Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

כירורגיה > GI bleeding > Flashcards

GI bleeding Flashcards

1
Q
  • מה נקודת הציון האנטומית שמבדילה בין דימום בדרכי העיכול העליונות לתחתונות?
  • איזה דימום הוא יותר נפוץ?
  • מה הגורם הכי שכיח לדימום מדרכי העיכול העליונות?
  • מה הכי שכיח מדרכי העיכול התחתונות?
  • what is occult bleeding?
  • what is obscure bleeding?
  • האם רובם יזדקקו לטיפול כירורגי?
A
  • אם הדימום הוא פרוקסימאלי או דיסטלי לליגמנט ע”ש טריאז
  • דימום מדרכי העיכול העליונות הוא יותר נפוץ
  • דימום מדרכי העיכול העליונות - כיב
  • מהתחתונות - דיברטיקולוזיס
  • דימום שאינה נראה מאקרוסקופית ולכן מתגלה רק אחרי שרואים בבדיקות דם אנמיה ועושים בדיקה לדם בצואה
  • דימום שמקורו לא אותר אחרי גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה השלבים שנעשה בהערכה וטיפול בחולה מדמם ממערכת העיכול:

  • הערכה ראשונית - מה היא כוללת?
  • מה נחפש בבדיקה הפיזיקאלית?
  • על איבוד של כמה דם יעיד ל”ד מתחת ל90, או ערפול הכרה או פריפריה קרה?
  • על איבוד של כמה דם יעיד דופק מעל 100?
  • על מה תעיד ירידה של מעל 10 ממ”כ בלחץ הדם או עלייה של 20 פעימות בדופק במעבר משכיבה לישיבה?
  • האם ההמטוקריט הוא אינדיקטיבי
  • האם יכולה להיות גם ברדיקרדיה?
  • מה השלב הבא אחרי שזיהנו אי יציבות המודניאמית?
  • מה כוללת החייאת הנוזלים מבחינת
  • איזה נוזלים נותנים וכמה?😊
  • דרך איזו גישה ורידית?
  • איך מנטרים אם ההחייאה הייתה מספקת?
  • מה עושים אם יש סכנה לדרכי האוויר?
  • בדיקות דם שעושים?
  • איך ניתן לשפר את חימצון הרקמות?
  • לפי איזה שיקולים נקבע עם לתת או לא מנות דם?
  • כשאני אומר מתן מנות דם - למה בעצם אני מתכוון?
  • לפי איזה ערכי המוגלובין והמטוקריט מחליטים?😊
A
  • הערכה של מצבו ההמודינאמי ומצבו הנשימתי של המטופל (A, B, C)
  • נחפש בבדיקה פיזקאלית לראות: מדדים, חיוורון, הזעה, ירידה במצב ההכרה וכו’
  • כ40% ומעלה מנפח הדם
  • ב20-40% מנפח הדם
  • כ-20% מנפח הדם
  • ההמטוקריט לא אינדיקטיבי בדימום אקוטי כי המטופל מאבד דם מלא. ההמטוקריט יירד רק אחרי שתהיה יציאה של נוזלים מהתאים או לחילופין המטופל יקבל נוזלים
  • יכולה להיות גם אפקט וזווגאלי שיגרום לברדיקרדיה - במיוחד במבוגרים ובמי שנוטלים חסמי בטא
  • החייאת נוזלים:
  • נותנים תחילה בולוס של 2 ליטר נוזלים קריסטלואידים דרך שני עירויים גדולים
  • בנוסף אם יש סכנה לנתיב האוויר גם מנשימים ומרדימים את המטופל ומכניסים קטתר שתן כדי לנטר את מצבו ההמודינאמי של המטופל
  • שולחים בדיקות דם סטנדרטיות: ספירה, קרישה, כימיה, תפקודי כבד, דם לסוג
  • ניתן לתת תמיכה עם חמצן
  • השיקול אם לתת מנות דם תלויה בחולה ומידת יציבותו, מידת התגובה שלו להחייאת הנוזלים הראשונית, מקור הדימום (אם סביר שיהיה עוד דימום או לא), מחלות רקע וכו’
  • כשאני אומר מנות דם אני בעצם מתכוון Packed cells
  • באופן כללי האמירה היא שניתן דם בהמוגלובין 7 ומטה באדם בריא ובהמוגלובין 8 ומטה באדם עם רקע לבבי. בנוסף צריך לשמור על ההמטוקריט מעל 20% בצעירים ומעל 30% במבוגרים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

