כירורגיה - גישה כללית Flashcards
1
Q
מהו דירוג ASA 1-5
* מתי נוסיף לדירוג את האות E?
A
ASA 1 - אדם בריא
ASA 2 - אדם עם מחלה מאוזנת כמו יל”ד מאוזן או סכרת נשלטת
ASA 3 - אדם עם מחלה לא מאוזנת שמשפיעה על חייו אך לא מגבילה - יל”ד לא נשלט, סכרת לא מאוזנת עם פגיעה באיברי מטרה -
ASA 4 - אדם עם מחלה מגבילה כמו כשל לב
ASA 5 - אדם שסביר שימות ב24 שעות הקרובות
E - ניתוח דחוף
2
Q
גורמי סיכון לבביים: - לרוב כמה זמן נחכה אחרי MI או צינתור לניתוח אלקטיבי? - איזה EF יהווה קונטרה אינדיקציה לניתוח? - טיפול בבטא בלוקרים: * האם מפסיקים לפני ניתוח? * למי מומלץ להתחיל לפני ניתוח"? - האם מפסיקים ACEi or diuretics
A
- 4-6 שבועות
- 35%
- בטא בלוקרים
- לא
- בחולים בסיכון קרדיאלי גבוה שהולכים לעבור ניתוח עם סיכון קרדיאלי גבוה (בעיקר ניתוח וסקולריים או ניתוחים שצפוי בהם הרבה איבוד דם)
- לא
3
Q
הערכה קרדיאלית לפני ניתוח:
- ניתוח חירום ויש סכנה קרדיאלית גבוהה - עושים או לא עושים?
- אם הסיכון הקרידאלי הוא מתחת ל ___%
נלך לניתוח בלי בעיה?
- אם הסיכון הוא יותר גבוה מזה - לפי איזה מדד נעריך את החולה?
* מעל איזה ערך MET נלך לניתוח?
* מה זה אומר הערך MET הזה?
- אם הMET נמוך מזה - מה נשאל את עצמנו?
* אם עוד בדיקות ישנו את דעתנו - איזה בדיקות נעשה?
* ואם הם לא ישנו את דעתנו לאיזה טיפול ניגש - 2 אפשרויות
A
עושים
- חולה עם סיכון קרדיאלי נמוך - מתחת ל1% - הולכים לניתוח
- חולה עם סיכון קרדיאלי יותר גבוה מזה - נבדוק מה הMET
- מט 4 ומעלה (עולה גרם מדרגות) נלך לניתוח
- מט מתחת ל4 - נשאל את עצמנו אם עוד מידע יעזור לנו בהחלה
- אם כן נעשה מבחן מאמץ פרמקולוגי ונפעל לפי התוצאות
- אם לא - פשוט נחליט בהתאם למידע אם הולכים לטיפול ניתוחי או פליאטיבי
4
Q
הערכה ריאתית: - איזה ניתוח בטן מצריכים הערכה ריאתית ואיזה לא? - מה 4 הקריטריונים עבורם נעשה הערכה ריאתית לניתוח בטן עליונה - 1 מהבאים: * החל מאיזה גיל? * מה בהיסטוריה- 2 * מה התסמינים - 1 - מה 3 הערכים שנמדוד בהערכה הריאתית? * איזה FEV1 יכוון לסכנה ריאתית מוגברת - 2 ערכים
A
- ניתוחי בטן עליונה - ניתוחי בטן תחתונה ואגן לא מצריכים
- חולה בן 60 ומעלה או מעשן או מחלת רקע ריאתית או תסמינים נשימתיים
- FEV - אם פחות מ0.8 ליטר לשניה - או פחות מ30% מהצפוי - פרוגנוזה ריאתית לא טובה
- FVC
- DLCO
5
Q
המלצות להפחתת הסיכון הטרום ניתוחי מבחינה ריאתית:
- מבחינת עישון
- תרופה להשתמש בה - 3
- פעילות גופנית
- איזה תרופה כדאי להמשיך גם אחרי הניתוח אם יש בעיה ריאתית?
- מה אופן שיכוך הכאבים המועדף?
