ושט Flashcards
1
Q
ושט - אנטומיה:
- האם יש לה סרוזה
- מאיזה שריר מורכב הספינקטר העליון ומאיזה התחתון?
- מה היתרון שהLES
נמצא בבטן?
- 2 מצבים בהם הלס נמצא בחזה ולכן מתפקד פחות טוב
A
- לא
- העליון - שריר משורטט והתחתון הוא שריר חלק
- בקע היאטלי או הריון
2
Q
איך מבדילים בין דיספגיה אורופרנג’יאלית לבין ושטית
A
בדיפגיה אורופרנג’יאלית ממש יש קושי לבצע את תהליך הבליעה עצמו
3
Q
GERD
- איזה תרופות מהוות גורם סיכון לGERD? - 3
- סימפטומים של גרד - מתי ביום מחמירים? באיזה תנוחה מחמירים?
- תסמינים:
- מה התסמין הכי נפוץ?
- האם יש רגורגיטציה של מזון? האם זה מזון מעוכל או לא?
- רגורגיטציה של מזון לא מעוכל - למה מחשיד? - 3?
A
- CCB, טטרה ציקלינים, ביספוספונטים
- מחמירים בשכיבה
- מחמירים אחרי ארוחה
- תסמינים:
- צרבת
- יש רגורגיטציה של מזון מעוכל, רגורגיטציה של מזון לא מעוכל יכולה להחשיד לאכלזיה, זנקר, גידול ושטי
4
Q
GERD - סיבוכים:
- לאיזה 3 פגיעות זה יכול לגרום בושט?
- בבארט אסופגוס איזה מטפלזיה מתרחשת?
- האם יכול לגרום לדיספגיה? באיזה מנגנון?
A
- דימום, סטריקטורות, בארט
- מטפלזיה אינטסטינאלית
- כן - ע”י יצירת סטריקטורות בושט
5
Q
GERD - אבחנה:
- בחולה ללא דגלים אדומים - מה תהיה הדרך לאבחן?
- באיזה חולים נעשה בדיקות הדמיה ולא נאבחן קלינית - 4
- לתת דוגמא לדגלים אדומים - 6
- מה 4 הבדיקות האפשריות? מי מהן היא הגולד סטנדרט?
A
- חולים ללא דגלים אדומים - אבחנה קלינית ווידוא האבחנה ע”י תגובה טובה ל PPI
- בחולים עם התייצגות א-טיפית, דגלים אדומים, לפני דופליקציה, סיבוכים - נעשה בדיקות:
- ניטור PH - זה הגולד סטנדרט
- אנדוסקופיה - לבחינת אספוגיטיס ושלילת אבחנות אחרות
- בליעת בריום שתדגים בקע היאטלי סטריקטורות וכו’ LES
- מנומטריה - בעיות עם הלס ולשלילת אכלזיה
6
Q
GERD - טיפול
- מה 2 הטיפולים הראשוניים?
- מה משך הניסיון הטיפולי במעכבי חומצה
A
- שינוי אורחות חיים, PPI - לשישה שבועות
7
Q
GERD - טיפול ניתוחי
- מה האינדיקציה העיקרית לניתוח?
- איזה בדיקות הדמיה צריך לבצע לפני הניתוח?
- מה הטיפול הניתוחי?
- מה זה פונדופליקצייות נילסן
- דור
- טופה
- איזה חלק של הקיבה קושרים סביב הושט בניתוחים האלו?
- 4 תסמינים שיכולים להיות לניתוח (2 שקשורים להידוק חזק מידי ו2 לקל מידי)
- מה אחוזי ההצלחה של הניתוח?
A
- מחלה שלא נשלטת ע”י טיפול תרופתי
- את הבדיקות הנ”ל (לטענת הסיכום את כולן)
- פונדופליקציה - קשירה של פונדוס הקיבה מסביב לושט:
- 360 מעלות מסביב לושט
- 180 מעלות מסביב לושט
- 270 מעלות מסביב לושט
- סיבוכים:
- הקאות
- קשיים בבליעה
- נפיחות קיבתית
- רגורגיטציה שנמשכת
8
Q
בארט אסופגוס
- איזה בעיה אנטומית יש למרבית החולים עם בארט אסופגוס?
- מעקב אחר הדיספלזיה בושט בחולי בארט:
- עושים אנדוסקופיה - ולוקחים ביוספיה - ניתן לגלות 4 תוצאות:
- מה 4 האופציות?
