Prostata BPH Flashcards
är de vanlig?
vad händer och var i prostatan?
Vanligt?
Benign prostatahyperplsi är extremt vanligt och finns hos många män vid 40 års ålder och frekvensen stiger med åldern, ligger på 90 % vid 80-årsåldern
Vad händer?
Hyperplasi
Man ser en hyperplasi (ökat cellantal) i både stroma och epitel è gör att prostatan blir större och kan då ge urinvägsobstruktion som fölljd.
Var i prostatan?
Hyperplasi sker främst i inre TZ och lite CZ (medan carcinomen kommer i PZ).
DHTs påverkan
Androgner verkar påverka BPH, vilket ses genom att män som kastrerats innan puberteten eller vid gestiska sjukdomar som blockerar androgenaktivitet inte utvecklar BPH.
DHT, dihydrotestosterone, görs i prostatan från testosteron genom enzymer 5-alfa-reduktas-typ-2. è de binder sedan till andogenreceptorer i kärnan och uppreglerar gener för tillväxt och överlevnad av prostaceller och stromaceller. Detta då DHT är 10 ggr mer potent än testosteron.
sytmom
Lagringssymptom (Irritativa besvär)
- Täta trängningar, nokturi
- Urgency – Bråttom till toaletten
Tömningssymptom (Obstruktiva besvär)
- Långsam tömning
- Igångsättningssvårigheter
- Svag stråle
- Urinretention
- Stor residualvolym – Ökad risk för infektion och blåsstenar
undersökning enkel
- Palpation per rektum
-
PSA (ofta även Hb, kreatinin, el-status, urinsticka/urinodling)
- Ofta lägre än cancer
- Ultraljud/bladderscan - För att utesluta urinretention
- Miktionslista – Patienten antecknar klockslag och volym under 2 dygn
- Tidsmiktion – Kissa 1 dl på tid. > 20 s tyder på obstruktion
-
IPSS = International Prostate System Score – Standardiserat frågeformulär som efterfrågar symptom och besvär
- 0-8 p: lindriga besvär, 9-19 p: måttliga besvär, ≥ 20 p: svåra besvär
undersökning avanceras
- TRUL - Bedöma storlek och eventuellt vara vägledande för att differentiera mot prostatacancer, då helst även med biopsi.
- Urodynamisk undersökning, cystometri och tryck-/flödesundersökning. Skall utföras vid oklara fall då tryck-/flödesundersökning är det enda sättet att säkerställa infravesikal obstruktion.
diff
Avflöde – cancer eller prostatit
Övriga i urinväg – UVI, STI, njursten
vad är alfa-receptorblock?
Alfa-receptoblockerare (t.ex. Alfuzosin) – Relaxerar blåshalsen.
- Fördelar: Snabb effekt) och fungerar på alla prostatastorlekar
- Nackdelar: yrsel, trötthet, illamående och huvudvärk.
5-alfareduktashämmare vadå?
5-alfareduktashämmare (t.ex. Finasterid, Proscar) – Dihydroxitestosteronsyntes hindras → Prostatan krymper vilket leder till förbättrat urinflöde och symptomlindring.
- Fördelar: biverkningar är sällsynt
- Nackdelar: Lång tillslagstid och fungerar inte på små prostatakörtlar
två andra lm som används ibland?
Antikolinergika - Framförallt vid lagringssymptom
Selektiv beta-3-adrenoceptoragonist - Verkar genom att relaxera detrusormuskeln och är ett alternativ om man inte tål antikolinergika.
När vill man op?
Vid urinretention, påverkan på övre urinväg, infektioner upprepade gånger eller hematuri.
Absolut indikation för behandling vid BPH är urinstämma eller njurinsufficiens orsakat av avflödeshinder. Relativa indikationer är återkommande urinvägsinfektioner, residualurin > 200-300 ml, samt (vanligast) besvärande symtom.
- Hematuri och symtomgivande BPH
- Blåsstenar
- Njurinsuff
- Upppreapade urinvägsinfektioner
Hur kan man göra op?
TURP - Man hyvlar ut prostatavävnad via urinröret
TUIP - Man skär ett snitt i blåshalsen vilket vidgar densamma. Passar bäst vid mindre prostatakörtlar.
Öppen prostatektomi kan användas vid mycket stora körtlar (> 100 ml), där TURP-metoden medför en lång operationstid med ökad risk för blödning, påverkan på urinröret.
TUMT (”minimalinvasiv”) - Prostatan hettas upp med mikrovågsteknik. Bra alternativ till TURP vid t.ex. stor prostatavolym (>100 cm3). Transuretral mikrovågsbehandling (TUMT), minskar inte avflödeshindret lika effektivt som TURP, men har möjlighet att ge lägre behandlingsrisk och färre biverkningar.
Kateter - Sistahandsval då farmakologisk och minimalinvasiv behandling inte fungerar och risken med operation inte överväger nyttan