A
- להפסיק לעשן לפחות חודשיים לפני הניתוח
- להשתמש בברונכודלטורים, להשתמש בסטרואידים אם יש אסטמה, לקחת אנטיביוטיקה עם יש זיהום ריאתי אינטרקורנטי
- להגיע למצב שמסוגלים לעשות פעילות גופנית - לפחות ללכת 3 מייל בשעה
- ברונכודילטורים
- אפידורל כדי להימנע מאופייטים
6
Q
ננסה למנות גורמי סיכון לתחלואה ריאתית תוך כדי הניתוח חולה מהדברים המובנים מעליהם:
- גיל - 1
- דברים שקשורים לתזונה ומשקל - 3
- מצב תפקודי והכרתי - 2
- תחלואות ב3 איברים (חוץ מריאה) - 3
- שימוש בתרופה כלשהי? - 1
A
- גיל מבוגר
- ירידה במשקל, השמנה, אלבומין נמוך
- תפקוד ירוד והכרה ירודה
- כשל לב, כשל כליות חריף, שבצים בעבר
- סטרואידים לאורך זמן
7
Q
הערכה המטולוגית לפני ניתוח:
- אנמיה
- מה נרצה לדעת על האנמיה לפני הניתוח?
- באיזה ערכי המוגלובין ניתן דם לפני הניתוח?
- באיזה לרוב לא צריך?
- איפה התחום האפור?
A
- את הסיבה לאנמיה
- הסף הוא איפשהו בין 7 ל8
- מעל 10 לרוב לא צריך
- בין 7 ל10 זה התחום האפור ובעיקר תלוי בסימפטומים של המטופל
8
Q
הערכה המטולוגית לפני הניתוח
- טסיות וקואגולציה:
- החל מאיזה ערך טסיות המטופל יזדקק לעירוי טסיות לפני הניתוח?
- האם לוקחים מבחנים לבחינת הקרישיות באופן קבוע? באיזה 2 מצבים כן לוקחים?
A
- 50,000
* אם יש היסטוריה של בעיות קרישה או שצפוי ניתוח עם הרבה דימום
9
Q
דימום בניתוח:
- מה 4 הדרגות של דימום?
- באיזה דרגה נזדקק לתת לחולה מנות דם
A
עד 750 מ”ל - דרגה 1 - יש צורך לתת רק אם הייתה אנמיה לפני
כ750-1500 מ”ל - דרגה 2 - יש צורך לתת רק אם הייתה אנמיה לפני או שיש מחלות קרדיו-פולמונאליות משמעותיות
- 1500-2000 מ”ל - רמה 3 - ניתן כנראה
- מעל 2000 - ניתן גם ניתן
10
Q
אנטיקואגולציה סביב הניתוח
- חולים שלוקחים קומדין - כמה ימים לפני הניתוח מומלץ להפסיק?
- מה ה target INR
אליו נרצה להגיע?
- באיזה 4 חולים לא נוכל פושט להפסיק את הקומדין לפני הניתוח ומה נעשה אצלם
- אחרי כמה זמן ניתן לחזור לקחת קומדין?
- חולים שלוקחים קלקסן - כמה זמן לפני הניתוח יש להפסיק וכמה זמן אחרי הניתוח יש להחזר
- אותה שאלה עבור מי שלוקח הפרין
A
- קומדין:
- נפסיק חמישה ימים לפני הניתוח כדי להגיע ל INR<1.5
- בחולים עם היסטוריה של אירוע תרומבו-אמבולי בשנה האחרונה,פרפור, שב”צ או מסתם תותב נעשה גישור מלא של קלקסן על התקופה של הפסקת הקומדין
- ניתן להחזיר את הקומדין ב POD 0/1
- קלקסן:
- יש להפסיק 12-24 שעות לפני הניתוח ולחדש 48-72 שעות אחרי הניתוח
- הפרין:
- יש להפסיק 6 שעות לפני הניתוח ולחדש 12-24 שעות אחרי הניתוח
11
Q
איזה פרוצדורה נוכל לעשות בחולה עם סכנה לדמם מצד אחד אך לקרישים מצד שני
A
IVC filter
12
Q
אם החולה חווה אירוע תרומבוטי עורקי או ורידי בזמן האחרון - בכמה זמן נרצה לדחות את הניתוח מהאירוע אם אפשרי
A
לפחות חודש אחרי האירוע
13
Q
מטופלים עם סטנט
- מה הזמן האידאלי לחכות עם ניתוח אלקטיבי לאחר השמת סטנט רגיל וסטנט מצופה תרופה בצינתור
- ואם לא עבר הזמן הזה וחייבים ניתוח?
