בטן חריפה - סביסטון Flashcards
1
Q
- מה ההגדרה של בטן חריפה?
A
הסתמנות קלינית בטנית שמצריכה התערבות ניתוחית
2
Q
גורמים לבטן חריפה שאינה מצריכה ניתוח:
- אנוקריני מטבולי - 6
- המטולוגי - 2
- טוקסינים ותרופות - 3
A
- אנדוקריני-מטבולי: משבר אדיסוני, די קיי איי, פורפיריה, אף אם אף , אורמיה, היפרליפופרטאינמיה,
- המטולוגי: לוקמיה חריפה, אנמיה חרמשיצ
- טוקסינים ותרופות: הרעלת מתכות כבדות, גמילה מנרקוטיקה, עקיצת אלמנה שחורה
3
Q
פריטוניטיס ראשונית לעומת שניונית:
- מה ההבדל ומה רוב המקרים?
- פריטוניטיס ראשונית:
- מי הגורם השכיח בילדים - 2
- בחולי דיאליזה פריטוניאלית?
- בחולים עם מיימת?
A
- רוב המקרים הם שניוניים - כלומר פריטוניטיס על רקע דלקת באחד מאיברי הבטן
- פריטוניטיס ראשוני:
- בילדים נפוץ פניאומוקוק ו GAS
- בחולי דיאליזה פריטוניאלית - קוקים גראם חיוביים
- בחולים עם מיימת: אי קולי וקלבסיאלה
4
Q
באיזה תנוחה כאב פריטוניאלי הוא פחות?
A
כאשר לא זזים והברכיים מכופפות
5
Q
תרופות המשפיעות על התסמנות של בטן חריפה:
- נרקוטיקה - יכולה להחמיר כאבים מאיזה סוג?
- 2 תרוםות שמעלות סיכון לדימום ופרפורציה
- קוקאין ואמפתמינים - למה יכולים לגרום במעי?
A
- ממקור דרכי מרה ולבלב בגלל כיווץ הספינקטר ע”ש אודי
- סטרואידים, נסיידס
- איסכמיה של מעי בגלל וזוקונסטריקציה
6
Q
בניקוש:
- באיזה מצב תהיה הדיות בבטן פרט למעל הכבד?
- באיזה מצב תהיה גם הדיות מעל הכבד?
A
- חסימת מעי
- פרפורציה
7
Q
מישוש:
- איך מבדילים בין גארדינג רצוני ללא רצוני?
A
- מבקשים מהמטופל לנשום עמוק ואז גארדינג רצוני אמור להילעם
8
Q
סימנים שלא ידעתי בבדיקת בטן:
- מה זה carnnet sign?
- fothergil sign?
A
- היעלמות כאב במישוש כאשר מבקשים מהמטופל לכווץ את שרירי הבטן - מעיד על פתולוגיה תוך בטנית?
- בלט שאינו חוצה את קו האמצע בקיר הבטן הקדמית, אינו נעלם בעת הפעלת השרירים - מכווין להמטומה ברקטוס אבדומיניס
9
Q
האם יש לבצע בדיקה רקטלית בכל מטופל עם בטן חריפה?
A
כן
10
Q
הדמיות בבטן חריפה:
- צילום בטן ריק:
- איך נעשה באדם שיכול לעמוד כדי לזהות אוויר חופשי?
- צילום בעמידה - כמה אוויר חופשי יכול לזהות?
- איך נעשה באדם שלא יכול לעמוד כדי לזהות אוויר חופשי?
- כמה אוויר יכול לזהות?
- ברגע שזיהינו אוויר חופשי - מה הטיפול?
- איך מבדלים בין חסימת מעי דק מלאה או חלקית בצילום בטן?