למה מכוון לרוב:

  • המטמזיס
  • מלנה
  • המטוכזיה
  • איך ניתן להבדיל בין מלנה לבין צואה שחורה-ירוקה על רקע תוספי ברזל
A
  • דימום מדרכי העיכול העליונות
  • דימום מדרכי העיכול העליונות או דימום איטי מדרכי העיכול התחתונות
  • דימום מדרכי העיכול התחתונות או דימום מאוד מאסיבי מדרכי העיכול העליונות
  • בדיקת דם סמוי בצואה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

אם חולה שמדמם מדרכי העיכול נוטל מדללי דם - האם ניתן לייחס את הדימום למדללי הדם בלבד?

A

לא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 תרופות שמגבירות סיכוי לכיב קיבה

A

אספירין
nsaids
ssri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

בדיקה פיזיקאלית בחולה שמדמם מדרכי העיכול

  • למה חשוב לבחון את הפה והלוע?
  • איך נזהה מחלת כבד? למה יכוון?
A
  • כדי לשלול דימום משם

- נחפש צהבת, פלמר אריתמה, מיימת, קפוט מדוזה וכו’ - יכוון לדימום מדליות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

מיקום מקור הדימום

  • איזו פעולה יכולה לסייע במיקום הדימום
  • באיזה מיקום דימום נחשוד בהתאם למה שיוצא בזונדה?
  • מה הבדיקות היותר האבחנתיות לזיהוי מקור הדימום?
  • תוך כמה זמן צריך לעשות אנדוסקופיה בחולה יציב ובחולה לא יציב?
  • לרוב אם אנחנו לא בטוחים אם זה דימום מדרכי עיכול תחתונות או עליונות איזה בדיקת אנדוסקופיה נעשה קודם?
  • אם האנדוסקופיות לא אבחנתיות - איזה עוד 4 בדיקות אפשר לעשות?

רק את הפסקא הזו😊

    • דימום אקוטי ומאסיבי מאוד מדרכי העיכול?
  • לאן ניקח את המטופלים בחשד לדימום עליון - 2 ובחשד לדימום תחתון - 1
  • לפי מה לאיזה מ2 האפשרויות ניקח את החולה בדימום עליון?
A
  • הכנסת זונדה:
  • יוצא דם - דימום מדרכי עיכול עליונות
  • יוצאת מרה צלולה - דימום מדרכי עיכול תחתונות
  • יוצאים מיצי קיבה - לא אבחנתי
  • גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה
  • בחולה לא יציב בהקדם (אם בכלל אפשר) ובחולה יציב אפשר לחקות עד 24 שעות כדי שתהיה אנדוסקופיה מסודרת עם הכנה טובה
  • נעשה קודם גסטרוסקופיה אם אנחנו לא בטוחים
  • tagged RBC scan, capsule endoscopy’ CT angio. meckel scan
  • בחשד לדימום עליון - אנג’יו או ניתוח - אנג’יו אם יציב וניתוח אם לא
  • בחשד לדימום תחתון - אנג’יו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מה הם:
blatchford score & rockal score?
- מי כולל מידע אנדוסקופי ומי לא

A

מדדים להערכת חומרת דימום מדרכי העיכול

- rockal כולל מידע אנדוקופי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

— דימום מדרכי העיכול העליונות

לאיזה 2 קבוצות מחלקים דימומים מדרכי העיכול העליונות?
מה החלוקה בינהם באחוזים?
מאיפה חולים עם דליות לרוב מדממים - 1 אטיולוגיה? מאיפה חולים ללא דליות לרוב מדממים? - 2 אטיולוגיות
- איזה אחוז מחולי הכבד לא מדממים מדליות?
- אם אין ראות טובה באנדוסקופיה במקרה של דימום מדרכי העיכול העליונות - מה יכול לעזור טרם הפרוצדורה?
- האם תרופות פרו-מוטיליות עוזרות?
- איזה תרופה צריך לקבל כל חולה עם דימום מדרכי העיכול העליונות עוד לפני אנדוסקופיה ואבחנה של מקור הדימום