A
- מצופה - 30 ימים
- לא מצופה - 12 חודשים אידאלי, אבל אם מאוד חשוב גם 6 אפשר
- נמשיך עם ה DAPT
14
Q
פרופילקסיס קרישתי לפני ניתוח:
- איזה חולה לא יזדקק לאנטי קואגולציה (גיל, גורמי סיכון, סוג ניתוח)
- מה יהיה הטיפול שאותו מטופל יקבל?
- בחולים בסיכון יותר גבוה מה תהיה המניעה?
A
- מתחת לגיל 40, ניתוח קטן וללא גורמי סיכון
- אצלו נקפיד על התניידות מוקדמת
- 5000 יחידות הפרין או חצי מ”ג לקילו של קלקסן - 12 שעות אחרי הפרוצדורה למשך שבועיים-חודש
15
Q
אנטיביוטיקה פרופילקטית
- כמה זמן לפני הניתוח ניתן
- באיזה ניתוחים מוסיפים עוד מנה תוך כדי - 2
A
- חצי שעה
- שנמשכים יותר מ4 שעות או שיש איבוד דם נרחב
16
Q
איזה אנטיביוטיקה ניתן לפני:
- ניתוח ושט, קיבה, דואדנם? ואם אלרגים לבטא לקטאמים?
- האם נותנים לכולים או רק להיי ריסק? מה זה היי ריסק = 4
- ניתוח מרה
- האם נותנים לכולם או רק להיי ריסק? מה זה היי ריסק - 5
- ניתוחי קולון ורקטום -
- אפנדקטומיה ללא פרפורציה? ואם הייתה פרפורציה?
- ניתוחים GU?
A
- צפזולין/צפורוקסים ואם אלרגים קלינדה + גנטה
- כביכול נותנים רק להיי ריסק: שמנים, חסימת ושט, פגיעה במוטיליות הקיבה, פגיעה בחומציות הקיבה
- צפזולים/צפורוקסים
- כביכול נותנים רק להיי ריסק - גיל מעל 70, כולךיציסטיטיק אקוטית, צהבת חסימתית, אבנים בדרכי המרה, כיס מרה לא מתפקד
- קולון רקטום: צפורוקסים + פלגיל, כנ”ל אפנדציטיס שלא הייתה בו פרפורציה ואם הייתה נמשיך את הטיפול לעוד 5 ימים
- ציפרו
17
Q
צום לפני ניתוח
- כמה זמן צריך לא לאכול?
- כמה לא לשתות
A
6 שעות לפחות
2 שעות
18
Q
הכנת מעי לפני ניתוח מעי
- מה ההכנה המכנית ומתי ניתנת?
- מה ההכנה האנטיביוטית?
A
- משלשלים יום לפני
- לפני הניתוח ניאומיצין ופלג’יל לפה להוריד לואד חיידקי
19
Q
תמיכה תזונתית לחולה הכירורגי - קריטריונים
- 4 קריטריונים שקשורים למשקל
- 2 תוצאות של בדיקות מעבדה
- צפי לאיבוד דם בניתוח
- צפי למה תהיה ההכנסה הקלורית של המטופל אחרי הניתוח
- בילדים?
- מחלה נלוות ממנה סובל המטופל? - 3
- האם ניתן לתת תמיכה תזונתית באופן פרה אנטרלי?
A
- BMI מתחת ל18.5
- פחות מ80% מהמשקל האידאלי
- איבוד של 10% מהמשקל בחצי שנה האחרונה
- איבוד של 5% מהמשקל בחודש האחרון
- טרנספרין מעל 200 לא מצב דלקתי
- אלבומין מתחת ל3
- צפי לאיבוד של יותר מ500 מ”ל דם בניתוח
- צפי שהחולה לא יגיע להכנסה קלורית מתאימה 7-10 ימים אחרי הניתוח
- FTT בילדים
- מטופל עם תחלואה נלווית שהיא קטבולית כמו ספסיס, כוויות או פנקראטיטיס
כן
20
Q
אם מטופל לא יכול לסבול תזונה אנטרלית - נתחיל מיד תזונה פרה אנטרלית או נחכה?
