Bröstcancer - Onkologisk behandling Flashcards
Vilka tre olika sorts behadnling finns?
När man vill ta bort en cancer ifrån ett bröst så har man tre olika behandlingar att utgå ifrån – de är:
- Kirurgi – vilken stoppar spridning
- Strålbehandling – vilken användas kurativt och tar ofta bort mikrometastaser.
-
Medicinsk behandling – där följamde ingår:
- Cytostatika
- Hormonell
- Målriktade
var bestämmer man vilken operation? hur påverka stadium?
Detta görs på en MDK, detta ingeom att gå igenom vad man vet om tumören, vad vill patienten, risker mm.
Även så påverkar vilket stadium cancern är i – detta där cancer i stadium 1–3 går att bota, medan cancer i stadium 4 inte går att bota.
När man väljer vilken behandling man ska göra så tänker man på tre olika saker:
- Tumörfaktorer(biomarkörer) så som ER; PR och HER2
- Stadium – enligt TNM
- Patient – ålder och komorbiditet, även menopausstatus.
Vad kan sägas om bröstcancercellernas östrogen- och progesteronreceptorer?
- Är tumördrivande
- 85% av all bröstcancer är ER+
- Högt ER/PR ger bättre prognos, detta den svarar på endokrin behadnling
Vad kan sägas om bröstcancercellernas HER2 (receptor)?
- Tumördivande
- Finns i 15% av all bröstcancer
- Påverkar prognos då det vinns anti-HER2 behadnling(även om de gör prognosen sämre först blir de bra vid behadnlig)
Vad kan sägas om bröstcancercellernas Ki67?
- Är ett mått på proliferation, där med mitosfrekvens
- Högt Ki67 = ger sämre prognos.
- = snabb tumörtillväxt
- = snabbt nya egenskaper
- = snabbare fjärrmetastasering
hur påverkar biomarkörer behadnling?
Med de 4 parametrarna (ER /HER /PR /proliferatin med Ki67) så kan man välja mellan olika behandlingar så som:
- Cytostatika
- Endokrin
- Anti-Her2-behadnling
skillnad neoadjuvant och adjuvant?
Vad är neoadjuvant?
Är när man behandla före operation för att krympa tumören och behandla micrometasacer.
- Antihormonel
- Cytostatika
Vad är adjuvant?
När man behandlar efter operation
När ska man göra postoperativ strålbehandling?
- Alltid efter bröstbevarande kirurgi = annars högre återfallsrisk än efter mastektomi
- Efter ablation/ mastektomi
- Om lymfkörtelmetastaer i axilen (N+) och/ eller:
- Tumörstorlek > 50 mm
- Vid tveksam radikalitet = när kompletterande kirurgi ej är möjlig
- Inoperabel tumör
Hur fungera strålning?
Joniserande strålning från elektron-acceleratorer = hög-energetisk gamma-strålning
è DNA-skador sker genom att:
- Gamma-strålning orsakar radio-hydrolys av H2O vilket ger fria syreradikaler som ger DNA-skador
- Gamma-strålningen ger även direkta DNA-skador
- Dubbelsträngsbrott
- Enkelsträngsbrott
Biverkningar efter strålning
Är dosberoende och påverkar främst riskorgan så som lunga och hjärta
-
Trötthet
- fysisk aktivitet kan motverka detta
-
Hud tidig rodnad, klåda och ytliga epiteldefekter,
- kan förebyggas med steroidsalva.
- På längre sikt kan subkutan fibros och teleangiektasier utvecklas
-
Lungor med strålpneumonit kan utvecklas under senare delen av eller framförallt efter avslutad behandling.
- Behandlas med perorala steroider
- Lymfödem ökad risk för besvär med lymfödem i arm och kvarvarande bröst
- Hjärta tidigare sågs ökad hjärtrelaterad dödlighet hos strålbehandlade patienter. Med modern dosplanering och i vissa fall andningsstyrd behandling (”Gating”) har man kunnat sänka hjärt- och lungdoserna.
hur länge ges endoktin behadnlign adjuvant?
Endokrin behandling under 5 år efter operation, görs om cancercellerna är östrogenkänsliga (70 % av fallen).
hur fungera tamoxifen?
- Tamoxifen
- Blockerar ER
- Lite förenklat beskrivits som ett antiöstrogen men har både östrogenantagonistiska och östrogenagonistiska effekter. Därför har man på senare år använt benämningen SERM (selektiv estrogenreceptor-modulerare) som kan beskrivas som ett signalhämmande läkemedel.
- Fungera både till pre- och postmenopausal kvinnor
biverkningar tamoxifen
- Blodvallningar
- Vaginala flyttningar
- Illamående
- Vätskeretention och hudutlsag
- Kan ge malignifiering av livmoderslemhinna (ovanligt)
- Även venöstromb
vad är aromatashämmare?
- Östrogensynteshämmare
- Minskar endast perifera bildning
- Endast till postmenopausal kvinnor
- Om inte med samtida GnRH-analog.
GnRH-analog - vad är de?
- Hämmar ovariernas östrogenproduktion via negativ feedback.
- Ökar risk för osteoporos och kan ge ledmuskelsmärtor (15 % risk).
vad är herceptin?
biverkningar?
- Trastuzumab (Herceptin)
- är en monoklonal antikropp riktad mot HER2.
- Ges var 3:e vecka under 1 år, vid HER2-positiv cancer.
- Kombineras alltid med cytostatika.
- En biverkan är kardiotoxicitet (nedsatt hjärtmuskelfunktion) hos 2%
- några kan få lite frossa, ledvärk och muskelvärk.
vad är bisfosfonater?
- Enbart till postmenopausal kvinnor
- Motverkar sänkt bentäthet sekundärt till aromatshämmare
vad är parp-hmmare? hur verkar de? emot vilken cancer?
Även PARP-hämmare, motverkar DNA-reparation => cancercellen dör.
- BRCA = gen för reparation av dubbelsträngsbrott
- BRCA-mutationer ger genomisk instabilitet genom att fler dubbelsträngsbrott uppstår
- Framförallt bra emot BRAC-mutationer. Detta för om pat. har samtidigt har BRCA-mut. i sina cancerceller (fler dubbelsträngsbrott & genomisk instabilitet) blir det tillslut så mycket dubbelsträngsbrott att cancercellerna dör
- PARP = reparerar enkelsträngsbrott (som annars utvecklas till dubbelsträngsbrott)
när och hur ofta ges adjuvant cytostatika?
Hur ofta ges de?
Oftast var 3:e vecka, 6 kurer i totalt 18 veckor.
När ges de?
- Används som kurativ behandling om radikal kirurgi inte är möjlig
- Som neoadjuvant behandling vid kända lymfnodmetastaser
- Som adjuvant behandling vid lymfnodmetastaser upptäckta under operation
vilak cytostatika ges vid bröstcancer?
Flera preparat kombineras för bästa effekt, t.ex antracyklinbaserade som epirubicin samt taxaner som docetaxel. Även cyklofosmaid ges, vilket är en alkylerare.
- Antracyklin - hämmar topoisomeras II => brott i DNA
- Alkylerande - skapar dubbelbindningar => brott i DNA
- Taxaner - hämmar kärnspolens bildning => mitoshämmare
varför ges inte
Epirubicin och Trastuzumab (Herceptin)
sammtidigt?
Både Epirubicin och Trastuzumab (Herceptin) är kardiotoxiska. För att minska risken för hjärtbiverkningar bör dessa preparat ej ges samtidigt
Biverkningar av kemo
- Håravfall
- Leukopeni = infektionskänslig = livshotande
- Trombocytopeni = blödningsbenägen
- Anemi = trött
- Illamående
- Tarmpåverkan
- Slemhinnebesvär
För mer biverkningar se kapitel om cytostatika och dess biverkningar.
