Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

כירורגיה > כירורגיה - גישה כללית > Flashcards

כירורגיה - גישה כללית Flashcards

1
Q

מהו דירוג ASA 1-5

* מתי נוסיף לדירוג את האות E?

A

ASA 1 - אדם בריא
ASA 2 - אדם עם מחלה מאוזנת כמו יל”ד מאוזן או סכרת נשלטת
ASA 3 - אדם עם מחלה לא מאוזנת שמשפיעה על חייו אך לא מגבילה - יל”ד לא נשלט, סכרת לא מאוזנת עם פגיעה באיברי מטרה -
ASA 4 - אדם עם מחלה מגבילה כמו כשל לב
ASA 5 - אדם שסביר שימות ב24 שעות הקרובות

E - ניתוח דחוף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q 
גורמי סיכון לבביים:
- לרוב כמה זמן נחכה אחרי MI
או צינתור לניתוח אלקטיבי?
- איזה EF יהווה קונטרה אינדיקציה לניתוח?
- טיפול בבטא בלוקרים:
* האם מפסיקים לפני ניתוח?
* למי מומלץ להתחיל לפני ניתוח"?
- האם מפסיקים ACEi or diuretics
A
  • 4-6 שבועות
  • 35%
  • בטא בלוקרים
  • לא
  • בחולים בסיכון קרדיאלי גבוה שהולכים לעבור ניתוח עם סיכון קרדיאלי גבוה (בעיקר ניתוח וסקולריים או ניתוחים שצפוי בהם הרבה איבוד דם)
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

הערכה קרדיאלית לפני ניתוח:
- ניתוח חירום ויש סכנה קרדיאלית גבוהה - עושים או לא עושים?
- אם הסיכון הקרידאלי הוא מתחת ל ___%
נלך לניתוח בלי בעיה?
- אם הסיכון הוא יותר גבוה מזה - לפי איזה מדד נעריך את החולה?
* מעל איזה ערך MET נלך לניתוח?
* מה זה אומר הערך MET הזה?
- אם הMET נמוך מזה - מה נשאל את עצמנו?
* אם עוד בדיקות ישנו את דעתנו - איזה בדיקות נעשה?
* ואם הם לא ישנו את דעתנו לאיזה טיפול ניגש - 2 אפשרויות

A

עושים

    • חולה עם סיכון קרדיאלי נמוך - מתחת ל1% - הולכים לניתוח
    • חולה עם סיכון קרדיאלי יותר גבוה מזה - נבדוק מה הMET
  • מט 4 ומעלה (עולה גרם מדרגות) נלך לניתוח
  • מט מתחת ל4 - נשאל את עצמנו אם עוד מידע יעזור לנו בהחלה
  • אם כן נעשה מבחן מאמץ פרמקולוגי ונפעל לפי התוצאות
  • אם לא - פשוט נחליט בהתאם למידע אם הולכים לטיפול ניתוחי או פליאטיבי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q 
הערכה ריאתית:
- איזה ניתוח בטן מצריכים הערכה ריאתית ואיזה לא?
- מה 4 הקריטריונים עבורם נעשה הערכה ריאתית לניתוח בטן עליונה - 1 מהבאים:
* החל מאיזה גיל?
* מה בהיסטוריה- 2
* מה התסמינים - 1
- מה 3 הערכים שנמדוד בהערכה הריאתית?
* איזה FEV1
יכוון לסכנה ריאתית מוגברת - 2 ערכים
A
  • ניתוחי בטן עליונה - ניתוחי בטן תחתונה ואגן לא מצריכים
  • חולה בן 60 ומעלה או מעשן או מחלת רקע ריאתית או תסמינים נשימתיים
  • FEV - אם פחות מ0.8 ליטר לשניה - או פחות מ30% מהצפוי - פרוגנוזה ריאתית לא טובה
  • FVC
  • DLCO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

המלצות להפחתת הסיכון הטרום ניתוחי מבחינה ריאתית:

  • מבחינת עישון
  • תרופה להשתמש בה - 3
  • פעילות גופנית
  • איזה תרופה כדאי להמשיך גם אחרי הניתוח אם יש בעיה ריאתית?
  • מה אופן שיכוך הכאבים המועדף?
A
  • להפסיק לעשן לפחות חודשיים לפני הניתוח
  • להשתמש בברונכודלטורים, להשתמש בסטרואידים אם יש אסטמה, לקחת אנטיביוטיקה עם יש זיהום ריאתי אינטרקורנטי
  • להגיע למצב שמסוגלים לעשות פעילות גופנית - לפחות ללכת 3 מייל בשעה
  • ברונכודילטורים
  • אפידורל כדי להימנע מאופייטים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ננסה למנות גורמי סיכון לתחלואה ריאתית תוך כדי הניתוח חולה מהדברים המובנים מעליהם:

  • גיל - 1
  • דברים שקשורים לתזונה ומשקל - 3
  • מצב תפקודי והכרתי - 2
  • תחלואות ב3 איברים (חוץ מריאה) - 3
  • שימוש בתרופה כלשהי? - 1
A
  • גיל מבוגר
  • ירידה במשקל, השמנה, אלבומין נמוך
  • תפקוד ירוד והכרה ירודה
  • כשל לב, כשל כליות חריף, שבצים בעבר
  • סטרואידים לאורך זמן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

הערכה המטולוגית לפני ניתוח:

    • אנמיה
  • מה נרצה לדעת על האנמיה לפני הניתוח?
  • באיזה ערכי המוגלובין ניתן דם לפני הניתוח?
  • באיזה לרוב לא צריך?
  • איפה התחום האפור?
A
  • את הסיבה לאנמיה
  • הסף הוא איפשהו בין 7 ל8
  • מעל 10 לרוב לא צריך
  • בין 7 ל10 זה התחום האפור ובעיקר תלוי בסימפטומים של המטופל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

הערכה המטולוגית לפני הניתוח

    • טסיות וקואגולציה:
  • החל מאיזה ערך טסיות המטופל יזדקק לעירוי טסיות לפני הניתוח?
  • האם לוקחים מבחנים לבחינת הקרישיות באופן קבוע? באיזה 2 מצבים כן לוקחים?
A
  • 50,000

* אם יש היסטוריה של בעיות קרישה או שצפוי ניתוח עם הרבה דימום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

דימום בניתוח:

  • מה 4 הדרגות של דימום?
  • באיזה דרגה נזדקק לתת לחולה מנות דם
A

עד 750 מ”ל - דרגה 1 - יש צורך לתת רק אם הייתה אנמיה לפני
כ750-1500 מ”ל - דרגה 2 - יש צורך לתת רק אם הייתה אנמיה לפני או שיש מחלות קרדיו-פולמונאליות משמעותיות
- 1500-2000 מ”ל - רמה 3 - ניתן כנראה
- מעל 2000 - ניתן גם ניתן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

אנטיקואגולציה סביב הניתוח
- חולים שלוקחים קומדין - כמה ימים לפני הניתוח מומלץ להפסיק?
- מה ה target INR
אליו נרצה להגיע?
- באיזה 4 חולים לא נוכל פושט להפסיק את הקומדין לפני הניתוח ומה נעשה אצלם
- אחרי כמה זמן ניתן לחזור לקחת קומדין?

  • חולים שלוקחים קלקסן - כמה זמן לפני הניתוח יש להפסיק וכמה זמן אחרי הניתוח יש להחזר
  • אותה שאלה עבור מי שלוקח הפרין
A
    • קומדין:
  • נפסיק חמישה ימים לפני הניתוח כדי להגיע ל INR<1.5
  • בחולים עם היסטוריה של אירוע תרומבו-אמבולי בשנה האחרונה,פרפור, שב”צ או מסתם תותב נעשה גישור מלא של קלקסן על התקופה של הפסקת הקומדין
  • ניתן להחזיר את הקומדין ב POD 0/1
    • קלקסן:
  • יש להפסיק 12-24 שעות לפני הניתוח ולחדש 48-72 שעות אחרי הניתוח
    • הפרין:
  • יש להפסיק 6 שעות לפני הניתוח ולחדש 12-24 שעות אחרי הניתוח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

איזה פרוצדורה נוכל לעשות בחולה עם סכנה לדמם מצד אחד אך לקרישים מצד שני

A

IVC filter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אם החולה חווה אירוע תרומבוטי עורקי או ורידי בזמן האחרון - בכמה זמן נרצה לדחות את הניתוח מהאירוע אם אפשרי

A

לפחות חודש אחרי האירוע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מטופלים עם סטנט

