Prostata cancer - grund och undersökning Flashcards
Är det vanligt?
Orsaker
Är det vanligt?
Vanligaste cancerformen i Sverige, 30 % av männen diagnosticeras, troligen betydligt fler som är odiagnosticerade.
Ökar med åldern och mest som dör vid 85+
Orsaker
- Okänt, men hög testosteronproduktion tycks vara ogynnsamt
- Hereditet - Söner till män med konstaterad prostatacancer löper 1,5 högre risk att själva drabbas.
Vad är gleason?
Patologisk bedömning av hur aggressiv tumören förväntas vara. Patologen graderar biopsiproven och graderar dem var för sig mellan 1 (knappt någon cancer) och 5 (anaplastisk tumörväxt).
Gleasonscore = den dominerande (vanligast förekommande) + den högsta graden (om denna är högre än den dominerande) eller den näst vanligaste graden. Dessa summeras och ger ett värde mellan 2 och 10 (allvarligast). 2-4 är ovanligt, > 7 har dålig prognos.
Patofysiologi med tid och metastas
Prostatacancer är ofta en långsamväxande tumörform. Adenocarcinomet uppstår ofta i prostatans perifera delar vilket gör att tumören ofta är asymptomatisk under en lång tid och avancerad vid symptom.
Prostatacancer metastaserar oftast till lymfnoder i bäcken och längs aorta samt skelett. Metastasering i lever och lunga är mindre vanligt och förenat med dålig prognos.
symtom
Symptomen kommer sent och orsakas då framförallt av metastaser eller lokal spridning vilket endast kan behandlas i palliativ syfte.
- LUTS (svag stråle, trängningar, totalstopp)
- hematuri etc
- Trötthet och viktnedgång
- Upprepade episoder med hematospermi
- Anemi p.g.a. skelettmetastaser
- Smärtor från skelettmetastaser
- Uretäravstängning p.g.a. överväxt
- Lymfstas p.g.a. lymfnodmetastaser
Även tecken från metastas i lunga, lever och CNS.
Ska man screena?
Män som vill undersöka sina PSA-nivåer skall få skriftlig information om screeningens för- och nackdelar. Överväg överlevnad vs sämre livskvalité med vetdom om sjukdom.
(diskussionen om att ta PSA på alla eller ej gäller för symtomfria män. Har man symtom è ta PSA).
Det har dock visat sig nu att screening med PSA har minskat dödlighet. Dock får många reda på sjukdom de inte kommer lida/dö av, och olika LM kan då ge mer biverkningar.
- Störst effekt på män i 50-60 år ålder med låg utbildning
Ska patienterna ta om sitt PSA
Välgrundad misstanke om prostatacancer föreligger enligt SVF vid ett eller flera av följande:
- PSA över gränsvärdet
- Malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln).
Men även:
Anamnes och första besök
- Hereditet
- Hematuri
- Hematospermi - Utred även för eventuell infektion
- Skelettsmärtor eller andra symptom förenliga med prostatacancer
- LUTS
- IPSS formulär
LUTS - Per rektum palpation + kreatinin ska tas på alla män > 40 som söker för vattenkastningsbesvär. Komplettera med PSA om besvären ökat senaste 2 åren och innan start av BPH behandling
Vidare utredning
- Per rektum palpation - Förhårdnad, asymmetri, konsistensökning och svåravgränsad prostata talar för prostatacancer. Vid palpationsfynd ska alltid urologutredning och biopsi utföras.
-
PSA (PSA-kvot) + Hb + kreatinin - Observera att det finns många felkällor till höga PSA värden (t.ex. infektion). Krävs minst två förhöjda PSA prover för urologutredning med biopsi. Sedan gäller åldersrelaterat gränsvärde
- < 70 år: PSA ≥ 3 µg/l
- 70–80 år: PSA ≥ 5 µg/l
- > 80 år: PSA ≥ 7 µg/l
- (vid hereditär är de lägre mellan 1-2)
-
Remiss till urolog vid malignitetsmisstänkt palpationsfynd och/eller PSA över åldersrelaterat gränsvärde.
- Föreligger skelettsmärta så utförs skelettscint innan besök hos urolog.
- Föreligger skelettsmärta så utförs ____ innan besök hos urolog.
- Föreligger skelettsmärta så utförs skelettscint innan besök hos urolog.
När ska man inte ta PSA?
- Ej PSA om förväntad överlevnad är under 10-15 år
- Ej om pat är lågrisk under 50
- EJ om inte information är givet
Men ta om de finns symtom på männen
Vad är urologutredning?
Prostatabiopsi vägledd av TRUL (med antibiotikaprofylax) - Undersökningen medför viss risk för prostatit och sepsis. Viktigt att informera patienten att snabbt söka vård om symptom uppkommer.
- Systemiska biopsier är när man tar 10-12 stycken
- Riktade är när man via MR tar i tumörområde
è gör sedan gleasonscore
Även CT kan behövas göras för metastaser.
MR-prosta
Detta är nytt och har vissat effekt. Man skattar prostan på PI-RADS 1-5 där 1-2 är bening och 3-5 är cancermisstanke. Vid 3-5 è gör biopsier och ta belsut.
diff
BPH – Urinblåscancer – Prostatit
