סרטן המעי הגס Flashcards
1
Q
מה זה סרטן קולון
- תורשתי
- משפחתי
- ספורדי
A
- תסמונות תורשתיות כמו פאפ ולינץ’
- שכיחות מוגברת של סרטן הקולון במשפחה בגלל כל מיני פולימורפיזמים אך לא מוטציה אחת
- ספורדי: באופן מקרי ללא קשר משפחתי
2
Q
מה הגן הראשון שלרוב עובר מוטציה בסרטן המעי?
- באיזה סינדרום גנטי יש מוטציה מולדת בגן זה?
- מה התורשה?
- מה מאפיין קלינית את החולים בסינדרום זה?
- מה זה attenuated FAP
- מה בגנטיקה שונה?
- איזה תסמינים חוץ קולונים יש בFAP - 3
- 2 עדיין במערכת העיכול
- 4 מחוץ למערכת העיכול
- תסמין שאפשר לראות בבדיקת עיניים
A
APC
- FAP
- AD
- מאות עד אלפי פוליפים במעי בעשור השני או השלישי לחיים
- נגרם ממוטציה במיקום אחר על הגן שגורמת לפחות פוליפים
- תסמינים חוץ אינטסטינאליים בFAP:
- חוץ קולוניים: פוליפים פרי אמבולריים ובמעי הדק - מגביר סיכון לסרטן במקומות אלו
- חוץ אינטסטינאליים: דזמואידים בבטן, אפידרמואיד ציסט, גידולים מוח, אוסטאומות במנדיבל
- congenital hypertrophy of the retinal pigmented epithilium
3
Q
מה זה gardner syndrome or turcot syndrome?
A
סינדרומים של פוליפים במעי ועוד הסתמנויות חוץ אינטסטינאליות שהן כולן חלק מספקטרום של FAP
4
Q
FAP
- מה הגיל הממוצע לפיתוח סרטן קולורקטלי בהיעדר טיפול?
A
- 39
5
Q
FAP - מה לרוב הטיפול הניתוחי? - 2 אפשריות
- איך נבחר בין 2 האפשרויות?
- מה 2 היתרונות של הניתוח המעט יותר קטן - 2
- אם משאירים את הרקטום כל כמה זמן צריך לבדוק אותו קולונוסקופית?
- כמה יעברו כריתת רקטום משלימה בהמשך?
- איך מטפלים אם מתגלת ממאירות אמפולרית?
- דזמואידים
- איך מטפלים בדזמואידים בקיר הבטן?
- במזנטרי - 2?
A
- ileal pouch anal anastamosis with proctocolectomy - זה טיפול הבחירה
- ileurectal anastamosis with total colectomy
- נבחר לפי מצב הפוליפים ברקטום כאשר לניתוח השני היתרון כי אינו מצריך דיסקציה באגן ויש פחות סכנה לפגיעה בעצבים פרה סימפטטיים שיפגעו בזקפה ובנוסף הסיכווי לדלף נמוך יותר
- אם משאירים את הרקטום צריך לבדוק אותו כל 6-12 חודשים ושליש מהחולים יצטרכו לעבור כריתת רקטם בהמשך
- וויפל
- דזמואידי:
- בקיר הבטן כרותים
- במזנטרי: טמוקסיפן וsulindac
6
Q
MYH associated polyposis
- למה אחראי הגן הזה?
- איך גורם להתפתחות פוליפוזיס?
- המחלה מורשת בתורשה AR or AD?
- מה 2 האופציות הניתוחיות שמוצעות להם?
- כל כמה זמן צריכים לעבור קולונוסקופיה?
A
- base exicision repair
- לא מתקן פגמים בגן APC
- AR
- IPAP - ileal pouch anal anastamosis or ileorectal anastamosis - בהתאם למצב הרקטום
- 1-2 שנים
7
Q
מה הtumor supressor gene
שהכי נוטה לעבור מוטציות במסגרת סרטן קולורקטלי?
לרוב בשלב מוקדם או מאוחר של המחלה?
A
- P53
- בשלב מאוחר
8
Q
מוטציות בגנים:
MLH1, MSH2, MSH3, PMS1,PMS2, MSH6
- למה אחראים הגנים האלו
- מה מאפיין את הגידולים שמוטציה בהן יוצרת בין אם אם גידולים ספורדיים או כחלק מסינדרום?
- לאיזה סינדרום גורמים?
- מאיזה 2 מוטציות נגרמים מרבית המקרים של לינץ’?
A
- mismatch repair genes
- גידולים עם microsatellite instability
- HNPCC - לינץ’
- MLH1, MSH2
9
Q
פוליפים במעי:
- יש יותר טובולריים או וילוטיים?
- לרוב טובולרי הוא פדנקיולייטיד או סיסייל?