  • מה הזמן האידאלי לחכות עם ניתוח אלקטיבי לאחר השמת סטנט רגיל וסטנט מצופה תרופה בצינתור
  • ואם לא עבר הזמן הזה וחייבים ניתוח?
A
  • מצופה - 30 ימים
  • לא מצופה - 12 חודשים אידאלי, אבל אם מאוד חשוב גם 6 אפשר
  • נמשיך עם ה DAPT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

פרופילקסיס קרישתי לפני ניתוח:

  • איזה חולה לא יזדקק לאנטי קואגולציה (גיל, גורמי סיכון, סוג ניתוח)
  • מה יהיה הטיפול שאותו מטופל יקבל?
  • בחולים בסיכון יותר גבוה מה תהיה המניעה?
A
  • מתחת לגיל 40, ניתוח קטן וללא גורמי סיכון
  • אצלו נקפיד על התניידות מוקדמת
  • 5000 יחידות הפרין או חצי מ”ג לקילו של קלקסן - 12 שעות אחרי הפרוצדורה למשך שבועיים-חודש
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אנטיביוטיקה פרופילקטית

  • כמה זמן לפני הניתוח ניתן
  • באיזה ניתוחים מוסיפים עוד מנה תוך כדי - 2
A
  • חצי שעה

- שנמשכים יותר מ4 שעות או שיש איבוד דם נרחב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

איזה אנטיביוטיקה ניתן לפני:

  • ניתוח ושט, קיבה, דואדנם? ואם אלרגים לבטא לקטאמים?
  • האם נותנים לכולים או רק להיי ריסק? מה זה היי ריסק = 4
  • ניתוח מרה
  • האם נותנים לכולם או רק להיי ריסק? מה זה היי ריסק - 5
  • ניתוחי קולון ורקטום -
  • אפנדקטומיה ללא פרפורציה? ואם הייתה פרפורציה?
  • ניתוחים GU?
A
  • צפזולין/צפורוקסים ואם אלרגים קלינדה + גנטה
  • כביכול נותנים רק להיי ריסק: שמנים, חסימת ושט, פגיעה במוטיליות הקיבה, פגיעה בחומציות הקיבה
  • צפזולים/צפורוקסים
  • כביכול נותנים רק להיי ריסק - גיל מעל 70, כולךיציסטיטיק אקוטית, צהבת חסימתית, אבנים בדרכי המרה, כיס מרה לא מתפקד
  • קולון רקטום: צפורוקסים + פלגיל, כנ”ל אפנדציטיס שלא הייתה בו פרפורציה ואם הייתה נמשיך את הטיפול לעוד 5 ימים
  • ציפרו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

צום לפני ניתוח

  • כמה זמן צריך לא לאכול?
  • כמה לא לשתות
A

6 שעות לפחות

2 שעות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

הכנת מעי לפני ניתוח מעי

  • מה ההכנה המכנית ומתי ניתנת?
  • מה ההכנה האנטיביוטית?
A
  • משלשלים יום לפני

- לפני הניתוח ניאומיצין ופלג’יל לפה להוריד לואד חיידקי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

תמיכה תזונתית לחולה הכירורגי - קריטריונים

  • 4 קריטריונים שקשורים למשקל
  • 2 תוצאות של בדיקות מעבדה
  • צפי לאיבוד דם בניתוח
  • צפי למה תהיה ההכנסה הקלורית של המטופל אחרי הניתוח
  • בילדים?
  • מחלה נלוות ממנה סובל המטופל? - 3
  • האם ניתן לתת תמיכה תזונתית באופן פרה אנטרלי?
A
  • BMI מתחת ל18.5
  • פחות מ80% מהמשקל האידאלי
  • איבוד של 10% מהמשקל בחצי שנה האחרונה
  • איבוד של 5% מהמשקל בחודש האחרון
  • טרנספרין מעל 200 לא מצב דלקתי
  • אלבומין מתחת ל3
  • צפי לאיבוד של יותר מ500 מ”ל דם בניתוח
  • צפי שהחולה לא יגיע להכנסה קלורית מתאימה 7-10 ימים אחרי הניתוח
  • FTT בילדים
  • מטופל עם תחלואה נלווית שהיא קטבולית כמו ספסיס, כוויות או פנקראטיטיס

כן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

אם מטופל לא יכול לסבול תזונה אנטרלית - נתחיל מיד תזונה פרה אנטרלית או נחכה?