A
  • דימום שקשור ליל”ד פורטלי (20%) או דימום שאינו מדליות (80%)
  • חולים ללא דליות לרוב מדממים מכיב קיבה או דואדנום ואח”כ בשכיחות מגסטריטיס או דואדניטיס. חולים עם דליות לרוב מדממים מדליות בושט או בקיבה
  • עד 50% מחולי הכבד מדדמים לא מדליות אלא ממקורות אחרים
  • שטיפת קיבה עם סיליין
  • לא
  • PPI
    בגלל השכיחות של כיבים כגורמים לדימום
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

דימום מדרכי העיכול - כיבים:

  • מאיפה מגיע הדימום האקוטי?
  • איזה כלי אם ייחשף יגרום לדימום משמעותי בכיב קיבה ובכיב תריסריון?😊
  • איך מעריכים את חומרת הדימום והסיכוי לדימום נוסף מהכיב במהלך אנדוסקופיה? - עם איזה מדד?
  • מה ששת הגריידים שלו?
  • באיזה גריידים מטפלים?
  • איזה התערבויות אנדוסקופיות קיימות? - 5 - לרוב שילוב של איזה 2 משלבים?
  • איזה תועלת נותנים נוגדי חומצה (פיפי אייז) בהקשר של דימום מכיב? - 2😊
  • האם צריך ךהמשיך איתם לטווח ארוך? אז עד מתי?😊
  • איזה עוד בדיקה צריך במהלך האנדוסקופיה?😊
  • האם צריך לבדוק אירדיקציה של החיידק?
  • איזה תרופות חשוב להפסיק במקרה של דימום מכיב קיבה? -2 😊
  • אם טיפול אנדוסקופי נכשל פעם אחת האם מנסים עוד פעם? או עוברים לניתוח?
A
  • חשיפה של כלי דם סאב מוקוזאלי, במקרים החמורים מדוברים בפיצול של הגסטרו-דואדנל במקרה של כיב דואדנלי או הלפט גסטריק ארטרי במקרה של כיב קיבה
  • forrest classification:
    1a - active pulsatille bleeding
    1b - oozing bleeding
    2a - vissble vessel
    2b - adhernet clot
    2c - ulcer with black spot
    3 - clean ulcer without bleeding

נטפל בגריידים 1 וברייד 2איי
בגרייד 2בי נקלף את הקריש ונראה מה יש מתחת
התערבות אנדוסקופיות: הזרקת אפינפרין, צריבה, ארגון, קליפים, אלקטרו-קאוטרי וכו’ - לרוב משלבים הזרקת אפינפרין עם טכניקה כלשהי של צריבה בחום
- משפר את הגרייד של הכיב באנדוסקופיה, מוריד סיכוי לדימום חוזר
- לא לטווח ארוך, רק עד ההשמדה של הליקובקטר
- צריך לעשות בדיקה להליקובקטר ואם יוצאת חיובית יש לתת טיפול ואח”כ לוודא אירדיקציה
- nsaids, ssri
- כן אפשר לנסות עוד פעם - עד 2 פעמין זה בסדר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

5 אינדיקציות לניתוח בהקשר של כיב פפטי מדמם

  • 2 גורמים קלינים שהם הכי אינדיקטיביים לדימום חוזר לאחר אנדוסקופיה
  • מיקום וגודל כיב המקושר לדימום חוזר לאחר אנדוסקופיה
A
  • צריכה של יותר מ3 מנות דם ליום באופן מתמשך
  • צריכה של יותר מ6 מנות דם בעת ההופעה
  • כישלון עצירת הדימום באנדוסקופיה
  • יותר מ2 ניסיונות כושלים לעצירת הדימום באנדוסקופיה
  • שוק שנגרם בגלל דימום חוזר
  • המוגלובין נמוך ושוק בעת ההתייצגות
  • גודל מעל 2 ס”מ ומיקום בקיבה או בדואדנום האחורי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אינדיקציות חלקיות לניתוח בדימום מכיב - 6 אינדיקציות

A
  • סוג דם נדיר
  • סירוב לקבל דם
  • שוק בהופעה
  • גיל מתקדם
  • כיב שחשוד כממאיר
  • קומורבידיות חמורה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה לרוב הטיפול הניתוחי בכיב תריסריון מדמם