A
מיד
21
Q
תזונה פרה אנטרלית
- 2 אינדיקציות לתת אותה דרך וריד מרכזי
A
- אם התמיסה היא היפראוסמולרית - מעל 850 מיליאוסמול
- אם התזונה הפרה אנטרלית תהיה יותר מ 1-2 שבועות
22
Q
סיכום התנהלות בהקשר תזונה:
- אם המטופל לא יהיה מסוגל לאכול דרך הפה כמה זמן ניתן תזונה אנטרלית?
- מה ההגדרה מבחינתנו של תזונה פראוז שאינה מספקת
- אם לא ניתן לתת תזונה פראוז - לאין הזנה נעבור באופן האידאלי?
- באיזה אופן ניתן את ההזנה אם מדובר בתזונה כזו למעל או מתחת 4 שבועות
- מה נחשב מבחינתנו כישלון של הזה אנטרלית
- אם הזנה אנטרלית נכשלה - או שמראש יש קונטרה אינדיקציה להזנה אנטרלית - איזה הזנה ניתן?
- 2 תנאים שיחייבו אותנו לתת הזנה פרה אנטרלית לוריד מרכזי
- אם ניתן האם כדאי לשלב עם תזונה פרה אנטרלית גם תזונה אנטרלית במינון נמוך?
A
- תזונה פראוז:
- לא יהיה מסוגל לאכול 1-2 ימים - נעבור לתזונה אנטרלית
- גם אם הוא לא מספק לפחות 60% מהצריכה הקלוריות בתזונה פראוז למשך 10 ימים - אינדיקציה להתקדם הלאה
- נתקדם לתזונה אנטרלית:
- אם מתוכנן לפחות מ4 שבועות - נזוגסטריק טיוב, נזו-דואדנל, נזו-ג’ג’ונל
- אם יותר מ4 שבועות - גסטרוסטומיה או ג’ג’ונוסטומיה
- אם לא ניתן לבצע הזה אנטרלית או שהמטופל לא מקבל לפחות 60% ממה שהוא צריך ב10 ימים - נעבור לתזונה פרה אנטרלית
- תזונה פרה אנטרלית
- אם האוסמולריות של התמיסה היא מעל 850 או שמשך ההזנה הזו צפוי להיות מעל 1-2 שבועות - לוריד מרכזי
- אם לא - וריד פריפארי
- כמובן שמומלץ לשלב תזונה אנטרלית במינון נמוך יחד עם תזונה פרה אנטרלית
23
Q
קונטרה אינדיקציות להזנה אנטרלית:
- 7 פתולוגיות בטניות
- 1 סיסטמי
A
- חסימת מעי
- דימום GI
- איליוס
- פיסטולה מפרישה במעי
- פריטוניטיס
- הקאות חוזרות
- short bowel
- חוסר יציבות המודינאמית
24
Q
2 השפעות נשימתיות שיש ל TPN?
A
- גורם לתהליך פרו אינפלמטורי שגורם לפגיעה ריאתית
- יש יותר מידי סוכר בטי פי אן ולכן יותר פדח ולכן קשה לגמול מהנשמה
25
Q
נוזלים בחולה הכירורגי: - האם יש צורך בנוזלים לפני הניתוח לרוב? - מייטננס לאחר הניתוח * מה התמיסה המועדפת? * מה הכמות שהמטופל צריך לקבל לשעה? - כיצד מוגדרת אוליגוריה? * מה לרוב כמות השתן שנרצה שמטופל ייתן? - איזה יחס BUN לקראטינין לרוב יכווין לחולה מיובש
A
- לרוב לא - הימנעות מנוזלים מתחילה לילה לפני הניתוח ולרוב אין צורך בהשלמת נוזלים
- חצי סיליין + 5% דקסטרוז + 50 מיליאקוויוולנט של אשלגן
- 4 מ”ל ל10 קילו ראשונים לשעה, 2 ל10 קילו הבאים ואז עוד 1 מ”ל לכל קילו אחריו
- אוליגוריה:
- פחות מ400 מל שתן ליום
- חצי מ”ל לקילו לשעה
- יחס מעל 20
26
Q
כדי לשמור על לחץ הדם ומאזן הנוזלים מה ניתן למטופלים עם חסר בקורטיזול - חומר + מינון?
