תירואיד Flashcards
1
Q
קשריות בבלוטת התריס
- מה השכיחות של קישריות בבלוטת התריס?
- האם רובן ממאירות?
A
- גבוה מאוד
- מעט
2
Q
קשרית בתירואיד
- מה הבדיקה המעבדית הראשונה שנעשה כדי לבחון אותה?
- מה ההדמיה הראשונה שנעשה כדי לבחון אותה?
- איזה מאפיינית יכווינו אותנו לקשרית ממאירה - 8
- דברים בתול הבלוטה - 2
- צבע באולטרסאונד - 1
- צורה - 1
- מראה ההיקף - 2
- 1 - וסקולריזציה
- אינטרקציה עם הסביבה - 1
A
- בדיקת הורמוני תריס - כאשר רוב הבלוטות אינן פעילות הורמונאלית
- US:
- קלציפיקציות בתוף הבלוטה, נגע סולידי
- היפואקואי
- יותר ארוכה מאשר רחבה
- היקף משונן, ללא הלו היפואקואי
- וסולריזציה גבוהה
- חודר לסביבה
3
Q
קשרית בתירואיד - מה עושים אחרי האולטרסאונד?
- מה סוג הביופסיה?
- החל מאיזה גודל בקשרית שהחשד לממאירות נמוך
- שהחשד לממאירות מאוד נמוך?
- החל מאיזה גודל בקשרית שנראית ממאירה?
- איך נקרא הסקור שמתקבל לאחר הביופסיה?
- מה 6 הרמות בו ומה אומרת כל אחת?
- ומה הטיפול המומלץ בסביסטון לכל רמה?
A
- אחרי האולטרסאונד נעשה ביופסיה מסוג FNA
- אם הקשרית חשודה באופן נמוך לממאירות נעשה ביופסיה החל מגודר של 1.5 ס”מ
- אם חשודה בצורה מאוד נמוכה לממאירות - החל מ 2ס”מ
- האם הקשרית נראית ממאירה נעשה ביופסיה החל מגודל של 1 ס”מ
- bathesta dscore:
- 1 - לא אבחנתי - נחזור על ביופסיה
- 2 - שפיר
- 3 - FNUS - follicular neoplasm of unknow significance or AUS - Atypia of unknow significance - מומלץ לחזור על ביופסיה או לבקטומי אבחנתית או מעקב בUS
- 4 - FN - follicular neoplasm, SFN - suspicous for follicular neoplasia - לבקטומי
- 5 - susupicous for malignancy - לבקטומי או תירואידקטומי
- 6 - ממאיר - תירואידקטומי
4
Q
נודולה בתירואיד אינדיקציות לניתוח -
- 3 אינדיקציות בנודולה שפירה
- 1 אינדיקציות בנודולה ממאירה
A
- נודולה סימפטומטית: דיספגיה, דיספניאה, צרידות
- כחלק מהטיפול בנודולה של היפרתירואידיזם
- מפריעה אסתטית
- נודולה החשודה כממאירה
5
Q
תאי hurthle
מכווין לאיזה ממאירות של התירואיד?
מה הממאירות הכי נפוצה בתירואיד
A
פוליקולארית
פפילארית
6
Q
מה המעקב בבלוטה שהחלטנו לא לכרות?
A
US כל שנה-שנתיים
7
Q
staging של גידולי תירואיד המומיינים היטב
- לאיזה 2 קבוצות ניתן לחלק את הסטייג’ינג?
- מה הסטייג’ינג של נשים בגיל מעל 55?
- מה מוגדר כסטייג’ 1-4?
- מה הסטייג’ינג של מתחת לגיל 55?
- איך מוגדר כל סטייג’?
A
- מעל ומתחת לגיל 55: (לפי סביסטון זה מעל ומתחת 45)
- מתחת לגיל 55
- לא משנה מה יש כל עוד אין גרורות - Satge 1
- אם יש גרורות - Stage 2
- מעל גיל 55:
- stage 1 - עד 2 סמ
- stage 2 - עד 4 סמ
- stage 3 - מעורבות בלוטות או גידול מעל 4 ס”מ
- stage 4 - גרורות
8
Q
איזה ניתוח נעשה לכריתת הבלוטה בהתאם ל3 גדלי הנודולה?
- בנודולה קטנה מ1 ס”מ?
- מתי בכלל נגיע ללנתח נודולה מתחת ל1 ס”מ?