A

מיד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

תזונה פרה אנטרלית

- 2 אינדיקציות לתת אותה דרך וריד מרכזי

A
  • אם התמיסה היא היפראוסמולרית - מעל 850 מיליאוסמול

- אם התזונה הפרה אנטרלית תהיה יותר מ 1-2 שבועות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

סיכום התנהלות בהקשר תזונה:

  • אם המטופל לא יהיה מסוגל לאכול דרך הפה כמה זמן ניתן תזונה אנטרלית?
  • מה ההגדרה מבחינתנו של תזונה פראוז שאינה מספקת
  • אם לא ניתן לתת תזונה פראוז - לאין הזנה נעבור באופן האידאלי?
  • באיזה אופן ניתן את ההזנה אם מדובר בתזונה כזו למעל או מתחת 4 שבועות
  • מה נחשב מבחינתנו כישלון של הזה אנטרלית
  • אם הזנה אנטרלית נכשלה - או שמראש יש קונטרה אינדיקציה להזנה אנטרלית - איזה הזנה ניתן?
  • 2 תנאים שיחייבו אותנו לתת הזנה פרה אנטרלית לוריד מרכזי
  • אם ניתן האם כדאי לשלב עם תזונה פרה אנטרלית גם תזונה אנטרלית במינון נמוך?
A
    • תזונה פראוז:
  • לא יהיה מסוגל לאכול 1-2 ימים - נעבור לתזונה אנטרלית
  • גם אם הוא לא מספק לפחות 60% מהצריכה הקלוריות בתזונה פראוז למשך 10 ימים - אינדיקציה להתקדם הלאה
    • נתקדם לתזונה אנטרלית:
  • אם מתוכנן לפחות מ4 שבועות - נזוגסטריק טיוב, נזו-דואדנל, נזו-ג’ג’ונל
  • אם יותר מ4 שבועות - גסטרוסטומיה או ג’ג’ונוסטומיה
  • אם לא ניתן לבצע הזה אנטרלית או שהמטופל לא מקבל לפחות 60% ממה שהוא צריך ב10 ימים - נעבור לתזונה פרה אנטרלית
    • תזונה פרה אנטרלית
  • אם האוסמולריות של התמיסה היא מעל 850 או שמשך ההזנה הזו צפוי להיות מעל 1-2 שבועות - לוריד מרכזי
  • אם לא - וריד פריפארי
  • כמובן שמומלץ לשלב תזונה אנטרלית במינון נמוך יחד עם תזונה פרה אנטרלית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

קונטרה אינדיקציות להזנה אנטרלית:

  • 7 פתולוגיות בטניות
  • 1 סיסטמי
A
  • חסימת מעי
  • דימום GI
  • איליוס
  • פיסטולה מפרישה במעי
  • פריטוניטיס
  • הקאות חוזרות
  • short bowel
  • חוסר יציבות המודינאמית
24
Q

2 השפעות נשימתיות שיש ל TPN?

A
  • גורם לתהליך פרו אינפלמטורי שגורם לפגיעה ריאתית

- יש יותר מידי סוכר בטי פי אן ולכן יותר פדח ולכן קשה לגמול מהנשמה

25
Q 
נוזלים בחולה הכירורגי:
- האם יש צורך בנוזלים לפני הניתוח לרוב?
- מייטננס לאחר הניתוח
* מה התמיסה המועדפת?
* מה הכמות שהמטופל צריך לקבל לשעה?
- כיצד מוגדרת אוליגוריה?
* מה לרוב כמות השתן שנרצה שמטופל ייתן?
- איזה יחס BUN
לקראטינין לרוב יכווין לחולה מיובש
A
  • לרוב לא - הימנעות מנוזלים מתחילה לילה לפני הניתוח ולרוב אין צורך בהשלמת נוזלים
  • חצי סיליין + 5% דקסטרוז + 50 מיליאקוויוולנט של אשלגן
  • 4 מ”ל ל10 קילו ראשונים לשעה, 2 ל10 קילו הבאים ואז עוד 1 מ”ל לכל קילו אחריו
  • אוליגוריה:
  • פחות מ400 מל שתן ליום
  • חצי מ”ל לקילו לשעה
  • יחס מעל 20
26
Q

כדי לשמור על לחץ הדם ומאזן הנוזלים מה ניתן למטופלים עם חסר בקורטיזול - חומר + מינון?
ואם יש גם חסר במינרלוקורטיקואידים