ואם יש גם חסר במינרלוקורטיקואידים
A
100 מ”ג הידרוקורטיזון כל 8 שעות
50-200 מיקרוגרם ביום של פלורינף
27
Q
סיבוכי ניתוח
- חום לאחר ניתוח - המשך
- חום המופיע בזמן הניתוח/מיד אחרי הניתוח ממה לרוב נגרם - 2
- חום שמופיע 2-3 ימים לאחר הניתוח - מה לרוב הסיבה - 2
- חום שמופיע 5-8 ימים אחרי הניתוח - מה 6 הסיבות האפשריות ( לפי W)
- חום סאב אקוטי - שבוע עד חודש אחרי הניתוח
- מה האטיולוגיה השכיחה?
- עוד 3 אטיולוגיות אפשריות
- חום המופיע מאוחר - אחרי חודש מהניתוח
A
- תוך כדי הניתוח או כמה שעות אח”כ - תגובה לתרופות, למוצרי דם
- ב2-3 ימים הראשונים אחרי הניתוח - לרוב בגלל אטלקטזיס, באופן פחות שכיח זיהום באתר הניתוח בגלל סטרפטוקוק או קלוסטרידיום
- אחרי 5-8 ימים צריך לחשדו בזיהום או תהליך פתולוגי אחר:
- water - UTI
- wind - pneumonia
- walking - DVT/PE
- wonder drug - antibiotics reaction
- wound - SSI
- waste - abdomen and GI abcess
- חום סאב אקוטי
- לרוב זיהום באתר הניתוח
- באופן פחות שכיח: תגובה לתרופות, זיהום נרכש בבית החולים או דיביטי פיאי
- זיהומי - לרוב זיהומי פצע יותר אינדולנטים כמו CONS
או אנדוקרדיטיס
28
Q
סיבוכי ניתוח
- חום לאחר ניתוח
- האם חום בימים שמיד לאחר ניתוח הוא ממצא שכיח?
- לרוב ממה נגרם?
- מה הסיבה הכי שכיחה לחום ב24 שעות הראשונות לאחר ניתוח?
- על מה יכול להעיד חום שמופיע כמה ימים אחרי הניתוח?
A
- כן
- תגובה דלקתית לניתוח
- אטלקטזיס
- זיהום אן סיבוך אחר
29
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – המטומה:
- למה המטומה היא יותר מסוכנת מסרומה?
- מה הסכנה בהמטומה:
* בצוואר
* ברטרופריטוניאום - 3
* בבטן או בגפיים - 1
- מניעת המטומה:
* על מתי מפסיקים כל נוגד קרישה דיברנו
* כמה זמן לפני מפסיקים קלופידוגרל?
* האם אספירין בדרך כלל משאירים או מפסיקים?
- טיפול בהמטומה:
* מה לרוב הטיפול?
* מה הטיפול בהמטומה מתפשטת בצוואר - 2?
* מה הטיפול בהמטומה תת עורית?
A
- – המטומה:
- כי יש לה יותר סיכון להזדהם
- בצוואר - פגיעה בדרכי הנשימה
- ברטרו פריטוניאום - יש מרווח גדול לדמם ולכן יכול לגרום לאנמיה, בעיות קרישה וכן לאיליוס
- תסמונת מדור
- מניעת המטומה
- 5 ימים
- משאירים
- טיפול בהמטומה:
- לרוב טיפול שמרני
- בצוואר - טובוס ופתיחה בחדר ניתוח
- בהמטומה תת עורית - ניקוז כירורגי
30
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – דהיסנס של החתך הניתוחי:
- לרוב ממה נגרם?
- איזה סימן קליני יכול להתריע על זה שעוד מעט יהיה דהיסנס של הפצע הניתוחי?
- לרוב באיזה יום אחרי הניתוח קורה?
- מניעת דהיסנס
* עדיף תפר רציף או נפרד?
- טיפול בדהיסנס:
* קטן
* גדול
* דהיסנס עם אויצרציה (יציאת איברי בטן)
* מה יש לשלול בניתוח ברגע שיש אויסרציה?
