אדרנל Flashcards
1
Q
אינסדנטלומה באדרנל:
- מה ההגדרה
- מה השכיחות?
A
- נגע מקרי שנמצא באדרנל בגודל של מעל 1 ס”מ
- 5-9% מבדיקות הסיטי
2
Q
אינסדינטלומה באדרנל
- האם מרבית האינדידנטלומות הן מפרישות?
- האם רובן ממאירות?
- אגב אם הגידול מפריש - מה ההורמון שהכי סביר שיפריש
A
- לא
- לא
- פיאו
3
Q
אינסדידנטלומה באדרנל:
- איזה בדיקות הורמונאליות נעשה באופן שגרתי?
- איך נעשה אותן?
- איזה בדיקות נעשה בתנאי?
- איזה תנאי?
- ואיך נעשה אותן?
A
- קטכולאמינים:
- נבדוק מטנפרינים ונורמטרנפרינים בדם וכן קטכולאמינים בשתן
- קורטיזול:
- נעשה בעיקר מבחן דיכוי דקסה מתזון
- בחולים עם יל”ד:
- נעשה יחס אלדוסטרון רנין כאשר יחס מעל 20 נחשב פתולוגי
4
Q
אינסדנטלומה באדרנל - איזה בדיקה נעשה כדי לראות אם הגוש שפיר או ממאיר? - מה המאפיינים של אדנומה, קרצינומה, פיאוכרומוציטומה וגרורות מבחינת: * גודל * צורה * טקסטורה * אונילטראלי/בילטראלי * HU - מי מהן עוברת האדרה פריפארית? - מי מהן לרוב מלווה בהסתידויות? - איזה גידול עובר washout מהיר? גידול ממאיר או שפיר?
A
- על מנת לראות אם הגוש שפיר או ממאיר נעשה סיטי תלת פאזי
- אדנומה:
- לרוב מתחת ל3 ס”מ
- צורה עגולה וחלקה
- טקסטורה הומוגנית
- אונילטראלי
- HU מתחת ל10
- קרצינומה
- לרוב מעל 4 ס”מ
- צורה משונצת ולא חלקה
- טקסטורה הטרוגנית - אופייני קלציפיקציות פריפריות
- אוני לטראלי
- HU מעל 25
- פיאו:
- לרוב מעל 3 ס”מ
- לרוב צורה חלקה
- לרוב טקסטורה לא המוגנית עם ציסטות והאדרה פריפארית
- אונילטראלי
- HU מעל 25
- גרורה:
- לרוב קטן מ3 ס”מ
- לרוב צורה משונצת ולא חלקה
- טקסטורה הטרוגנית
- בילטראלי
- HU מעל 25
גידול שפיר עובר washout
מהיר
5
Q
אינסידנטלומה באדרנל - 5 אינדיקציות לניתוח
A
- גודל מעל 4 ס”מ
- סימפטומטי (כאבים)
- חשד לממאירות
- מפריש
- גרורה מבודדת ללא עוד קליטות בפט
6
Q
הכנה לפני ניתוח לכריתת אינסידנטלומה
- מה צריך אם זה פיאו?
- אם הטיפול בחסמי אלפא לא מספיק - מה מוסיפים?
- מה היעד שלנו מבחינת לחץ הדם?
- קושינג:
- האם לרוב יש צורך בטיפול מכין?
- מה אפשר לתת אם כן - 3
- אלדוסטרון:
- מה כולל הטיפול המכין
- אם מדובר בגרורה:
- מה צריך לעשות לפני הניתוח?
A
- פיאו:
- אלפא בלוקרים שבועיים לפני
- אם לא מספיק נוסיף בטא בלוקרים
- המטרה להגיע ללחץ דם מאוזן עם תת לחץ דם אורטוסטטי
- קושינג:
- לרוב אין צורך בהכנה
- בחולים קשים אפשר לתת אוקטיקואיד שיפחתית הפרשת אי סי טי היי מההיפופיזה או לחילופין קטוקונזול או מטירפון להפחתת ייצור קורטיזול מהאדרנל
- אלדוסטרון:
- תיקון היפוקלמיה והיפרנתרמיה
- גרורה:
- PET-CT
7
Q
ניתוח טיפול באינסידנטלומה:
- מה הניתוח שעושים?