  • איך חושפים את אתר הדימום?
  • איך מפסיקים את הדימום?
  • לפעמים איזה טיפול עושים בכלי הדם? - בהתאם למיקום הכיב
  • 2 ניתוחים אחרים שניתן לעשות, אחד מהם קיצוני יותר
A
  • עושים דודנוטומי אורכי או דואדנופילורטומי ואז בכיב קדמי פשוט שמים תפרים על אתר הדימום ובכיב אחורי שמים תפרים על אתר הדימום אך לעיתים צריך לקשור את הפיצולים של הגסטרו-דואדנל או הפנקראטיקו-דואדנל ארטרי.
  • ניתן גם לעשות ווגוטומי יחד עם פילורופלסטי
  • במקרים יותר חמורים אפשר לעשות אנטרקטומי עם וגוטומי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

טיפול ניתוחי בכיב קיבה מדמם

  • איך משתלטים על הדימום עצמו?
  • מה הטיפול הסטנדרטי ומדוע?
  • טיפול חליפי ויותר מצומצם? מה כולל? - 3
  • איך נטפל בכיבים יותר פרוקסימאליים?
A
  • גסטרטומיה וקשירה של הכיב
  • לרוב דיסטל גסטרקטומי בגלל הפוטנציאל של כיבים בקיבה להיות ממאירים
  • אפשר רק לכרות את איזור הכיב + וגוטומי + פילורופלסטי
  • פרוקסימאל או טוטל גסטרקטומי מקושרים בשיעור תמותה גבוה בחולים מדממים לכן לרוב עושים דיסטל גסטרקטומי עם כריתה של לשון קיבה על מנת שהכריתה תכלול את הכיב
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

קרעי מאלורי וייס - כגורם לדימום מדרכי העיכול העליונות

  • איפה ממוקם? - 2
  • איזה רקמה נקרעת? - 2 שכבות
  • לרוב מה היקף הדימום?
  • מה לרוב הטיפול?
A
  • באיזור העקומה הקטנה של הקיבה בעיקר מתחת לצומת הקיבה-ושט
  • המוקוזה והסאב מוקוזה
  • קטן
  • השגחה ובמקרים קיצוניים התערבות בגסטרוסקופיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

stress gastritis - כגורם לדימום מדרכי העיכול העליונות

  • באיזה מנגנון נגרמים?
  • איפה ממוקמים?
  • מה זה curling ulcers?
  • מה לרוב הטיפול?
  • אם לא מצליח - 4
A
  • היפופרפוזיה לקיבה שגורמת להופעת ארוזיות שטחיות בקיבה, בעיקר בגוף הקיבה
  • כאשר הכיבים קשורים בסטרס שנגרם מכוויות
  • פי פי אייז
  • סומטוסטטין, וזופרסין, טיפול אנדוסקופי או אנג’יוגרפי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אסופגיטיס - כגורם לדימום מדרכי העיכול העליונות

  • מה הסיבה השכיחה לאסופגיטיס?
  • עוד סיבה?
  • האם לרוב גורם לדימום?
  • מה הטיפול?
  • ואם לא מגיב לטיפול תרופתי?
A
  • GERD
  • אסופגיטיס זיהומית
  • לא
  • פי פי איי וטיפול בזיהום
  • אז טיפול אנדוסקופי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

dieulafoy lesion - כגורם לדימום מדרכי עיכול עליונות

  • איפה נמצאים בדרך כלל?
  • איך זה גורם לדמם?
  • האם גורם לדימום משמעותי?
  • מה קו הטיפול הראשוני?
  • ואם לא עובד
  • טיפול ניתוחי:
  • מה 2 האפשרויות - אם מזהים ואם לא מזהים את הנגע
A
  • בעקומה הקטנה של הקיבה - עד 6 ס”מ מה GEG
  • מדובר בכלי אברנטי סאב מוקוזאלי שעובר גירוי ומתחיל לדמם
  • כן
  • אנדוסקופי
  • אנג’יוגרפיה
  • טיפול ניתוחי:
  • אם נזהה את הנגע נעשה גסטרוטומיה ואז נקשור את נקודת הדימום
  • אם לא מוצאים את נקודת הדימום - נעשה גסטרקטומיה חלקית
19
Q

GAVE

  • מה זה?
  • האם לרוב גורם לדימום אקוטי?
  • מה הטיפול הלא ניתוחי?
  • והניתוחי?
A
  • כלי דם מורחבים אברנטיים שיכולים לדמם
  • לא - יותר לדימום כרוני
  • צריבה באנדוסקופיה - APC
  • אנטרקטומיה
20
Q

