סרטן קיבה Flashcards
1
Q
סרטן קיבה:
- יותר בגברים או בנשים?
- באיזה גיל נפוץ?
- יותר במדינות מפותחות או מתפתחות?
A
- גברים
- העשור ה7 לחיים
- מתפתחות
2
Q
סוגי הגידולים הנמצאים בקיבה:
- מה הגידול העיקרי שנמצא בקיבה?
- עוד 3 סוגים של גידולים שיכולים להיות?
- האם הקיבה היא אתר נפוץ לגרורות?
A
- אדנוקרצינומה
- GIST, carcinoid, MALT
- לא
3
Q
גורמי סיכון לסרטן הקיבה - חלק א’
- זיהום כלשהו:
- איזה זיהום?
- מה התהליך שגורם בקיבה?
- בסופו של דבר לאיזה ממאירות עלול להוביל?
- סוג מזונות שצורכים?
- מה אם צורכים הרבה מעלה סיכון?
- מה אם צורכים מעט מעלה סיכון?
A
- זיהום בהליקובקטר פילורי
- גורם למטפלזיה אינטסטינאלית שאח”כ עוברת דיספלזיה ויוצרת אדנוקרצינומה אינטסטינאלית
- מזונות משומרים, עשירים במלח, עשירים בניטרטים ומיעוט בפירות וירקות
4
Q
גורמי סיכון לסרטן הקיבה - חלק ב’
- תסמונות גנטיות:
- hereditary diffuse gastric cancer
- איפה המוטציה בסינדרום זה?
- מה הסיכון לפתח סרטן קיבה לאורך החיים?
- איך אפשר למנוע?
- עוד 2 תסמונות קולון בהן יש סיכון מוגבר לסרטן הקיבה
- לפרט ספציפית על 2 אתרי הסכנה בפאפ
- תסמונת לי פראומני
- איפה המוטציה
- האם בסכנה מוגברת לגידולי קיבה?
- מוטציה שאופיינית ל diffuse gastric cancer
- איזה סוג דם מקושר יותר לסרטן קיבה
A
- תסמונות גנטיות:
- Hereditary diffuse gastric cancer:
- מוטציה בגן E-cadherin
- סיכון של 80% לפתח סרטן קיבה לאורך החיים
- יש לשקול כריתת קיבה מניעתית
- עוד 2 תסמונות:
- FAP - יש היפרפלזיה גלנדולרית שיש להם סיכון לדיספלזיה ובנוסף ריבוי פוליפים בדואדנום ולכן מומלץ מעקב עם אנדוסקופיה
- HNPCC - בסיכון מוגבר לסרטן קיבה
- לי פראומני - מוטצי בפי53 - בסכנה מוגברת לגידולי קיבה
- E- cadherin mutation
- מוטציה שגורמת לסרטן קיבה מסוג diffuse
- סוג דם A
5
Q
גורמי סיכון לסרטן קיבה - חלק ג’:
- איזה ניתוח קיבה בעבר יכול להוות גורם סיכון לסרטן קיבה?
- באיזה מנגנון עושה את זה?
- מה עושים בניתוח?
- מה עושים בניתוח בילרות 1 לעומת זאת?
- פוליפים של הקיבה:
- פוליפים אדנומטוטיים
- האם בעלי פוטנציאל ממאיר?
- 3 אינדיקציות בהן כריתה אנדוסקופית לא תספיק?
- fundic glandular hyperplasia
- לרוב ממה מתפתחים?
- במסגרת איזה תסמונת גנטית מתפתחים?
- האם בעלי פוטנציאל ממאיר בגלל שימוש בפי פי איי? וכחלק מסינדרום פאפ?
- האם נגעים כמו menetrier’s disease, pernicious gastritis, chronic atrophic gastritis - מהווים פרקורסור לממאירות?
A
- יש מספר ניתוחים לכריתה של הקיבה הדיסטלית:
- בילרות 1 - בו כורתים את הקיבה הדיסטלית ומחברים את הדואדנום לגדם הקיבה - אינו מעלה סיכון לסרטן הקיבה
- לעומת זאת בבילרות 2 מחברים את גדם הקיבה ללולאת ג’ג’ונום כאשר פרוקסימאלית לנקודת החיבור יש לולאת ג’ג’ונום עיוורת אליה מופרשת מרה - בגלל רפלוקס המרה יש סיכון מוגבר לגסטריטיס שמהווה גם סיכון לסרטן קיבה
- פוליפים של הקיבה:
- פוליפים אדנומטוטיים מהווים גורם סיכון לפיתוח סרטן קיבה ואם הם מכילים קרצינומה אינבזיבית (נראה לי חודרים מעבר למוסקולריס מוקוזה), הם מעל 2 ס”מ או סיסליים יש התוויה לניתוח
- לעומת זאת fundic galndular hyperplasia
- נגרמים מצריכה כרונית של פי פי איי ואינם נושאים בתוכם פוטנציאל ממאיר ולכן אין בהם בעיה ולא צריך להפסיק את התרופה
- עם זאת בחולי פאפ יש סיכוי למצוא בפוליפים אלו ממאירות ולכן צריך לעקוב
- כן
6
Q
גורמי סיכון לסרטן קיבה חלק ד’
- PPI:
- האם מעלים סיכון לסרטן קיבה?