- איך נתנהל אם אין דיספלזיה- 1
- אם יש דיספלזייה לואו גרייד - 1
- אם יש דיספלזיה היי ג’רייד - 3
A
- הרניה היאטלית סוג 1
- באנדוסקופיה:
- אין דיספלזיה - נחזור על אנדוסקופיה בעוד שנה ואם עוד שנה הכל יהיה תקין נתחיל מעקב כל 2-3 שנים
- LGD - עוד 2 אנדוסקופיות אחת כל חצי שנה - ואם אין התקדמות נעבור לאנדוסקופיה כל שנה
- HGD
- אם מתאים לניתוח - אסופגקטומי
- אם לא מתאים לניתוח - אבלציה
- אם מספר לשניהם - אנדוסקופיה עוד 3 חודשים
- אם יש אדונקצינומה - אספוגקטומי
9
Q
הרניות אסופגיאליות:
- type 1
- מה קורה? איזה חלקים נמצאים בבקע הזה - 2?
- האם יש סיכון לגרד? האם יש סיכון לאיסכמיה של האיברים?
- מתי נטפל ניתוחית?
- מה השכיחות של הבקע הזה ביחס לאחרים?
- לאיזה תופעה בושט מעוד מקושר (פרט לגרד)
A
- החלק התחתון של הושט והקרדיה עולים מעל לסרעפת
- יש כאן הרבה גרד אבל אין סיכון מוגבר לסטרנגולציה של איברים
- נטפל ניתוחית כאשר מחלת הגרד אינה נשלטת
- הכי שכיח
- בארט
10
Q
הרניות אסופגאליות
- type 2:
- מה בעצם קורה?
- מה האיבר שלרוב עובר את ההרניאציה?
- האם יש סכנה לגרד? האם יש סיכון לאיסכמיה של איברים?
- מה ההסתמנות הקלינית העיקרית - 2
- איך מטפלים? ובמי - 2?
- מה ההסתמנות הקלאסית של ולוולוס של הקיבה?
- מה זה brochardt triad
A
- יש בקע פארה אסופגיאלי של פונדוס ואיברי בטן אחרים
- אין סכנה לגרד אבל כן יש סכנה לאיסכמיה של האיברים שעשו הרניאציה
- ההתסמנות הקלינית העיקרית היא התקפים של דיספגיה וכאבים בטניים
- מטופל ניתוחית רק בחולה סימפטומטי או בחולה קטן מגיל 60
- פליטות, כאבי בטן ובחילות
- פליטות, כאבי בטן וחוסר יכול להעביר זונדה
11
Q
מה זה הרנאיה סוג 4
ומה זה טייפ 3?
A
הרנאציה של איבר בטן לתוך חלל בית החזה
טייפ 1+2 משולב
12
Q
פרפורציה של הושט:
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- באיזה חלק של הושט לרוב קורה?
- מה זה boerhaaves syndrome
- לרוב גורם לפרפורציה באיזה חלק של הושט?
- איך יסתמנו החולים האלו?
A
- איאטרוגנית - מאנדוסקופיה - לרוב בשליש העליון של הושט
- פרפורציה של הושט בגלל הקאות חוזרות - לרוב בחלק התחתון של הושט
- קלאסי לשמוע על מטופל שהקיא הרבה ואז פתאום הסתמן עם כאב מאוד קשה בחזה וברום הבטן
13
Q
פרפורציה של הושט - תסמינים
- מה התסמין העקרי?
- תסמין שיכול להיות בפרפורציה עליונה?
- תסמין ריאתי?
- תסמינים סיסטמיים?
A
- כאב מאוד חזק בחזה ובבטן העליונה
- אמפיזמה תת עורית
- תפליט פחיאורלי במיוחד משאל
- חום, לויקוציטוזיס - ספסיס
14
Q
פרפורציה של הושט - אבחנה:
- מה לרוב הבדיקה הראשונה שנעשה?
- עוד בדיקה שאפשר לעשות?
A
- בליעת גסטרופין ואחכ בליעת בריום
- CT
15
Q
פרפורציה של הושט - טיפול - מה הטיפול הבסיסי שיקבל כל חולה - 4 ובנוסף: * אם מדובר בחולה קל - 1 * אם מדובר בחולה קשה - 1 * מה אפשר לעשות בניתוח? - 3
A
- אנטיביוטיקה, פיפי איי, תזונה פרה אנטרלית וצום
- בחולה קל נמשיך עם טיפול שמרני
- בחולה קשה - ניתוח לתיקון הפרפורציה/חיתוך המקטע עם הפרפורציה/ כריתת כל הושט
