכותיים בחלל הבטן

Question 23

חסימת מעי מכנית אקוטית לאחר ניתוח:

• מאיזה מצב יכול להיות מאוד קשה להבדיל?
• מה ההדמיה שלרוב תעשה את האבחנה?
• איך יטופלו רוב החסימות האלו - 3
• אם יש סימנים לסטרנגולציה וסבל מעי - מה עושים?
• מה מאפיין חסימות מעי אחרי ניתוח לפרוסקופי?

Answer 23

• מאיליוס
• CT ובאופן אפילו יותר טוב enteroclysis
• באופן שמרני עם נוזלים, צום ואיזון אלקטרוליטארי
• ניתוח
• שהן ממוקדות יותר לנקודה אחת - למשל בעקבות הרניה בנקדות הכנסת הפורט

Question 24

איליוס:

• מה ההבדל מבחינת ההגדרה בין אליוס לפסיאודו אובסטרקשיין?
• גורמים לאיליוס:
• גורם ניתוחי - 1
• גורמים אלקטרוליטריים ומטבוליים - 5
• תרופות - 3
• זיהומים חוץ בטניים קלאסיים - 2
• דברים שקורים בבטן - 3

Answer 24

• פסיאודואובסטרקשיין כולל רק את המעי הגס בעוד איליוס כולל גם את המעי הדק
• גורמים לאיליוס”
• איליוס פוסט אופרטיבי
• גורמים אלקטרוליטריים: היפוקלמיה, היפונתרמיה, היפומגנזמיה, אורמיה, DKA
• אופייטים, תרופות אנטי פסיכוטיות כולל הלופרידול וטרי ציקליק אנטי דיפרסנט, תרופות אנטי אוטונומיות
• ספסיס, פניאומוניה
• פריטוניטיס, דימום או דלקת רטרו-פריטוניאלית, איסכמיה של המעי

Question 25

איליוס - קליניקה:

• מה התסמין הקליני העיקרי שיכול להבדיל אותם מחולים עם חסימה מכנית?
• מה לגבי יציאות בדרך כלל יש או אין?
• מה ההדמיה שהכי טובה להראות חסימה פונקציונאלית?

Answer 25

• היעדק כאב קוליקי, אלא רק נפיחות
• לרוב הם עושים שילשול או מעברירים גזים
• מבחני בריום - enteroclysis

Question 26

אליוס - טיפול

- מה הטיפול העיקרי - 3

Answer 26

• איזון אלקטרוליטרי, הפסקת התרופה הבעייתית, טיפול בזיהום - כלומר טיפול בגורם
• נוזלים וזונדה