- מה 2 הגורמים העיקריים שקובעים את הסיכון של פוליפ להכיל סרטן
- מה 5 הדרגות של פוליפים
A
- טובולריים
- טובולרי הוא פדנקולייטד
- גודל וסוג
- 4 שדרגות פוליפים:
0 - רק במוקוזה
1 - חוצה את המוסקולריס מוקוזה אך נמצא בראש הפוליפ
2 - נמצא בצוואר הפוליפ
3 - מגיעה לסאב מוקוזה בגבעול הפוליפ
4 - מגיע לסאב מוקוזה בבסיס הפולים
10
Q
פוליפ במעי - טיפול:
- מתי נתייחס לפוליפים כסרטן?
- דרגה מסויימת
- 2 מאפיינים היסטולוגיים אחרים
- צורה + מיקום
- מתי לא נתייחס לפולי כסרטן ונסתפק בכריתה אנדוסקופית:
- דרגה
- באיזה פוליפ גם אם הוא בדרגה 4 נסתפק בכריתה בקולונוקופיה - מה התנאים לכך?
A
- פוליפים דרגות 1-3 מספיקה כריתה באנדוסקופיה
- פוליפ בדרגה 4 - נתייחס אליו כאל גידול
- גם פוליפ עם התמיינות ירודה או פלישה לימפווסקולרית - גידול
- פוליפ דרגה 4 סיסלי - אם הוא ממויין ואין פלישה לימפו-ווסקולרית - אפשר להסתפק בכריתה אנדוסקופית
- כל פוליפ ססלי ברקטום צריך להיחשב כמו גדיול
11
Q
lych syndrome:
- מה השכיחות שלו מבין הסינדרום המשפחתיים של סרטן קולורקטלי?
- אופן תורשה?
- גיל ממוצע להופעת סרטן? לרוב במעי הימני או השמאלי?
- מה 3 הסעיפים של קריטריון אמסטרדם לאבחנה קלינית של לינץ’?
- איך נעשית האבחנה הדפניטיבית?
- אם אין אבחנה גנטית האם זה שולל?
A
- הכי שכיח
- AD
- 44 לרוב במעי הימני
- קריטריון אמסטרדם לאבחנה קלינית של ינדרום לינץ’:
- לפחות 3 קרובי משפחה דרגה ראשונה עם סרטן של לינץ’
- מפוזרים על פני 2 דורות
- לפחות אחד מהם לפני גיל חמישים
- גנטיקה
- לא
12
Q
לינץ’ - מעקב
- מה המעקב המומלץ להם מבחינת קולונוסקופיות - מדורג לשני שלבים
- עוד בדיקות מעקב שמומלצות להם - 3
A
- קולונוסקופיה מגיל 20 עד 35 כל שנתיים ואחרי גיל 35 כל שנה
- בדיקה לצוואר הרחם לבדוק סרטן צוואר הרחב, בדיקות שתן למעקב אחר סרטנים בדרכי השתן, מעקב אחרי CEA-125
13
Q
לינץ טיפול:
- במידה ומתגלה ממאירות - מה הטיפול הניתוחי?
- מה נוסיף בנשים אחרי גיל הפוריות? - 2
- האם לאחר הכריתה יש צורך בעוד מעקב?
- באיזה תדירות?
- האם עושים כריתה מניעתית של הקולון?
A
- total colectomy with ileorectal anastamosis
- כריתה של השחלות והחצוצרות דו צדדי וכן של הרחם
- כן - פעם בשנה אחר גידולים ברקטום
- לא
14
Q
פוץ יאגר:
- אופן תורשה
- מה 2 המאפיינים של התסמונת?
- האם יש שכיחות מוגברת של סרטני מערכת עיכול?
- האם יש סיכון מוגבר לסרטנים חוץ אינטסטינאליים?
- מה המעקב המומלץ להם?
- לאיזה 2 סיבוכים לא ממאירים יכולים לגרום הפוליפים?
- אם עושים ניתוח בגלל הסיבוכים האלו מה צריך להשתדל לעשות?
- איך?
A
- AR
- היפרפגמנטציה של המוקוזה בפה ופוליפים המרטוטיים לכל אורך מערכת העיכול
- כן
- כן
- קולונוסקופיה כל שנתיים
- דימום, התפשלות מעי
- לכרות כמה שיותר פוליפים שגודל מעל 1.5 ס”מ בעזרת אנדוסקופיה תוך ניתוחית
15
Q
Juvenille polyposis syndrome:
- מה התורשה?
- מה סוג הפוליפ העיקרי?
- איך לרוב מתגלה הסינדרום - 3
- מה הגן העיקרי?
- מה הפיקוח עליהם?
- ברגע שהפוליפים יוצאים משליטה - מה 2 האופציות הניתוחיות?
A
- AD
- המרטוטי אך יש גם פוליפים אדנומטוטיים
- בגלל דימום, התפשלות מעי או היפואלבומינמיה בגלל ריבוי הפוליפים
- SMAD4
- קולונוסקופיה וכריתת פוליפים
- IPAA or ileorectal anastamosis
- אם משאירים את הרקטום צריך מעקב אחר התפתחות פוליפים
