Bröstcancer - Kliniskt Flashcards
De vanligaste fjärrmetastaslokaler vid bröstcancer är:
*
- Skelett 42%
- Lunga/Pleura 27%
- Lever 18%
- CNS
- Hud
- Buk/Peritoneum
vid finns att säga om stadium 4 cancer?
prognos?
syfe med bheadnling?
vilken vill man inte ha?
Ger de sämre prognos?
Ja, mycket sämre prognos
Syfte med behandling?
Är att fördröja tiden till sjukdomsprogress och minskar biverkningar. Fokus på livskvalitet.
Spelar de roll vilken typ av cancer de är?
Ja, här ser man prognos för de olika. Trippelnegativ är den sämsta.
Hur sker utredning av stadium 4?
Vad ges vid stadium 4?
Förstahandsbehandling är endokrin behandling om de passar.
Hur sker utredning av stadium 4?
Man gör CT/MR var 3:e månad. Även tumörmarkörer så som Ca15-3 kan tas.
Under hela tiden har patienten kontakt med kontaktsjukskötrska.
symtom bröstcancer
Hur kan brösten se ut vid cancer?
- Tjock massa i bröstvävnaden
- Indragningar
- Irriterad hud på bröstet
- Röd eller varm hud
- Klar eller blodig vätska från bröstvårta
- “Våglika former” (Dimpling)
- Knöl
- Växande ven
- Indragen bröstvårta
- Ny form/ storlek
- Apelsinlik hud
Tänk på att menstruation kan ge likande symtom och de ska tas i åtanke när man undersöker.
Även tecken på hur bröstet rör sig på muskeln. Är det sidoskillnad kan de vara patologiskt.
När ska man undersöka?
- Vid en eller flera av ovanstående symptom ska patienten utredas med trippeldiagnostik
- Smärta är inget typiskt bröstcancersymptom utan ger snarare misstanke om fibroadenos eller inflammation
diff bröstcancer
- Fibroadenom - Dessa känns igen genom att vara avgränsad, fast och rörlig mot underlaget
- Cystor och abscesser
- Mastit - inflammation i bröstkörteln, som om infektiöst betingad ibland kan utvecklas till abscess
- Intraduktal papillom
vad är trippeldiangostk?
Vid misstanke om bröstcancer görs en trippeldiagnostik – men vad består de av?
- Klinisk undersökning
- Mammografi eller ultraljud
- Cytologi/biopsi
när görs svf?
anamnes bröstcancer
- Symtom
- Hereditet
- P-piller / andra LM
- Barn
- Strålning
När ska man misstänka ärftlig cancer?
Cancergenetisk utredning inklusive molekylärgenetisk testning rekommenderas vid:
- Bröstcancer under 40 år
- Bröstcancer under 50 år + om det i samma släktgren (första- eller andragradssläkting) finns minst ett ytterligare fall av bröst-, äggstocks- prostata (före 65 års ålder) - eller pankreascancer.
- Bröstcancer ≤ 60 år, om det i samma släktgren (första- eller andragradssläkting) finns minst två ytterligare fall av bröst-, äggstocks- prostata (före 65 års ålder) - eller pankreascancer
- Trippelnegativ bröstcancer ≤ 60 års ålder.
Manlig bröstcancer oavsett ålde
hur görs kilnisk uundersökning och vad talar för cancer?
Hur görs det?
Systematisk inspektion med patienten sittande och med lyfta armar (se symptom och kliniska fynd) samt palpation av bröst (sittande och liggande) och regionala lymfkörtelstationer.
Vad talar för cancer?
Hård, oöm knöl med oregelbundna kanter och inte fritt förskjutbar mot underlaget talar för malignitet. Om man är osäker ska man vara frikostig med trippeldiagnostik.
vilka bilddiangostika metoder görs?
hur många bilder tas?
Hur många bilder tas?
Tar två bilder, kraniokaudalt och latermedialt.
OBS! I 15–30% så ses inte tumör då den är för liten. Dock billig och ger lite strålning.
Även Tomosyntes (rtg) kan användas här.
Screening – när?
Görs på kvinnor 40-74 år. Endast två bilder pga att man tar hänsyn till levererad stråldos.
Ultraljud?
Ultraljud används vid behov, särskilt hos yngre kvinnor. Kan hitta en del tumörer som inte syns på mammografi och ökar inte totala stråldosen.
När görs MR?
Särskild typ av MR-undersökning med sk. bröstspolar så att magneterna hamnar mycket nära brösten vilket ger mycket hög upplösning.
Används framförallt vid BRCA I/II-mutationer eller tät vävnad pga att dessa är svårare att se än vanliga brösttumörer.
vad är cytologi? olika metoder och när görs de?
När utförs det?
Utförs vid fynd på palpation eller mammografi/ultraljud. Sker alltså med fördel efter bilddiagnostiken
Olika typer
-
Cytologi (finnålspunktion)
- Ger lösryckta celler
-
Corebiopsi
- Bra metod som används mer och mer.
- Corebiopsi ger en intakt vävnadsbit som kan undersökas med immunohistokemi vilket ger en fullständig kartläggning av tumören. Immunfärgning visar om tumören är hormonkänslig eller ej och om den är HER2-positiv.
tas de lab?
Inga labvärden tas vid bröstcancer
vilka stadium finns för bröstcancer?
Man brukar utifrån TNM dela in i Stadium 0-4, vilket kan förklars såhär:
- Stadium 0 - Tis N0 M0 (duktal cancer in situ)
- Stadium I (T1 N0 M0) - Tumörstorlek < 2 cm
- Stadium II (T2-3 N0 M0 alt T1-2 N1 M0) - Tumörstorlek 2-5 cm
- Stadium III (T3 N1 M0 alt T1-3 N2 M0 alt T4 N0-2 M0 alt T1-4 N3 M0)
- Dvs lymfkörtlar i axill som inte är fritt rörliga eller tumörstorlek > 5 cm med N1 metastas. Alla fixerade tumörer är stadium III
- Stadium IV (T1M1) – Fjärrmetastaser
vad är bre-poäng och kod 1-5?
Ger BRE-poäng
På histologi kan detta beräknas med en skala 1-3 för som ger BRE-poäng.
- Utförmning av tubuli
- Mitosförekomst
- Kärnpolymorfism
Där höga poäng ger låg differntierad = dålig.
Finns även kod som är:
- Normalt fynd
- Röntgenologiskt benignt fynd
- Utredningsfall
- Malignitetsmisstänkt fynd
- Röntgenologiskt malignt fynd.
Vad avgör hur vi ska operera bröstcancer?
När gör man inte kirurgi?
Vad avgör hur vi ska operera?
- Tumör
- Bröststorlek
- Lokalsatin
- Eget val
- Kosmetiskt
När gör man inte kirurgi?
När det finns:
- Sår/ulceration
- Stor tumör
- Även inflammatoriskt med ödem, vilket inte ger frisk vävnad att skära i
- Metastaser till axillen eller lever, skelett och lunga.
- Tumören sitter fast i bröstkorgsväggen
è använd då istället annan behandling så som strålning eller cellgift.
vad är bröstbevanrade? för och nackdel
Vad är det?
Är när man inte tar bort hela bröstet
Fördel
Kosmetiskt och välmående
Nackdel
Kräver strålning efter – alltid
vad är mastektomi? + och -
Vad är det?
När hela bröstet tas bort. All körtelvävnad och bröstvårta och mamilkomplex bort.
Fördel
Kan vid samma operation bygga upp ett nytt bröst.
Nackdel
Kosmetiskt
två olika mastektomier
- Ablatio (radikal mastektomi) - Borttagande av hela bröstet. Åtföljs efter ca 2 år av bröstrekonstruktion.
- Eller Partiell mastektomi, ofta som ”en tårtbit”, om tumörstorlek < 30 mm eller DCIS
vad är rekonstruktipn?
varför görs de?
Här tar man bort hela bröstkörteln och bygger sedan upp bröstet med en protes. Denna protes ligger under muskeln (tvärt emot platisk för förstorning).
Man kan även få bröst-protes senare, här kan man få vävnad ifrån sitt eget fett (sekundär lambå-kirurgi).
Varför?
För att mastektomi påverkar kvinnor mycket – då med:
- Nedsatt självkänsla
- Sömn
- Ökad ångest
- Depression
- Sexuella problem
- Störd kroppsuppfattning
när operera man axill?
Vid bröstcancer följer man denna ordning:
- Palpera axill
- Ultraljud axill
- è finns spridning görs en axill-kirurgi
- Tar bort alla lymfkörtlar i armhållan
Men om ingen spridning ses görs endast sentinle node kirurgi (portvakt), detta är när man tar PAD på första noden efter tumörer.
hur hittar man portvakten?
- Injicera isotop och nodefärg innan kirurgi
- Man mäter sedan med mätare under operation och tar bort första körteln
Denna operaration är bra och ger inte lymfstas.
Vad gör man om sentil-nod har tumör?
Jo då gör man en axill-nod-utrymning.
I fettet i armhålan ligger körtlarna. Först tar man och letar upp anatomiskt punkter enligt nedan, dessa vill man inte skada.
Man tar sedan bort fettkuden i armhålan där lymfkörtlen ligger. Man skickar sedan till PAD.
Är det säkert att man får bort allt vid operation?
Under operationen sänds lymfnoden för PAD. Om man då finner maligna celler gör man en axillarutrymning
Om sentinel node är tumörfri så är övriga lymfkörtlar också friska med hög sannolikhet (95% sensitivitet och specificitet)