A
- – דהיסנס של החתך הניתוחי:
- לרוב נגרם מסגירה של החתך הניתוחי במתח גבוה מידי
- הפרשה ורודה דמויית סלמון מהפצע הניתוחי
- יום 10 אחרי הניתוח
- מניעה:
- עדיף תפרים נפרדים מאשר תפר רץ
- טיפול:
- קטן במידליין של הבטן - כיסוי בגזות עם סיליין וסגירה שניונית
- גדול - ניתוח
- אויסרציה - כיסוי בגזות עם סיליין והולכים לחדר ניתוח. בניתוח צריך לשלול דלף או זיהום בבטן ואם יש מטפלים בו וסוגרים
31
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – זיהום הפצע הניתוחי:
- הגדרה:
* מתרחש תוך כמה זמן מהניתוח (אופציה אחת אם יש חומר חיצוני ואופציה אחת אם אין)
- לרוב מה מקור החיידקים?
- הסיכון לזיהון בחתך הניתוחי עולה או יורד עם דרגת הזיהום של הניתוח?
- מתי לרוב מופיע אחרי הניתוח?
- תרבית מהפצע - מתי ניקח ומתי לא
A
- – זיהום בחתך הניתוחי
- הגדרה:
- זיהום של העור או התת עור
- קורה תוך חודש מהניתוח או תוך שנה אם הייתה השמ ה של חומר זר
- לרוב מקור החיידקים מהעור
- עולה
- 5-6 ימים לאחר הניתוח
- ניקח תרבית מהפצע אם זה זיהום עמוק המערב את הפאציה והשרירים, לעומת זאת לא ניקח תרבית מפצע שטחי
32
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
- ניתן לחלק את הזיהום ל3 סוגים - מה הם?
- זיהום שטחי:
- איזה שכבה מערב?
- איך מאבחנים?
- איך מטופל?
- איך חובשים?
- במי מוספיםי אנטיביוטיקה? - 3?
- ואיזה?
- זיהום עמוק:
- איזה שכבה מערב?
- איך מאבחנים?
- בהדמיה ובמישוש
- מה הטיפול - 2?
- איזה 2 אפשרויות ניקוז יש?
- organ space SSI - מה זה?
A
- זיהום שטחי:
- מערב עור ותת עור
- מאבחנים ע”י הסתכלות - רואים עור אדום, חום, פלקטואטיבי
- הטריה של הפצע הניתוחי וחבישה עם גזות ספוגות סיליין לעומק הפצע על מנת למנוע מהחלק השטחי של הפצע להיסגר לפני העמוק
- נוסיף אנטיביוטיקה
- בחולים בהם יש צלוליטיס נרחב
- בחולים מדוכאי חיסון
- בחולים עם סימנים סיסטמיים
- האנטיביוטיקה צריכה לכסות מרסה - לרוב ונקו, לינזוליד או קלינדה
- זיהום עמוק
- פאציה עמוקה או שריר
- ממששים היטב את הפצע ומנסים להרגיש אם יש זיהום עמוק ובנוסף אפשר להיעזר בסיטי
- הטיפול הוא באנטיביוטיקה סיסטמית ואם צריך גם ניקוז מונחה סיטי או בניתוח
- organ space - זיהום בחלל הבטן או החזה-
33
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
- מי הגראם חיובי הכי שכיח?
- מי הגראם שלילי?
- מי יותר שכיח באופן כללי גראם חיובי או גראם שלילי?
- באיזה סוג ניתוח גראם שליליים הם יותר נפוצים?
A
- הגראם חיובי הכי שכיח הוא סטאפ ארוס
- הגראם שלילי הכי שכיח הוא אי קולי
- באופן כללי בניתוחי בטן משמעותיים הגראם שליליים יכולים להיות יותר שכיחים מהגראם חיוביים אך באופן כללי הגראם חיוביים יותר שכיחים
34
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
- מניעת זיהומים באתר הניתוח
* תרופה שנותנים?
* בשמנים?
* ברזים?
* האם מומלץ להוריד שיער?
* במעשנים?
* בסכרתיים?
* מה לגבי חוף הגוף?
* מי שנוטל סטרואידים?
* פעולה שהמטופל עושה יום לפני הניתוח?