- בשילוב עם מה כן יכולים להעלות את הסיכון?
- לכן מה ההמלצה למטופלים שלוקחים את התרופה לאורך זמן?
A
- PPI אינם מעלה סיכון לסרטן קיבה, אך בנוכחות הליקובקטר הם מגבירים את השכיחות של גסטריטיס אטרופית ולכן אם מטופל נוטל פיפיאיי לאורך זמן מומלץ לו על בדיקה לגילוי הליקובקטר
7
Q
סיווגים של סרטני קיבה - borrmann’s classification:
- מה זו הקלסיפיקציה הזו? על פי מה מחלקת?
lauren classification
- לאיזה 2 סוגים מחלק את הגידולים?
A
- קלסיפיקציה של הגידולים לפי מראה מאקרוסקופי:
- type 1 - גידול בולט
- type 2-4 - גידול מכוייב
- lauren classification:
- מחלק את הגידולים לדיפיוז או אינטסטינאל טומור
8
Q
השוואה בין diffuse & intestinal tumor:
- גורמי סיכון - 3 + 1
- רמת ההתמיינות, מראה התאים והמבנים שיוצרים
- שכיח בגברים או נשים
- איך שולח גרורות ולאן?
- מי קורה בגיל יותר צעיר?
- מוטציות אופיניות - 3 +1
A
- intestinal tumor:
- גורמי סיכון כוללים הליקובקטר, גסטריטיס אטרופית ומטפלזיה אינטסטינאלית
- תאים מומיינים היטב, יוצרים מבנה של בלוטות
- שכיח יותר בגברים
- שולח גרורות המטוגניות לאיברים מרוחקים
- לרוב קורה בגיל יותר מבוגר
- מוטציות אופיניות ב APC, p16, p53
- diffuse tumor:
- לרוב מופיע באופן משפחתי
- תאים שאינן ממויינים במראה סיגנט רינג סל, יוצרים צברים של התאים ומתפשטים באופן דיפוזי
- יותר שכיח בנשים ובגיל קצת יותר צעיר
- מתפשט מקומית ודרך הלימפה - אופייני לראות גרורות בפריטוניאום
- מוטציה אופייינית ב E-cadherin
9
Q
סיווג של WHO
לסרטני קיבה
- לאיזה 5 סוגים חילק אותם?
- לאיזה 5 תת סוגים חילק את האנוקרצינומות?
A
- אדנוקרצינומה: פאפילרי, טובולרי, מוצינוטי, מעורב, poorley cohisive (diffuse)
- אדנו-סקווקס
- סקווס
- אנדיפרנשיאטד
- אנקלסיפייד
10
Q
סרטן קיבה - מיקום הגידול:
- איפה ממוקמים מרבית הגידולים בקיבה?
A
- באיזור הדיסטלי של האנטרום והפילורוס
11
Q
סרטן קיבה - אבחנה ותסמינים:
- מה 3 התסמינים העיקריים?
- אופי הכאב
- האם מקרין?
- השפעה של אוכל?
- עוד תסמינים שיכול להיות אם מדובר בגידול יותר גדול - 3
- מה נקודות הלימפה הבאות המעורבות:
- virchow
- sister marry joseph
- krukenberg
- blumer shelf
A
- דיספפסיה, שובע מוקדם, ירידה במשקל
- כאב ברום הבטן, קבוע
- לא מקרין
- לא מוקל תחת אוכל
- חסימה, דיספפסיה, דימום
- בלוטות לימפה:
- סופרה קלוויקולרי משמאל
- מסביב לטבור
- בשחלות
- בפריטוניאום - יכול להיות מורגש בבדיקה רקטלית
12
Q
סרטן קיבה - סטייג’ינג:
- לפי איזה מערכת סטייג’ינג נעשה?
- כמה בלוטות נרצה כדי לעשות סטייג’ינג כמו שצריך?
- מה זה סטייג’ינג של R0, R1, R2?
- מה הסטייג’ינג המיוחד לגידולים בקרבת הושט?
- לציין את 3 הרמות בקרבת הושט
- למי מהן נתייחס כגידול ושט ולמי כגידול קיבה?
