ושט Flashcards
1
Q
ושט - אנטומיה:
- האם יש לה סרוזה
- מאיזה שריר מורכב הספינקטר העליון ומאיזה התחתון?
- מה היתרון שהLES
נמצא בבטן?
- 2 מצבים בהם הלס נמצא בחזה ולכן מתפקד פחות טוב
A
- לא
- העליון - שריר משורטט והתחתון הוא שריר חלק
- בקע היאטלי או הריון
2
Q
איך מבדילים בין דיספגיה אורופרנג’יאלית לבין ושטית
A
בדיפגיה אורופרנג’יאלית ממש יש קושי לבצע את תהליך הבליעה עצמו
3
Q
GERD
- איזה תרופות מהוות גורם סיכון לGERD? - 3
- סימפטומים של גרד - מתי ביום מחמירים? באיזה תנוחה מחמירים?
- תסמינים:
- מה התסמין הכי נפוץ?
- האם יש רגורגיטציה של מזון? האם זה מזון מעוכל או לא?
- רגורגיטציה של מזון לא מעוכל - למה מחשיד? - 3?
A
- CCB, טטרה ציקלינים, ביספוספונטים
- מחמירים בשכיבה
- מחמירים אחרי ארוחה
- תסמינים:
- צרבת
- יש רגורגיטציה של מזון מעוכל, רגורגיטציה של מזון לא מעוכל יכולה להחשיד לאכלזיה, זנקר, גידול ושטי
4
Q
GERD - סיבוכים:
- לאיזה 3 פגיעות זה יכול לגרום בושט?
- בבארט אסופגוס איזה מטפלזיה מתרחשת?
- האם יכול לגרום לדיספגיה? באיזה מנגנון?
A
- דימום, סטריקטורות, בארט
- מטפלזיה אינטסטינאלית
- כן - ע”י יצירת סטריקטורות בושט
5
Q
GERD - אבחנה:
- בחולה ללא דגלים אדומים - מה תהיה הדרך לאבחן?
- באיזה חולים נעשה בדיקות הדמיה ולא נאבחן קלינית - 4
- לתת דוגמא לדגלים אדומים - 6
- מה 4 הבדיקות האפשריות? מי מהן היא הגולד סטנדרט?
A
- חולים ללא דגלים אדומים - אבחנה קלינית ווידוא האבחנה ע”י תגובה טובה ל PPI
- בחולים עם התייצגות א-טיפית, דגלים אדומים, לפני דופליקציה, סיבוכים - נעשה בדיקות:
- ניטור PH - זה הגולד סטנדרט
- אנדוסקופיה - לבחינת אספוגיטיס ושלילת אבחנות אחרות
- בליעת בריום שתדגים בקע היאטלי סטריקטורות וכו’ LES
- מנומטריה - בעיות עם הלס ולשלילת אכלזיה
6
Q
GERD - טיפול
- מה 2 הטיפולים הראשוניים?
- מה משך הניסיון הטיפולי במעכבי חומצה
A
- שינוי אורחות חיים, PPI - לשישה שבועות
7
Q
GERD - טיפול ניתוחי
- מה האינדיקציה העיקרית לניתוח?
- איזה בדיקות הדמיה צריך לבצע לפני הניתוח?
- מה הטיפול הניתוחי?
- מה זה פונדופליקצייות נילסן
- דור
- טופה
- איזה חלק של הקיבה קושרים סביב הושט בניתוחים האלו?
- 4 תסמינים שיכולים להיות לניתוח (2 שקשורים להידוק חזק מידי ו2 לקל מידי)
- מה אחוזי ההצלחה של הניתוח?
A
- מחלה שלא נשלטת ע”י טיפול תרופתי
- את הבדיקות הנ”ל (לטענת הסיכום את כולן)
- פונדופליקציה - קשירה של פונדוס הקיבה מסביב לושט:
- 360 מעלות מסביב לושט
- 180 מעלות מסביב לושט
- 270 מעלות מסביב לושט
- סיבוכים:
- הקאות
- קשיים בבליעה
- נפיחות קיבתית
- רגורגיטציה שנמשכת
8
Q
בארט אסופגוס
- איזה בעיה אנטומית יש למרבית החולים עם בארט אסופגוס?
- מעקב אחר הדיספלזיה בושט בחולי בארט:
- עושים אנדוסקופיה - ולוקחים ביוספיה - ניתן לגלות 4 תוצאות:
- מה 4 האופציות?