* בחולים שהולכים לעבור ניתוח קולון או מעי דק - 2
A
- אנטיביוטיקה
- שמנים - שירזו
- רזים - תזונה טובה לפני הניתוח
- לא מומלץ להוריד שיער או להוריד מיד לפני
- להפסיק לעשן 30 יום לפני
- סכרתיים - לאזן היטב סוכר אחרי הניתוח - סוכר לא יותר מ200
- לשמור היטב על חום הגוף, במיוחד בשעה שאחרי הניתוח
- לנסות לצמצם מינון סטרואידים
- מתרחץ בסבון אנטיביוטקי
- מקבלים הכנה עם משלשלים יום לפני ואנטיביוטיקות פראוז שלא נספוג - ניאומיצין ואזניל
35
Q
סיבוכי ניתוח
- סיבוך בחתך הניתוחי
- – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
- טיפול אנטיביוטי פרופילקטי לפני ניתוח:
- האם באופן כללי בניתוח קלין מומלץ אנטיביוטיקה פרופיקלטית?
- באיזה 2 עדיין בכל זאת מומלץ?
- ומה האנטיביוטיקה שנותנים?
- האם בניתוח שהוא קונטמינייטד או דרטי נותנים אנטיביוטיקה פרופילקטית
- אופן מתן האנטיביוטיקה הפרופילקטית:
- כמה זמן לפני הניתוח ניתן?
- במהלך הניתוח?
- אחרי הניתוח? - 2
A
- לא
- שד והרניה
- צפזולין
- לא זו אנטיביוטיקה טיפולית
- אופן מתן
- חצי שעה
- כל 4 שעות בניתוח
- עוד 2 מנות אחרי הניתוח
36
Q
סיבוכי ניתוח
3. פגיעה בויסות החום
— היפותרמיה
.* מה הטמפ שמגדירה היפותרמיה?
* איזה תרופת הרדמה יכולה לגרום לזה?
* לפגיעה באיזה מערכת היפותרמיה בעיקר מובילה?
- מה 3 הפעולות שננקוט כאשר נטפל בחולה עם היפותרמיה - לפי סדר החשיבות
A
- מתחת ל35
- פרופפול
- קרישה
- חימום החדר אחכ שמיכות על המטופל ואחכ מתן נוזלים חמים
37
Q
סיבוכי ניתוח
- פגיעה בויסות החום
- – היפרתרמיה מליגנית:
* איזה חומרים יכולים לגרום לזה:
- הלוטן
- פרופול
- קטמין
- סוקסיניל כולין
- איזופרולן
- בנזודיאזפנים
- ברביטורטים
- באופן כללי איזה 2 קבוצות תרופות גורמות לזה
- איך קלינית נזהה?
- מה הטיפול - 3
A
- הלוטן, סוקסיניל כולין, איזופרולן - יכול לגרום - מדובר על הלוגנים נשאפים או מרפי שרירים שעושים דה פולריזציה
- קטמין, בנזודיאזפינים, ברביטורטים, פרופפול - לא גורמים
- יתבטא קליניות עם הקשחת שרירים
- טיפול:
- הפסקת חומר ההרדמה
- חמצן 100%
- דנטרולן - מרפה שרירים
38
Q
סיבוכי ניתוח
- כאבים בחזה אחרי ניתוח
- מה 2 האבחנות המסוכנות
- מתי אחרי ניתוח מופיעה כל אחת?
A
- MI
- מופיע מיד אחרי הניתוח או ב1-2 ימים הראשונים
- PE
- 5 ימים אחרי הניתוח
39
Q
סיבוכי ניתוח
- ירידה במתן שתן
- מה לרוב הסיבה לחולה אנורי?
* כיצד מוגדר חולה א-נורי?
- מה לרוב הסיבה לחולי אוליגורי?
* מה ההגדרה
A
- אנורי - פחות מ 50 מ”ל ליום - לרוב חסימה כשלהי פוסט רנאלית
- אוליגורי - מתחת ל400 מל שתן ביום - לרוב חסר נוזלים
40
Q
סיבוכי ניתוח:
- סיבוכים ריאתיים
- מה 2 הסיבוכים העיקריים שיכולים לקרות אחרי ניתוח
- איך מטפלים בכל אחד
A
- אספירציה - מנוקה בברונכוסקופיה
- ברוטראומה ופניאומתורקס - הכנסת נקז
41
Q
סיבוך ניתוחי
- ירידה במצב ההכרה אחרי ניתוח
- איזה מדד חיוני חשוב לבדוק כחלק מאיתר הסיבה?
- מה זה deliruim tremens?
* איך מטופל?