- מה האיברים שצריך לנייד בכל צד (1+2)
- איזה מהניתוחים נחשב יותר קשה ולמה?
A
- lap adrenalectomy
- שמאל: טחול וזנב הלבלב
- ימין: כבד
- הניתוח המסוכן יותר הוא הימני בו וריד האדרנל שצריך לנייד הוא קצר
8
Q
תסמונות MEN השונות:
- MEN1 - מה כוללת - 3
- MEN2A - מה כוללת - 3
- MEN2B - 4 מאפיינים
- באיזה גן יש מוטציה בכל אחד?
- לאיזה תסמונות מומלצת כריתה פרופילקטית של בלוטת התריס ועד איזה גיל?
A
- MEN1 - מוטציה בגן מנין
- גידולי היפופיזה
- גידולים נוירואנדוקריניים של הלבלב
- היפרפלזיה של הפרה תירואיד
- MEN2A - מוטציה בגן רט
- היפרפלזיה של הפרה תירואיד
- פיאו
- מדולרי קרצינומה של התירואיד
- MEN2B:
- פיאו
- גידול מדולרי של התירואיד
- גידולים במוקוזות
- מראה של מרפן
- בתסמונות מאן 2 מומלצת כריתה פקופילקטית של בלוטת התריס עד גיל 5
9
Q
אם מחליטים לא לכרות את האינסדידנטלומה - מה המעקב?
בצעירים - מאיזה גודל ממליצים לכרות את האינסידנטלומה?
A
סיטי עוד חצי שנה
מעל 3 ס”מ כדי לחסוך את המעקב
10
Q
גישה לפיאוכרומוציטומה:
- איזה 2 בדיקות הורמונאליות נעשה לפני הניתוח
- איזה בדיקת הדמיה?
- מתי נוסיף גם בדיקה גרעינית ואיזו - 2?
A
- מטה נפרינים בדם, איסוף שתן לקטכולאמינים
- CT
- MIBG
- בחולה מתחת לגיל 50
- בחולה עם חשד למספר מוקדי גידול
11
Q
הכנה פרה-אופרטיבית:
- עם איזה תרופה נתחיל? כמה זמן לפני?
- אם הלחץ דם עדיין לא נשלט מה אפשר להוסיף?
- ואם יש עדיין טכיקרדיה?
- איזה הסתמנות יכולה להיות אחרי הניתוח?
- מה הטיפול - 2
A
- phenoxbenzamide
- CCB
- בטא בלוקרים
- תת לחץ דם - יטופל עי נוזלים ווזופרסורים
12
Q
מה הקונטרה האינדיקציה העיקרית להסרת פיאו באופן לפרוסקופי?
A
חדירה מקומית של הגידול
13
Q
גישה לקושינג:
- באדרנל:
- מה לרוב נצטרך לתת פריאופרטיבית?
- לרוב תוך כמה זמן ניתן לעשות טאפרינג דאון?
- היפופיזארי:
- מתי מתחילים לתת את הסטרואידים בחלק מהמקומות?
- למה זה?
- למשך כמה זמן נותנים את הסטרואידים?
- האם חולי קושינג נוטים להיות היפו או היפרקואגלבילים?
- איזה סיכון זה מביא אחרי הניתוח?
- איזה ניתוח אפשר לעשות אם כריתה של היפופיזה מפרישת אי סי טי היי לא הצליחה?
A
- אדרנל
- IV hydrocortisone
- כמה שבועות
- היפופיזארי
- רק אחרי יומיים - כדי לראות קורטיזול בוקר נמוך ביומיים שאחרי הניתוח וכל לדעת שהניתוח הצליח
- לפחות חצי שנה
- היפרקואגלובלים - סיכון לקרישים ורידיים
- כריתה דו צדדית של האדרנלים