A

100 מ”ג הידרוקורטיזון כל 8 שעות

50-200 מיקרוגרם ביום של פלורינף

27
Q

סיבוכי ניתוח

  1. חום לאחר ניתוח - המשך
    - חום המופיע בזמן הניתוח/מיד אחרי הניתוח ממה לרוב נגרם - 2
    - חום שמופיע 2-3 ימים לאחר הניתוח - מה לרוב הסיבה - 2
    - חום שמופיע 5-8 ימים אחרי הניתוח - מה 6 הסיבות האפשריות ( לפי W)
  • חום סאב אקוטי - שבוע עד חודש אחרי הניתוח
  • מה האטיולוגיה השכיחה?
  • עוד 3 אטיולוגיות אפשריות
  • חום המופיע מאוחר - אחרי חודש מהניתוח
A
  • תוך כדי הניתוח או כמה שעות אח”כ - תגובה לתרופות, למוצרי דם
  • ב2-3 ימים הראשונים אחרי הניתוח - לרוב בגלל אטלקטזיס, באופן פחות שכיח זיהום באתר הניתוח בגלל סטרפטוקוק או קלוסטרידיום
  • אחרי 5-8 ימים צריך לחשדו בזיהום או תהליך פתולוגי אחר:
  • water - UTI
  • wind - pneumonia
  • walking - DVT/PE
  • wonder drug - antibiotics reaction
  • wound - SSI
  • waste - abdomen and GI abcess
  • חום סאב אקוטי
  • לרוב זיהום באתר הניתוח
  • באופן פחות שכיח: תגובה לתרופות, זיהום נרכש בבית החולים או דיביטי פיאי
  • זיהומי - לרוב זיהומי פצע יותר אינדולנטים כמו CONS
    או אנדוקרדיטיס
28
Q

