IBD Flashcards
1
Q
גלולות - מעלה את הסיכון לקרוהן או אי בי די?
האם טיפול אנטיביוטי בשנה הראשונה לחיים הוא גורם סיכון?
A
- קרוהן
- כן
2
Q
השוואה בין UC וקרוהן: - במי בהם יש פסיאודו פוליפים ומה זה - למי אופייני עיוות של הקריפטות - למי אופייני criping fat - איזה מהם מגיב לטיפול באנטיביוטיקה? - במי קורה טוסקיסק מגה קולון - למי אופייני: * string sign * lead pipe colon ומה זה כל אחד? - רוב המניפסטיות החוץ אינטסטינאליות הן בקרוהן או בקוליטיס? * לציין 2 שיותר בקוליטיס - במי דופן המעי מעובה ובמי דק?
A
- UC - איזורים של רקמה שהחלימה
- UC
- CD
- CD
- טוקסיק מגה קולון - UC
- String sign - היצרות מאוד משמעותית בטרמינל אילום - קרוהן
- lead pipe colon - קולון ללא האסטורות - UC
- קרוהן אך בקוליטיס יש יותר כולנג’יוקרצינומה וPSC
וגם יותר פיודרמה גנגרנוזום - קרוהן מעובה, קוליטיס - דק
3
Q
קרוהן:
- מה הקליניקה הכי שכיחה? רק מעי גס? רק דק? גם וגם?
- הדברים הבאים - האם מקושרים למחלה קלה או קשה יותר:
- נוגדנים
- הופעה בגיל צעיר
- מחלה משפחתית
- הסיכון למחלה פרי אנלית וממאירות קולונות עולה ככל שיש יותר מעורבות קולון או לא?
- האם יש יותר מעורבות אקסטרה אינטסטינאלית בחולה קרוהן עם יותר מעורבות קולון?
- מה ההדמיה המועדפת לאבחן את הסיבוכים של קרוהן: פיסטולות, סטנוזיס וכו’
A
- גם וגם
- כולם למחלה קשה יותר
- עולה ככל שיש יותר מעורבות קולון
- כן
- CT
4
Q
טיפול בקרוהן:
- איזה משלב אנטיביוטיקה אפשר לתת בהתקף אקוטי?
- האם עוזר גם בUC?
- מה המנגנון בו עוזר לקרוהן?
A
- ציפרו + פלג’יל - עוזר המנגנון לא ידוע, לא עוזר בקוליטיס
5
Q
טיפול בהתקף אקוטי של קרוהן
- כאשר מתייצג חולה קרוהן אם החמרה אקוטית - איזה אטיולוגיה שאינה קרוהן נרצה לשלול?
- איזה בדיקות ספציפיות נעשה לשם כך? - 2?
- איזה הדמיה נעשה לרוב ולמה?
טיפול תרופתי:
- טיפול תומך - 2
- טיפול אקוטי - 2
- למי במיוחד יתאים הטיפול האנטיביוטי? חולה שמתייצג באיזה צורה?
- איזה סטרואיד ניתן בהתקף קשה ואיזה בהתקף יותר קל?
- טיפול שניתן גם כטיפול אקוטי וגם למייטננס בחולים קשים?
- לאיזה חולים בעיקר מתאימים נוגדני הטי אנ אף?
A
- זיהומית
- תרבית צואה, נוגדנים לסי אם וי
- סיטי כדי לשלול סיבוכים
- NPO, אנטיביוטיקה
- סטרואידים - בודנוזיד בהתקף קל וסיסטמיים בקשה
- אנטיביוטיקה - במיוחד בחולה עם חום
- אנטי טנפ
- חולים עם מחלה פיסטולרית
6
Q
טיפול אחזקה בקרוהן:
- מה הטיפול הסטנדרטי?
- טיפול שיכול להחליף אותו?
- טיפול בחולים קשים?
A
- אימורן
- מתוטרקסט
- אנטי טנפ
7
Q
טיפול ניתוחי:
- האם תסמינים אקסטרה אינטסטינאליים משתפרים עם טיפול ניתוחי?
- איזה 2 לא?
A
- כן
- AS וכבד
8
Q
אינדיקציות לניתוח בקרוהן
- מה הסיבה השכיחה ביותר לכריתות מעי בקרוהן קוליטיס?
- מה הסיבה השכיחה ביותר לכריתות מעי בקרוהן אנטריטיס?
- האם אחרי כריתת הסגמנט עושים השקה ראשונית או סטומה?
- האם הטיפול הניתוחי הוא בחסימה אקוטית (דלקתית) או בחסימה כרונית?
- אבצס:
- מה הטיפול שננסה קודם לכן לאבצס?
- ואם לא הצליח מה כולל הניתוח - 2
- עוד סיבוך שהוא אינדיקציה לניתוח:
- איזה פיסטולה היא לא אינדיקציה לניתוח אם היא לא סימפטומטית?
- אם עושים ניתוח מה עושים בו?
- האם כורתים את האיבר “התמים”?
- מתי כן כורתים את 2 האיברים משני צידי הפיסטולה?
- סיבה לכריתה בהתקף אקוטי?
- כמה זמן ננסה טיפול שמרני?
- איזה ניתוח נעשה?
- דימום קולוני
- האם נפוץ בקרוהן?
- מה הטיפול הראשוני?
- ואם לא נשלט - איזה ניתוח נעשה?
- מה חשוב לעשות לפני הניתוח?
- אינדיקציה בילדים?