- במה צריך לחשוב על חולה צירוטי?
A
- סטורציה כי היפוקסמיה יכולה להיות הסיבה
- ירידה במצב הכרה בגלל גמילה מאלכוהול - מטופל עם בנזודיאזפינים
- דימום שגורם לאורמיה
42
Q
סיבוך ניתוחי
- דמם
- מה זה דמם ראשוני
- ריאקטיבי
- שניוני
- מתי כל אחד מופיע וממה נגרם
A
- ראשוני - דמם תוך ניתוחי שלא נעצר
- ריאקטיבי - מופיע ב48 שעות הראשונות - דמם ראשוני שנעצר אך עם עליית לחץ הדם או תזוזות קריש חזר
- שניוני - בגלל זיהום בפצע הניתוח הייתה אירוזיה של כלי דם ודימום - קורה 1-2 שבועות אחרי הניתוח
43
Q
סיבוך ניתוחי
- דמם
- מה זה דמם ראשוני
- ריאקטיבי
- שניוני
- מתי כל אחד מופיע וממה נגרם
A
- ראשוני - דמם תוך ניתוחי שלא נעצר
- ריאקטיבי - מופיע ב48 שעות הראשונות - דמם ראשוני שנעצר אך עם עליית לחץ הדם או תזוזות קריש חזר
- שניוני - בגלל זיהום בפצע הניתוח הייתה אירוזיה של כלי דם ודימום - קורה 1-2 שבועות אחרי הניתוח
44
Q
3 אנסטמוזות בדרכי העיכול שנחשבות בטוחות
3 שנחשבות יותר מסוגנות לדלף
A
מעי דק למעי דק, מעי דק לגס, מעי דק לרקטום
השקה קולו-רקטלית, השקות של ושט, השקות לבלב
45
Q
האם INR הוא מדד אמין בחולה היפותרמי
A
לא - כי את הבדיקה עושים בטמפרטורה תקינה
46
Q
חולה עם קלוסטרידיום דפיצילה שמגיע בשוק - מה הטיפול
A
כריתת קולון עם אילאוסטומיה
47
Q
מה הסיבה הכי שכיחה לחסימת מעי אחרי ניתוח
A
הידבקויות
48
Q
מה ההבדל בצילום בטן בין חסימת מעי דק מכנית לפונקציונאלית
A
במכנית אין כמעט אוויר בקולון אחרי איזור החסימה
49
Q
3 דברים שיש ברינגר לקטט חוץ ממלח
A
לקטט
סידן
אשלגן
50
Q
דלף לאחר השקה - מה עושים
A
מוציאים סטומה
51
Q
דרגות שוק:
- איזה אחוז מהדם מאבדים בכל דרגת שוק? - 1-4
- באיזה שוק יש דופק מעל 100
- החל מאיזה שוק יש ירידה בפאלס פרשר
- החל מאיזה שוק יש ירידה בלחץ דם
- החל מאיזה שוק יש עליה בנשימות?
- החל מאיזה שוק יש בלבול?
A
- 0-15%
- 15-30%
- 30-40%
- מעל 40%
- 2
- 2
- 3
- 2
- 3
52
Q
סיבוך ריאתי שקורה בשכיחות גבוהה בלפרוקסקופיה
- מה הטיפול - 2
- האם צריך צילום חזה?
- אפשר להמשיך בפרוצדורה?
A
- הפחתת ניפוח הבטן והשמת נקז
- לא
- אם המטופל יציב כן
53
Q
מטופל עם סכרת שמקביל אינסולין
- מה נעשה עם האינסולין שלו ערב הניתוח
- ואם לוקח תרופות?
A
- ניתן אינסולין בזאלי שני שליש מהכמות שמקבל בדרך כלל ונעשה בדיקות ונתקן אותו ביום המחרת (לפני ובמהלך הניתוח)
- חולים עם תרופות פומיות - לא לוקחים ונתקן אותם עם אינסולין רגיל במידת הצורך
54
Q
איך מבדילים קלינית בין סרומה להמטומה
A
סרומה - רכה
המטומה - נוקשה
55
Q
קרצינואיד
- איפה הכי שכיח במערכת העיכול
- האם בתןספתן בדרך כלל שולח גרורות?
- אז איפה כן?
A
- תוספתן
- לא
- במעי הדק
