ניתוחים בריאטריים Flashcards
1
Q
השמנת יתר מורבידית
- נפוצה יותר בגברים או בנשים?
A
נשים
2
Q
האם אי ספיקה ורידית נחשבת לתחלואה נלוות להשמנה?
האם היפרכולסטרמיה
VTE
PHTN
CAD
שב”צ
האם אחד מהם מספיק לצורך התוויה לניתוח בריאטרי בבמי של מעל 35?
A
כן
כן
כן
3
Q
הניתוחים הבריאטריים נעשים באופן לפרסוקופי או בגישה פתוחה?
A
לפרוסקופי
4
Q
הצלחה של ניתוח בריאטרי - 2 הגדרות:
- מה מוגדרת הצלחה מבחינת הורדת משקל עודף?
- ומה זה משקל עודף?
- מהי הצלחה בהקשר של תחלואה נלוות
- מה מוגדר ככשילון?
A
- ירידה של 50-70% במשקל העודף כלומר המשקל שמהווה את הפער בין הבמי הנוכחי לבמי של 25.
- כישלון מוגדר כירידה של פחות מ25% במשקל זה
- עוד מדד להצלחה - שיפור משמעותי או ריפוי של תחלואות נלוות
5
Q
ניתוח שרווחל:
- איזה אחוז מהקיבה כורתים?
- מה עושים בניתוח?
- מה החיסרון העיקרי שלו?
- יש יותר או פחות דליפות ביחס למעקף?
- איך מאבחנים?
- לרוב למה קשור דלף מוקדם (יומיים אחרי הניתוח) לעומת דלף מאוחר?
- מה כולל הטיפול - 3
- 2 דרכים לנקז את הדלף?
A
- חלק נכבד מהעקומה הגדולה - 60-80%
- הבעיתיות העיקרית היא דלף:
- יותר דלף מאשר ניתוח מעקף
- סיטי עם חומר ניגוד דרך הפה
- דלף מוקדם - טראומה לקיבה או בעיה ביריית סיכות
- דלף מאוחר - איסכמיה של הקיבה
- הטיפול כולל:
- תזונה פרה אנטרלית בלבד
- אנטיביוטיקה
- ניקוז הדלף ע”י הכנסת נקז מונחה סיטי או ניתוח נוסף
6
Q
ניתוח מעקף:
- מה מבוצע?
- מה אורך הג’ג’ונום מהמקטע שהולך מהקיבה ועד ההתחברות הדואדנום? (בהתאם למשקל)
- כמה ס”מ אחרי טריאז חותכים את הג’ג’ונום?
A
- חותכים את הקיבה בין העקומה הקטנה לזוות ע”ש היס - כך שנותר כיס קטן של קיבה.
- את הג’ג’ונום חותכים כ70 ס”מ אחרי טרייץ ואח החלק הדיסטלי של החיתוך מחברים לשארית הקיבה
- 100-150 ס”מ אחרי שהג’ג’ונום יוצא משארית הקיבה מתחבר הדואדנום - 100 בבמי יותר נמוך ו150 באנשים עם במי מעל 50
7
Q
לאחר ניתוח בריאטרי:
- מתי חוזרים לאכול ומה אוכלים באותו יום?
- מה אוכלים ביום השני?
- מה התזונה אחרי השיחרור?
- עוד טיפול שמקבלים אחרי הניתוח? למשך כמה זמן?
A
- חוזרים לשתיה מוגבלת ביום אחרי הניתוח
- ביום השני אחרי הניתוח - נוזלים כמה שרוצים
- ביום השלישי אחרי הניתוח משתחררים ל10 ימים של תזונה נוזלית בבית
- כמו כן מקבלים 10 ימים של קלקסן
8
Q
קריטריונים להיכנס לניתוח
- מלבד קריטריונים שקשורים בבמי - מה עוד צריך להוכיח מבחינת המשקל?
- מבחינה פסיכיאטרית - 2
- מבחינת תחלואות נלוות (אמירה כללית)
- מה צריכה להיות המוטיבציה וההיענות של המטופל?
A
- ניסיות דיאטה קודמים שכשלו
- יציבות פסיכיאטרית והיעדר התמכרות לחומרים
- היעדר תחלואות הלוות שמסכנות את השתתפותו בניתוח
- מוטיבציה גבוהה והיענות
9
Q
בדיקות שנעשות לפני הניתוח:
- בדיקות הדמיה שנעשות - 4
- למה עושים אולטרסאונד בטן?
- מה הטיפול אם יש או אין אבנים?
- איזה 2 בדיקות דם ספציפיות?
- הערכה של איזה 2 גורמי מקצוע?
- עוד בדיקה
A
- הדמיה של דרכי העיכול העליונות: גסטרוסקופיה או בליעת בריום
- צילום חזה - מעל גיל 60
- אולטרסאונד בטן - בעיקר לראות אבנים בכיס מרה
- אם אין אבנים פשוט נותנים אורסוליט מניעתי
- אם יש אבנים כורתים את כיס המרה במסגרת הניתוח
- רמות TSH & Cortisol - to rule out cushing & hypothyroidism
- הערכה פסיכיאטרית והערכה של דיאטנית
- אק”ג - מעל גיל 40
10
Q
ירידה במשקל
- מתי אחרי הניתוח קורת רוב הירידה במשקל?
- מתי לרוב המשקל מתייצב?
- מתי הביקורת הראשונה אחרי הניתוח?
- מה תדירות הביקורות בשנה שאחרי הניתוח?
- ואחר כך?
A
- 3-6 חודשים ראשונים
- אחרי 12-18 חודשים
- שבועיים
- כל 3 חודשים בשנה הראשונה
- אח”כ כל שנה
11
Q
השוואה של שרוול קיבה וניתוח מעקף:
- מבחינת ירידה במשקל
- בטיפול באיזו תחלואה מעקף עולה על שרוול
A
דומים
רפלוקס - GERD
12
Q
קונטרה אינדיקציות לניתוח בריאטרי -
- תסמונת גנטית
- מחלות רקע - 2
- מאפיין של החולה - משקל
A
- חולים שלא מסוגלים להתנייד
- חולי פרדר ווילי
- חולים מעל 270 קילו
- חולים עם מחלת לב או ריאה קשה
13
Q
באיזה מהניתוחים הבריאטרים יש גם אלמנט של תת ספיגה?
A
מעקף
14
Q
מה הroux limb
ומה הY limb?
A
roux - הגוג’נום
Y - הדואדנום
15
Q
ניתוח מעקף - סיבוכים:
- דלף:
- מאיפה הכי נוטה להיות דלף?
- מה התסמין העיקרי שיבטא החולה?
- חסרים תזונתיים - 5
- בסיכון לחסר של איזה 2 מינראלים?
- ואיזה 3 ויטמנים
- חסימת מעיים
- ממה נגרם?
- איך מאובחן?
- איך מטופל?
- סיבוך שיכול לקרות בנקודת ההשקה חוץ מדליפה
A
- דלף:
- החיבור של הקיבה לג’ג’ונום
- טכיקרדיה
- חסרים תזונתיים
- חסר ויטמין A, D, B12
- חסר בברזל ופולאט
- חסימת מעיים:
- מהרניה פנימית דרך פגם במזנטרי בגלל הניתוח
- מאובחן בסיטי עם חומר ניגוד
- ניתוח חוזר
- marginal ulcer
