פרה תירואיד

Question 1

באיזה 6 מקומות אקוטפיים יכולה להיות הבלוטה?

איזה בלוטות יותר סביר שיהיו במיקום אקטופי העליונות או התחתונות?

Answer 1

• גבוה באיזור הלרינקס
• בתימוס
• בתירואיד
• בקרוטיד שיט
• במדיאסטינום התחתון
• מאוחרי הושט
• התחתונות

Question 2

בלוטות התירואיד

• מה האספקה העורקית - 2 אפשרויות ומי מהן יותר נפוצה?
• מה האספקה הורידית?

Answer 2

• לרוב האינפריור תירואיד ארתרי מספקת את כל 4 הבלוטות, אך לעיתים ה2 העליונות הן ע”י הסופריור תירואיד ארטרי
• ניקוז ורידי - כמו התירואיד ע”י וריד התירואיד העליון האמצעי והתחתון

Question 3

מה ההסתמנות הכי שכיחה של היפרתירואידיזם בימנו חוץ מלהיות א-סימפטומטי?

Answer 3

אבני כליה

Question 4

אינדיקציות לניתוח במקרה של היפרתירואידיזם

• מה 2 הסימפטומים - 2
• 5 אינדיקציות שאינן סימפטומים

Answer 4

• שברים בטראומה קלה, אבני כליה
• GFR מתחת ל60
• סידן מעל 1 מהנורמה - הנורמה המקסימאלית היא 10.2
• T score - מתחת ל2.5
• מעל 400 מ”ג סידן בשתן ביום
• גיל מתחת ל50

Question 5

חולה מופנית לניתוח לטיפול בהיפר פרה

• איזה 2 בדיקות הדמיה נעשה לפני?
• מהי בדיקת הct-4d
• מה היתרון ומה החיסרון שלה?
• מתי נעשה אותה?
• למה נועדו כל הבדיקות האלו
• איזה בדיקה עושים אם עדיין הכל שלילי?
• באיזה מצב אופייני שכל בדיקות ההדמיה הנל שליליות?
• ואז מה עושים?

Answer 5

• US
• MIBI
• בדיקה של סיטי שטובה במיוחד לאתר את הבלוטות אבל החיסרון שלה הוא הקרינה והחומר נהיגוד ונעשה אותה רק אם 2 ההדמיות הנל שליליות
• כל הבדיקות נועדו כדי שנוכל לעשות חתף ספציפי, להוציא את הבלוטה החשודה ולסגור ולא להצטרך לחשוף את כל 4 הבלוטות בניתוח
• SVS - Selctive venous sampling - מודדים מגוון ורידים באיזור הבלוטה והאיזור בו יש רמה פי 2 בהשוואה לוריד הפמורלי הוא הוריד שמנקז את הבלוטה המדוברת
• היפרפלזיה של כל 4 הבלוטות
• ואז הולכים לניתוח וכורתים 3.5 מתוכן

Question 6

מה עושים עם בלוטה אקטופית בתוך בלוטת התריס

Answer 6

עושים לובקטומיה של בלוטת התריס

Question 7

איזה סיבוך יכול לקרות מבחינת הסידן אחרי הניתוח?

• איך נקרא סידן נמוך ומאוד עיקש?
• איך מטפלים?
• אם יש המטומה מה הטיפול הראשוני ומה השניוני?

Answer 7

• היפוקלצמיה
  hungry bone syndrome
  מתן סידן ווטימין די

טובוס ואז ללכת לחדר ניתוח

Question 8

מי הגידול הממאיר שהכי שכיח ששולח גרורות אוסטאוליטיות

Answer 8

שד

Question 9

בהיפר פרה תירואידיזם ראשוני מה יהיו רמו ה:

• פוספט
• סידן
• ויטמין D
• מגנזיום

Answer 9

• נמוך
• גבוה
• גבוה
• נמוך

Question 10

באיזה Men

לרוב יש הגדלה של כל הבלוטות שגורמת להיפר פרה ובאיזה men יש הגדלה של בלוטה אחת?

