תוספתן Flashcards
1
Q
באיזה גיל נפוץ אפנדיציטיס?
יותר במדינות מערביות או לא?
A
עשור שני לחיים
מדינות מערביות
2
Q
- האם יש השלכות ארוכות טווח בכריתת תוספתן?
- כיצד מוזן?
- איפה מצויים כלי הלימפה של התוספתן?
- מה הדרך הכלי קלה לאתר אותו בניתוח?
- מה המיקום הכי נפוץ של קצה התוספתן? מה השני הכי נפוץ? והשלישי?
A
- לא
- appendicular A from ileocolic A from SMA
- במזואפנדיקס
- לזהות את מקום התכנסות של 3 הטניות בצקום
- רטרוק צקאלי, אח”כ אגני ואח”כ רטרו-פריטוניאלי
3
Q
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לדלקת של התוספתן?
- מה גורם לפרפורציה?
- מה הסיבוך הכי שכיח של פרפורציה?
- עוד סיבוך פחות שכיח שיכול לקרות
A
- הוא נסתם ואז יש פרוליפרציה של חיידקים
- עלייה בלחץ בתוך האפנדיקס שגורם לירידה בפינוי הורידי שגורם לירידה בפרפוזיה שגורם לאיסכמיה נמק ופרפורציה
- ליצירה של אבצס פרי-אפנדיקולרי
- ובשכיחות יותר נמוכה לפרפורציה ופריטוניטיס
4
Q
איזה חיידקים נפוץ שגורמים לאפנדיציטיס?
האם הזיהום הוא פולימיקרוביאלי?
מי החיידק האירובי ומי האנאירובי שמבודד מאפנצדיטיס באופן הכי שכיח?
A
- לרוב מדובר בזיהום פולי-מיקרוביאלי עם גראם שליליים ואנאירוביים
- אנאירובי - בקטרויידס פרג’יליס
- אירובי - אי קולי
5
Q
6 גורמים שיכולים לגרום לסתימה של חלל התוספתן
A
- אבן צואה / פקלית
- היפרפלזיה לימפואידית
- גידול
- פרזיטים
- תוצרי פירוק של פירות וירקות
- משקעי בריום
6
Q
אפנדיציטיס - תסמינים:
- איזה כאב יתאר המטופל באופן קלאסי?
- ממה נגרם הכאב הויצראלי ומה גורם לכאב הסומטי?
- תסמינים נוספים שיכולים להיות?
- לאיזה הסתמנות יכול לגרום תוספתן רטרו פריטנאלי? אגני?
- איך אפנדציטיס יכול לגרום לחסימת מעי?
A
- כאב בטן מרכזית שאח”כ נודד לימין למטה
- הכאב המרכזי הוא ויציראלי ונגרם מהתנפחות של התסופתן, גירוי ישיר של הפריטוניאום עי קצה התוספתן או לחילופין פרפורציה הם הגורמים לכאב הסומטי
- בחילות, הקאות, שילשולים, עצירות
- הופעה של כאבי גב, תסמינים של דלקת בדרכי השתן
- יוצר אבצס חוסם
7
Q
בדיקה פיזיקאלית:
- האם המטופלים יראו חולים?
- חום?
- רגישות בבטן?
- איפה לרוב נמצאת הרגישות?
- על מה מעיד פריטוניטיס בכל הבטן
- איזה 3 “סימנים פריטוניאליים ספציפיים” ניתן למצוא באפנדציטיס ועל מה הם מעידים?
- איך לרוב תהיה הבדיקה הרקטלית?
- האם יכולה להיות לא תקינה?
- לאיזה מחלה אופייני תסמין של cervical motion tenderness?
- האם יכול לקרות גם באפנדיציטיס?
A
- כן
- יש הרבה פעמים חום, אך היעדרו לא שולל
- רגישות בבטן ימנית תחתונה עם סימני גירוי פריטוניאליים מקומיים
- פריטוניטיס בכל הבטן מכווין לפרפורציה
- rovsing
- psoas - מעיד על אפנדציט במנח רטרו-צקאלי
- obturator - מעיד על אפנדיציט במנח אגני
- 3 הסימנים האלו מרמזים על מיקום התוספתן ולא מאשרים או מפריכים את הימצאות הדלקת
- PID
- אבל יכולה לקרות גם באפנדיציטיס עם גירוי אגני
8
Q
מה נפוץ לראות בבדיקות המעבדה:
- בספירה
- שתן?
- CRP?