ממאירות - גורם לדימום מדרכי העיכול העליונות

  • איזה גידול בקיבה אופייני שמדמם באופן אקוטי ולא רק בדימום איטי שגורם לאנמיה של חסר ברזל?
  • מה הטיפול המיידי בדימום?
  • האם לרוב צריך להויסף ניתוח?
A
  • GIST
  • אנדוסקופי -
  • כן - כריתת קיבה
21
Q

aorto-enteric fistula as a factor of UGIB:

  • מה הגורם הכי שכיח?
  • מה עוצמת הדימום
  • מה זה sentinal bleeding?
  • כאשר מופיע הסנטינל בליד מה יאבחן לנו שהמקור הוא מהאורטה?
  • מה הטיפול?
  • ומה הטיפול הלא ניתוחי שאני לא יודע מאיפה אני זוכר?
A
  • סטנט באורטה שגורמת לפיסטולה עם הדואדנום
  • גדולה
  • דימום ראשוני קטן שהוא סלף לימיטד שמתחיל ומקדים את הדימום המאסיבי מהאורטה למערכת העיכול
  • לרוב במצב זה נעשה גסטרו ונראה דימום ממקטע 3 או 4 של התרסריון
  • ליגציה של האורטה פרוקסימאלית לפיסטולה ויצירת מעקף
  • אנג’יו
22
Q

המוביליה - כגורם לדימום ממערכת העיכול העליונה

  • מה זה?
  • באיזה סיטואציות נפוץ - 3?
  • 3 התסמינים האופיניים?
  • איך מטופל ומאובחן?
A

דימום מהמערכת הביליארית
טראומה למערכת הביליארית ,לאחר התערבויות במערכת הביליארית, או בעת גידול כבד
כאב ימין עליו, צהבת, דימום
אנג’יוגרפיה

23
Q

Hemosuccus pancreaticus - כגורם לדימום מדרכי העיכול העליונות

  • מה זה?
  • מה לרוב הפתופיזיולוגיה?
  • איך מאובחן?
  • טיפול לא ניתוחי
  • טיפול ניתוחי?
A
  • דימום של העורק הספלני לתוך פסיאודוציסטה לבלבית ומשם דרך צינור הלבלב לדרכי העיכול
  • אנג’יוגרפיה
  • אנג’יוגרפיה
  • פנקראטקומיה דיסטלית
24
Q

דימום יאטרוגני - כגורם לדימום מדרכי העיכול העליונות:

  • מאיזה פרוצדורות נגרם? - 1 לדוגמא
  • איך לרוב הטיפול?
A
  • ספינקטרקטומיה אנדוסקופית

- מעקב ויפסיק לבד או אנדוסקופית

25
Q

האם בטוח לעשות אנדוסקופיה לעצירת דימום מקו סיכות או השקה מיד אחרי ניתוח?

A

כן כל עוד נזהרים מניפוח יתר

26
Q

דימום הקשור ביל”ד פורטלי

  • איפה לרוב בושט ממוקמות דליות?
  • טיפול בדימום אקוטי:
  • מה חשוב להקפיד בהחייאת הנוזלים שלהם?
  • 2 רכיבים לטיפול התרופתי סביב דימום אקוטי
  • מה ניתן לעשות באנדוסקופיה? - 2 פעולות ומי העדיפה
  • תוך כמה זמן הרצה לעשות גסטרו בחולים שחמתיים?
  • האם לרוב גסטרו משתלטת על הדימום בחולים אלו?
  • האם ניתן לחזור על הטיפול אם לא מצליח?
  • באיזה בלון משתמשים במקרים קיצוניים? באיזה 2 שלבים מנפחים אותו?
  • מה הבעיה עם הבלון מבחינת תופעות לוואי? -2
  • פרוצדורה אנג’יוגרפית להורדת הלחץ הפורטלי באופן מיידי
  • האם יותר טוב מניתוח?
  • בדליות הממוקמות באיזה איבר שיטות אנדוסקופיות הן פחות יעילות ומדוע? מה האופציות הטיפוליות במקרה זה (2)
  • איך נקראת התמונה של דליות מרובות בקיבה במראה עור נחש?
  • האם מרבה לדמם אקוטית או לא?
A
  • באיזור הצומת עם הקיבה
  • לא להעמיס יותר מידי נוזלים כי אלו חולים שצוברים נוזלים
  • ניתן סומטוסטטין ואנלוגים לוזופרסין וגם נכסה את המטופלים אנטיביוטית
  • נעשה סקלרותרפיה או ליגציה של הדליות המדממות (למשל הזרקת אלכוהול לדליה) - ליגציה היא מועדפת?
  • כן ב90%
  • תוך 15 שעות
  • כן עד 3 פעמים ב24 שעות
  • blackmore tube
    מנפחים קודם את הבלון הקיבתי כדי לעצור את הדימום מדליות בצומת קיבה-ושט ואח”כ אם לא עובד מנפחים את הבלון הושטי
  • הרבה מקרה של אספיריישן פנאומוניה ופרפורציית ושט
  • TIPS
  • יותר טוב מניתוח כי יש פחות תמותה בחולה לא יציב
  • בדליות בקיבה שהן יותר דיפוזיות יש פחות יעילות של פעולות אנדוסקופיות ולכן עיקר הטיפול הוא תרופתי או טיפס.
    מכונה hypertensive portal gastropathy
  • למזלנו לא מרבה לדמם אקוטית הרבה
27
Q 
מניעת דימום חוזר מדליות:
- מה 2 הטיפולים התרופתיים העיקריים?
- טיפול אנדוסקופי?
- מתי הסיכוי הגבוה ביותר לחזרה של הדימום?
פתרון אנגיוגרפי אחד ואחד ניתוחי
- במי נעדיף את הפתרון הניתוחי?
A
  • חסמי בטא לא ספציפיים, ופי פי אייס
  • ליגציה של דליות
  • בימים שאחרי הפסקת הדימום
  • טיפס או חיבור ספלנו רנאלי
  • בחולה עם רזרבה כבדית שאינה הולך עכשיו להשתלה נעדיף את התיקון הניתוחי כי הוא יותר אמין
28
Q

