סרטן הרקטם Flashcards
1
Q
סרטן הרקטום - תסמינים
- מה התסמין הכי בולט?
- תסמינים נוספים? - 2
- לאיזה 2 פתולוגיות יכולות לגרום התפשלויות חוזרות של הרקטום עם המעי הגס ואיך זה יכול לבלבל עם סרטן?
A
- המטוכזיה
- שינוי ביציאות, תנזמוס
- זה יכול לגרום לכיב ברקטום או לנגע פוליפואידי ברקטום - שניהם שפירים אך יכולים לבלבל עם גידול ממאיר
2
Q
הערכה טרום ניתוחית של חולה עם סרטן רקטום:
- 2 בדיקות הדמיה להערכת הגידול וחדירתו לסביבה?
- בדיקה לאיתור גרורות
- איך מאתרים ומגלים את המיקום הודאי של הגידול?
- הדמיה שצריך לעשות לכל הקולון? לאיזו מטרה?
A
- US רקטלי ו MRI
- CT בטן חזה אגן
- ע”י סיגמואידוסקופיה גמישה או קשיחה
- קולונוסקופיה לכל הקולון כדי לוודא שאין עוד נגעים
3
Q
טיפול ניאואדג’ובנטי:
- לרוב החל מאיזה Stage
יקבלו המטופלים טיפול ניאואודג’ובנטי?
- על מה מבוסס הטיפול הניאואודג’ובנטי - 2?
- כמה מהמטופלים יעשו complete clinical response
בתגובה לטיפול הניאואודג’ובנטי?
A
- Stage 2
- קרינה וכימו דומה לזה של סרטן המעי הגס
- 20%
4
Q
טיפולים ניתוחיים בסרטן הרקטום - 1
trans anal local exicision:
- מה מבוצע בפעולה הזו?
- איך נעשית הגישה?
- האם חובה לסגור אח”כ את הפגם ברקטום
- מה הקריטריונים שקובעים אם מטופל מתאים לפרוצדורה כזו: - 7
- מבחינת גודל הגידול ומידת ההיקף שתופס
- מיקום ברקטום
- איזה טי הם?
- מאפיין בהדמיה ואיזו הדמיה? - 2 הדמיות
- מאפיינים בפתולוגיה - 2
- האם ניתן לטפל גם בגידולים שהם טי2 ומקיימים את כל התנאים הנל בצורה הזו? אם כן מה צריך להוסיף?
- מה 2 האופציות הניתוחיות לגידולי טי2 אם לא הולכים על הגישה הזו?
A
- בעצם הוצאה של גידול שטחי בגישה טרנס רקטלית. חותכים בעצם חלק מהרקטום עם הגידול ואח”כ אפילו לא חובה לסגור כי הרקטום עטוף בשומן
- למי אפשרי:
- גידול עד 3 ס”מ שלא יותר מ20% מהיקף הרקטום
- מיקום ברקטום דיסטלי - 3-5 ס”מ בתוך הרקטום
- T1
- ללא פלישה לבלוטות במרי או אולטרסאונד
- ממויין במידה בינונית או טובה בהיסטולוגיה + ללא חדירה לימפתית או וסקולרית
- אפשר לעשות ככה גם בטי2 אבל להוסיף כימו-רדיאציה
- אם לא עושים את זה עושים LAR or APR
5
Q
טיפולים ניתוחיים בסרטן הרקטום - 2
trananal microsergury
- מה זה?
- לכריתה של איזה 2 דברים מתאים?
- מה יכולים להיות הסיבוכים של פעולה כזו? - 4
- הסיבוכים וכל הפרודצורה הזו דומים לאיזה עוד פרוצדורה
A
- ניתוח לכריתה של סרטני טי 1 או פוליפים ססיליים ברקטם הדיסטלי - תכלס זה כמו trans anal local exicision
אולי רק יותר משוכלל - דימום, אצירת שתן, אינקונטיננס זמני, פרפורציה של הרקטום
- trans anal local exicision
6
Q
טיפול בסרטן רקטלי - 3 fulguration: - מה עושים בזה? - מה 2 התופעות לוואי שיכולות להיות? - האם יש אפשרות להשיג פתולוגיה? - למי בגלל עושים את הדרעק הזה? - ברוב המקרים היום זה הוחלף ע"י \_\_\_\_
A
- צורבים את הגידול כמו משוגעים
- יכול לעשות חום ודימום מאסיבי
- לא
- רק למי שלא יכול לעבור ניתוח אבל גם ככה החליפו את זה ברוב המקרים ל trans anal excision
7
Q
APR:
- באיזה מטופלים עושים את הניתוח הזה?