- איזה איברים/ממצאים מסויידים ניתן לראות בצילום בטן? - 4
A
- באדם עומד נעשה בעמידה - יכול לזהות עד 1 מ”ל של אוויר חופשי בבטן
- באדם שלא יכול לעמוד נעשה לטרל דיקוביטוס - יכול לזהות עד 5-10 מ”ל של אוויר חופשי בבטן
- ברגע שזיהינו אוויר הטיפול הוא לפרטומיה
- אם יש עבר בקולון או לא - אם יש מכווין לחסימת מעי דק חלקית
- אבני כליה (90%) פקלית (10%) אבני מרה (5%) לבלב מסוייד בגלל פנקראטיטיס כרונית
11
Q
CT
- לצורך זיהוי אפנדיציטיס יש צורך באיזה צורה של מתן חומר ניגוד?
- האם טוב בלהבדיל בין איליוס לבין חסימת מעי מכנית?
- מה לרוב הממצא בהדמיה שיופיע בחסימת מעי מכנית?
- מה זה peritoneal lavage כאמצעי הדמיה?
A
- מספיק רק IV
- כן - אם יש חסימת מעי מכנית ידגים איזור מעבר
- בחולים מאוד קשים מזריקים סיליין לבטן ואז שואבים ועושים ניתוח ביוכימי וציטולוגי של הנוזל כדי לאבחן
12
Q
לחץ תוך בטני מוגבר:
- איך משפיע על איברי הבטן - 2
- על הנשימה?
- על הלב?
A
- מעלה סיכוי לרפלוקס שמסכן באספירציה
- מפחית זרימת דם לאיברי הבטן
- לוחץ על הסרעפת ולכן מקשה על הנשימה
- מוריד החזר ורידי ולכן מפחית את התפוקה הלבבית
13
Q
לחץ תוך בטני מוגבר
- מהו לחץ תוך בטני תקין?
- כמה ממ”כ יש להוסיף באדם עם השמנה מורבידית?
- כמה ממכ יש להוסיף בשכיבה ב30 מעלות?
- איך לרוב מודדים לחץ תוך בטני?
A
- 5-7 ממ”כ
- 4-8
- 5 ממ”כ
- הכנסת קטתר לשלפוחית וניפוח עם סיליין
14
Q
מה 3 הרמות של יתר לחץ תוך בטני:
- איך לרוב מנוהלות רמות 1-2 - 5
- מה צריך לעשות ברמות 3-4?
- ככל שהלחץ התוך בטני עולה מה קורה ל:
- CVP
- PIP
- GFR
- פרפוזיה
- CO
A
- 1 - 12-15
- 2 - 16-20
לרוב טיפול שמרני עם שמירה על אאוולמיה, זונדה, משלשלים וחוקנים, ניקוז מיימת אם יש - 3 - 21-25
- 4 - מעל 25
לרוב מצריך התערבות ניתוחית להורדת הלחץ
CVP - עולה PIP - עולה GFR - יורד פרפוזיה - יורדת CO - יורד
15
Q
הכנה לניתוח חירום בחולה עם בטן חריפה:
- איזה אנטיביוטיקה נותנים לפני?
- מה נעשה בחולים עם איליוס או הקאות מרובות לפני הניתוח?
- מה הקריטריונים מבחינת מתן שתן, דופק ולחץ דם שיעידו על הידרציה מספקת?
- מה ההפרעה האלקטרוליטרית הכי נפוצה לפני הניתוח שצריך לתקן?
A
- מכסה גראם שליליים ואנאירוביים
- זונדה למנוע אספירציות
- חצי מ”ל שתן לקילו, לחץ דם סיסטולי מעל 100 ודופק מתחת ל100
- היפוקלמיה
16
Q
בטן חריפה בחולים מיוחדים - נשים בהריון:
- האם יש יותר הפלות בנשים שעברו ניתוח בטן בהריון?
- מה צריך לנטר בזמן ניתוח של אישה בהריון?
- מה הפתולוגיה הבטנית שאינה גניקולוגית הכי שכיחה באישה בהריון?
- לרוב איפה ימוקמו הכאבים? איך ישתנה המיקום עם התקדמות ההריון?
- עד איזה ערך של לויקוציטים זה תקין באישה בהריון?