Answer 10

• MEN1 - כולן מוגדלות

- MEN2 - אחת מוגדלת

Question 11

FHH

• מה זה?
• האם מטופל כירורגית?

Answer 11

familial hypocalceuric hypercalcemia

לא מטופל כירורגית

Question 12

איך לרוב מטפלים בהיפר פרה תירואידיזם שלישוני?

Answer 12

כריתה של 3.5 בלוטות

Question 13

מה זה hypercalcemic crisis?

• במי לרוב קורה?
• מה ערכי הסידן בדרך כלל?
• איך מתבטא
• מה הטיפול האקוטי - 4
• האם אחרי שקורה יש אינדיקציה לניתוח?

Answer 13

• חולים עם היפרקלצמיה של ממאירות
• מעל 14
• עליה אקוטית בערכי הסידן שגורמת לכשל כליה, לתרגיה, תסמיני GI
• נוזלים, פוסיד, קלציטונים, סיבפוספונטים
• כן

Question 14

קלציפילקסיס

• מה 3 התסמינים?
• במי לרוב קורה?
• מה הטיפול הניתוחי?

Answer 14

• הסתיידויות בעורקים, תרומבוזיס ונקרוזיס עורי
• קורה בעקיר בחולי כליה סופניים עם רמות סידן גבוהות
• כריתה של 3.5 בלוטות

Question 15

בכמה % צריך לרדת ה PTH

לפחות 10 דקות אחרי הכריתה

Answer 15

50%

Question 16

סוגי ניתוחי תירואיד:

• bilateral neck exploration
• איזה מהבלוטות מדגימים בניתוח הזה?
• מה עושים אם יש מחלה בבלוטה אחת או בכולן?
• אם יש בכולן - 2 אפשרויות
• minimally invasive open parathyroidectomy
• מה עושים בזה?
• האם זו גישה פופלארית?
• endoscopi parathyroidectomy:
• מה עושים?
• האם פופלארי?
• למה לא?
• video assisted parathyroidectomy:
• לאיזה שיטה דומה?
• למה פחות משתמשים?

Answer 16

• את כולן ואז בוחנים אותן ורואים אם זו מחלה בבלוטה אחת או בכולם
• אם באחת כורתים אותה - אם בכולן כורתים 3 בלוטות או כורתים את כל ה4 ואת הכי יפה משתילים ביד
• מאתרים לפני הניתוח את הבלוטה
• ואז עושים חתך קטן ומוציאים אותה
• הכי פופולארי
• מנפחים את איזור הצוואר עם פדח ועובדים עם סקופ
• לא פופלארי כי עושה היפרקרביה ואמפיזמה תת עורית
• דומה לשיטת המינימאלי אינבייזיב אבל יקר ולכן פחות משתמשים

Question 17

סיבוכי ניתוח נוספים:

• מה העצב שהכי נפוץ שנפגע?
• אם פתאום יש שינוי בגבוה הקול או בווליום איזה עצב סביר שנפגע?

Answer 17

• recurrent lary

- external branch of sup laryngeal

Question 18

גורמי סיכון ל Hungry bone syndrome

• כתלות במה נכרת בניתוח - 2
• כתלות באופן הניתוח
• היסטוריה של המטופל
• תרופה שלקח לפני הניתוח

Answer 18

• כריתה של התירואיד, סאב טוטאל פרה-תירואידקטומי
• ניתוח פתוח בי לטראלי
• הרבה ניתוחי צוואר בעבר
• ביספוספונטים

Question 19

טיפול בהיפר פרה - שניוני

• מה הטיפול קו ראשון
• אם מגיעים לטיפול ניתוחי - מה 2 האופציות הניתוחיות?

Answer 19

• טיפול בבעיה הראשונית
  1. כריתת 3.5 בלוטות (תוך כדי הניתוח מוודאים שאלו באמת הבלוטות עי ביופסיה) ואז מקפיאים את שאר הבלוטות אם יהיה תורך להשתלה בהמשך
  2. כריתת 4 הבלוטות והשתלה של אחת ביד או בסטרנוקליאודומסטואיד והשאר מוקפאות