סיבוכי ניתוח

  1. חום לאחר ניתוח
    - האם חום בימים שמיד לאחר ניתוח הוא ממצא שכיח?
    - לרוב ממה נגרם?
    - מה הסיבה הכי שכיחה לחום ב24 שעות הראשונות לאחר ניתוח?
    - על מה יכול להעיד חום שמופיע כמה ימים אחרי הניתוח?
A
  • כן
  • תגובה דלקתית לניתוח
  • אטלקטזיס
  • זיהום אן סיבוך אחר
29
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – המטומה:
    - למה המטומה היא יותר מסוכנת מסרומה?
    - מה הסכנה בהמטומה:
    * בצוואר
    * ברטרופריטוניאום - 3
    * בבטן או בגפיים - 1
    - מניעת המטומה:
    * על מתי מפסיקים כל נוגד קרישה דיברנו
    * כמה זמן לפני מפסיקים קלופידוגרל?
    * האם אספירין בדרך כלל משאירים או מפסיקים?
    - טיפול בהמטומה:
    * מה לרוב הטיפול?
    * מה הטיפול בהמטומה מתפשטת בצוואר - 2?
    * מה הטיפול בהמטומה תת עורית?
A
  • – המטומה:
  • כי יש לה יותר סיכון להזדהם
  • בצוואר - פגיעה בדרכי הנשימה
  • ברטרו פריטוניאום - יש מרווח גדול לדמם ולכן יכול לגרום לאנמיה, בעיות קרישה וכן לאיליוס
  • תסמונת מדור
  • מניעת המטומה
  • 5 ימים
  • משאירים
  • טיפול בהמטומה:
  • לרוב טיפול שמרני
  • בצוואר - טובוס ופתיחה בחדר ניתוח
  • בהמטומה תת עורית - ניקוז כירורגי
30
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – דהיסנס של החתך הניתוחי:
    - לרוב ממה נגרם?
    - איזה סימן קליני יכול להתריע על זה שעוד מעט יהיה דהיסנס של הפצע הניתוחי?
    - לרוב באיזה יום אחרי הניתוח קורה?
    - מניעת דהיסנס
    * עדיף תפר רציף או נפרד?
    - טיפול בדהיסנס:
    * קטן
    * גדול
    * דהיסנס עם אויצרציה (יציאת איברי בטן)
    * מה יש לשלול בניתוח ברגע שיש אויסרציה?
A
  • – דהיסנס של החתך הניתוחי:
  • לרוב נגרם מסגירה של החתך הניתוחי במתח גבוה מידי
  • הפרשה ורודה דמויית סלמון מהפצע הניתוחי
  • יום 10 אחרי הניתוח
  • מניעה:
  • עדיף תפרים נפרדים מאשר תפר רץ
  • טיפול:
  • קטן במידליין של הבטן - כיסוי בגזות עם סיליין וסגירה שניונית
  • גדול - ניתוח
  • אויסרציה - כיסוי בגזות עם סיליין והולכים לחדר ניתוח. בניתוח צריך לשלול דלף או זיהום בבטן ואם יש מטפלים בו וסוגרים
31
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – זיהום הפצע הניתוחי:
    - הגדרה:
    * מתרחש תוך כמה זמן מהניתוח (אופציה אחת אם יש חומר חיצוני ואופציה אחת אם אין)
    - לרוב מה מקור החיידקים?
    - הסיכון לזיהון בחתך הניתוחי עולה או יורד עם דרגת הזיהום של הניתוח?
    - מתי לרוב מופיע אחרי הניתוח?
    - תרבית מהפצע - מתי ניקח ומתי לא
A
  • – זיהום בחתך הניתוחי
  • הגדרה:
  • זיהום של העור או התת עור
  • קורה תוך חודש מהניתוח או תוך שנה אם הייתה השמ ה של חומר זר
  • לרוב מקור החיידקים מהעור
  • עולה
  • 5-6 ימים לאחר הניתוח
  • ניקח תרבית מהפצע אם זה זיהום עמוק המערב את הפאציה והשרירים, לעומת זאת לא ניקח תרבית מפצע שטחי
32
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
    - ניתן לחלק את הזיהום ל3 סוגים - מה הם?
  • זיהום שטחי:
  • איזה שכבה מערב?
  • איך מאבחנים?
  • איך מטופל?
  • איך חובשים?
  • במי מוספיםי אנטיביוטיקה? - 3?
  • ואיזה?
  • זיהום עמוק:
  • איזה שכבה מערב?
  • איך מאבחנים?
  • בהדמיה ובמישוש
  • מה הטיפול - 2?
  • איזה 2 אפשרויות ניקוז יש?
  • organ space SSI - מה זה?
A
    • זיהום שטחי:
  • מערב עור ותת עור
  • מאבחנים ע”י הסתכלות - רואים עור אדום, חום, פלקטואטיבי
  • הטריה של הפצע הניתוחי וחבישה עם גזות ספוגות סיליין לעומק הפצע על מנת למנוע מהחלק השטחי של הפצע להיסגר לפני העמוק
  • נוסיף אנטיביוטיקה
  • בחולים בהם יש צלוליטיס נרחב
  • בחולים מדוכאי חיסון
  • בחולים עם סימנים סיסטמיים
  • האנטיביוטיקה צריכה לכסות מרסה - לרוב ונקו, לינזוליד או קלינדה
    • זיהום עמוק
  • פאציה עמוקה או שריר
  • ממששים היטב את הפצע ומנסים להרגיש אם יש זיהום עמוק ובנוסף אפשר להיעזר בסיטי
  • הטיפול הוא באנטיביוטיקה סיסטמית ואם צריך גם ניקוז מונחה סיטי או בניתוח
  • organ space - זיהום בחלל הבטן או החזה-
33
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
  • מי הגראם חיובי הכי שכיח?
  • מי הגראם שלילי?
  • מי יותר שכיח באופן כללי גראם חיובי או גראם שלילי?
  • באיזה סוג ניתוח גראם שליליים הם יותר נפוצים?
A
  • הגראם חיובי הכי שכיח הוא סטאפ ארוס
  • הגראם שלילי הכי שכיח הוא אי קולי
  • באופן כללי בניתוחי בטן משמעותיים הגראם שליליים יכולים להיות יותר שכיחים מהגראם חיוביים אך באופן כללי הגראם חיוביים יותר שכיחים
34
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
    - מניעת זיהומים באתר הניתוח
    * תרופה שנותנים?
    * בשמנים?
    * ברזים?
    * האם מומלץ להוריד שיער?
    * במעשנים?
    * בסכרתיים?
    * מה לגבי חוף הגוף?
    * מי שנוטל סטרואידים?
    * פעולה שהמטופל עושה יום לפני הניתוח?
    * בחולים שהולכים לעבור ניתוח קולון או מעי דק - 2
A
  • אנטיביוטיקה
  • שמנים - שירזו
  • רזים - תזונה טובה לפני הניתוח
  • לא מומלץ להוריד שיער או להוריד מיד לפני
  • להפסיק לעשן 30 יום לפני
  • סכרתיים - לאזן היטב סוכר אחרי הניתוח - סוכר לא יותר מ200
  • לשמור היטב על חום הגוף, במיוחד בשעה שאחרי הניתוח
  • לנסות לצמצם מינון סטרואידים
  • מתרחץ בסבון אנטיביוטקי
  • מקבלים הכנה עם משלשלים יום לפני ואנטיביוטיקות פראוז שלא נספוג - ניאומיצין ואזניל
35
Q