- בנודולה 1-4 ס”מ
- איזה תנאים נוספים נרצה שיתקיימו - 3
- מה זה אומר היעדר גורמי סיכון - לפרט 3
- בנודולה מעל 4 ס”מ
- מתי נוסיף דיסקציה של בלוטות לטראליות?
- מתי נוסיף דיסקציה של בלוטות במדור המרכזי? - 3 אינדיקציות
- מה הכוונה לטראלי או מרכזי?
A
- לובקטומי
- כאשר יש מעורבות בלוטות, כאשר יש היסטוריה של הקרנות לצוואר, כאשר יש התפשטות אקסטרה תירואידלית
- לובקטומי אם אין נגעים בצד השני, אין בלוטות, אין גורמי סיכון (היסטוריה של הקרנות, סיפור משפחתי, גיל מעל 45)
- כריתה של כל הבלוטה:
- לפעמים נוסיף גם דיסקציה של בלוטות מרכזיות למניעה כאשר הגידול הוא מעל 4 ס”מ, כאשר יש עדות למעורבות חוץ תירואידלית או כאשר יש מעורבות של בלוטות לימםה צוואריות
- אם יש חשד בהדמיה שנעשתה לפני הניתוח לבלוטות לטראליות נעשה לה FNA
ואם הFNA
חיובי יש אינדיקציה להסיר - לטראלי / מרכזי - ביחס לאינטרנל ג’וג’ולר
9
Q
לרוב מאיזה בתסדה נעשה כרית?
A
4
10
Q
טיפול ניאואדג’ובנטי - מה 2 האפשרויות
- 2 אינדיקציה חובה
- 3 אינדיקציות בהן נשקול לחייוב
- טיפול ביוד:
- מה נרצה שתהיה רמת היוד אצל המטופל לפני הטיפול?
- איך נעשה זאת?
- מה נרצה שתהיה רמת הטי אס היי אצל המטופל לפני הטיפול?
- איך נעשה את זה?
- האם נותנים טיפול ביוד אם היה רק לובקטומי
A
- טיפול ביוד רדיואקטיבי
- טיפול בהורמון תירואיד במינון גבוה
אינדיקציות:
- מטופלים עם גידול מחוץ לבלוטה (גרורות) או אקסטנציה מאקרסקופית - יוד
- מטופלים עם גידול 4 ס”מ ומעלה/ פלישה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטה/ בלוטות מעורבות - לשקול חיוב
לפני הטיפול ביוד:
- רמות יוד נמוכות ע”י תזונה דלה ביוד והימנעות מאמיאודרון או מחומרי ניגוד
- אמות טי אס היי גבוהות כי מגביר את קליטת היוד בבלוטה - ניתן להשיג עי הפסקת הטיפול באלתרוקסין או עי מתן טי אס היי רקומביננטי
- חלילה!!!
11
Q
מעקב אחר החולים
- לכמה זמן מעקב
- מה כולל המעקב - 3
- באיזה חולים נוסיף גם בדיקת תירוגלובולין?
A
- הרבה זמן
- בדיקה פיזיקאלית, אנמנזה, US
- שעברו כריתה מלאה
12
Q
MTC:
- מאיזה תאים מקורו?
- איזה חומר הוא מפריש? - 2
- אם משפחתי - כחלק מאיזה 2 סינדרומים יכול להגיע?
- האם יש גם מקרים משפחתיים ללא סינדרום מן?
A
- תאי C
- קלציטונין, CEA
- MEN2A,2B
- יש פשוט מקרים משפחתיים בלי כל המן אלא רק מוטציה מסויימת ברט
13
Q
חולה עם MTC
- איזה 2 בדיקות נעשה כדי לשלול ממאירויות נוספות?
- איזה הדמיות נעשה - 2
- איזה ניתוח עושים ?
- האם מוסיפים דיסקציה של בלוטות?
- איזה בדרך כלל מוסיפים ואיזה רק לפעמים?
A
- סידן - כדי לשלול היפר-פרה
- מטנפרינים בדם - לשלול פיאו
- סיטי חזה בטן לשלול גרורות + אולטרסאונד צוואר
- כריתת בלוטה + דיסקציה מרכזית + לשקול דיסקציה לטראלית בהתאם לגידול
14
Q
MTC - מעקב
- מה כולל המעקב חוץ מאנמנזה ובדיקה פיזיקאלית - 3
A
- US
- רמות CEA& calcitonin
15
Q
ניתוח פרופילקטי לכריתת הבלוטה בחולי MEN:
- אם המוטציה היא C634
- M918T
- אם היא מוטציה אחרת?