- איך נתנהל אם אין דיספלזיה- 1
- אם יש דיספלזייה לואו גרייד - 1
- אם יש דיספלזיה היי ג’רייד - 3
A
- הרניה היאטלית סוג 1
- באנדוסקופיה:
- אין דיספלזיה - נחזור על אנדוסקופיה בעוד שנה ואם עוד שנה הכל יהיה תקין נתחיל מעקב כל 2-3 שנים
- LGD - עוד 2 אנדוסקופיות אחת כל חצי שנה - ואם אין התקדמות נעבור לאנדוסקופיה כל שנה
- HGD
- אם מתאים לניתוח - אסופגקטומי
- אם לא מתאים לניתוח - אבלציה
- אם מספר לשניהם - אנדוסקופיה עוד 3 חודשים
- אם יש אדונקצינומה - אספוגקטומי
9
Q
הרניות אסופגיאליות:
- type 1
- מה קורה? איזה חלקים נמצאים בבקע הזה - 2?
- האם יש סיכון לגרד? האם יש סיכון לאיסכמיה של האיברים?
- מתי נטפל ניתוחית?
- מה השכיחות של הבקע הזה ביחס לאחרים?
- לאיזה תופעה בושט מעוד מקושר (פרט לגרד)
A
- החלק התחתון של הושט והקרדיה עולים מעל לסרעפת
- יש כאן הרבה גרד אבל אין סיכון מוגבר לסטרנגולציה של איברים
- נטפל ניתוחית כאשר מחלת הגרד אינה נשלטת
- הכי שכיח
- בארט
10
Q
הרניות אסופגאליות
- type 2:
- מה בעצם קורה?
- מה האיבר שלרוב עובר את ההרניאציה?
- האם יש סכנה לגרד? האם יש סיכון לאיסכמיה של איברים?
- מה ההסתמנות הקלינית העיקרית - 2
- איך מטפלים? ובמי - 2?
- מה ההסתמנות הקלאסית של ולוולוס של הקיבה?
- מה זה brochardt triad
A
- יש בקע פארה אסופגיאלי של פונדוס ואיברי בטן אחרים
- אין סכנה לגרד אבל כן יש סכנה לאיסכמיה של האיברים שעשו הרניאציה
- ההתסמנות הקלינית העיקרית היא התקפים של דיספגיה וכאבים בטניים
- מטופל ניתוחית רק בחולה סימפטומטי או בחולה קטן מגיל 60
- פליטות, כאבי בטן ובחילות
- פליטות, כאבי בטן וחוסר יכול להעביר זונדה
11
Q
מה זה הרנאיה סוג 4
ומה זה טייפ 3?
A
הרנאציה של איבר בטן לתוך חלל בית החזה
טייפ 1+2 משולב
12
Q
פרפורציה של הושט:
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- באיזה חלק של הושט לרוב קורה?
- מה זה boerhaaves syndrome
- לרוב גורם לפרפורציה באיזה חלק של הושט?
- איך יסתמנו החולים האלו?
A
- איאטרוגנית - מאנדוסקופיה - לרוב בשליש העליון של הושט
- פרפורציה של הושט בגלל הקאות חוזרות - לרוב בחלק התחתון של הושט
- קלאסי לשמוע על מטופל שהקיא הרבה ואז פתאום הסתמן עם כאב מאוד קשה בחזה וברום הבטן
13
Q
פרפורציה של הושט - תסמינים
- מה התסמין העקרי?
- תסמין שיכול להיות בפרפורציה עליונה?
- תסמין ריאתי?
- תסמינים סיסטמיים?
A
- כאב מאוד חזק בחזה ובבטן העליונה
- אמפיזמה תת עורית
- תפליט פחיאורלי במיוחד משאל
- חום, לויקוציטוזיס - ספסיס
14
Q
פרפורציה של הושט - אבחנה:
- מה לרוב הבדיקה הראשונה שנעשה?
- עוד בדיקה שאפשר לעשות?
A
- בליעת גסטרופין ואחכ בליעת בריום
- CT
15
Q
פרפורציה של הושט - טיפול - מה הטיפול הבסיסי שיקבל כל חולה - 4 ובנוסף: * אם מדובר בחולה קל - 1 * אם מדובר בחולה קשה - 1 * מה אפשר לעשות בניתוח? - 3
A
- אנטיביוטיקה, פיפי איי, תזונה פרה אנטרלית וצום
- בחולה קל נמשיך עם טיפול שמרני
- בחולה קשה - ניתוח לתיקון הפרפורציה/חיתוך המקטע עם הפרפורציה/ כריתת כל הושט
16
Q
האם פרפורציה של הושט זה מצב חירום?