- מאיזה 2 מיקומים הגישה לאתר הניתוח?
- בגישה בטנית - מה עושים - 3
- בגישה האנלית מה עושים - 3
A
- במטופלים בהם הגידול פולש לספינקטר האנאלי או שהשגת גבולות כריתה נקיים מצריכה חיתוך של הספינקטר
- הגישה היא אבדומיאלית לניוד של הסיגמואיד, כריתת המזורקטום וכריתה של הרקטום הדיסטלי ומוציאים קולוסטומיה
- בגישה האנלית עושים כריתה של הרקטום הדיסטלי, האנוס והספינקטר
8
Q
LAR:
- מה הגישה הניתוחית כאן (כלומר מאיפה מגיעים)
- מה חותכים כאן - 2
- whats the diffrence bitween LAR & Ant. resection
- עוד חלק של המעי שכורתים הרבה פעמים בניתוח הזה גם אם אין בו גידול? - מה הסיבות - 2?
- האם עושים השקה ראשונית - בין מי למי?
- איך בוחנים את ההשקה לאחר שמבצעים אותה?
- ואם היא לא תקינה מה עושים?
A
- הגישה היא בטנית בה כורתים את הרקטום הדיסטלי ומהזורטקום
- אנטריור ריסקשיין כוללת חיתוך של הרקטום עד לרפלקציה ואם זה לואו זה כולל גם חלקי רקטום שמתחת לרפלקציה
- הרבה פעמים עושים גם כריתה של הסיגמואיד כי אין לו מספיק אספקת דם אחרי כריתה של הIMA
וגם בגלל שהרבה פעמים יש בו דיברטיקולי - עושים השקה ראשונית בין הרקטום הדיסטלי למעי היורד - אחרי ההשקה בוחנים אותה עם פרוטוסקופ (או חוקן בריום) ואם לא תקינה עושים איליואוסטומיה מגינה שאותה נוריד כעבור 10 שבועות
9
Q
LAR - סיבוכים: - מה זה low ANT. resection syndrome? * ממה נגרם? - מה נוכל לעשות כדי להפחית את הסינדרום? * ממה מכינים את הג'י פאוץ'? * כאשר הכריתה באיזה גובה של הרקטום עושים את הפאוץ'? * למה לא עושים פאוץ' אם הכריתה יותר פרוקסימאלית? - מה זה colonoplasty ולמה שנעשה את זה במקום פאוץ?
A
- שילשולים רבים בגלל פגיעה ברקטום שמהווה מאגר לצואה
- עושים J pouch
- מורכב מ2 לולאות מעי גס יורד שהושקו אחת לשניה ומחוברות לרקום הדיסטלי
- עושים את זה רק כאשר האיזור של הרקטום שנכרת הוא ב 9 ס”מ הראשונים שבין הרקטום לאנוס - אחרת זה לא נמצא כמשפר תסמינים
- אם האדם שמן או האגן צר ואין מקום לפאוץ נעשה קולונופלסטי (חיתוך של חתיכת מעי לאורך ותפריה לרוחב)
10
Q
apr עם שימור הספינקטר & coloanal anastamosis
- מה עושים בניתוח זה בגישה בטנית ומה בגישה רקטלית - 2
- איזה השקה עושים?
- האם מוסיפים פאוץ? או קולונופלסטי?
A
- בגישה הבטנית כורתים את הרקטום עד הדנטייט ליין ובגישה האנלית כורתים את שאר הרקטום ומבצעים השקה
- גם את זה עושים עם ג’יי פאוץ או קלונופלסטיה
11
Q
total mesorectal resction
- האם חובה לעשות בגידולי רקטום?
- באיזה גידולים אפשר לעשות רק כריתה חלקית של המזורקטום?
A
- כן
- בגידולים של הרקטום הפרוקסימאלי כלומר יותר מ10 ס”מ מעל האנוס
12
Q
גישה כללית לגידולי רקטום:
- עושים מרי לבחינת התפשטות מקומית + סיטי לבחינת גרורות:
- אם אין גרורות ואין בלוטות מקומיות - מה עושים?
- אם יש בלוטות אבל אין גרורות?
- אם יש גרורות?
- לגבי ניתוח הבחירה - מה 2 האופציות ומתי נבחר בכל אחת?
A
- ניתוח
- ניתוח כימורדיאציה לכמה שבועות ואחרי 10 שבועות ניתוח
- כימו כללי
- APR - כשיש מעורבות של הספינקטר
- LAR - כשאין