A
- TMN
- 15
- R0 - שוליים נקיים אחרי הניתוח
- R1 - שוליים נקיים מאקרוסקופית אך לא מיקרוסוקופית אחרי ניתוח
- R2 - שולייים לא נקיים מאקרוסקופית
- מחלקים גידולים בקרבת הושט ל3 סטייג’ים:
- stage 1 - 1-5 cm above GEJ
- stage 2 - 1 cm above to 2 cm below GEJ
- stage 3 2-5 c, below GEJ
- נתייחס ל2 הראשונים כסרטני ושט ולשלישי כסרטן קיבה
13
Q
סטייג’ינג יותר כללי של אלברטון:
- מה זה early gastric ca?
- במצב זה לאיזה שכבות הגידול חודר?
- מה הטיפול - 2?
- מה זה advanced gastric ca
- מרבית המטופלים מאותרים באיזה מהשלבים הנ”ל?
A
- גידול שחודר רק למוקוזה ולסאב מוקוזה ויכול להיות מטופל באופן אנדוסקופי או מקומי
- חדירה מעבר לכך - כאן מתגלים מרבית המקרים
14
Q
סרטן קיבה - אופן ביצוע הסטייג’ינג:
- לרוב איך מאובחן הגידול?
- אם מזהים בגסטרוסקופיה גוש - כמה דגימות צריך לקחת?
- אם גודלו קטן מאיזה גודל ננסה לכרות אותו בשלמותו ואולי זה יהיה קורטיבי?
- מה זה EMR & ESD?
- מה הדרך הכי טובה להעריך T & N:
- כמה שכבות מדגים האולטרסאונד האנדוסקופי?
- איזה שכבה היסטולוגית היא כל שכבה באולטרסאונד?
- איך מוגדרות חמשת הרמות של הטי בהתאם לשכבות ההיסטולוגיות השונות?
- מה הדרך הכי טובה לזהות גורורת?
- פט סיטי:
- באיזה 2 סוגים של חולים מומלץ?
- למה לא כזה טוב לאיתור גרורות ?
- למה משמשת לפרוסקופיה בסטייג’ינג של גידולי קיבה?
- לפי תרשים הזרימה עושים את זה בחולים שנמצאו אצלם גורורות או לא נמצאו גרורות בהדמיות שאינן פולשניות?
- מתי לרוב נבצע את הלפרוסקופיה במהלך הסטטיג’ינג
A
- אבחנה לרוב נעשית בגסטרו - אם מזהים גוש בגסטרו:
- יש לקחת ביופסיות מרובות - 6-8 דגימות
- אם הגידול קטן מ2 ס”מ ניתן לנסות לכרות ולעיתים זה יהיה קורטיבי
- Endoscopic mucosal resection, Endoscopic submucosal dissection
- הדרך הטובה ביותר להעריך טי ואן היא ע”י EUS
- באולטרסאונד אנדוסקופי נדגים 5 שכבות של שכבות היפו והיפראקוגניות
- 3 הראשונות הן המוקוזה והסאב מוקוזה ואם הגידול נמצא רק שם הוא טי 1
- השכבה ה4 היא המוסקולריס פרופריאה ואם הגידול מגיע לשם הוא טי 2
- אם מגיע לסאב סרוזה - טי 3
- אם חוצה את הסרוזה (השכבה החמישית) הוא טי 4איי ואם גם חוצה את הסאב סרוזה ומערב איברים או כלי דם חיצוניים הוא 4 בי
- זיהוי גרורות נעשה באופן האופטימלי עי סיטי חזה בטן אגן
- PET-CT
- לא תמיד הגידולים קולטים
- אפשר לעשות פט סיטי אם נותנים טיפול ניאואואדג’בנטי ואז בעזרת הפט אפשר להעריך תגובה לטיפול תוך כדי הטיפול
- בחולים שבהם לא נמצאים מחלה מטסטטית בסיטי ניתן לעשות פט כי לעיתים הוא מגלה גרורות שלא נראו בסיטי
- לפרוסקופיה:
- לאיתר גורורת שלא נראה בסיטי
- שלא נמצאו אצלם גרורות
- בצמוד לניתוח
15
Q
גישה כללית לחולי סרטן קיבה:
- מה 2 ההדמיות הראשונות שנעשה?
- אם גילינו מחלה מטסטטית:
- מה הטיפול אם החולה א-סימפטומטי?
- מה הטיפול אם החולה חסום או מדמם קשה?
- אם לא גילנו מחלה מטסטטית
- איזה בדיקה נעשה?
- ואם הבדיקה הזו תקינה - איזה ניתוח נעשה?
A
- CT & EUS
- מחלה מטסטטית:
- אם המטופל יציב - כימו
- אם המטופל מדמם או חסום - ניתוח פליאטיבי
- ללא מחלה מטסטטית:
- ניגש לניתוח כאשר לפני הניתוח נעשה אנדוסקופיה סוקרת
- אם באנדוסקופיה לא רואים גדול - נעשה את הניתוח