A
- אינדיקציות לניתוח בקרוהן:
1. מחלה שאינה מגיבה לטיפול
2. חסימת מעי דק:
- אינדיקציות לניתוח בקרוהן:
- לרוב נעשה ניתוח לכריתת מקטע מוצר כרונית (ולא אקוטית)
- לפי הסיכום ולפי המחלקה עושים השקה ראשונית אבל לפי סביסטון עושים איליאוסטומיה. גם במדאקזמס אומרים שמעדיפים השקה. אולי שווה לפרט שבסביסטון אומרים שלרוב יעשו כריתה עם סטומה במחלה בטרמינר אליון וקולון והשקה במחלה במעי הדק היותר פרוקסימאלי - לא יודע
3. אבצס: - ננסה לנקז תחת הדמיה
- אך אם לא הצליח נעשה ניתוח לניקוז האבצס, כריתת המעי המעורב והשקה ראשונית אם המעי במצב טוב או שניונית אם לא
4. פיסטולה - פיסטולה אנטרו-אנטרית א-סימפטומטית היא לא אינדיקציה
- כל פיסטולה אחרת היא כן
- לרוב נכרות את המעי המעורב ונסגור את הטרקט ולא נכרות את האיבר הבריא
- אם למשל יש פיסטולה אנטרו-קולונית וגם בקולון יש מחלה - נכרות גם את הקולון
5. קוליטיס חמורה/טוקסיק מגלה קולון - ננסה טיפול שמרני ל24-48 שעות
- אבל אם לא עובד נעשה סאב טוטל קולקטומיה עם איליואסטומיה
6. דימום קולוני - פחות נפוץ בקרוהן
- הטיפול הראשוני הוא טיפול תרופתי
- אבל אם לא מגיב עושה סאב טוטל קולקטומיה עם איליואסטומיה או השקה בין האליון לרקטום - כתלות במצב הרקטם
- לכן חשוב לפני הניתוח לבדוק את מצב הרקטום בסיגמואידוסקופיה או פרוטוסקופיה
7. ילד עם FTT למרות טיפול תרופתי
9
Q
stricturoplasy
- האם טוב יותר או פחות מכריתת סגמנט מוצר מבחינת יעילות ושיעור חזרה?
- אז מתי נעשה את זה בעיקר - 2
- מה ניתוח שנעשה אם הטריקטוריה היא מעל ומתחת ל10 ס”מ
- מה צריך לעשות בנוסף לסטריקטורופלסטיה?
A
- פחות
- כאשר יש הרבה סטריקטורות על מקטע מעי ארוך שלא נרצה לכרות, או בחולה עם מעי יחסית קצר כי עבר כבר כריתות
- בסטריקטורה קצרה מ10 ס”מ - כמו שאני מכיר - חיתוך לאורך ותפירה לרוחב - שיטת הינקייה מיקוליץ
- מעל 10 סמ - שיטת פיניי - חותכים את הסטריקטורה ועושים כמו מעין השקה בין 2 הצדדים שלה
- ביופסיה לוודא שאין ממאירות
10
Q
האם ניתן לעשות סטריקטורפלסטיה:
- בסטריקטורה מדממת?
- בסטריקטורה עם אבצס או פיסטולה או פרפורציה?
- כשיש תת תזונה או היפואלבומינמיה?
A
לא
11
Q
ניתוחים נוספים בקרוהן:
- ניתוח בחולה עם מחלה המערבת את כל המעי והרקטום?
- מה אסור לעשות בחולים כאלו שמותר לעשות בקוליטיס?
- ניתוח בחולה עם מחלה בכל הקולון אבל ספרינג של הרקטום?
- מה הבעיה עם הניתוח?
- ניתוח בחולה עם סגמנט מעי בעייתי?
- מה הבעיה בניתוח כזה?
A
- total proctocolectomy with ileostomy
- בניגוד לחולי UC
אסור לעשות IPAA - כלומר פאוץ’ - total colectomy with ilerectal anastamis
- שיעורי חזרה גבוהים ושיער גבוה של צורך לכריתת רקטום
- segment resction _ השקה
- שוב - סיכון גבוה להישנות
12
Q
קרוהן פרוגנזה:
- שיעור חזרה גבוהים או נמוכים אחרי ניתוח?
- מה סיבת התמותה המובילה?
A
- גבוהים
- סרטן מעי
13
Q
אחרי ניתוח - איזה טיפול ניתן לחולה בסיכון גבוה לחזרה ואיזה בחולה בסיכון נמוך
- ואם הפלג’יל לא עובד
A
- פלג’יל ל3 חודשים
- אנטי טנפ
- ניתן אנטי טנפ
14
Q
מעקב בקולונוסקופיה בקרוהן וקוליטיס:
- כל כמה זמן עושים קולונוסקופיה במחלת קרוהן שמערבת את המעי?
- כל כמה זמן עושים קולונוסקופיה בקוליטיס של פאן קוליטיס ובקוליטיס של צד שמאל
- האם פרוקטיטיס מעלה סיכון לסרטן המעי?
A
- כל שנה שנתיים אחרי 8-10 שנות מחלה
- כל שנה שנתיים:
- אחרי 8-10 שנות מחלה
- אחרי 12-15 שנות מחלה
- לא
15
Q
CRC
- האם קשה יותר בחולה קוליטיס מאשר חולים ספורדים או קל יותר?
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי לפיתוח ממאירות בחולה קוליטיס
- אם מוצאים ממאירות מה הטיפול?
- ואם מוצאים דיספלזיה?
A
- קשה יותר
- זימן מחלה ממושך
- גם דיספלזיה וגם ממאירות הם אינדיקציה לפרוקטוקולקטומיה