A
- לויקוציטוזיס במעל ל90% מהחולים
- יכולה להיות קצת פיאוריה בגלל גירוי השלפוחית
- לא רגיש ולא ספציפי
9
Q
הדמיה:
- מה יכול לכוון לאפנדיציטיס בצילום בטן בעמידה ובשכיבה?
- האם פניאומו-פריטוניאום הוא אופייני לפרפורציה של תוספתן?
- מה בדיקת הבחירה? האם עם חומר ניגוד?
- מה נראה בסיטי של אפנדציטיס מבחינת מראה, מה שקורה מסביב, קוטר
- מה זה טרגט סיין?
- על מה יעיד אוויר או נוזל מסביב?
- אם האפנדיקס לא הודגם בסיטי ולא הודגמה דלקת בבטן ימנית תחתונה זה אומר שאין דלקת או שפשוט הבדיקה לא הייתה מספיק טובה?
- בדיקה שמתאימה לחולים רזים
- אם לא הודגם שם תוספתן?
- באיזה 2 אוכלוסיות בעיקר נשתמש בבדיקה זו?
- לאיזה אוכלוסיה נעשה יותר אם אר איי מאשר סיטי?
A
- נוכחות אבני צואה מסויידות - אך זהו ממצא נדיר
- לא, גם אחרי פרפורציה של תוספתן לא אופייני לראות אוויר חופשי מתחת לסרעפות בצילום
- סיטי עם חומר ניגוד לוריד בלבד
- עיבוי והאדרת דופן (טרגט סיין), קוטר 7 מ”מ ומעלה, טשטוש שומן
- פרפורציה
- מכווין לכך שאין דלקת
- US
- זה פשוט אומר שלא הודגם ולא אומר משהו על מצב הדלקת
- ילדים ונשים בהריון
- נשים בהריון
10
Q
מה הטיפול בacute uncomplicated appendix?
- לפני הניתוח איזה אנטיביוטיקה ניתן?
- מה עוד חשוב לדאוג שהמטופל ייקבל?
- אחרי הניתוח - האם צריך אנטיביוטיקה?
- האם אפשר לאכול?
- מתי לרוב החולה ישתחרר?
A
- ניתוח כריתת תוספתן, לפני הניתוח:
- החייאת נוזלים מהירה
- מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח לטיפול באנאירוביים וגראם שליליים
- מלבד המנה הטרום ניתוחית אין צורך באנטיביוטיקה ואפשר לאכול באותו יום בהתאם לרצון החולה
- לרוב החולה ישתחרר למחרת
11
Q
איך עושים אפנדקטומיה פתוחה:
- איזה חתך - 3 סוגים אפשריים
- איזה כלי דם חוסמים?
- איפה עובר כלי הדם הזה?
- איפה כורתים?
- מה עושים עם הגדם?
בכריתה לפרוסקופית:
- איפה לרוב אתרי הכניסה? - 3
- באיזה 2 דרכים ניתן לחתוך את התוספתן? מי עדיף במקרה של תוספתן פריך?
- איך מוציאים את התוספתן?
A
- אלכסנו - מקרבני מקארתור, אופקי - רוקי דייויס, או חתך אורכי במידליין
- אפנדיקולר ארטרי
- במזואפנדיקס
- בבסיס התוספתן
- את הגדם הופכים לתוך המעי או צורבים
- מתחת לטבור, בבטן שמאלית תחתונה ובאיזור הסופרה פובי
- עם אנדולופ או סטייפלר - סטייפלר עדיף במקרה של תוספתן פריך כי אז ניתן לכרות יותר קרוב לצקום
- בשקית
12
Q
perforrated apndicitis - הבדלים מאפנדיציטיס רגיל
- מה שונה מבחינת ההכנה הטרום ניתוחית?
- האם הניתוח עצמו שונה? האם אפשר לעשות ניתוח לפרוסקופי?
- האם לוקחים תרבית מהתוספתן?
- על מה צריך להקפיד לקראת סוף הניתוח?
- מתי משאירים נקז? ובמצבים אחרים?
- אם עשינו ניתוח פתוח - האם סוגרים את החולה?
- אז מתי נסגור אותו?
- למה עושים את כל זה?
- טיפול אחרי הניתוח?
- מתי חוזרים לאכול?
- מתי הולכים הביתה? - קריטריון קליני 1 מעבדתי 1 ומדד 1
- מה הסיבוך הפוסט ניתוחי העיקרי באפנדיציטיס שעבר פרפורציה?
- בכמה אחוזים קורה?
- איך יסתמן?
- איך נאבחן?
- איך נטפל?