- מי מ2 המוטציות הנל מקושרת למן 2 א ומאן 2 בי
A
- עד גיל 5 - מאן 2 איי
- בגיל שנה 0 מאן 2 בי
- עד גיל 10
16
Q
סיבוכים של תירואידקטומי
- 3 סיבוכים מידיים ואיך מטפלים בכל אחד?
- אם פגענו באספקת הדם לבלוטת הפרה תירואיד תוך כדי הניתוח מה נעשה?
- 3 סיבוכים מאוחרים ואיך מטפלים בכל אחד
A
- צרידות זמנית עקב פגיעה בעצב - יעבור
- דימום לצוואר - לרוב יעבור, אך אם יש פגיעה בדרכי הנשימה - חוזרים לניתוח
- היפוקלצמיה חולפת בגלל פגיעה בבלוטת הפרה תירואיד - נותנים סידן
- אם ממש פגענו בדם וראינו את זה - נשתיל אותה בסטרנוקליאודמסטואיד או בברכיורדיאליס
- היפוקלצמיה קבועה - מטופל עי סידן וויטמין די
- צרידות קבועה
- חסר קבוע בהרומון - נותנים הורמון
17
Q
ברגע שיש נודולה בתירואיד - מה גורמי הסיכון הכי משמעותיים שתהיה ממאירה
- גיל
- מין
- חשיפה קודמת
A
- מתחת ל30 או מעל 60
- זכר
- הקרנות
18
Q
בחולים עם אולטרסאונד בו נודולה קטנה מ1 ס”מ
- האם עושים ביופסיה
- מתי כן? - 3
A
- לא
- אם נראה ממאיר
- אם יש חשד לבלוטות מעורבות
- אם למטופל יש גורמי סיכון: חשיפה לקרינה, היסטוריה משפחתית או אישית של סרטן תירואיד
19
Q
אם החלטנו לא לכרות אלא לעקוב אחר החולים - איך נעקוב?
- כל כמה זמן אם יש חשד גבוה לממאירות?
- בינוני-נמוך?
- ממצא שפיר בביופסיה
A
- US
- 3-6 חודשים
- 12-24 שנים
- לא חובה לעשות אולטרסאונד ואפשר אחרי שנתיים
20
Q
סרטני תירואיד
- יותר בגברים או בשנים?
- מה הסרטן הכי נפוץ?
- מה הגורם הסיכון הכי משמעותי לפיתוח סרטן זה?
(הסרטן הכי נפוץ)
- לאן נוטה לשלוח גרורות? - האם זה שכיח?
- נוטה להיות מולטיפוקאלי או אוניפוקאלי בתוך הבלוטה?
A
- נשים
- פפילארי:
- הקרנה קודמת לצוואר
- נוטה לשלוח גרורות לבלוטות לימפה צוואריות באופן דיי שגיח
- נוטה להיות מולטיפוקלי בתוך הבלוטה
21
Q
גורמי סיכון בסרטני תירואיד שהם ממויינים היטב - כלומר מה מהבאים ייתן פרוגנוזה רעה:
- גיל מעל או מתחת ל40
- גבר או אישה
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי חשוב בסטייג’ניג של גידול תירואיד ממומינים היטב
A
- מעל
- גבר
- הגיל! (מתחת ל40 בגברים ומתחת ל50 בנשים)
22
Q
FTC
- איך נוטה לשלוח גרורות?
- מה הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי?
A
- המטוגנית - לכבד, ריאות וכו’
- גיך בעת האבחנה
23
Q
אם עושים ניתוח לובקטומי ובפתולוגיה שלו מתגלה מידע שאם היינו יודעים לפני היה אינדיקציה לכריתה מלאה - למשל עשינו לובקטומיה אבחנתית אבל פתאום גילינו סרטן באישה מעל גיל 45 - האם עושים ניתוח להשלמת כריתה מלאה?
A
- כן
24
Q
MTC:
- אם מגיע כחלק מסתמונת מאן האם יהיה חד או דו צדדי?
- מולטיפוקאלי או אוניפוקאלי?
- האם הפרוגנוזה יותר טובה או פחות?
A
- מולטי פוקאלי דו צדדי אבל עדיין פרוגנוזה יותר טובה כי הוא מאותר יותר מוקדם כחלק מסקרינינג משפחתי