A
כן
17
Q
אכלזיה:
- לאיזה סרטן מהווה גורם סיכון?
- מה 2 הבדיקות העיקריות לאיבחון האלכזיה?
- למה משמשת האנדוסקופיה?
- מה יחשיד אותנו שהדיספגיה היא מגידול ונרצה לעשות אנדוסקופיה ראשונית - 2
- מה טיפול הבחירה?
- איזה מעקב צריכים החולים האלו ולמה?
A
- סקווס סל קרצינומה
- מנומטריה שתדגגים כיווץ לא תקין של הושט וחוסר הרפיה של הלס וגם בליעת בריום שתדגים מקור ציפור
- ירידה משמעותית במשקל או הופעה של הדיספגיה תוך פחות משנה
- טיפול הבחירה היא עי מיוטומיה עש האלר (זו לפרוסקופיה)
- מעקב עם אנדוסקופיות לשלילת סרטן
18
Q
diffuse esophageal spasms:
- מה קורה בהפרעה הזו?
- האם גלי הפרסטלטיקה תקינים?
- האם הלס תקין?
- מה התלונה הקלינית העיקרית - 2
- מה נראה בבליעת בריום? מה נראה במנומטריה?
- טיפול תרופתי - 2
- טיפול ניתוחי? - במי נעשה?
A
- כיווצים חזקים של הושט שגורמים לכאבים ודיספגיה
- חוץ מזה גלי הפרסטלטיקה תקינים ולס נרפה
- בבליעת בריום נראה תמונה של חולף פקקי יין ובמנומטריה נראה כיווצים מאוד חזקים
- CCB, ניטרטים
- במי שמאוד סימפטומטי אפשר לעשות מיוטומיה ארוכה
19
Q
לאיזה 2 פגיעות סקלרודרמה מביאה לושט?
- מה הטיפול
A
GERD
פגיעה במוטליות הושט
טיפול בעיקר בPPI
20
Q
- איזה בעיה אנטומית קורת ב kilian triangle
- מה תחומי המשולש הזה?
- האם זה דיברטיקולי אמיתי
- נפוץ בצעירים או במבוגרים?
- סוטה ימני או שמאלה לציר המרכזי של הושט?
- איך מאבחנים?
- איזה 2 בדיקות/התערבויות אסור לעשות במצב הזה?
- טיפול:
- אם קטן מ2 ס:מ
- גדול מ5
- באמצע
- באיזה גודל דיבקטיקולי התיקון הניתוחי הוא עדיף
A
zanker diverticuli
- בין ה inf. pharyngeal constrictor
- לבין ה cricopharngeal M
- זה דיברטיקולי לא אמיתי
- שמאלה
- בליעת בריום
- אנדוסקופיה או להכניס זונדה מחשש לפרפורציה
- טיפול:
- קטן מ2 סמ - מיוטומיה של שני השרירים
- מעל 5 ס”מ - מיוטומיה של שני השרירים + כריתה של הדיברטיקולי
- 2-5 ס”מ - עושים הרבה באנדוסקופיה Dohlman procedure
- בדיברטיקולי מתחת ל3 ס”מ ניתוח הוא עדיף
21
Q
דיברטיקולה במיד אסופגוס:
- לרוב כתוצאה של מה קורה?
- מה הזיהום הקלאסי? ומה הזיהום הכי נפוץ היום?
- האם זה דיברטיקולי אמיתי או לא?
- מה הטיפול?
A
- זיהום ושט
- בעבר טיבי היה העיקרי היום היסטופלזמוזיס
- אמיתי
- טיפול בזיהום
22
Q
epiphrenic diverticuli:
- דיברטיקולי אמיתי או לא?
- עם איזה מחלה מגיע באסוציאציה?
A
- לא אמיתי
- אכלזיה
23
Q
plummer vision syndrome
- מה 3 התסמינים שכולל?
- באיזה סרטן מעלה את הסיכון?
A
- ווב בושט העליונה, אנמיה של חסר ברזל ודיספגיה
- סיכון מוגבר לSCC של הושט
24
Q
schatzki ring:
- איפה ממוקמת?
- עם איזה פתולוגיה מגיעה באסוציאתציה?
- מה התסמין העיקרי?
- איך מאובחן - 2?
- מה הטיפול?
- למה לא עושים טיפול ניתוחי?
A
- בחלק התחתון של הושט בדיוק במעבר בין אפיתל סקוומטי לקולומנארי
- בקע היאטלי
- דיספגיה שיכולה להיות אינטרמיטנטית
- בליעת בריום או אנדוסקופיה
- כריתה אנדוסקופית
- יכול להוביל לסטריקטורות קשות
25
Q
סרטן הושט - מה הסרטן הכי שכיח במערב ומה במזרח?
- עישון ואלכוהול הוא גורם סיכון לאיזה מ2 הסרטנים?
- מה המיקום האופייני של כל אחד בושט?
- גורמי סיכון ל SCC:
- מה בתזונה - 3
- איזה זיהום? - 2
- גורמי סיכון לאדנוקרצינומה
- מה גורם הסיכון העיקרי?
- האם גם גרד ללא בארט מעלה סיכון?
- האם הליקובקטר הוא גורם סיכון?
A
- סרטן הושט:
- הסרטן הכי שכיח במערב הוא אדנוקרצינומה
- במזרח SCC
- עישון הוא לשניהם - אלכוהול ל SCC
- אנדוקרצינומה לרוב ממוקמת בחלק הדיסטלי של הושט והסקוואמוס בחלק האמצעי
- גורמי סיכון ל SCC:
- תזונה עשירה בניטרנטים, הרבה במשקאות חמים, מיעוט פירות וירקות
- זיהום ב EBV, HPV
- גורמי סיכון לאנדוקרצינומה:
- גרד ובארט
- גם גארד ללא בארט מהווה גורם סיכון
- לא - דווקא גורם מגן
26
Q
סרטן ושט - קליניקה:
- מה התסמינים העיקריים - 3
- מה הן הבלוטות הבאות:
- virchow
- sister merry joseph
- blumer shelf
- krukember tumor
- irish nodes
A
- דיספגיה, אודינופגיה, ירידה במשקל
- סופרה קלוויקולרית משאל
- מסביב לטבור
- ברקטום
- בשחלה
- בשחי שמאל
27
Q
אבחנה:
- לרוב איך מאובחן?
- מה ההדמיה שנעשה להערכת גרורות?
- מה ההדמיה שנעשה להערכת T & M
- לאן שכיחות גרורות - 4
A
- אנדוסקופיה + ביו]פסיה
- CT חזה ובטן
- EUS
- כבד, ריאות, פריטוניאום, בלוטות לימפה
28
Q
staging
- מה זה T1-T4
- מה זה N1-3?
A
- T1 - מוקוזה וסאב מוקוזה
- T2 - חוצה את הלאמינה פרופריאה
- T3 - מגיע לאדוונטיציה
- T4 - חודר לאיברים אחרים
N 1 - עד 2 בלוטות
N2 - 3-6 בלוטות
N3 - 7 בלוטות ומעלה
29
Q
גידולים שנמצאים בקרבת ה GEJ
- לאיזה 3 מיקום נחלק?
- מה הטיפול הניתוחי בכל אחד?
A
- מעל 1 ס”מ מצומת - יטופלו באסופגקטומיה
- 1 סמ מעל עד 2 סמ מתחת - אסופגוקטמיה + כריתה חלקית של הקיבה
- שני סנטימטרים מתחת לקיבה - יטופלו עם כריתת קיבה
30
Q
גידולי ושט - טיפול: * רוב החולים יקבלו טיפול פליאטיבי או קורטיבי? * מה 4 הטיפולים הפליאטיבים האפשריים? * מה היתרון והחיסרון של כל אחד * מי מהנ"ל הוא טיפול הבחירה לTE fistula שיכולה להיווצר?
A
- פליאטיבי
- סטנט - נותן הקלה מהירה אך הרבה פעמים יש חזרה - טיפול הבחירה לפיסטולה
- ברכיתרפיה - טיפול ברדיותרפיה תוך לומינאלי - יעיל אך לוקח זמן
- טיפול בלייזר - יעיל אך דורש חזרות מרובות
- כימותרפיה פליאטיבית
31
Q
גידולי ושט - טיפול:
- מה ניתן לעשות בחולה טי 1?
- בחולה טי2-3
טי4
A
T1 - כריתה אנדוסקופית - רק במקרה שמוגבל למוקוזה
- חולה טי2-3 - כימותרפיה ניאואדג’ובנטית + ניתוח
- כימותרפיה סיסטמית/טיפול פליאטיבי אחר
32
Q
סוגי ניתוחים:
- tran thoracic esophgectomy - ivory lewis
- איפה ההשקה?
- מאיפה מתבצעת הגישה הניתוחית?
- tran hiatal esophagectomy:
- איפה ההשקה
- מאיפה הגישה הניתוחית?
A
- גישה מהחזה והבטן
- השקה בין הקיבה לושט באיזור המדיאסטינום
- גישה מהחזה והבטן
- השקה באיזור הצוואר