סיבוכי ניתוח

  1. סיבוך בחתך הניתוחי
    - – זיהום הפצע הניתוחי - המשך
  • טיפול אנטיביוטי פרופילקטי לפני ניתוח:
  • האם באופן כללי בניתוח קלין מומלץ אנטיביוטיקה פרופיקלטית?
  • באיזה 2 עדיין בכל זאת מומלץ?
  • ומה האנטיביוטיקה שנותנים?
  • האם בניתוח שהוא קונטמינייטד או דרטי נותנים אנטיביוטיקה פרופילקטית
  • אופן מתן האנטיביוטיקה הפרופילקטית:
  • כמה זמן לפני הניתוח ניתן?
  • במהלך הניתוח?
  • אחרי הניתוח? - 2
A
  • לא
  • שד והרניה
  • צפזולין
  • לא זו אנטיביוטיקה טיפולית
  • אופן מתן
  • חצי שעה
  • כל 4 שעות בניתוח
  • עוד 2 מנות אחרי הניתוח
36
Q

סיבוכי ניתוח
3. פגיעה בויסות החום
— היפותרמיה
.* מה הטמפ שמגדירה היפותרמיה?
* איזה תרופת הרדמה יכולה לגרום לזה?
* לפגיעה באיזה מערכת היפותרמיה בעיקר מובילה?
- מה 3 הפעולות שננקוט כאשר נטפל בחולה עם היפותרמיה - לפי סדר החשיבות

A
  • מתחת ל35
  • פרופפול
  • קרישה
  • חימום החדר אחכ שמיכות על המטופל ואחכ מתן נוזלים חמים
37
Q

סיבוכי ניתוח

  1. פגיעה בויסות החום
    - – היפרתרמיה מליגנית:
    * איזה חומרים יכולים לגרום לזה:
    - הלוטן
    - פרופול
    - קטמין
    - סוקסיניל כולין
    - איזופרולן
    - בנזודיאזפנים
    - ברביטורטים
    - באופן כללי איזה 2 קבוצות תרופות גורמות לזה
    - איך קלינית נזהה?
    - מה הטיפול - 3
A
  • הלוטן, סוקסיניל כולין, איזופרולן - יכול לגרום - מדובר על הלוגנים נשאפים או מרפי שרירים שעושים דה פולריזציה
  • קטמין, בנזודיאזפינים, ברביטורטים, פרופפול - לא גורמים
  • יתבטא קליניות עם הקשחת שרירים
  • טיפול:
  • הפסקת חומר ההרדמה
  • חמצן 100%
  • דנטרולן - מרפה שרירים
38
Q

סיבוכי ניתוח

  1. כאבים בחזה אחרי ניתוח
    - מה 2 האבחנות המסוכנות
    - מתי אחרי ניתוח מופיעה כל אחת?
A
  • MI
  • מופיע מיד אחרי הניתוח או ב1-2 ימים הראשונים
  • PE
  • 5 ימים אחרי הניתוח
39
Q

סיבוכי ניתוח

  1. ירידה במתן שתן
    - מה לרוב הסיבה לחולה אנורי?
    * כיצד מוגדר חולה א-נורי?
    - מה לרוב הסיבה לחולי אוליגורי?
    * מה ההגדרה
A
  • אנורי - פחות מ 50 מ”ל ליום - לרוב חסימה כשלהי פוסט רנאלית

- אוליגורי - מתחת ל400 מל שתן ביום - לרוב חסר נוזלים

40
Q

סיבוכי ניתוח:

  1. סיבוכים ריאתיים
    - מה 2 הסיבוכים העיקריים שיכולים לקרות אחרי ניתוח
    - איך מטפלים בכל אחד
A
  • אספירציה - מנוקה בברונכוסקופיה

- ברוטראומה ופניאומתורקס - הכנסת נקז

41
Q

סיבוך ניתוחי

  1. ירידה במצב ההכרה אחרי ניתוח
    - איזה מדד חיוני חשוב לבדוק כחלק מאיתר הסיבה?
    - מה זה deliruim tremens?
    * איך מטופל?
    - במה צריך לחשוב על חולה צירוטי?
A
  • סטורציה כי היפוקסמיה יכולה להיות הסיבה
  • ירידה במצב הכרה בגלל גמילה מאלכוהול - מטופל עם בנזודיאזפינים
  • דימום שגורם לאורמיה
42
Q

סיבוך ניתוחי

  1. דמם
    - מה זה דמם ראשוני
    - ריאקטיבי
    - שניוני
    - מתי כל אחד מופיע וממה נגרם
A
  • ראשוני - דמם תוך ניתוחי שלא נעצר
  • ריאקטיבי - מופיע ב48 שעות הראשונות - דמם ראשוני שנעצר אך עם עליית לחץ הדם או תזוזות קריש חזר
  • שניוני - בגלל זיהום בפצע הניתוח הייתה אירוזיה של כלי דם ודימום - קורה 1-2 שבועות אחרי הניתוח
43
Q

סיבוך ניתוחי

  1. דמם
    - מה זה דמם ראשוני
    - ריאקטיבי
    - שניוני
    - מתי כל אחד מופיע וממה נגרם
A
  • ראשוני - דמם תוך ניתוחי שלא נעצר
  • ריאקטיבי - מופיע ב48 שעות הראשונות - דמם ראשוני שנעצר אך עם עליית לחץ הדם או תזוזות קריש חזר
  • שניוני - בגלל זיהום בפצע הניתוח הייתה אירוזיה של כלי דם ודימום - קורה 1-2 שבועות אחרי הניתוח
44
Q

3 אנסטמוזות בדרכי העיכול שנחשבות בטוחות

3 שנחשבות יותר מסוגנות לדלף

A

מעי דק למעי דק, מעי דק לגס, מעי דק לרקטום

השקה קולו-רקטלית, השקות של ושט, השקות לבלב

45
Q

האם INR הוא מדד אמין בחולה היפותרמי

A

לא - כי את הבדיקה עושים בטמפרטורה תקינה

46
Q

חולה עם קלוסטרידיום דפיצילה שמגיע בשוק - מה הטיפול

A

כריתת קולון עם אילאוסטומיה

47
Q

מה הסיבה הכי שכיחה לחסימת מעי אחרי ניתוח

A

הידבקויות

48
Q

מה ההבדל בצילום בטן בין חסימת מעי דק מכנית לפונקציונאלית

A

במכנית אין כמעט אוויר בקולון אחרי איזור החסימה

49
Q

3 דברים שיש ברינגר לקטט חוץ ממלח

A

לקטט
סידן
אשלגן

50
Q

דלף לאחר השקה - מה עושים

A

מוציאים סטומה

51
Q

דרגות שוק:

  • איזה אחוז מהדם מאבדים בכל דרגת שוק? - 1-4
  • באיזה שוק יש דופק מעל 100
  • החל מאיזה שוק יש ירידה בפאלס פרשר
  • החל מאיזה שוק יש ירידה בלחץ דם
  • החל מאיזה שוק יש עליה בנשימות?
  • החל מאיזה שוק יש בלבול?
A
  • 0-15%
  • 15-30%
  • 30-40%
  • מעל 40%
  • 2
  • 2
  • 3
  • 2
  • 3
52
Q

סיבוך ריאתי שקורה בשכיחות גבוהה בלפרוקסקופיה

  • מה הטיפול - 2
  • האם צריך צילום חזה?
  • אפשר להמשיך בפרוצדורה?
A
  • הפחתת ניפוח הבטן והשמת נקז
  • לא
  • אם המטופל יציב כן
53
Q

מטופל עם סכרת שמקביל אינסולין

  • מה נעשה עם האינסולין שלו ערב הניתוח
  • ואם לוקח תרופות?
A
  • ניתן אינסולין בזאלי שני שליש מהכמות שמקבל בדרך כלל ונעשה בדיקות ונתקן אותו ביום המחרת (לפני ובמהלך הניתוח)
  • חולים עם תרופות פומיות - לא לוקחים ונתקן אותם עם אינסולין רגיל במידת הצורך
54
Q

איך מבדילים קלינית בין סרומה להמטומה

A

סרומה - רכה

המטומה - נוקשה

55
Q

קרצינואיד

  • איפה הכי שכיח במערכת העיכול
  • האם בתןספתן בדרך כלל שולח גרורות?
  • אז איפה כן?
A
  • תוספתן
  • לא
  • במעי הדק

כירורגיה (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions