סרטן המעי הגס Flashcards

1
Q

מה זה סרטן קולון

  • תורשתי
  • משפחתי
  • ספורדי
A
  • תסמונות תורשתיות כמו פאפ ולינץ’
  • שכיחות מוגברת של סרטן הקולון במשפחה בגלל כל מיני פולימורפיזמים אך לא מוטציה אחת
  • ספורדי: באופן מקרי ללא קשר משפחתי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה הגן הראשון שלרוב עובר מוטציה בסרטן המעי?

  • באיזה סינדרום גנטי יש מוטציה מולדת בגן זה?
  • מה התורשה?
  • מה מאפיין קלינית את החולים בסינדרום זה?
  • מה זה attenuated FAP
  • מה בגנטיקה שונה?
  • איזה תסמינים חוץ קולונים יש בFAP - 3
  • 2 עדיין במערכת העיכול
  • 4 מחוץ למערכת העיכול
  • תסמין שאפשר לראות בבדיקת עיניים
A

APC

  • FAP
  • AD
  • מאות עד אלפי פוליפים במעי בעשור השני או השלישי לחיים
  • נגרם ממוטציה במיקום אחר על הגן שגורמת לפחות פוליפים
  • תסמינים חוץ אינטסטינאליים בFAP:
  • חוץ קולוניים: פוליפים פרי אמבולריים ובמעי הדק - מגביר סיכון לסרטן במקומות אלו
  • חוץ אינטסטינאליים: דזמואידים בבטן, אפידרמואיד ציסט, גידולים מוח, אוסטאומות במנדיבל
  • congenital hypertrophy of the retinal pigmented epithilium
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

מה זה gardner syndrome or turcot syndrome?

A

סינדרומים של פוליפים במעי ועוד הסתמנויות חוץ אינטסטינאליות שהן כולן חלק מספקטרום של FAP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

FAP

- מה הגיל הממוצע לפיתוח סרטן קולורקטלי בהיעדר טיפול?

A
  • 39
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FAP - מה לרוב הטיפול הניתוחי? - 2 אפשריות

  • איך נבחר בין 2 האפשרויות?
  • מה 2 היתרונות של הניתוח המעט יותר קטן - 2
  • אם משאירים את הרקטום כל כמה זמן צריך לבדוק אותו קולונוסקופית?
  • כמה יעברו כריתת רקטום משלימה בהמשך?
  • איך מטפלים אם מתגלת ממאירות אמפולרית?
  • דזמואידים
  • איך מטפלים בדזמואידים בקיר הבטן?
  • במזנטרי - 2?
A
  • ileal pouch anal anastamosis with proctocolectomy - זה טיפול הבחירה
  • ileurectal anastamosis with total colectomy
  • נבחר לפי מצב הפוליפים ברקטום כאשר לניתוח השני היתרון כי אינו מצריך דיסקציה באגן ויש פחות סכנה לפגיעה בעצבים פרה סימפטטיים שיפגעו בזקפה ובנוסף הסיכווי לדלף נמוך יותר
  • אם משאירים את הרקטום צריך לבדוק אותו כל 6-12 חודשים ושליש מהחולים יצטרכו לעבור כריתת רקטם בהמשך
  • וויפל
  • דזמואידי:
  • בקיר הבטן כרותים
  • במזנטרי: טמוקסיפן וsulindac
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

MYH associated polyposis

  • למה אחראי הגן הזה?
  • איך גורם להתפתחות פוליפוזיס?
  • המחלה מורשת בתורשה AR or AD?
  • מה 2 האופציות הניתוחיות שמוצעות להם?
  • כל כמה זמן צריכים לעבור קולונוסקופיה?
A
  • base exicision repair
  • לא מתקן פגמים בגן APC
  • AR
  • IPAP - ileal pouch anal anastamosis or ileorectal anastamosis - בהתאם למצב הרקטום
  • 1-2 שנים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מה הtumor supressor gene
שהכי נוטה לעבור מוטציות במסגרת סרטן קולורקטלי?
לרוב בשלב מוקדם או מאוחר של המחלה?

A
  • P53

- בשלב מאוחר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מוטציות בגנים:
MLH1, MSH2, MSH3, PMS1,PMS2, MSH6‎
- למה אחראים הגנים האלו
- מה מאפיין את הגידולים שמוטציה בהן יוצרת בין אם אם גידולים ספורדיים או כחלק מסינדרום?
- לאיזה סינדרום גורמים?
- מאיזה 2 מוטציות נגרמים מרבית המקרים של לינץ’?

A
  • mismatch repair genes
  • גידולים עם microsatellite instability
  • HNPCC - לינץ’
  • MLH1, MSH2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

פוליפים במעי:

  • יש יותר טובולריים או וילוטיים?
  • לרוב טובולרי הוא פדנקיולייטיד או סיסייל?
  • מה 2 הגורמים העיקריים שקובעים את הסיכון של פוליפ להכיל סרטן
  • מה 5 הדרגות של פוליפים
A
  • טובולריים
  • טובולרי הוא פדנקולייטד
  • גודל וסוג
  • 4 שדרגות פוליפים:
    0 - רק במוקוזה
    1 - חוצה את המוסקולריס מוקוזה אך נמצא בראש הפוליפ
    2 - נמצא בצוואר הפוליפ
    3 - מגיעה לסאב מוקוזה בגבעול הפוליפ
    4 - מגיע לסאב מוקוזה בבסיס הפולים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

פוליפ במעי - טיפול:

  • מתי נתייחס לפוליפים כסרטן?
  • דרגה מסויימת
  • 2 מאפיינים היסטולוגיים אחרים
  • צורה + מיקום
  • מתי לא נתייחס לפולי כסרטן ונסתפק בכריתה אנדוסקופית:
  • דרגה
  • באיזה פוליפ גם אם הוא בדרגה 4 נסתפק בכריתה בקולונוקופיה - מה התנאים לכך?
A
  • פוליפים דרגות 1-3 מספיקה כריתה באנדוסקופיה
  • פוליפ בדרגה 4 - נתייחס אליו כאל גידול
  • גם פוליפ עם התמיינות ירודה או פלישה לימפווסקולרית - גידול
  • פוליפ דרגה 4 סיסלי - אם הוא ממויין ואין פלישה לימפו-ווסקולרית - אפשר להסתפק בכריתה אנדוסקופית
  • כל פוליפ ססלי ברקטום צריך להיחשב כמו גדיול
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

lych syndrome:

  • מה השכיחות שלו מבין הסינדרום המשפחתיים של סרטן קולורקטלי?
  • אופן תורשה?
  • גיל ממוצע להופעת סרטן? לרוב במעי הימני או השמאלי?
  • מה 3 הסעיפים של קריטריון אמסטרדם לאבחנה קלינית של לינץ’?
  • איך נעשית האבחנה הדפניטיבית?
  • אם אין אבחנה גנטית האם זה שולל?
A
  • הכי שכיח
  • AD
  • 44 לרוב במעי הימני
  • קריטריון אמסטרדם לאבחנה קלינית של ינדרום לינץ’:
  • לפחות 3 קרובי משפחה דרגה ראשונה עם סרטן של לינץ’
  • מפוזרים על פני 2 דורות
  • לפחות אחד מהם לפני גיל חמישים
  • גנטיקה
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

לינץ’ - מעקב

  • מה המעקב המומלץ להם מבחינת קולונוסקופיות - מדורג לשני שלבים
  • עוד בדיקות מעקב שמומלצות להם - 3
A
  • קולונוסקופיה מגיל 20 עד 35 כל שנתיים ואחרי גיל 35 כל שנה

- בדיקה לצוואר הרחם לבדוק סרטן צוואר הרחב, בדיקות שתן למעקב אחר סרטנים בדרכי השתן, מעקב אחרי CEA-125

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

לינץ טיפול:

  • במידה ומתגלה ממאירות - מה הטיפול הניתוחי?
  • מה נוסיף בנשים אחרי גיל הפוריות? - 2
  • האם לאחר הכריתה יש צורך בעוד מעקב?
  • באיזה תדירות?
  • האם עושים כריתה מניעתית של הקולון?
A
  • total colectomy with ileorectal anastamosis
  • כריתה של השחלות והחצוצרות דו צדדי וכן של הרחם
  • כן - פעם בשנה אחר גידולים ברקטום
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

פוץ יאגר:

  • אופן תורשה
  • מה 2 המאפיינים של התסמונת?
  • האם יש שכיחות מוגברת של סרטני מערכת עיכול?
  • האם יש סיכון מוגבר לסרטנים חוץ אינטסטינאליים?
  • מה המעקב המומלץ להם?
  • לאיזה 2 סיבוכים לא ממאירים יכולים לגרום הפוליפים?
  • אם עושים ניתוח בגלל הסיבוכים האלו מה צריך להשתדל לעשות?
  • איך?
A
  • AR
  • היפרפגמנטציה של המוקוזה בפה ופוליפים המרטוטיים לכל אורך מערכת העיכול
  • כן
  • כן
  • קולונוסקופיה כל שנתיים
  • דימום, התפשלות מעי
  • לכרות כמה שיותר פוליפים שגודל מעל 1.5 ס”מ בעזרת אנדוסקופיה תוך ניתוחית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Juvenille polyposis syndrome:

  • מה התורשה?
  • מה סוג הפוליפ העיקרי?
  • איך לרוב מתגלה הסינדרום - 3
  • מה הגן העיקרי?
  • מה הפיקוח עליהם?
  • ברגע שהפוליפים יוצאים משליטה - מה 2 האופציות הניתוחיות?
A
  • AD
  • המרטוטי אך יש גם פוליפים אדנומטוטיים
  • בגלל דימום, התפשלות מעי או היפואלבומינמיה בגלל ריבוי הפוליפים
  • SMAD4
  • קולונוסקופיה וכריתת פוליפים
  • IPAA or ileorectal anastamosis
  • אם משאירים את הרקטום צריך מעקב אחר התפתחות פוליפים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

קליניקה של גידול קולון

  • מי נוטה יותר לחסון גידול בקולון ימני או שמאלי?
  • השכיחות של גידולי קולון באיזה מיקום נמצאת בעלייה?
  • מה כמובן הדרך הכי טובה לאבחן גידול בקולון??
A
  • שמאלי
  • ימני
  • קולונוסקופיה
17
Q

staging של סרטני קולון

  • מהו סטייג’ינג קליני?
  • מהו סטייג’ינג פתולוגי?
  • על פי מה נקבע סטייג’ינג קליני?
  • לציין במפורש 3 הדמיות שמשמשות לסטייג’ינג קליני של סרטן הקולון
  • באיזה אחד משתמשים בסרטן קולון ובסרטן רקטום?
  • מה זה אומר סטייג’ינג של ypTMN
  • מה זה pTis?
A
  • סטייג’ינג קליני:
  • בדיקה פיזיקאלית
  • אנמנזה
  • הדמיות כמו צילום חזה, סיטי בטן (וגם אגן וחזה לעיתים), קולונוסקופיה
  • סטייג’ינג פתולוגי:
  • סטייג’ינג לאחר ביצוע ניתוח עם הערכה של ממדי הגידול, מספר הבלוטות המעורבות וכו’
  • לרוב בגידול קולון מתחילים בכריתה ולכן מקבלים קודם כל סטיג’ינג פתולוגי ועל בסיסו לוקחים החלטות על טיפול אדג’ובנטי בעוד בגידול רקטום לרוב נעשה סטייג’ינג קליני, ניתן טיפול ניאואדג’ובנטי ורק אח”כ נעשה ניתוח
  • ypTMN - סטייג’ינג לאחר טיפול ניאואודג’ובנטי
  • pTis - קרצינומה אין סיטו - כלומר לא עוברת את הלאמינה פרופריאה
18
Q

סרטן קולון חוסם:

  • יש 2 גישות לסרטן קולון שגורם לחסימת מעי:
  • מה הגישה הניתוחית?
  • באיזה מקרים עושים השקה ראשונית ובאיזה שניונית?
  • מה הגישה שאינה ניתוחית? איך מבוצעת?
  • האם מדובר בפתרון זמני או קבוע?
  • מה הטיפול במקרה של חסימת מעי ימנית (נדיר)?
  • בכל מקרה לפני שעושים ניתוח כריתה לפתיחת החסימה - איזה בדיקה מומלץ לעשות ולמה?
A

סרטן קולון שגורם לחסימה:

    • אפשר לעשות ישר ניתוח אונקולוגי לכריתה:
  • עם השקה שניונית
  • או לאחר שטיפה של כל מקטע המעי הפרוקסימאלי עם סיליין אפשר לעשות השקה ראשונית
    • השמת סטנט באנדוסקופיה:
  • משמש כפליאציה או כגשר עד לניתוח שיעשה בצורה מסודרת
    • בחסימת מעי ימנית:
  • ישר עושים המיקולקטומיה עם השקה ראשונית
    • בכל מקרה לפני שעושים את כל אחד מהניתוחים הנ”ל (חוץ מבמקרה שעושים קולונוסקופיה) מומלץ לעשות חוקן בריום כדי לזהות את הגידול, גובהה ומיקומו
19
Q

סרטן הקולון - טיפול

    • מטופלים ללא התסמנות ראשונית של גידול חוסם יעברו הערכה כמו שצריך שתכלול את הדברים הבאים:
  • מה 3 ההדמיות העיקריות?
  • האם אינזימי כבד הם מדד אמין לגרורות לכבד?
A
  • סיטי, צילום חזה, קולונוסקופיה לסקור את שאר המעי לגידולים

- לא

20
Q

סרטן הקולון - טיפול

    • הניתוח עצמו:
  • מה חשוב לכרות חוץ מאת חלק המעי המעורב?
  • האם לרוב נעשה השקה ראשונית או שניונית?
  • מה הניתוח שנעשה - ולפרט גם מה כורתים בכל ניתוח
  • עבור נגע בצקום/המעי הימני או הפלקסורה ההפטית?
  • נגע במעי הטרנסוורסאלי?
  • נגע במעי היורד
  • נגע בסיגמואיד?
  • total colectomy - למי עושים?
  • מה הקושי העיקרי לאחר טוטל קולקטומי לרוב?
  • אנשים מתחת לאיזה גיל לרוב יסתדרו?
A
  • את כל המזו עם כלי הדם כי שם נמצאות הבלוטות
  • לרוב נעשה השקה ראשונית ללא מתח כמובן
  • סוגי הניתוחים:
  • R. hemicolectomy - כלומר כריתה מסוף האיליום ועד לחלק מהמעי הטרנסוורסאלי כולל החלק המנוקז ע”י השלוחה הימנית של המידל קוליק ארטרי
  • R. extended hemicolectomy - כלומר מתחילת האליום ועד לפלקסורה הספלנית - כי השקה של איליום למעי גס היא יותר מוצלחת
  • L. hemicolectomy - כריתה מהפלקסורה הספלנית ועד לצומת הרקטו-סיגמואיד
  • סיגמאודיקטומיה
  • לחולה עם נגעים מרובים - הקושי העיקרי הוא שילשולים כרוניים אחרי
  • לרוב בני מתחת ל60 עוברים קומפנסציה של המעי הדק ומסתדרים
21
Q

סרטן קולון - טיפול ומעקב:

  • לפי מה נקבע אם ניתן אח”כ כימו או לא?
  • לרוב החזרות של הסרטן מתי קורות?
A
  • הstage הפתולוגי

- שנתיים ראשונות

22
Q

סרטן קולון - טיפול ומעקב - stage 1:

  • האם לרוב צריך עוד טיפול?
  • מה המעקב הפולשני שצריך לקבל?
  • מה המעקב המעבדתי?
  • אם CEA עולה מה צריך לבדוק?
  • למשך כמה זמן ובאיזה תדירות כל אחד מהם?
A
  • לא
  • קולונוסקופיה אחת לשנה ואם הייתה תקינה אז אחרי 5 שנים (אלא אם כן יש גורמי סיכון)
  • CEA כל 3 חודשים בשנתיים הראשונות
  • אם עולה צריך לעשות הדמיות בחיפוש אחר גרורות
23
Q

סרטן קולון מעקב - stage 2:

  • האם יקבל כימו?
  • 4 גורמים שיגרמו לנו לתת לו טיפול כימו
  • ממה מורכב הטיפול - 2
  • מה המעקב שיקבל לאחר השלמת הטיפול - 2 רכיבים
A
  • לרוב אם יש גורמי סיכון יקבלו, למשל: טי 4, מתחת ל12 בלוטות בניתוח, פרפורציית מעי, התמיינות גרועה בהיסטולויה
  • leucovorin, oxplatin, 5fu (floruuracil)
  • CEA כל 3 חודשים ל5 שנים + סיטי בטן וחזה פעם בשנה ל3 שנים
24
Q

stage 3 - סרטן קולון טיפול ומעקב:

- איזה טיפול יקבלו אחרי הכריתה - 2

A

lecovorin + oxaplatin

25
Q

סרטן קולון - stage 4 - טיפול ומעקב:

  • האם יעברו ניתוח לכריתת הגידול בקולון?
  • מה כולל הטיפול - 3
  • איזה מוטציה צריך לוודא שאין לפני שניתן את הטיפ]ול במעכבי ג’י אף אר?
  • אם המחלה תגיב לטיפול הכימותרפי מה יהיה לנו הכי חשוב לכרות?
A
  • לא
  • leucovorin + EGFR inhibitor + avastin
  • KRAS
  • גרורות ממוקמות בכבד או בריאה
26
Q

איזה ניתוח עושים אם הגידול הוא בכף הטחול

A

sub total colectomy - כלומר כל הקולון פרט לסיגמואיד

27
Q

סרטן המעי הגס עם גרורות לכבד אם לראיות - מה הטיפול בגרורות?

A

כריתה אם ניתן

28
Q

5 פקטורים שמשפיעים על הסיכוי להצלחת כריתת גרורה של סרטן קולורקטלי מהכבד

A
  • גידול מעי של מעל 5 סמ
  • נוכחות בלוטות בגידול המקורי
  • CEA מעל 200
  • DFI של פחות משנה
  • יותר מגרורה אחת בכבד
29
Q
מה זה גידול 
T1
T2
T3
T4
N1
בקולון
A
  • חודר לסאב מוקוזה
  • חודר מעבר לסאב מוקוזה
  • חודר את כל עובר השריר
  • עובר את הסרוזה ומערב או לא מערב איברים אחרים
  • N1 - 1-3 בלוטות לימפה קרובות
30
Q

מה ההבדל בין Local excision
לבין trans anal microsurgery
בטיפול בגידולי רקטום מקומיים

A

הטרנס אנאל מיקרוסרג’רי יכול להגיע לגידולים גם ברקטום הפרוקסימאלי

31
Q

למי נותנים כימורדיאציה בסרטן רקטום - החל מאיזה סטייג’ ואיזה מיקום

A

החל מסטייג’ 2 במיקום דיסטלי ברקטום (10-15 ס”מ מפי הטבעת)

32
Q

קולונוסקופיה:

  • באיזה מצב אני אתחיל כל 5 שנים מגיל 40
  • באיזה מצב אני אתחיל כל 10 שנים מגיל 40
  • באיזה מצב אני אחזור על הקולונוסקופיה עוד 5 שנים
  • באיזה מצב אני אחזור על הקולונוסקופיה עוד 3 שנים - 4
  • באיזה מצב עוד שנה - 1
A
  • 2 קרובי משפחה מעל גיל 60 או אחד מתחת ל60 (דרגה ראשונה)
  • קרוב משפחה דרגה ראשונה מעל גיל 60
  • 1-2 פוליפים אדנומטוטיים
  • שלושה עד תשעה פוליפים אדנומטוטיים, או היי גרייד דיספלזיה או פוליפ אחד וילוטי או אחד מעל 1 סמ
  • 10 פוליפים ומעלה