A
- החייאת הנוזלים לעיתים צריכה להיות יותר אגרסיבית
- הניתוח לא שונה וניתן לעשות גם לפרוסקופית וגם פתוח
- חובה לקחת רק אם המטופל לקח קודם אנטיביוטיקה או ששהה במוסד רפואי שיכול לגרום למחוללים עמידים, אך בפועל לוקחים כמעט תמיד
- שטיפה נרחבת של איזור הפרפורציה והאגן
- כאשר יש חלל של אבצס, במצבים אחרים לא
- אם עשינו ניתוח פתוח לא נסגור את הרקמות העוריות והתת עוריות אלא נסגור אותן רק אחרי 3-4 ימים לצורך מניעת זיהום ברקמות הרכבות
- אנטיביוטיקה ל4-7 ימים
- אחרי שהמעי נותן גזים
- כשחוזרים לאכול, אין לויקוציטוזיס וחום
- אבצס בתר ניתוחי
- 10-20%
- חום, לויקוציטוזיס, א-פריסטלטיקה
- CT עם חומר ניגוד ורידי
- ניקוז מלעורי בהנחיית סיטי
13
Q
אפנדקטומיה - גישה פתוחה או סגורה - האם שתיהן אפשריות?
באפנדקטומי - האם עדיף גישה לפרוסקופית או פתוחה?
3 יתרונות של לפרוסוקפיה
חיסרון של לפרוסקופיה
A
שתיהן אפשרויות
יש העדפה ללפרוסקופיה בגלל שיעור מופחת של זיהומים ברוב המקרים, אפשרות לסרוק את כל חלל הבטן והחלמה מהירה יותר
שיעור מעט גבוה יותר של אבצסים בתר ניתוחיים במקרים של אפנדיציטיס שהוא קומפליקייטד
14
Q
פרזנטציה מאוחרת של אפנדציטיס:
- מה הכוונה בפרזנטציה מאוחרת?
- מה הסכנה לניתוח בחולים אלו?
- מה הטיפול בחולה כזה - 3 צעדים
- מתי מנקזים ומתי רק מטפלים אנטיביוטית?
- איזה שיטות יש לניקוז? -3
- מה זה interval appendectomy?
- 2 אינדיקציות בהן נבצע אינטרבל אפנדקטומי
- בחולים מבוגרים שלא עברו אפנדקטומיה בקומפליקטד אפנדציטיס - על איזה פרוצדורה ממליצים ולמה?
A
- מטופל שמגיעים אחרי כמה ימים-שבועות של תלונות המתאימות לאפנדציטיס לפי האלגוריתם בסביסטון מדובר על יותר מ48 שעות
- אבצס או פיסטולה תוך ניתוחית, קושי בזיהוי התוספתן וכריתה נרחבת יותר בגלל התהליך הדלקתי
- החייאת נוזלים
- אנטיביוטיקה ל4-7 ימים
- CT לזיהוי אבצס או פלגמון
- אבצס ינוקז תחת סיטי או טרנס רקטאלית או טרנס וגינאלית או לפרוסקופית ופלגמון או אבצס קטן מידי יטופלו שמרנית
- אינטרבל אפנדקטומי היא המלצה לכרות את האפנדיקס כמה שבועות או חודשים לאחר אפנדיציטיס שטופל שמרנית - כיום ההמלצה היא לא לכולם אלא רק למטופלים שמסתמנים שוב עם תסמינים של אפנדיציטיס או מטופלים עם פקלית בהסתמנות הראשונה
- הבעיה היא שלפעמים האפנדיציטיס נגרם ממאירות בתוספתן או בצקום ולכן במטופלים מבוגרים שלא עוברים כריתה מומלץ לבצע קולונוסקופיה על מנת לוודא שלא פוספסה ממאירות
15
Q
תוספתן המופיע כתקין בניתוח
- מה עושים כאשר מזהים שהתוספתן תקין
- איזה איברים סורקים? - 6
- מה הגישה העדיפה לסריקה?
- האם כורתים את התוספתן?
- מתי לא - מקרה אחד
A
- סורקים את כל איברי הבטן כדי לזהות מקור אחר לקליניקה: מקל דיברטיקולי, סורקים את המעי לזיהוי סימנים לקרוהן, סיגמואיד לדיברטיקוליטיס, אגן לפתולוגיות אגניות, , כיס מרה, מזנטריום למזנטריק אדניטיס
- יותר קל לסרוק בגישה לפרוסקופית
- כן
- אם יש מחלת קרוהן שמערבת את התוספתן