דימום מדרכי העיכול התחתונות

  • מאיזה איזור של דרכי העיכול התחתונות מרבית הדימומים?
  • מה הגורם הכי נפוץ?
  • גורם נפוץ בילדים?
  • גורם נפוץ במבוגרים צעירים?
A
  • קולון
  • דיברטיקולוזיס
  • התפשלות
  • מקל דיברטיקולום
29
Q

ניהול של דימום מדרכי עיכול תחתונות:

  • הניהול מבחינת הערכת החולה והחייאת נוזלים הוא זהה
  • על מה חשוב לשים לב בבדיקה פיזיקאלית?
  • לפני שמחליטים שהדימום הוא מדרכי העיכול התחתונות - מה חשוב לעשות? 2 דרכים לעשות זאת?
  • איך נאבחן את מקור הדימום ב
  • חולה יציב עם דימום בינוני-קטן
  • איזה נגעים יחסית קשה למצוא בקולונוסקופיה
  • חולה עם דימום מג’ורי שמתייצב אחרי החייאה
  • למה לא קולונוסקופיה?
  • האם המבחן הגרעיני הזה הוא רגיש?
  • האם ספציפי?
  • לרוב באיזה שאלה נעשה?
  • ואחרי שהמבחן חיובי מה הטיפול שנעשה?
  • במה מיוחד אנג’יו היא טובה?
  • חולה עם דימום מג’ורי שלא מתייצב אחרי החייאה?
  • תוך כמה זמן מומלץ לעשות קולונוסקופיה?
A
  • בדיקה רקטלית וחיפוש מקורות אנאליים לדימום
  • לשלול דימום מדרכי העיכול העליונות עי גסטרוסקופיה או הכנסת זונדה שתראה מרה צלולה
  • קולונוסקופיה - יחסית קשה למצוא אנג’יודיספלזיות
  • Tagged RBC becease in case of severe hemorrhage colonoscopy will have difficalties to visualize the colon
  • תכלס זו בדיקה רגישה אבל מאוד לא ספציפית
  • עושים אותה בעיקר כדי לדעת אם יש טעם לעשות אנג’יו - אם נראה דם בבדיקה רק אחרי כמה שעות סביר שאנג’יו לא ימצא את הדימום
  • אם המבחן חיובי - נעצור את הדימום עם אנג’יו - אנג’יו במיוחד טוב לאיתור אנג’יו-דיספלזיות ודיברטיקולי מדממים
  • ניתוח
  • 24 שעות
30
Q

גורמים לדימום מדרכי העיכול התחתונות - דיברטיקולוזיס:

  • כמה אחוז מהאנשים עם דיברטיקולוזיס ידממו?
  • יותר מצד ימין או שמאל?
  • מה אופי הדימום?
  • איך מאבחנים? איך מטפלים?
  • טיפול חדשני יחסית?
  • מה הטיפול הניתוחי? מה חשוב להקפיד בטיפול הניתוחי?
A
  • 15% - יותר מימין באופן מפתיע
  • דימום שנוטה להפסיק לבד ולהתחיל שוב
  • קולונוסקופיה, טיפול ע”י הזרקת אפינפרין או צריבה בקולונוסקופיה
  • צריבה של הכלי הספציפי באנג’יו
  • קולקטומיה של האיזור המדמם אבל חשוב לזהות לפני כן את מוקד הדימום כדי לא לכרות את הסגמנט הלא נכון
31
Q

אנג’יודיספלזיה כגורם לדימום מדרכי העיכול התחתונות:

  • מקום שכיח בו מופיעות?
  • בחולים באיזה גיל?
  • עם איזה 2 פתולוגיות הולכות באסוציאציה
  • האם זה דימום שלרוב עובר לבד?
  • טיפולים לא ניתוחיים? - 2
  • טיפול ניתוחי?
A
  • מעי ימני
  • מעל גיל 50
  • מחלת כליות והיצרות אורטלית
  • כן
  • צריבה בקולונוסקופיה או אנג’יו
  • כריתת מקטע מעי - לרוב המיקולקטומיה
32
Q

גידול כגורם לדימום מדרכי העיכול התחתונות

  • מה לרוב עוצמת הדימום?
  • איך מאבחנים ומטפלים?
  • מה הגורם השני הכי שכיח בילדים עד גיל 20
A
  • קטנה
  • קולונוסקופיה
  • juvenille polyp
33
Q

מחלה אנו-רקטלית כגורם לדימום מדרכי העיכול התחתונות:

  • מה לרוב הפתולוגיות שגורמות לדימום? - 2
  • איזה מהם מאופיין בדימום כואב ואיזה בלא כואב?
  • מה יש לשלול לפני אבחנה שהדימום הוא ממקור אנו-רקטלי?
  • איך מטפלים בפיסורה אנאלית? - 5
  • בטחורים? - 4
A
  • טחורים פנימיים או פיסורה
  • פיסורה עם כאב טחורים בלי
  • מקורות אחרים, בעיקר ממאירות
  • פיסורה אנאלית: משלשלים, מקלחות ישיבה, סיבים, חסמי תעלות סידן או ניטרוגליצרין להרחבת הספינקטר
  • משלשלים, שינוי הרגלים בשירותים, סיבים, משחות וזוקונסטרקטיביות
34
Q

קוליטיס כגורם לדימום מדרכי העיכול התחתונות:

  • גורמים לקוליטיס - 4 (אטיולוגיות כלליות)
  • איזה ממחלות המעי הדלקתיות יותר מאופיינית בדימום רקטלי? מה הטיפול?
  • איך מאבחנים קוליטיס זיהומית? מה הטיפול?
  • איך מאבחנים קוליטיס של סי אם וי ומה הטיפול?
  • radiation proctitis
  • איך יתייצגו החולים - 2
  • איך מאבחנים?
  • איך מטפלים? - 2
  • ואם לא מגיב?
A
  • דלקתי, איסכמי, קרינתי, זיהומי
  • קוליטיס - טיפול אימוני במחלת הבסיס
  • תרבית צואה -טיפול אנטיביוטי
  • ביופסיה - וגנציקלוויר לוריד
  • radiation proctitis
  • שלשול דמי, טנזמוס
  • קולונוסקופיה שמדגימה טלאנקטזיות מדממות
  • חוקן סטרואידים או צריבה עם APC
  • חוקן פורמלין 4%
35
Q

איסכמיה מזנטרית:

  • באיזה איזורים נוטה לקרות - 2
  • איזה מחלות רקע של החולה מהוות גורמי סיכון? - 2
  • איזה התערבות לאחרונה? - 1
  • מה התסמינים חוץ מדימום - 2
  • איך מאבחנים סופית?
  • איך מטפלים?
  • ואם יש נמק של מעי?
  • איך מזהים מטופל שהמעי שלו עובר נמק?
A
  • איזורים עם אספקת דם לקויה כמו כפף הטחול או מעבר רקטו-סיגמואיד
  • מחלות קרדיו-ווסקולריות, קרישיות יתר, ניתוח בטן לאחרונה
  • שילשול דמי, כאבי בטן
  • טיפול שמרני להלעלאת הפרפוזיה למעי
  • כורתים את האיזור הנמקי ומוציאים סטומה
  • פריטוניטיס, חום, טכיקרדיה, תורך בהרבה נוזלים
36
Q

