פרוקטולוגיה Flashcards
1
Q
פיסורה אנאלית
- מה הסתמינים?
- איזה אירוע אופייני לשמוע שהתחיל את כל התסמינים?
- מה ניתן לראות חיצונית בבדיקה פיזיקאלית?
A
- כאבים עזים בעת יציאה וכמה שעות אחריה ודם על הנייר
- אופייני לשמוע על יציאה גדולה במיוחד שגרמה לקרע והתחילה את כל התלונות
- sentinal pile
מעין סימן חיצוני לפיסורה הפנימית שיש
2
Q
פיסורה אנאלית - טיפול:
- 4 טיפולים שקשורים בשינוי אורחות חיים
- 2 משחות אפשריות
- תופעת לוואי של אחת מהמשחות
- משך הזמן של הטיפול השמרני?
A
- אמבטיות ישיבה, מזון עם סיבים (פסיליום), שתייה מרובה, ישיבות קצרות בשירותים
- משכות של חסמי תעלות סידן (ניפדיפין) או משחות ניטרוגליצרין (גליצריל טריניטרט) - מרפים את הספינקטר/ עושים וזודיליטציה לכלי הדם בפי הטבעת בהתאמה על מנת לאפשר החלמה של הפיסורה
- משחת הניטרוגליצרין יכולה לגרום לכאבי ראש
- 6 שבועות
3
Q
פיסורה אנאלית - טיפול ניתוחי
- מה הטיפול הניתוחי הראשון שמציעים?
- מה עושים בו?
- צ”ל משמעותית שיכולה להיות בו?
- עוד טיפול לא ניתוחי שאפשר לעשות?
- מה לגבי הרחבה אנאלית?
A
- left lateral sphincterotomy
חיתוך של הספינקטר הפנימי עד לקו המשונן באופן מבוקר על מנת לאפשר החלמה של הפיסורה - ת”ל מסוכנת היא אי שליטה על סוגרים
- הזרקת בוטוקס לאיזור
- אסור בתכלית האיסור כי גורם לאי שליטה על סוגרים
4
Q
pilonidal sinus:
- ממה נגרם?
- איפה הנגעים ממוקמים?
- מה ההסתמנות האקוטית של פתולוגיה זו? מה נראה בבדיקה? מה הטיפול בהסתמנות האקוטית?
- האם סוגרים את האבצס אחרי הניקוז?
- מה ההסתמנות הכרונית? מה נראה בבדיקה? מה הטיפול?
- האם משאירים את הפצע לאחר הכריתה פתוח או שסוגרים?
A
- שורש שיער או בלוטת זיעה שהזדהמו ויצרו אבצס שיצר סינוס לעור
- המחלה הפילונידלית היא באיזור הגב התחתון
- ההסתמנות האקוטית היא של אבצס פילונידלי - החולה יסתמן עם כאבים ועם אבצס באיזור הפילונידלי אותו יש לנקז. לא סוגרים את האבצס אחרי הניקוז אלא מאפשרים סגירה שניונית.
- ההסתמנות הכרונית היא של סינוסים פילונידאליים שנמצאים באופן כרוני ויסתמנו עם חורים בקו האמצע. הטיפול הוא ניתוח לכריתת הסינוס עם סגירה או בלי סגירה ראשונית של איזור החיתוך
- להבנתי מי שמגיע עם ההסתמנות האקוטית צריך גם לעבור ניתוח לכריתת הסינוס, גם אם עבר ניקוז של האבצס
5
Q
אבצס פרי-אנאלי:
- מה ההסתמנות הקלינית?
- האם יש לפעמים תסמינים סיסטמיים?
- מה עושים אם מטופל מתלונן על כאבים אבל אין סימנים לאבצס בבדיקה פיזיקאלית?
- לרוב איפה ממוקם האבצס?
- מה הטיפול? מה משאירים בתוך חלל האבצס?
A
- אודם, רגישות ופלקטואציה באיזור הפרי-אנאלי
- יכול להיות מלווה בתסמינים של חום וצמרמורות
- נעשה הדמיה (סיטי או אמ אר איי) כי לפעמים באבצס עמוק יותר רואים רק בהדמיה
- באיזור האינטר ספינקטרי - בין 2 הספניקטרים
- פותחים ומנקזים את האבצס ומשאירים בתוכו נקז
6
Q
איזה סיבוך יכול להיות לאבצס פרי אנאלי?
- מה הטיפול בפיסטולה פריאנלית כזו:
- אם יש מעורבות של מעל 30% משריר הסוגר
- אם יש פחות מ30%
- עוד 2 טיפולים מתקדמים
- איזה חולים בעיקר נמצאים בסיכון למחלה פריאנאלית
A
- פיסטולה פרי אנאלית
- אם מכילה פחות מ30% משריר הסוגר אפשר פשוט לכרות את הפיסטולה - פיסטולוטקטומי
- אם מכילה יותר מ30% משריר הסוגר עושים שמים סיטון וכל כמה שבועות מהדקים אותו יותר עד שהוא חותך את כל מסלול הפיסטולה אבל בגלל ההידוק האיטי מאפשר ריפוי של הספינקטר
- אפשר להזריק דבק פיברין, תאי גזע
- אפשר לעשות ליגציה של הפיסטולה רק באיזור שבין הספינקטר החיצוני והפנימי
- מכונה lift
ligation of intersphinteric fistula tract
חולי קרוהן
7
Q
טחורים:
- מה ההבדל בין טחורים פנימיים וחיצוניים מבחינת הכאב ומבחינת המיקום האנטומי?
- מה התסמינים? - 5 תסמינים
- באיזה אנשים במיוחד נפוצים טחורים?
A
- טחורים פנימיים נמצאים מעל הקו המשונן והם לא כואבים, חיצוניים נמצאים מתחת לקו המשונן והם כואבים
- דימום, כאב, שילשול או עצירות, בלט באיזור האנוס, גרד
- נשים בהריון
8
Q
טיפול בטחורים:
- 4 שינויים התנהגותיים
- תרופה?
- מה משך הטיפול השמרני?
A
- מקלחות ישיבה, סיבים (פסיליום), שתייה מרובה, שהייה מקוצרת בשירותים
- פרוקטוגליבנול - לידוקאין + עוד תרופה וזוקונסטרקטיבית (טריבזוניד)
- 6-8 שבועות
9
Q
מה האבחנה המבדלת במטופל שבא ומתלונן על כאבים עזים באנוס אחרי יציאה - 2 אבחנות מבדלות
A
פיסורה אנלית
טחור חיצוני עם תרומבוס
10
Q
מה הדירוג עבור טחורים פנימיים (קיים רק עבור טחורים פנימיים) - לציין את 4 הדרגות
A
- 1 - יש טחור
2 - יוצא בעת פעולת מעיים ונכנס ספונטנית
3 - יוצא בפעולת מעיים וצריך להכניסו עם האצבע
4 - יוצא ולא חוזר
11
Q
טיפולים התערבותיים/ניתוחיים לטחורים
- פרוצדורה שמתבצעת במרפאה?
- האם מבוצעת לטחורים פנימיים או חיצוניים?
- ת”ל של הפעולה? - 3
- ניתוח שניתן לעשות?
- מה הבעיה עם הניתוח?
- איך אחוזי ההצלחה?
- נעשה על טחורים חיצוניים או פנימיים?
A
- קשירת טחורים - מתאים לטחורים פנימיים אחרת זה מאוד כואב
- יכולים להיות ת”ל של חום, כאבים או אצירת שתן
- כריתת טחורים:
- ניתוח כואב מאוד אך עם אחוזי הצלחה גבוהים
- נעשה גם לטחורים פנימיים וגם לחיצוניים
12
Q
מה זה ניתוח בשם PPH - hemorroidopexy
- מה עושים בו?
- במה מטפל?
- יתרון 1 וחסרון 1
A
procedure for prolapsed hemorrhoid
- חותכים מעט את הטחורים ואז קושרים אותם קצת פרוקסימאלית לקו המשונן
- פחות יעיל מניתוח כריתה אך פחות כואב
- מטפל בטחורים פנימיים בלבד
13
Q
2 מצבי חירום שקשורים לטחורים:
- מה עושים?
A
- טחורים גנגרנוטיים
- דימום מאסיבי עם הורדת המוגלובין
- ניתוח כריתה
14
Q
הקו המשונן מפריד בין איזה 2 מבנים?
- איפה נמצאים טחורים פנימיים וחיצוניים ביחס לקו המשונן
A
הרקטום והתעלה האנאלית
- מעליו או מתחתיו
15
Q
מתי טחורים חיצוניים הם כואבים?
A
בעיקר כשיש בתוכם תרומבוס