- מה לרוב ההדמיה הראשנה שנעשה באישה בהריון בחשד לאפנדיציטיס
A
- כן
- דופק עוברי
- אפנדיציטיס
- בטן ימנית וככל שההריון יותר מתקדם זה יהיה יותר ממוקם לבטן ימנית עליונה
- 16 אלף
- US
17
Q
בטן חריפה - נשים בהריון:
- מה הגורם השני והשלישי לחסימת מעי - בהתאמה
- פתולוגיות דרכי מרה:
- כאשר אישה מסתמנת עם בילארי קוליק
- באיזה 2 מועדים במהלך או אחרי ההריון נעדיף לעשות את הניתוח?
- הגישה המועדפת היא לפרוטומיה או לפרוסקופיה?
- ואם האישה לא מתייצגת במועד הזה - איזה טיפול תקבל?
- ערך מעבדה שתמיד מוגבר בנשים בהריון וצריך לשים אליו לב בהקשר הזה?
- – חסימת מעי:
- מה 2 הסיבות העיקריות בנשים בהריון?
- מה 3 התקופות העיקריות בהן הסיכון לחסימת מעי הכי מוגבר - 3?
A
- בעיות במערכת המרה וחסימת מעי
- דרכי מרה:
- לרוב אם מסתמנת בטרימסטר 1 או 3 נעדיף טיפול שמרני ונדחה את הניתוח לטרימסטר 2 או לאחרי הלידה
- הגישה המועדפת היא לפרוסקופיה
- ALKP
- חסימת מעי:
- הידבקויות וולוולוס
- שבוע 16-20 כאשר הרחם יוצא מהאגן
- שבוע 32-36 כראש התינוק מתמקם באגן
- אחרי הלידה כשכל איברי הבטן חוזרים למקום
18
Q
score alvarado - לאיבחון פנקראטיטיס
- 3 תסמינים
- 3 ממצאים בבדיקה
- 2 במעבדה
- מי מהם מקבל ניקוד כפול?
- כמה נקודות = המלצה לניתוח?
A
- כאב בבטן ימנית תחתונה
- הקאות
- ירידה בתיאבון
- כאב בבטן ימנית תחתונה - 2
- חום
- ריבאונד
- לויקוציטוזיב מעל עשרת אלפים - 2
- לפט שיפט לניוטרופילים - 1
19
Q
בטן חריפה בילדים:
- מה הסיבה השכיחה לבטן חריפה בילדים?
- מה הדמיית הבחירה?
- עוד אטיולוגיה לבטן חריפה בילדים - בעיקר מתחת לגיל 3
A
- אפנדיציטיס
- US
- התפשלות מעי
20
Q
בטן חריפה באדם שהוא קריטיקלי איל:
- למשל לאיזה פתולוגיות מועד מטופל שעבר ניתוח מעקפים בגלל ירידה בזרימת הדם? - 5
A
- איסכמיית מעי
- איליוס או פסיאודו-אובסטרקשיין
- פנקראטיטיס
- כוליציסטיטיס ללא אבן
- סטרס אולצר
21
Q
בטן חריפה במדוכאי חיסון:L
- בחולים עם דיכוי חיסוני קל - מה ההבדל בהסתמנות? 2
- 3 סוגי מטופלים עם דיכוי חיסוני משמעותי?
- איך תסתמן אצלם בטן חריפה? - 1
- נהיה יותר קלים או קשים על ההדק ללפרוטמיה בחולה מדוכא חיסון עם תסמינים לא חד משמעיים?
A
- פחות כאבים, פחות חום
- חולים שמקבלים כרגע כימו, מושתלי איברים עם דיכוי חיסוני משמעותי, חולי איידס עם ספירת טי 4 מתחת ל200 - יסתמנו עם תסמינים קונטיצונאלים כלליים
- קלים על ההדק!
22
Q
בטן חריפה בחולים עם השמנה חולנית:
- על מה יתלוננו קלינית - 2
- האם תהיה קליניקה מרשימה בבדיקת הבטן?
- מה הסימנים הרגישים בבדיקה? - 3
A
- תחושה כללית לא טובה, קושי בנשימה
- לא
- טכיקרדיה, טכיפניאה, חום