Obscure GI bleeding:

  • מה ההגדרה של דימום שהוא obscure
  • מה זה overt Vs occult
  • במטופל עם דימום obscure occult - מה יכול להיות טיפול מקובל
A
  • שלא נתגלה המקור אחרי קולונוסקופיה וגסטרוקסקופיה
  • obscure - זה אם לא רואים את הדימום ורק יש אנמיה
  • overt - אם רואים את הדימום
  • מתן של ברזל עשוי לפתור את הבעיה בחלק לא קטן מהמטופלים
37
Q

obscure overt bleeding

  • מה לרוב מקור הדימום (איזה חלק במערכת העיכול)
  • מה הנגע שגורם לדימום באופן השכיח ביותר? - 3
A
  • מעי דק

- כיב בגלל קרוהן, סעיף ע”ש מקל או ארוזיות בגלל nsaids

38
Q

איך נאבחן את מקור הדימום?

  • קו ראשון?
  • קו שני? - 3 אפשרויות
  • קו שני בחולים צעירים עד גיל 30?
  • בדיקה אנדוסקופית?
  • עוד בדיקת הדמיה לא פולשנית?
  • במי לא נעשה קפסולה?
  • מתאימה יותר לחולים יציבים או לא?
  • דרך לעשות אנדוסקופיה לכל המעי הדק?
  • במי נעשה את זה לרוב?
A
  • חזרה על אנדוסקופיות
  • CTE or TAGGED RBC TEST or ANGIO
  • Meckel scan
  • double ballon enterography/ push enteroscopy
  • קפסולה
  • באנשים עם סטריקטורות או בעיות במוטיליות המעי
  • מתאימה בחולים יציבים
  • גסטרוסקופיה תוך ניתוחית
  • בחולים עם דימומים שכל הזמן מצריכים מנות דם אך ללא מציאת מקור הדימום
39
Q

מה הגורם הכי שכיח לדימום מהמעי הדק

A

אנג’יודיספלזיה במעי הדק

40
Q

גורמים לדימום מהמעי הדק - 5

  • אנג’יודיספלזיות:
  • איפה בעיקר ממוקמות?
  • מה יהיו 2 הבדיקות העיקריות שידגימו אותן?
  • איך נטפל אם יש מהם דימום חריף שצריך להפסיק?
  • מה יכול לעזור במקרה של ריבוי אנג’יודיספלזיות במעי הדק כמו במקרה של מחלת אוסלו-וובר-רונדו?
  • מה הגידול הנפוץ?
  • איך לרוב מזוהה?
  • איך מטופל?
  • איך מטפלים בסעיף מדמם ע”ש מקל?
A
  • אנג’יודיספלזיות
  • ג’ג’ונום
  • וידאו קספולה או אנטרוסקופיה
  • גסטרוסקופיה תוך ניתוחית
  • אסטרוגן ופרוגסטרון יכולים לסייע במקרה שיש הרבה כאלו
  • גידולים - בעיקר GIST
  • מזוהה בסיטי או סיטי אי
  • מטופל ניתוחית
  • סעיף ע”ש מקל
  • כריתה
  • דיברטיקולי במעי הדק
  • דימום על רקע קרוהן
41
Q

סטטיסטיקות על דימום מדליות:

  • כמה אחוז מהמטופלים עם ילד פורטלי יפתחו דליות?
  • כמה ידממו?
  • זה דימום שנחשב קל יותר או קשה יותר בהשוואה לדימום לא מדליות?
  • איזה מדד להערכת תפקוד הכבד הוא בקורולציה לתמותה מדימום דליות?
A
  • 30%
  • 30%
  • קשה יותר
  • child
42
Q

מה חוץ מילד פורטלי יכול לגרום לדליות?

האם לרוב מצריך כריתת טחול?

A

תרומבוז בוריד הטחול בעקבות פנקראטיטיס

לא

43
Q

האם האינדיקציות לניתוח בדימום מדרכי עיכול תחתונות זהה לזה של אינדיקציות לניתוח בדימום מדרכי עיכול עליונות?

A

כן

44
Q

מה הגישה המועדפת בעינינו לעצירת דימום מדליות בושט

A

קשירת דליות

כירורגיה (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions